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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 今天转发一篇小朋友写的英语作文，是在手术台上鼓励孩子完成的。小朋友曾经在海外读书，英语功底非同小可，用英文写下了她的手术过程及心理感受。客观讲，小朋友英语写作能力已经超出袁医生，好在多数医生阅读能力还行。不得不感叹，年轻一代比我们70后的外语能力可强多了。孩子在7岁左右能够配合完成局麻下的眼睑肿块（霰粒肿）手术，其实需要强大的内心和自控力，有的成年人局麻手术时也免不了“唧唧歪歪”。关于全麻，尽管临床医生和麻醉医生，都反复科普宣教，民众普遍担心的智商下降，记忆力下降、伤身体等问题其实并不存在，只是医疗正常的手术风险，而且经过认真评估对待、出问题都是是极小概率事件。然而对于全麻的顾虑，特别是儿童患者，似乎和年龄、国籍、民族、教育文化程度无关，焦虑的情绪普遍存在，尤其是短期内需要多次全麻者。本专业涉及的儿童局麻包括：1、儿童泪道拔管，通常是1~4岁，因为操作仅耗时一分钟，即使孩子不配合，通过医护人员的帮助和固定，可以很快完成操作。2、眼睑肿块：霰粒肿切除是本文重点讨论的手术种类；因为可能复发，有时候涉及不止一次的手术和麻醉。3、多数眼科手术包括倒睫、结膜肿块、泪囊瘘管和更为复杂的手术，基本都需要14岁以上才可能配合局麻完成。4、6岁以下孩子几乎很难配合完成局麻，基本不做考虑。但我们也曾遇到过六、七岁的孩子，能够配合医生完成白内障手术，让人叹为观止。那么什么样的孩子可以尝试局麻呢？本文以霰粒肿为例。1、医生是如何判断的？2、家长在这个过程中可以做些什么，促成局麻下完成手术？6-14岁的孩子能不能配合，取决于孩子的个性，家庭的教育方式，父母的性格，是否过度焦虑以及平常是否敢于鼓励孩子做一些富有冒险精神的活动。即使孩子不能配合局麻手术，也属于正常情况，无需批评指责；有些成人在门诊局麻下手术时，也非常不淡定；有时也会因为怕痛、害怕、紧张焦虑等原因选择全麻，医生也理解和认可，毕竟确保手术顺利完成，保证手术效果是优先考虑的因素。多数情况下，6-14岁女生比同龄的男生更成熟，更容易配合。遇事镇定，不过分呵护孩子的家庭，孩子更可能接受局麻手术。家长在诊室当中所表现出的对麻醉和手术的焦虑，不要以为孩子不懂，很小的孩子也能从语气等因素中感受到压力。三个场景：一、在门诊诊室；二、在进入手术室之前；三、躺在手术台上，准备消毒、打麻药，正式手术之前，医生都会有所判断，根据所见，尝试局麻手术或者临时叫停。一、在门诊就诊时，A：如果孩子听到“手术”两个字就开始抗拒、哭闹，几乎连试一下都没必要！B：如果有点胆怯，总算在家长的鼓励和劝导下表示可以试一试手术，成功比例会高很多。二、在手术室门口，一部分孩子临到跟前开始反悔、抗拒，通常也没必要再试。需要另约时间住院全麻下完成手术。三、在手术台上需要叫停手术的：A：辗转反侧，东张西望，手脚乱动，医生通常也就不会尝试再做局麻，即使已经注射了麻药。因为手术器械都是尖锐的，误伤可是大事；手术需要遵循无菌原则，触碰手术区域是违反医疗原则的；手术做到一半无法配合，会形成更为尴尬的局面。通常能配合的孩子进手术室时是平静的，有的孩子善于交流，还会让医生轻一点，这种情况在女孩更为多见，多数也更容易成功。男生通常表现为东张西望，眼睛不停的看你在做什么。这也是性别和孩子的天性所决定的。医生采取的方式多数是鼓励；有时候哄一哄，“骗一骗”，说点“马上好了”，“不怎么痛”之类的话；个别时候也会“批评”一下，希望激发孩子的勇气；对于大一点的孩子，甚至讲一点段子给他听听，分散一下注意力。