-
张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏二尖瓣置换术，是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中，近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流，影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张，右心室功能不全或重塑的程度，瓣叶受牵拉的高度，肺动脉高压，房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度，可能出现右心衰的症状，包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于这类患者，在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时，可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士（化名），68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术，14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术，4年前更换永久起搏器电池。近几年来，马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状，利尿剂加量后有好转，但病情仍反反复复。1年前门诊复查，即发现存在三尖瓣中重度反流，建议手术治疗。马女士因担心手术风险，选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重，伴间断性胸痛，为行手术治疗就诊。安排住院后，一方面完善检查，另一方面药物治疗改善心功能。经会诊，认为马女士手术指征明确，建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行，术中探查，见三尖瓣瓣环明显扩张，瓣叶质量良好，可见起搏导线穿过瓣口，遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张，最明显是后瓣环，其次是前瓣环，最后是隔瓣环，所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环，植入32号三尖瓣成形环，注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利，出院前复查心超，提示三尖瓣平均压差1mmHg，轻度反流，这代表着优秀的修复状态，恢复了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症，改善了临床症状和远期预后。03月19日
71
1
3
-
2023年09月04日75
0
3
-
2023年07月23日50
0
0
-
2023年02月10日78
0
0
-
杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 患者是一位79岁伴有高血压和脑血管意外病史的女性，2月前因出现间断胸闷、气促，休息后不缓解就诊于当地医院，诊断为极重度三尖瓣关闭不全，建议患者行外科手术治疗。但考虑到传统开胸手术创伤大，不利于预后，患者想通过微创手术解决疾患，其家属通过好大夫网站了解到杨秀滨主任团队是国内为数不多的能够常规开展微创心脏瓣膜手术的团队之一，拥有丰富手术经验，每年都有大量病人在这里通过微创技术解决了病患。患者于是来到北京找到了杨主任，住院后，杨主任率领团队成员对患者进行了全面评估，决定为患者行腔镜辅助下微创三尖瓣置换术，这一手术方式是杨主任团队针对二、三尖瓣关闭不全或狭窄的病人常规开展的手术。相比于传统开胸手术，微创换瓣手术出血少、创伤小、刀口疤痕更美观、恢复快的优势在众多患者身上得到过体现。仅仅通过一个在肋间的5cm小切口，杨主任便顺利的为该患者完成了手术。患者术后循环稳定，恢复快，术后第1天便顺利拔除了呼吸机插管，从监护室转入了普通病房。整个术后的恢复过程中，患者的引流量明显更少、用药少、恢复也更加迅速。尤其是针对危重病人、二次心脏手术病人和对刀口疤痕要求高的病人，微创心脏手术相比传统开胸手术获益更大，更具优势。也欢迎正在受病痛折磨的心脏病患者与杨主任团队联系，杨主任也希望用精湛的微创技术帮助更多患者解决病患。附杨主任查房视频：2023年01月06日454
3
8
-
2022年12月03日171
0
2
-
杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 啊，对于主动脉瓣置换术后，三尖瓣重度关闭不全，我们采用腔镜技术呢，呃，应该说是很安全的，比正中开心要安全很多，当然这是有前提的，也就是说需要我们系统的检查评估患者的。 冠状动脉情况评估患者的主动脉瓣情况啊，主生，呃，主动脉情况，如果没有，呃，危险因素，那么腔镜下来解决这个问题要比其他方式安全很多，我刚才讲了正中开胸去做这个手术，死亡率在20%，那我们腔镜手术在全世界范围内都说风险就能降低百分之，就降到2%左右，那完全不一样，至于手术方式是修复啊，还是置换，那就需要看，呃，术中看瓣膜病变的情况，如果能修复我们也会尽量修复，不能修复那就强镜下置换了。 呃，患者，瓣膜手术后一直吃的诺心。2022年12月03日51
0
3
-
2022年12月03日102
0
1
-
2022年12月03日56
0
1
-
2022年12月03日172
0
1
相关科普号
戴仕林医生的科普号
戴仕林 主治医师
武汉市中心医院
心脏大血管外科
15粉丝10.6万阅读
张步升医生的科普号
张步升 副主任医师
上海市胸科医院
心外科
2094粉丝29.2万阅读
程蕾蕾医生的科普号
程蕾蕾 主任医师
复旦大学附属中山医院
心脏超声诊断科
2329粉丝37万阅读