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周增丁副主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 话说国家强大了，老百姓有钱了，旅游也不是什么遥不可及的事情。海滩、沙漠等异域风光让人神往，国内很多游客会选择有海有沙漠的中东、西亚等国家做一个短期游玩计划。以色列以死海、圣城耶路撒冷及地中海风光等吸引世界各国游人前往；然而，鲜艳的玫瑰总是带刺。以色列常年少降雨、高温干燥、太阳光强烈及强紫外线让游客叫苦连天。好多人一不小心就晒黑了皮肤，还有不少人经不起晒，不经意间被晒伤了，皮肤红肿、发热、疼痛难忍、脱皮发痒甚至起泡感染，给愉快的旅行蒙上了阴影。如皮肤出现以上情况就是老百姓所说的日晒伤，这是正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应，病情可轻可重，轻者几小时恢复如常，重者则可能发生晕厥、休克甚至死亡日射病表现。如何避免炙热太阳成为旅途中的绊脚石？今天跟着小编一起了解下日晒伤的有关知识，熟悉其预防常识及发生日晒伤的必要处理措施，做到有的放矢，轻轻松松享受沙滩沙漠日光浴；高高兴兴在大海里遨游。上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科周增丁1、 病因、发病机制及临床表现春夏季节或到亚热带/热带光照强烈国家旅游，太阳照射数小时至十余小时，阳光中有一种成分为紫外线可造成皮肤损伤，正常皮肤经紫外线辐射后能够使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加。曝晒皮肤出现鲜红色红斑伴发烫不适，如此时停止继续暴晒则皮肤红斑颜色可在数小时逐渐消退，稍微症状重者则出现皮肤变暗、脱屑，2-3天愈合后留有色素沉着或减退，常影响睡眠。如不注意继续暴晒严重，皮肤可出现疼痛肿胀、水疱甚至糜烂伴烧灼瘙痒或刺痛，一周左右才能恢复，一不小心导致瘢痕形成。眼睛保护不周到时则会出现眼结膜充血、眼睑水肿，引起流泪，影响视物。许多游客在海边参加游泳、冲浪等水中活动，不知不觉长时间暴晒，因为所穿衣物不多，全身多处皮肤暴露于太阳下，常引起大范围晒伤，出现如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心等全身症状。2、 预防和对症处理做好强光线照射预防措施：轻薄透气长袖衣裤，带太阳帽遮阳，戴太阳眼镜保护眼睛避免太阳光直射；玩水上项目或者下水游泳之前在暴露皮肤涂抹防晒霜等遮光剂；在光线下嬉戏游玩一次性时间不能太长等。避免阳光最强时刻如上午10点至下午4点出去游玩；对于皮肤敏感人群，平时可进行日晒训练，增加皮肤对阳光耐受能力。如出现皮肤红肿、疼痛等不同程度晒伤，视情况而定，仅皮肤发红不适可应用清凉流水冲淋数十分钟，然后在用冷水毛巾或冰袋冷敷持续数小时直至无疼痛不适，皮肤发红能直接消退更佳。如红肿疼痛，皮肤充血经过冷敷等处理未见好转，则需要进行药物干预，可应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明按说明书口服控制症状，症状严重者或疗效欠佳者可按说明书口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林或吲哚美辛等，局部辅助按照说明书涂抹外用药如炉甘石洗剂，起水泡者应用无菌注射器吸尽水泡液，保留水泡皮；水泡皮破溃创面暴露者则需要应用百多邦、磺胺嘧啶银冷霜等外用局部抗菌药膏预防感染；晒伤面积大者必要时至当地医院皮肤科或烧伤科处理。3、 相关医学知识①日晒伤：太阳照射数小时甚至更长，紫外线可造成皮肤损伤，真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加，局部出现鲜红色红斑伴发烫不适、疼痛肿胀、水疱甚至糜烂伴瘙痒或刺痛。②I度烧伤：短暂接触热水、火焰或高温固体后，人体皮肤局部出现红肿、疼痛，无皮肤水泡及破溃，损伤表皮角质层、透明层、颗粒层甚至棘细胞层，但基底层未受损伤，不处理或行清水冲洗、浸泡、冷敷等处理在数分钟或数小时内完全消退；也可出现损伤皮肤处脱屑，须一周愈合，无瘢痕形成，少许有色素沉着，避免光照日晒后短期内恢复如前。 ③II度烧伤：II度烧伤分为II度浅烧伤和II度深烧伤。II度浅烧伤皮肤表皮全层损伤，伤及真皮乳头层。肉眼可及大小不一水泡，水泡破溃或去除后可见鲜红色创面，由于真皮下神经末梢丰富，烫伤处常感疼痛难忍。一般需要10天左右通过基底细胞及皮肤附件如毛囊等上皮再生修复创面，一般无瘢痕形成，有色素沉着，消退时间长短不一。II度深烧伤损伤真皮网状层，但真皮深层及其中的皮肤附件深部结构健存，创面表现为大水泡或无水泡，创面表面布满细小红色出血点，疼痛感觉迟钝。如无感染靠残存皮肤附件上皮再生，需3-4周才能痊愈，常遗留程度不一瘢痕及色素沉着或减退；如出现感染，则需手术植皮才能愈合。 ④中暑：是指人体长时间处于高温或伴有湿度大环境中，水、电解质丧失过多，出现生命体征波动，体温调节中枢障碍、汗腺功能和神经系统失调等引起头晕、胸闷、心悸、恶 心呕吐等症状及体征的一种病症。分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，其中重度中暑又分为热衰竭、热痉挛、热射病及日射病。如发生中暑需立即到医院就诊。2020年07月11日1585
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2020年05月08日1774
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2020年04月26日1267
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 夏天已过，此时大家是否都在烦着同样的问题？明明都已经注意防晒了，为什么还被晒伤晒黑？而那些不注意防晒的人，那有可能就惨如他↓嗯，永远不要轻视紫外线，不然紫外线分分钟教你做人！吃一堑长一智，看完这篇，妈妈再也不用担心我晒伤晒黑了！晒伤可不是件小事儿我们俗称的晒伤，从医学上来讲是一种光毒性反应，通常出现于一段时间的暴晒后，日晒伤反应中，表皮和真皮发生许多生化和细胞改变，然后出现明显的红斑。即时性红斑一般于照射期间或照射后很快出现微弱的红斑反应，数小时内可逐渐消退。延迟性红斑迟发性红斑是紫外线辐射引起的主要类型，通常在紫外线照射后经过4-6小时的潜伏期，受照射部位开始出现红斑反应，并逐渐增强，照射后16-24小时达到高峰。延迟性红斑可持续数日，然后逐渐消退，脱屑和色素沉着。【UVB（280-320nm）和UVA（320-400nm）均可引起日晒伤，但是能最有效诱导红斑的波长在UVB范围内。】晒伤的表现轻中度的日晒伤的临床表现轻微红斑、灼热、瘙痒、疼痛。若是重度晒伤则可能伴水肿、囊泡生成和水疱的剧烈疼痛性红斑，严重时极有可能出现全身症状，包括头痛、发热、恶心和呕吐。通常在日光照射后3-5小时内最早观察到红斑，在12-24小时达到高峰，一般在72小时开始慢慢消退。通常肤色较白的人更容易晒伤，而肤色较黑的人则对紫外线耐受较强。但是如果日光过强，几乎所有人都会晒伤。尤其是光感皮肤类型患者要重视防晒，因为易发日晒伤是皮肤癌遗传易感性的标志，并且与各年龄段黑素瘤风险增加有关 。为什么会晒黑皮肤晒黑指日光或紫外线照射后出现的局部皮肤黑化现象，是光线对黑素细胞的直接生物学影响所致。即时性黑化主要见于长波紫外线（UVA）照射，照射后立即发生或照射过程中即可发生的一种色素沉着，通常表现为灰黑色，限于照射部位，色素沉着消退很快，一般可持续数分钟至数小时不等。持续性黑化主要由UVA照射产生，随着紫外线照射剂量的增加，色素沉着可持续数小时至数天，可与UVB诱导的迟发性红斑反应重叠发生，一般表现为灰黑色色素沉着。延迟性黑化主要鉴于红斑剂量以上的UVB照射，黑化现象被红斑反应所掩盖，常与炎症后色素沉着重叠发生，色素可持续数天至数周不消退。【由于日光中既含有UVB又含有UVA，因此皮肤晒黑其实是UVB和UVA共同作用的结果，其中包括了UVA的直接黑化效果，也含有UVB引起的黑化反应以及延迟性红斑和色素沉着。UVB和UVA又可以互相影响，如UVA的存在可以增强UVB的生物效应等。】影响晒伤晒黑的因素大家都顶着同一个太阳，为何就你容易被晒伤晒黑？影响晒伤晒黑的因素是多样的。年龄青少年和年轻成人更常发生日晒伤，反而老年人对紫外线的红斑反应更低。