然而所有的一切努力都取决于医生信得过这个孩子能配合全程手术，绝不能发生，手术做到一半没法做下去的局面。在我的工作中从未遇到过尴尬局面，在于基本都准确判断了孩子能否完成手术，当然也尝试过住院，采取局麻备全麻的手术方案，今后专门科普。对于6岁以上的孩子绝不可能通过束缚固定来完成手术。更何况手术本身有自身的完成标准，也不可能草草了事。本例女生平静的进入手术室，这是第二次手术，第一次6岁左右在全麻下完成，虽然打麻药的时候，因为疼痛哭了，但是全身和手脚并不动。医生跟他聊聊天，对答很自然，我说你写一篇作文吧，描述一下手术时的心里感受，其实也是在分散孩子的注意力，既然有海外学习经历，那就用英文写，考了小朋友几个医学单词，倒是还未学到，于是请护士记录下来，外科手术、手术室、缝线英语怎么说？手术结束后，在家长面前表扬和肯定了孩子的勇敢。在复诊时，孩子家长把英文作文交给我，确实质量上乘。从疾病本身的角度看，1、霰粒肿是一个容易复发的疾病。一次手术接受全麻往往也能接受，多次复发每次需要全麻，整个家庭难免焦虑，心力交瘁。2、霰粒肿的数量：对于单个，可以从里面（结膜面）进行手术的，孩子基本上能够配合；但是有时候多个眼睑，多个肿物，各个部位都需要注射麻药，孩子配合度会明显降低，手术时也只能做几个算几个。3、霰粒肿的手术时机很重要，其实就是疾病的自然病程，家长也要充分关注。当霰粒肿已经从皮肤面穿出或者接近穿出时，切口必须从外面（皮肤面）进行，并且需要缝针，手术耗时更长，这时候对孩子的配合度、术中的制动性要求更高，有时不得不全麻下进行。选择合适的手术时机，其实有更多的局麻手术机会。关于家长的引导方法：我曾经不止一次在诊室里面讲过一个段子：人生的第一次上当受骗是什么？就是小朋友打预防针的时候，那时还不会说话，只会用哭声抗议。家长抱着，打针前说，不痛的，不痛的，结果扎下去果然痛，嚎啕大哭，对于绝大部分人来说。这也许人生的第一次被善意的欺骗！我的孩子打预防针的时候，我告诉他痛的，但是为了防止今后更大的病痛，所以必须要打，今后我们提醒你注意身体，纠正不良生活习惯，你自己重视，因为生病总是伴有痛苦的，而很多疾病呢，经过预防总是可以尽量降低概率。因此所谓的鼓励需要有正确的方法，并不是轻描淡写或者避重就轻，而是告知基本的真相，鼓励孩子勇敢前行。否则之前有过“上当”的经历，怎么会相信家长“不痛”的说辞。最终希望通过这篇有点长的科普文章，1、让更多家长知道医生是如何判断这个孩子是否适合局麻；2、小朋友的作文可以鼓励和帮助到更多同年龄段的孩子鼓起勇气，勇敢地接受局部麻醉。3、希望更多的家长不仅在看病的时候，在日常的生活中也能够更多的鼓励孩子，勇敢的去接受人生的各种挑战。4、对于霰粒肿这类容易复发的疾病能够配合医生完成局麻手术，减少对全身麻醉的焦虑。03月30日
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谢菁主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿眼科 霰粒肿（chalazion）是怎样长成的:亦称睑板腺囊肿，是睑板腺（睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。）出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；病程缓慢早期没有明显的疼痛感，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，相应睑结膜面呈紫红隆起；可单个亦可多个同时或先后发生（多数家长是在孩子睡觉后发现孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，可自行破溃，排出脓胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。