输尿管结石

一、输尿管支架的小知识输尿管结石手术后，医生通常会放置一种叫做“双J管”的支架。这种支架的作用是帮助输尿管恢复正常功能，防止术后并发症。双J管两端呈J型，一端位于肾盂，另一端位于膀胱，起到支撑和引流尿液的作用。二、术后护理要点，让你轻松应对1.保持清洁，预防感染  -每天至少清洁两次尿道口和支架周围，保持干燥，避免细菌滋生。2.合理止痛，舒适生活  -术后可能会有轻微疼痛，按时服用医生推荐的止痛药物，必要时进行局部热敷。3.观察尿液，了解身体状况  -注意尿液颜色和质地，如发现血尿加重或伴有发热、腰痛等症状，及时就医。三、日常生活中，这些事项要注意1.多喝水，促进尿液排出  -每天至少喝2000ml水，帮助冲洗尿路，减少感染风险。2.避免剧烈运动，防止支架移位  -短期内避免剧烈运动和重体力劳动，以免支架移位或刺激尿道。3.保持正常排尿，避免憋尿  -保持规律的排尿习惯，如有排尿困难或尿液引流不畅，及时告知医生。四、双J管留置期间，这些现象莫慌张1.尿频、尿急、尿痛：这是双J管刺激膀胱三角区引起的，一般为正常现象。2.血尿：可能与双J管刺激输尿管粘膜有关，一般不会发生大出血。3.腰部胀痛：排尿时可能感到腰部胀痛，排尿后自行好转。五、温馨提示，帮你顺利度过康复期1.不能憋尿：防止尿液顺着双J管回到肾脏，造成泌尿系感染。2.注意尿液颜色：尿液微微发红是正常现象，但如果颜色非常红或有血块，及时就医。3.腰部不适：如有严重腰部不适，可能是支架管堵塞，需及时联系医生。通过以上科普，希望大家能更好地了解输尿管结石术后输尿管支架的护理知识，顺利度过康复期。如有疑问，请随时咨询专业医生。

前天收治了6例输尿管上段结石患者，术前检查及2例患者预防性抗炎治疗后，昨天全部安排输尿管镜下激光碎石微创手术。平均手术时间半小时，在麻醉及手术室护士的良好配合下，12点前全部完成。患者安返病房。手术因为是内镜下操作，患者是没有伤口的。且上段结石以前一次清除率是很低的，由于我们科使用了拦截网篮，近几年成功率维持在90%。今日查房患者恢复良好，均明日出院。

