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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏二尖瓣置换术,是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中,近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流,影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张,右心室功能不全或重塑的程度,瓣叶受牵拉的高度,肺动脉高压,房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度,可能出现右心衰的症状,包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南,对于这类患者,在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时,可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士(化名),68岁,上海浦东新区人,1987年因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术,1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术,14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术,4年前更换永久起搏器电池。近几年来,马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状,利尿剂加量后有好转,但病情仍反反复复。1年前门诊复查,即发现存在三尖瓣中重度反流,建议手术治疗。马女士因担心手术风险,选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重,伴间断性胸痛,为行手术治疗就诊。安排住院后,一方面完善检查,另一方面药物治疗改善心功能。经会诊,认为马女士手术指征明确,建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行,术中探查,见三尖瓣瓣环明显扩张,瓣叶质量良好,可见起搏导线穿过瓣口,遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张,最明显是后瓣环,其次是前瓣环,最后是隔瓣环,所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环,植入32号三尖瓣成形环,注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利,出院前复查心超,提示三尖瓣平均压差1mmHg,轻度反流,这代表着优秀的修复状态,恢复了三尖瓣的正常功能,而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症,改善了临床症状和远期预后。03月19日 68 1 3
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 星期三我出心脏超声门诊的时候呢,有一个30几岁从南京过来的病人啊,女病人,那他躺到心脏超声的检查床上的时候,我会问他,你为什么要来做心脏超声,然后他说我在南京的某家医院已经做过了,我说做了以后我说这家医院很棒啊,然后他就问我说我在南京这家医院做出来以后,我有轻度的二尖瓣反流,又有轻度的三尖瓣反流,我要紧不要紧,我说不要紧,他说呢,可是我才30几岁,那这个不就是门关不上吗?那我再过十年,20年、30年以后,我这个门是不是就彻底关不上了?我说这不是,很可能你天生啊,你就是有这么一点点反应,我就给你打比窗,人的心脏呢,像一个小房子,有水有电,有没有窗,那么二尖瓣三尖瓣呢,分别是其中的两扇房门,那我们知道房门他一定会有门缝嘛,对不对,那老王他天生他的门缝就比老李要。 稍微大了一点可以吧,是可以的,所以呢,你只要经过正规的诊治,医生觉得你这点反应没有问题,这点关闭不全没有问题,一年复查一次就OK了。医学术语太难懂,讲个故事。2023年11月17日 38 0 0
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2023年05月31日 53 0 0
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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 本文旨在传递正确的医学知识,帮助进行合理的医疗决策,消除恐慌和误解。三尖瓣关闭不全(返流)这个话题,问的人不少,因为很多心超报告上都会写轻度关闭不全,但因为医疗上的重要性相对小,解释的人倒不多,今天我先把重点拎一下。1.三尖瓣轻度关闭不全是生理现象,即正常人也常常有这个情况,不算疾病,不必过虑。2.三尖瓣关闭不全,绝大多数,不是因为三尖瓣本身结构的损坏造成的,主要是因为各种原因导致的右心室扩大,引起其瓣环扩大,瓣叶对合不了。打个比喻,三尖瓣关闭不全,类似门框变大了,门板面积没有增加,门自然就有缝隙了。3.首先要分析三尖瓣关闭不全的病因,如果是因为二尖瓣病变、房间隔缺损等引起,一般在同期手术治疗主要病变的时候,顺便修复一下三尖瓣,但如果是因为严重的肺动脉高压导致右心室扩大,则不适合手术。肺动脉高压的病因有多种,我已另文解释。4.三尖瓣本身结构异常的情况,主要是三尖瓣下移(Ebstein畸形)、创伤、感染性心内膜炎等,需要手术。5.三尖瓣关闭不全,对心脏的影响没有那么大,通常需要以年为单位的才会对机体造成明显的损害,所以不必过虑。总之,三尖瓣关闭不全,通常是个附加疾病,不是主要疾病,病情进展缓慢,不必恐慌,要根据病因来决定治疗方案,一般不只是针对三尖瓣关闭不全进行手术。2023年05月20日 499 0 0
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2023年05月07日 33 0 0
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2023年04月22日 46 0 0
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