霰粒肿和麦粒肿的区别是什么？霰粒肿和麦粒肿的的主要区别是霰粒肿是一种慢性的肉芽性炎症，没有疼痛感。而麦粒肿是一种急性的化脓性炎症，一般有疼痛感。麦粒肿是眼科常见疾病，是由于眼皮内部的睑板腺发生急性细菌感染引起，常见于儿童患者，主要的表现是眼皮部位出现红肿热痛。霰粒肿是由于眼皮内部的睑板腺开口阻塞后，分泌物淤积所形成的囊肿，与感染无关，主要的表现是眼皮内部有结节形成，但是不会有疼痛感。这叫睑板腺囊肿，学名霰粒肿，又叫内麦粒肿。此病复发率高，怀疑又长新的霰粒肿请及时联系医生。1.饮食控制治疗:①首先要改变饮食观念：素食搭配合理健康，家长要明确孩子应该怎样吃，而不是孩子喜欢吃什么？也不是家长觉得孩子该多吃什么？②低油饮食（肉类煲汤，汤泡饭，油炸垃圾食品，油爆炒菜为高风险，应暂时禁食，家长特别需要注意孩子节假日外出就餐饮食或者长辈家里重油重口味饮食）；③合理饮食结构（粗纤维，少量多样原则，避免食物品种过少，素食搭配合理更利于孩子健康）。不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食），要以五谷杂粮和蔬菜水果（豆类，白菜，萝卜，红薯等）纤维食物为主食占比80%以上，少量白肉类（鸡肉，鱼肉等），牛奶补充需要在孩子痊愈后（最好在医生再次评估后），尽量少吃红肉及加工肉类，少吃包装零食。④患病期间以蒸菜和水煮菜为主，少吃炒菜，暂时禁食包括汤、汤泡饭、油炸食品、油爆炒菜等口味饮食；少食或者不食各类糖果，包装零食和深加工食品，豆类少吃，大于1岁以上孩子牛奶近三月也每天控制在100-200毫升以下。2.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼。3.注意休息和生活规律，避免长时间用眼疲劳。4.如果有就积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.小的患儿一般性格倔强，注意幼儿心理疏导，避免急躁易怒情绪，不能一味满足孩子的所有饮食口味要求。治疗：1.早期较小的霰粒肿，没有红、肿，家长可通过热敷理疗（不拨壳热鸡蛋40摄氏度左右，手感不烫皮肤，每10秒左右放开一次，总时长10分钟左右或者40摄氏度湿热毛巾敷眼10分钟)，细心的家长在早期就可以发现眼睑缘的脓点或者轻微的皮肤弄起，这时采用热敷和局部涂激素眼膏保守治疗，促进消散吸收。但如果长时间没有自愈，长出红色肉眼或者较大脓肿破溃，就要到正规医院的眼科采取切开治疗法。同时建议手术后一到两周来眼科门诊复查，检查是否有早期萌芽新长的包块，当孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部发痒或有沙粒摩擦的感觉就需要找眼科看看。2.对于长时间未消或者长出肉芽的孩子临床常作霰粒肿切开刮除术，有立竿见影之效。由于切口在结膜面，术后无瘢痕，安全。无碍美观，易于被人接受。常见问题汇总：1.霰粒肿需要手术治疗吗？霰粒肿早期，患者可以采用热敷、点抗生素眼药水或眼药膏等方法让其消退。若无法消退则考虑手术治疗。如果合并感染，如出现红、肿、热、痛等症状时，需感染控制后再行手术治疗。2.不做手术可以吗？时间拖延会使病情加重形成肉芽肿，或者霰粒肿增大到从皮肤面破溃会形成更大的疤痕，甚至部分恶化癌变。3.什么情况下必须手术？