肾结石是泌尿系统的一种常见疾病，主要表现腰腹部急性疼痛及血尿。随着医疗技术的进步，日间手术成为治疗肾结石的一种高效、便捷的方式。以下是对肾结石日间手术相关的内容，目的是帮助患者更好地了解手术过程、术前准备、术后护理及注意事项。一、手术简介输尿管软镜激光碎石术通过尿道-膀胱-输尿管-肾盂，自然腔道进入肾脏，可以处理输尿管及肾结石，钬激光将结石粉碎后，通过负压吸出或者通过取石网篮取出。二、术前准备完善检查：术前需进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染四项，心电图、胸片及泌尿系CT等检查，以评估患者的身体状况和结石情况。饮食调整：术前需禁食8小时，禁水4小时。术前一周戒烟酒，并避免进食辛辣、刺激性食物。心理准备：了解手术、向患者及家属详细解释手术过程、可能的风险及术后注意事项，解除患者顾虑，使其更好地配合手术。身体准备：术前注意保暖，避免感冒。有吸烟史的老年患者应进行肺功能检查。长期服用抗凝药物的患者需提前告知医生，并在医生指导下停药，必要时进行麻醉评估。其他准备：术前一日洗澡，保持皮肤清洁；术前术前一日进食清淡食物，术前夜24点后禁食，禁水时间大于6小时，不需要常规灌肠；取下首饰、手表等物品，只穿病号服，并将上衣反穿，扣子置于背后。三、手术过程手术过程由专业医疗团队进行，患者将在麻醉状态下接受手术。手术一般持续半小时-1小时，比较简单的输尿管镜手术，5min即可将结石击碎取出完成手术。手术结束后，常规不留置尿管，患者将在恢复室观察一段时间，待生命体征平稳后返回病房，建议留观一晚，亦可以排尿后医生评估后当日出院。四、术后护理饮食护理：术后2小时可少量饮水，排气后可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。患者宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，避免辛辣、刺激性食物。同时，应保证每日饮水量在2500-3000ml，以稀释尿液、预防感染。病情观察：密切观察患者生命体征、尿液颜色及性状。如有血尿、腰痛、发热等症状，应及时告知医护人员，必要时急诊就诊，感染伴随排尿困难，需留置尿管。疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。同时，指导患者采取舒适的体位，分散注意力以缓解疼痛。活动指导：术后当天可翻身，情况许可时应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及提早排气。但应避免剧烈活动，以免血尿加重。五、注意事项勤排尿、避免憋尿：体内留置的输尿管支架是帮助术后缓解肾积水、排出结石粉末的必要手段，目前暂没有替代方案，支架会在术后2-4周取出，期间如果过度憋尿，会导致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。输尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在门诊预约膀胱镜，取出输尿管支架，现在笔者所在医院均采用一次性软膀胱镜，较传统膀胱镜痛苦大大减轻。定期复查：支架取出后2周需复查B超、尿常规等，以了解结石排出情况及肾功能恢复情况。饮食调整：根据结石成分调整饮食种类，如草酸钙结石患者应避免摄入富含草酸的食物；尿酸结石患者应限制高嘌呤食物的摄入等。预防复发：肾结石复发率较高，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，如多喝水、多运动、避免久坐等，以预防结石复发。通过以上内容，希望患者朋友能够充分了解手术过程、术前准备、术后护理及注意事项，从而更好地配合治疗，促进早日康复。

结石术后留置输尿管支架管注意事项  在临床上肾输尿管结石，输尿管狭窄，肾积水患者术后常规体内均会留置输尿管支架管（双J管），可达到支撑和引流的目的，有助于术后恢复。但是留置输尿管支架管后，须注意以下几点需要患者注意和关注：1，多饮水： 保持每天尿量在1500-2000毫升，不但可以防止感染，还可以避免输尿管支架管上附壁结石形成。2，不能刻意憋尿：正常人输尿管末端在膀胱开口处是具有抗返流功能的，但置入输尿管支架管以后抗返流机制消失，憋尿状态下膀胱内的尿液就会通过输尿管支架管返流至肾脏，可引起腰痛或者肾盂肾炎，因此要做到有尿意就去及时排尿。3，避免剧烈活动：快跑、打篮球、踢足球等剧烈活动可能造成输尿管支架管与组织摩擦，导致泌黏膜出血和炎症反应。4，减少引起腹压增高的因素：如便秘、咳嗽。保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。5，留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状：（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，可能伴有尿色发红。（2）小便时及小便后腰部不适。上述症状一般不需要特殊处理，如果发生严重的血尿、腰痛、尿道口漏尿、发热超过38.5℃时，就要及时和医生进行沟通或到医院就诊。 

输尿管上段结石梗阻通道后会产生肾绞痛，恶心呕吐等症状。甚至继发上尿路感染导致患者感染性休克的风险。医生会根据患者病史及检查结果判断手术时机。我科对于上段输尿管结石的手术治疗方式主要有输尿管硬镜及软镜激光碎石，经皮肾镜碎石，腹腔镜下输尿管切开取石。从便利性和效益来说肯定是输尿管硬镜碎石最有利，但几年前硬镜治疗上段结石的清石率不高，都需要二期输尿管软镜碎石。患者经济负担重，身体也需要经历二次手术。而进几年随着输尿管拦截网篮的出现及应用，以及我们科对技术掌握上的不断精益求精。一期输尿管硬镜碎石成了可以实现的目标。我科上段输尿管结石硬镜下一期碎石成功率80%以上。给患者带来了福音。