辐照强度和照射剂量紫外线强度越大照射时间越久，晒伤和晒黑的风险越高，比如高海拔地区、靠近赤道的地方、正午时段（10:00-16:00）的紫外线辐射最强，以及雪、沙子、和水的反射等因素也都是增加风险的条件。皮肤类型也有证据表明，潮湿的皮肤比干燥的皮肤更易产生红斑，比如运动、出汗、海水浴或盐水浴等，可使皮肤角质层水化，减少紫外线的反射和散射，促使皮肤更容易发生日晒红斑。生理变化女性在月经期和妊娠期对紫外线照射更加敏感，也更容易出现色素沉着。病理因素多种系统性疾病和皮肤病可对紫外线照射表现出异常的敏感性，病人日晒后出现的皮肤红斑和黑化情况也与正常人有较大区别。晒伤、晒黑后如何修复1晒后舒缓镇静首先给皮肤降温，用冷藏后的矿泉水或者生理盐水先在晒伤处局部湿敷，可立即减缓因高温紫外线造成的刺激不适，也可避免皮肤黑色素活跃。轻中度的日晒伤可以涂抹炉甘石洗剂或者以芦荟为基础的凝胶（但禁用新鲜芦荟）可缓解不适感。严重晒伤状况如果超过3天仍旧不能好转，或出现恶化迹象，应该及时去医院皮肤科就诊，排除过敏源，遵照医嘱服用或外用抗组胺药物，以及抗菌消炎药物，以防止其他不良反应和并发症。2充分补水保湿第二步是加强补水保湿，晒后皮肤需要补充水分，可以使用透明质酸等成分的保湿修复产品，避免皮肤干燥、暗沉，待皮肤镇定恢复平稳后，我们再来考虑美白的事儿。3晒后美白晒黑后还能不能白回来，这应该是大家最关心的部分。其实美白制剂的主要作用机理就是抑制黑色素细胞增殖、形成、转移、以及加速角质层脱落的一个过程，所以在相对应的时期用适合的成分，才能白的明明白白。在晒后初期出现略微红斑时，可以使用抗炎抗氧化抑制色素再生的成分比如含有传明酸、熊果苷、海岸松树皮提取物等，一方面抑制色素再生，另外还能减少紫外线的损伤。大概1-2周后可以使用抑制黑色素小体转运成分的如含有左旋C、烟酰胺、酵母提取物等成分的精华。最后为了加快黑素的代谢，加速表皮层的脱落，可以使用如富勒烯、果酸、全反式维甲酸等成分的护肤品，达到皮肤亮白的效果。如何避免被晒伤晒黑不想晒黑晒伤，说到底最好的预防方法就是防晒！防晒！防晒！日光最强的夏季，尽量躲于阴凉处或遮阴处减少光照，尤其是在10:00-16:00之间。外出时应准备硬防晒物品，如防晒帽、防晒袖套、防晒口罩、防晒伞、防晒衣、遮阳镜等有效防晒用品，旅途中也可以准备一些芦荟胶、消炎药备用。去海边玩耍或去游泳时，建议穿长袖长裤的防晒泳衣，如果有擦防晒霜，那至少每2个小时再涂一次，因为所有防晒霜都会在游泳或出汗时被洗掉，所以即使防晒产品标签上标明了“防水”或“超强防水”，游泳后也需要重新涂抹。6个月以下的婴儿，应避免阳光直接照射，建议穿戴硬防晒用品。当硬防晒条无法满足时，6个月以上的婴儿除了硬防晒，可以使用少量SPF≥15的物理防晒霜涂于外露皮肤上。尽量少吃光敏性食物，比如芹菜、莴笋、柠檬等。因为目前主流审美是越白越好，很多人防晒是为了不想黑，但其实阳光中的紫外线能导致一系列生物损害，直接威胁我们的健康，相对于晒黑，像日晒伤、皮肤光老化、皮肤光敏感甚至皮肤癌等才是我们更需要去注意和防护的问题。END图片来源网络，如有侵权请联系删除。参考文献：1. Moehrle M, Koehle W,Dietz K, et al. Reduction of minimalerythema dose by sweating[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed,2000,16(6):260-262.2.刘玮,日光反应性皮肤分型及其影响因素分析[J],临床皮肤科杂志,2003,32(3):174-176.3.刘玮,皮肤晒黑的光生物学基础[J],中华皮肤科杂志, 2004,37（12）:744-7554.Diffey BL. Sources and measurement of ultraviolet radiation. Methods 2002; 28:4.5.孙 蓓 ，李潇 ，影响皮肤黑素沉着的美白制剂及其作用机制研究进展 ，中国美容医学[J]，2015，24（22）：82-842019年09月24日1577
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