如果霰粒肿破溃引起了肉芽增生，或者皮肤面反复破溃，建议手术治疗。反复破溃不清理的话有可能长成难看的瘢痕，严重的会引起睑外翻。3.术后会复发吗？术后有复发可能，和几个因素有关。一是每个人的睑板腺很多，任何一条睑板腺堵塞都有可能形成霰粒肿；二是和个人体质有关，尤其是热性体质，油脂分泌旺盛的患者；三是眼部化妆，用脏手揉眼睛或者接触宠物身上螨虫有关。4.如何预防复发？一是注意清淡饮食，多吃水果蔬菜，多喝水。二是注意休息，少看手机电脑等电子产品，少熬夜。三是注意眼部卫生，勤洗手，不化浓妆，彻底卸妆。四是定期换洗床上用品，床上有大量的螨虫，要经常暴晒床上用品。5.霰粒肿手术痛吗？霰粒肿手术一般采用局部麻醉方式（局部注射利多卡因麻醉药），疼痛因人而异，基本上都可耐受。手术时间一般不超过10分钟。但有特殊情况，如低龄儿童，可选择全麻手术。6.手术后会留疤吗？如果霰粒肿在结膜面，医生会翻开眼皮的内表面做内切口，一般不留疤痕。如果霰粒肿在皮肤面，那么医生自皮肤面做外切口，最后医生视伤口大小，决定是否缝合。术后可能会有疤痕，但一般不明显。7.霰粒肿术后注意事项有哪些？1.平时勿经常用手揉眼睛，注意眼部卫生；2.避免辛辣刺激性的食物，宜清淡饮食；3.术后遵医嘱使用消炎眼药水或眼药膏；4.术后注意观察，如有轻度淤血或结膜充血，属于正常反应，可自行消退。如有不适反应，需立即就诊。2023年07月14日500
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陈轶卉主任医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 “眼睛红痛，长了个包”“你是不是看了不该看的东西，长针眼了？”“医生说要手术，我不敢……”屏幕前的你们是不是也有过这种痛苦难忘经历？73岁的瞿奶奶2周前感觉眼睛很不舒服，左眼肿胀，结膜也开始充血，这令她很害怕，赶忙来到我院眼科就诊。经过诊断，瞿奶奶被确诊为睑板腺囊肿(霰粒肿)，当天即安排进行了睑板腺按摩以及OPT强脉冲激光治疗。治疗后结膜面肿块的大小明显消退约2/3，睑缘多余油脂、鳞屑、生物膜都被清除干净，睑板腺脓栓清除，腺口开放。瞿奶奶疼痛不适的症状明显比之前减轻了很多。一周后，瞿奶奶在复查的时候十分满意的说道：“OPT强脉冲激光治疗的效果立竿见影，当天下午肿块就小了很多，眼部红肿疼痛不适的症状完全消失，还免除了手术的风险，最近也没有复发。”不是所有眼皮上的疙瘩都是“麦粒肿”。麦粒肿称急性睑板腺炎，是细菌感染引起的睑板腺急性炎症，多发于睫毛根部，在近睑缘处可触到硬结。霰粒肿又称睑板腺囊肿，是一种无菌性的炎症，是由于睑板腺开口阻塞，并发肉芽组织增生所引起, 睑板腺腺体的分泌物就会滞留在睑板内，从而产生局部的慢性炎症，表现为眼睑皮下的无痛性肿块，可有异物感。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。学龄儿童：免疫力较差、油脂分泌较多、个人卫生意识较弱，常用手揉搓眼睛等；青少年：睡眠不足、用眼过度、或患有结膜炎、角膜炎等眼部慢性疾病，未及时矫正屈光不正等因素；青年人：腺体分泌功能旺盛、作息不规律、疲劳用眼、佩戴隐形眼镜、化眼妆、喜油炸辛辣甜腻等高油脂高蛋白饮食等；老年人：体质虚弱、抵抗力下降、腺体趋向萎缩、分泌功能减少等。无论是霰粒肿还是麦粒肿，尽早发现，及时护理，它们也翻不出多大的风浪。除了传统热敷、眼药水、手术治疗外，还有一项“黑科技”治疗手段——强脉冲激光（OPT）。OPT是应用于眼科治疗睑板腺功能障碍（MGD）的新技术，适用于MGD并发眼部炎症患者（睑缘炎、蠕形螨型睑缘炎、皮肤相关的睑缘炎）、阻塞型MGD患者（睑板腺开口堵塞，睑板腺缺失率＜1/3）以及MGD并发反复发作的麦粒肿（经过治疗后再复发，且不希望手术的患者）。