病史及术式简介：患者2周前因体检发现双肾极重度积水，行双侧输尿管支架置入，复查KUB：左侧支架位置良好，右侧支架于结石下方折返。2周后复查CT左肾积水缓解，但肾实质菲薄，所剩功能不多。左侧如行输尿管软镜碎石，可能出现大量残石排出困难。故右侧行输尿管软镜碎石后，同期行腹腔镜左侧输尿管切开取石术。KUB如下：左输尿管上段约2cm结石，右输尿管中上段约1cm结石，左侧支架位置良好，右侧支架于结石下方折返。CT如下：腹腔镜输尿管切开取石术，是一种用于治疗输尿管结石的微创外科手术方法。该术式通过腹腔镜技术，即通过小切口插入腹腔镜来观察和治疗输尿管中的结石问题。随着腔内治疗技术的进步，腹腔镜在输尿管结石中的应用逐渐减少，输尿管切开取石术的净石率接近100%，但其创伤较大，故一般不作为首选治疗方式。以下将详细介绍这一手术过程，包括其适应症、术前准备、手术步骤以及术后护理等方面。一、适应症：腹腔镜输尿管切开取石术通常用于以下情况：1、ESWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿管结石； 2、合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理；3、长径＞1.5cm,需行多次ESWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计ESWL及输尿管镜治疗成功可能性极小的病例。二、术前准备：在进行腹腔镜输尿管切开取石术之前，医生会进行以下准备工作：1.临床评估：医生会进行详细的临床评估，包括体格检查、病史记录和影像学检查（如CT扫描、X射线或超声波），以确定结石的位置、大小和数量。2.麻醉选择：患者通常会接受全身麻醉，以确保手术过程中患者不感到任何疼痛或不适。3.预防感染：在手术前，患者可能需要接受抗生素预防感染。4.空腹状态：手术前通常要求患者至少6小时内不进食或饮水，以准备手术。三、手术步骤：腹腔镜输尿管切开取石术通常分为以下步骤：1.麻醉：患者接受全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。2.切口：在腰部或腹部做3个小切口，大约0.5-2厘米长，用于插入腹腔镜器械。腹腔腔内充入二氧化碳气体，以创建更多的工作空间。3.插入腹腔镜：将腹腔镜插入腹腔或后腹腔空间，以便观察输尿管和结石的位置。4.输尿管定位：游离输尿管，寻找结石嵌顿位置。5.输尿管切开：输尿管上做一个总行小切口，通常为1至2厘米。6.取石或碎石：根据结石的大小和数量，医生可以使用特殊工具将结石取出或进行碎石。7.留置输尿管支架：输尿管内留置5-7Fr输尿管支架管，使用可吸收线缝合输尿管切口。8.结束手术：留置腹腔或后腹腔引流管，关闭腰部或腹部切口，纱布覆盖，结束手术。四、术后护理：术后，患者需要进行以下护理和注意事项：1.观察：患者需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症发生。2.疼痛管理：术后可能会有轻度疼痛，医生会开具适当的药物来缓解疼痛。3.液体摄入：患者被鼓励多喝水，以帮助冲洗残余结石碎片。4.活动恢复：通常，患者可以在术后6小时或第二天逐渐恢复正常活动。5.随访：术后需要定期随访医生，以确保康复顺利。总的来说，腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全且有效的治疗输尿管结石的微创手术方法。通过小切口和腹腔镜技术，可以最小化创伤，减少术后恢复时间，并降低患者的不适感。然而，手术是否适合特定患者，还需要医生根据个体情况来决定。如果您或您的亲人面临输尿管结石问题，建议咨询专业医生以获取详细的诊断和治疗建议。

1.引流尿液，缓解肾积水；2.支撑输尿管，减少肾绞痛；3.减少输尿管粘连，预防输尿管狭窄。二、留置双J管后应注意什么？1.置管后可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等情况，多数属于正常现象，一般不需要处理，如果出现严重的血尿或血块、发热等，建议及时至医院就诊。2.多饮水，保证每日尿量2000ml左右，可以促进碎石排出，预防双J管附壁结石形成，防止双J管堵塞及尿路感染的发生。3.不能憋尿，膀胱过度充盈会引起尿液顺着双J管返流至肾脏，引起腰背部酸痛不适。4.避免剧烈活动或过多弯腰动作，活动多了容易导致双J管与输尿管膀胱粘膜摩擦，引起血尿，还可能导致双J管移位。5.注意拔管时间，一般结石术后1-4周拔除双J管，具体遵照医嘱执行。浦东新区人民医院泌尿外科江锋副主任医师门诊:每周二下午

