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2023年11月28日38
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余丕军副主任医师 上海市第八人民医院 整形美容科 近期有很多这个做双眼皮的朋友都在问我一个问题，马医生，我有没有上眼下垂，我需不需要做这个体肌的手术？那么今天我决定用这个时间来给大家科普一下。上睑下垂自只体上睑肌和mirror平滑肌的功能不全，或者是上肢以至处出现了上睑部分或者是全部下垂，那么轻者呢，是遮盖部分的瞳孔，严重者那么我们瞳孔可能会全部被遮盖这样一个情况，那么双侧下垂者呢？我常常我们有额纹加深这样一个情况，那么怎么来判断这个上睑下垂？在正常情况下，我们针眼平次是上睑眼遮盖枕部上面小于等于两个毫米，那么这是一种正常的情况，那么在排除额肌作用下，遮盖大于两个毫米即可诊断为上睑下垂。上睑下垂呢，也分几度？那么轻度上睑下垂，上睑缘位于瞳孔的上缘，那么这个下垂量呢，一般位一到两个毫，那么中度的下垂上睑缘。 遮盖瞳孔的上1/3，那么下垂大概三到四毫米，那么我们重度的上睑下垂，那么上睑缘下落到这个瞳孔的中央的水平线上面，那么下肢就这样呢，一般在四个毫米的以上，上天下垂呢，也分为先天性上睑下垂，我们可能很小的时候，我们就发现有这样一个情况，还有就是我们神经元性的上肩下垂，还有就是我们随着年龄而产生老年性的上肩下垂，以及我们假性上睑下垂，2023年11月10日39
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者，年轻女孩，就诊时眼睑重度下垂，遮挡瞳孔。自述曾经完成两次手术，但都不能提供之前相关手术记录。在之前的科普中特别提到上睑下垂，从来都不是一个“很好做”的手术，因为并没有固定的公式可以设计“一成不变”的手术方案。然而保留之前病史和眼科检查记录，并提供手术记录，对于后续治疗仍有很大帮助。手术不成功的原因包括：1、任何手术固有的不成功比例，有经验的医生成功率更高，但并非100%；2、之前手术设计不完全合理，没有按照提上睑肌肌力设计手术方案；3、某些新兴的手术方式如CSF，并没有显示出更高的成功率。已经遇到不少复发病例，今后演示；4、医生个人的手术经验和技巧有时候很重要。复发性上睑下垂的手术难点在于：1、既往手术带来的疤痕影响术中操作；2、术中更易出血，多数需要全麻；3、术后水肿持续时间更久，因为淋巴循环重建时间更久；4、术后复发率更高。然而患者并无其他选择，再次手术是唯一治疗方式，本例术后复诊，显示高度基本对称，水肿较常规一次手术成功者略重但仍然在正常范围内，逐步恢复。最终是否成功有待进一步观察。特别提醒：1、任何手术都有不成功的可能，妥善保管病史，特别是手术记录有利于今后的进一步治疗。2、在正规单位相关资料都可以在病史室得到复印，即使30-40年前甚至更早的病史我们医院也都有存档！！2023年11月08日264
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 男性患者，严重外伤后在当地完成清创缝合。由于组织错位，眉部形态不佳而来就诊。这样的病例第一次遇到，手术中设计旋转皮瓣恢复眉毛位置。从未做过，最终挑战成功的病例会带来更多的成就感，和患者网上多次详细沟通、互相信任也非常重要。特地把手术安排在最后一台，才能心无旁骛地全力以赴，手术开始已是晚上六点以后，来自全国各地的多位进修学习的医生忙碌一天依旧放弃休息前来观摩，看看手术如何设计进行？想起自己当年在国外学习，半年内其实也就遇到一例外伤后泪小管断裂，当时我院尚未开展，只有我做二值时做过若干。记得和国外主诊医生说，无论任何时候，哪怕是下半夜也请通知我，我想看看你们怎么做的？观摩手术后，就当时有困惑的问题进行了探讨沟通。回来后即在我院正式开展泪小管断裂吻合术，最终建立团队达到近90%的成功率。任何行业的成就其实都离不开背后的付出，临床手术更是如此，悟性高的或能触类旁通，但从来不可能一蹴而就。本例在皮瓣的制作过程中，神奇的是，最终没有损失任何正常组织达到修复结果。一切都是“刚刚正好够”！眉部形态矫正后，患者上传功能逐步恢复，但始终未达到正常。最终选择额肌悬吊术的方法，治疗上转功能不足的上睑下垂。术后双侧高度。基本对称，随访未见暴露性角膜炎发生患者对手术结果非常满意。虽然不能同外伤前相比，但已经努力做到最好。此类手术，如我之前提到本专业的特点：有如艺术家创作作品一样，没有一成不变的模式。符合医疗原则下的灵活运用。医生是需要自我成就的事业，尤其是面对充满变化的”眼肿瘤眼眶病眼整形”亚专业。在手术中精益求精，力求完美，并且享受这种成就感才是支持辛苦工作的动力。2023年10月21日204
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2023年10月19日97
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 肿眼泡对下垂手术有影响吗？ 呃，从手术的角度没有任何的影响，这个有没有肿眼泡，无非就是外观的问题，因为这个手术它是在轮匝肌下面做，在眶格这一块呢，是不动的，我们肿眼泡，所谓的肿眼泡就脂肪，脂肪在哪呢？在眶隔里面，不管是低位的脂肪已经突出到了睑板的前面，还是高位的脂肪在眶格的就是在我们睑板上缘等等，嗯，在做这个手术的时候呢，一般都是不去动它的啊，尤其是小朋友，你不要认为那样脂肪多，那样脂肪是很值钱的，不要去掉它。 我们有时候看到有一些孩子，嗯，好像是着眼抛，呃，在做手术的时候呢，医生把这些脂肪给去掉了。 呃，表面上看是好看一点，但是对于孩子后期的这个眼眶的发育呢，是有风险的，所以现在我们这个儿童上眼下垂手术，它其实是个加法的技术，你不要认为你脂肪是多余的，它是比金子还贵的一个东西。2023年08月15日37
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