1.抗炎作用：OPT可封闭睑缘的异常血管，能够阻止炎症传导介质，降低炎症因子，促进睑缘微环境的平衡；2.光热作用：可杀灭细菌和螨虫，抑制细菌增殖，从而清除眼睑和睑板腺中大量炎症源；3.热辐射效应：OPT在眼睑局部应用加热时，能够软化并排出睑脂，促进睑板腺分泌和收缩，有效疏通睑板腺；4.光调节作用：OPT可增强细胞线粒体机能，提高细胞活性，缓解腺体及周围组织的炎性反应；5.恢复低氧环境：睑板腺是低耗氧的组织，OPT可通过封闭异常的扩张血管促进上皮细胞分化和刺激其分泌功能，降低堵塞；6.减少螨虫和痤疮丙酸杆菌等微生物：OPT产生的热量高于螨虫生存适宜温度，可达到治疗螨虫性睑缘炎的目的。💜治疗前1.治疗当天不能佩戴隐形眼镜（特别是美瞳这类带有颜色的）。2.治疗前需要进行面部清洁，化妆（涂抹防晒霜等）都需要先卸妆。3.预约治疗时需要告知医生及操作者是否存在眼部疾病，如急性结膜炎、圆锥角膜、角膜溃疡等角膜病变。4.预约治疗时需要告知医生及操作者，是否进行过眼（眼周）部手术和整形/微整形手术，如泪小点栓塞、白内障、屈光手术、注射、水光针、埋线双眼皮等。5.干性皮肤患者注意提前做好皮肤补水（面膜）。💜治疗中1.治疗时有闪光，不用害怕，医生会用纱布遮盖保护眼睛，有明显温热感，微微刺痛感为最佳，操作者会提前在颧骨侧下方做光斑测试，过程中同时询问感受，可随时做能量调整。2.若病灶在上睑部位，操作者会使用灭菌后的眼盾来保护您的角膜虹膜，采取表面麻醉，涂抹眼膏润滑，配合操作者轻柔放入眼盾，类似于隐形眼镜在眼中。少数患者可能出现角膜上皮损伤导致的眼部异物感及畏光，配合用药促角膜上皮修复后，通常在1-2天内可修复、缓解相关不适症状。💜治疗后1.治疗后可用冷敷缓解治疗区皮肤微红反应，48h内避免治疗区皮肤过度受热，包括热敷和用过热的水洗脸等。 2.治疗后保湿，可使用保湿级别的乳霜，药妆产品最合适。如果皮肤有些干燥，可以使用保湿面膜。3.治疗后防晒，需特别注意避免阳光曝晒。物理防晒为主，可以结合使用防晒霜防晒，且每2-3小时补涂一次。4.治疗后禁用含果酸、水杨酸、维生素A等刺激成份的美白祛斑和抗皱产品。 5.OPT治疗MGD常规疗程为3-4次，每次间隔时间2-3周，对于麦粒肿或霰粒肿依临床可适当增减疗程。👀科室介绍上海市杨浦区中心医院眼科是杨浦区医学重点学科，同济大学眼科学硕博士授予点，杨浦区眼科质控组长单位。技术精良的眼科专科医疗队伍，医师11名，专职技师5名，其中博士生导师2人，硕士生导师2人，主任医师1名，副主任医师4名，博士6人。眼表角膜病、白内障、眼底病、视光4个亚专业，3个院区，国际先进眼科诊疗设备，4间层流手术间。学科团队成员以第一负责人主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金、上海市启明星扬帆人才培养计划、上海市卫健委项目、上海市优秀青年医师培养计划、杨浦区学科带头人培养计划、杨浦区青年医师骨干计划，发表SCI论文30余篇。2023年05月16日190
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 霰粒肿的病理机制是由于睑板腺阻塞的油性物质，刺激机体产生的肉芽肿性炎症。因此在上、下眼睑各个角落其实都会发生霰粒肿。今天所演示的病例：病变位于下眼睑内侧，紧邻下泪小点。病灶不仅引起正面外观的改变，而且可能由于炎症的破坏作用，导致泪小点结构的损害导致流泪。积极手术治疗是首选，其实如果充分理解霰粒肿的本质，手术应该更早进行，幸运的是，在手术当中，泪小点环形结构并未受到影响。而相关结构，和泪液泵虹吸作用相关。手术彻底清除病灶，阻断炎症进一步的破坏正常结构是关键。术后恢复良好，病理诊断明确，外观改善也并不流泪，总结一下。泪小点旁的霰粒肿尤其需要及时手术。拖延不解决问题，不仅影响外观，还有可能造成流泪的后果。2023年01月11日965