5月18日入院的一位患者，病例编号：BL001。持续更新该患者后续治疗过程。时间引导线：2024年5月18日入院：右侧双J管留置8年，双肾、输尿管多发结石，双肾极重度积水，左肾包膜下血肿，肾功能不全，急性肾盂肾炎，发热40度。2024年5月19日急诊行经尿道左输尿管支架置入+右肾穿刺引流术。2024年5月21日腹部平片提示右侧输尿管内为两根双J管，其中一根已断成3段。2024年5月29日全麻下行经尿道膀胱钬激光碎石（双J管表面）+膀胱段双J管取出+腹腔段双J管②取出+左输尿管支架置入+右侧经皮肾镜碎石+右侧输尿管支架①拔除+输尿管支架②肾脏段取出+右侧输尿管支架置入。输尿管支架取出并置换全过程手术视频2024年5月31日CT可见左肾包膜下积血已液化，对左肾组织压迫严重，左肾周渗出较前明显。2024年6月4日患者持续左腰痛，低热，考虑与左肾包膜下血肿有关。超声引导下行左肾包膜下血肿穿刺，抽出积血340ml。穿刺前超声下已难以辨别肾脏形态，穿刺后，压迫解除，肾脏形态逐渐清晰。2024年6月5日拔除右肾造瘘管。2024年6月6日拔除导尿管。2024年6月7日出院。拟1月后返院，处理左侧输尿管及左肾结石。详细病情：患者，男，47岁，8年前于上海某医院行右肾结石手术（开放），术后右侧输尿管支架置入，后医生告知需长期留置双J管，或选择行肾造瘘（具体原因不详，估计是输尿管狭窄），患者选择留置双J管，术后2月成功更换1次，医生告知此管可留置1年。不到1年时，患者前去更换，更换失败，医生告知无法拔出（患者如此陈述，具体不详）。后辗转多家医院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就诊我院，CT提示双肾重度积水，皮质变薄，左肾尚无包膜下出血，具体如下。门诊医生建议上级医院进一步治疗。（患者未行治疗）2024年5月18日凌晨3点，突然出现左侧腰腹部疼痛，持续性绞痛，稍剧尚可忍，伴发热，体温最高40℃，无寒战肢冷，无恶心呕吐。就诊我院急诊，CT、血常规、肾功能（Cr188umol/L）结果如下。拟“泌尿系结石”收住入院。入院测体温37.5℃，左侧腰痛明显，予止痛治疗后好转。查尿白细胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、绝对卧床休息等对症治疗。I期处理方案2024年5月19日复查肌酐：217umol/L，血白细胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持续左腰腹疼痛。急诊行经尿道左输尿管支架置入+右肾穿刺引流术，备左肾穿刺引流术（经尿道左输尿管支架置入失败后选择）。经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术，进入膀胱，见膀胱内尿液浑浊，右侧输尿管支架表面完全被结石覆盖，左侧输尿管开口结石堵塞，经反复推顶，略有松动后，置入导丝，该结石松动退回至输尿管，导丝引导下置入6F双J管顺利。留置导尿，尿液为脓白色。具体手术过程如下：右肾穿刺引流过程：2024年5月20日：术后至次日生命体征均平稳，左侧腰痛缓解。复查血白细胞，肌酐较前降低（217umol/L将至177umol/L）。美罗培南抗感染治疗。2024年5月21日：尿培养：优美颗粒链菌，美罗培南敏感。复查尿常规WBC3386/ul。继续美罗培南抗感染。查腹部卧位平片，才发现原来右输尿管内留置的双J管为两根，其中一根已断为3截，一段在肾脏，一段在输尿管，一段在膀胱。影像图片如下：双J管2已自然断裂，术中可能钳夹困难，难以完整取除。这无疑又增加了手术难度。II期处理2024年5月29日全麻下行：先截石位：经尿道膀胱钬激光碎石（双J管表面）+膀胱段双J管取出+腹腔段双J管②取出+左输尿管支架置入改90°左侧卧位：右侧经皮肾镜（通道22F）双J管表面碎石+右侧输尿管支架①拔除+输尿管支架②肾脏段取出+右肾下极大量椭圆形结石碎石取石。经肾镜通道，见肾盂输尿管交界处扭曲、黏膜增生水肿，无法找到正常通道。改截石位：输尿管镜沿右侧输尿管上行通过盂管交界处狭窄，进入肾脏，导丝引导下置入6F肿瘤支架管1根。取出的两根右侧输尿管支架，输尿管支架①原为完整1根，于输尿管开口处激光截断，故为2段。输尿管支架②为三段：膀胱段、腹腔段、肾内段。支架管①支架管②2024年5月31日（夹闭右肾造瘘管状态下）CT可见右肾积水明显缓解，右肾多发结石（较前减少），右侧输尿管支架位置正常。但左肾包膜下积血已液化，对左肾组织压迫严重，左肾周渗出较前明显。2024年6月4日患者持续左腰痛，低热，考虑与左肾包膜下血肿有关。超声引导下行左肾包膜下血肿穿刺，抽出积血约340ml。穿刺前超声下已难以辨别肾脏形态，穿刺后，压迫解除，肾脏形态逐渐清晰。穿刺后腰痛缓解，体温恢复正常：2024年6月5日拔除右肾造瘘管。2024年6月6日拔除导尿管。2024年6月7日出院，总共花费约3万元。III期处理拟1月后处理左侧输尿管及左肾结石。持续更新，欢迎关注。

该患者左侧输尿管上段结石3月，拟输尿管支架置入后2周行输尿管软镜，置管后患侧腰痛，查腹部平片考虑输尿管上段位置异常，查CT确认输尿管支架戳出输尿管，故立即改为腹腔镜输尿管切开取石术。输尿管支架（通常被称为“输尿管支架”）是一种用于保持输尿管开放的管状设备，常用于治疗尿路阻塞或手术后维持输尿管通畅。然而，在某些情况下，支架可能会出现位置移动或穿刺输尿管的情况，这通常称为支架“戳出”或穿孔。这种情况可能由以下几个原因引起：1.支架长度不当：如果支架长度选择不适当，太长或太短都可能导致支架在体内移位，增加穿孔风险。2.操作错误：在放置或移除支架过程中，技术操作不当可能导致支架损伤输尿管。3.解剖结构异常：个体差异或先天解剖异常可能使得支架更容易移位或戳出输尿管。4.支架材料或设计问题：部分支架设计可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韧性不足以适应体内环境变化。5.体内反应：个别病人可能对支架材料有特殊反应，如炎症或过敏反应，这可能增加支架穿孔的风险。6.长期留置：支架留置时间过长，未按时更换，可能导致支架结石化或与组织粘连，增加移位或穿孔风险。这些因素需要在选择和管理输尿管支架时考虑，以避免可能的并发症。如果出现相关症状，如剧烈疼痛或血尿，应及时处理。

双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管内支架”。双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。在膀胱癌行全膀胱切除术后，如果是采用输尿管皮肤造瘘，一般在输尿管内留置单“J”管，也就是说，放入肾脏那头的还是弯曲的，另外一头是直的。但也有放置双“J”管的。哪些情况需要放置双“J”管呢？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。输尿管结石引起尿路感染并发全身炎症反应、双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全时，需要紧急放置双J管以引流尿液，缓解症状。妊娠期肾绞痛时，由于顾忌到胎儿，可以先留置双J管，缓解肾绞痛，缓解肾积水，等生产后，再处理结石。恶性肿瘤晚期转移病灶压迫输尿管导致肾积水，可以放置双J管改善肾功能。放置双“J”管的作用主要有以下几个：1、引流肾积水 肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能；2、支撑输尿管管腔 输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。3、预防或治疗输尿管狭窄  输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。留置双“J”管后，由于肾脏与膀胱相通，输尿管的抗反流机制暂时不起作用。所以，有尿意时，需要及时排尿，防止尿液反流导致腰酸以及逆行感染。而且排尿时，要注意别太用力。膀胱逼尿肌收缩力太大，也可以导致尿液反流。如果出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗。可以拍腹部平片，观察双“J”管是否明显向下移位，必要时需提前拔除双“J”管。双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式以及输尿管的情况来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。