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郭昊晨主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼整形专科 大家好，我是浙江省眼科医院杭州院区的郭浩辰医生，今天继续回答关于线粒肿的问题，线粒肿什么时候可以保守治疗？什么时候不能够做手术，那什么时候又必须要做手术呢？ 在门诊工作中，有时候会碰到做过线粒肿手术的患者抱怨，哎呀，上次在哪哪做的痛啊，痛死啦，还没给我弄干净。而有的患者就说，心理肿手术啊，还好，不痛啊。为什么会有的人觉得痛，有的人觉得不痛呢？除了每个人对疼痛的耐受程度不一样，还有一些其他的原因吗？先回答一下，线粒肿什么情况下可以保守观察，如果他是一个普通的、安静的、没有发炎的小囊肿，直径也没有很大，三四个毫米，对眼球没有什么影响，你也不觉得它在眼睛上。 有多么不好看，那你可以观察一两个月，看它有没有变小的趋势，那如果不想等自己恢复，觉得时间太久了，就想要快一点好，那么就可以来医院做手术治疗。 那什么情况下不能够做手术呢？如果线粒肿继发感染，在炎症期发红、发炎又痛，甚至有脓，就不能够做手术，必须先排脓，先消炎，等炎症消退了之后才能做手术治疗。因为在炎症期做手术有以下三点不太好的地方，第一，我们做线粒肿的时候是要打局部麻药的，那在炎症期打麻药的话，炎症非常容易扩散。第二，即使打2023年01月06日65
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郑德慧副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 有些小朋友眼皮总是反复红肿长小包包，时好时坏，亲友会说孩子是不是长“霰粒肿”啦？！其实，这个疾病的学名叫睑板腺囊肿，俗称“霰粒肿”、“眼挑针”等等。一旦患病，往往持续时间很长反反复复，严重时需要手术治疗。即使治疗后，还经常容易反复发作、难根治。睑板腺囊肿的病因是多方面的，那平时孩子要注意什么呢？中医会建议尽量少吃热气、发、上火的食物。家长可根据孩子体质，也要结合生长发育所需营养来调整饮食结构。一般建议正餐减少脂肪和糖分高的食物，避免重油重盐的加工方式，蛋白、鱼肉、鸡肉去皮等还是可以吃的。加餐和零食可以吃水果、奶制品、少加工的坚果。特别要嘱咐带小孩的长辈，一定要和父母“统一战线”，不要偷偷给孩子吃加工零食小食品。夏天孩子出汗多水分消耗大，油脂分泌旺盛，容易堵塞睑板腺出口。秋冬季孩子普遍饮水量减少，洗脸时睫毛根部清洁不彻底。以上都是睑板腺囊肿发病的原因。因此要适当增加小朋友饮水量，洗脸清洁要到位，特别注意睫毛根部不要遗漏。平时不要揉眼，多洗手，注意手眼卫生。用温热的毛巾、热空气眼罩、老人们喜欢的热鸡蛋等都可以。不但可以治疗，还有预防的作用。要注意在非炎症红肿期适用，否则越敷越肿。一旦发现眼部红肿、鼓包等异常，一定及时就医。在睑板腺囊肿初期，治疗效果更佳。有的家长一直拖延，等到需要就医时，往往症状都已经非常严重了，可能需要通过手术治疗才能解决问题。2022年02月14日1377
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