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李凌副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，近年来随着输尿管内镜技术的进步，输尿管硬镜以及软镜碎石术已成为治疗输尿管结石的主要手段。然而，结石内镜术后输尿管狭窄是其最为严重的远期并发症之一，严重影响患者的肾功能和生活质量。发病原因结石内镜术后狭窄发生原因目前认为主要与以下因素有关：结石长时间梗阻：结石在输尿管内长时间原位梗阻，造成局部周围炎症刺激反应会形成局部纤维息肉样增生，进一步发展可形成纤维瘢痕狭窄。术中内镜机械损伤：输尿管镜反复进出、操作不当等因素可造成输尿管黏膜损伤，继而引发炎症、纤维化，最终导致狭窄。术中激光损伤：术中激光直接误伤输尿管黏膜导致局部瘢痕化，以及激光碎石时间过长导致输尿管局部温度过高可导致组织变性。反复感染：术前局部感染可加重输尿管黏膜炎症，促进纤维组织增生，形成狭窄。结石残留：术后原结石梗阻部位仍有碎石颗粒残留，残留结石可刺激输尿管黏膜，导致炎症和狭窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血压、血脂异常等，也可能增加USN的发生风险。发病率情况根据欧洲泌尿外科疾病诊疗指南统计，输尿管结石内镜手术后狭窄发生率约1~3.5%，而嵌顿性结石发生狭窄概率可达17%。按照狭窄部位区分，输尿管结石内镜手术后分布大致如下图：临床表现输尿管临床表现主要取决于狭窄的程度，轻度狭窄可能无明显症状，重度狭窄可引起以下症状：腰腹部疼痛或不适肾积水尿路感染血尿肾功能减退输尿管结石内镜手术绝非一次性诊疗，无论是医患双方均要对狭窄并发症有充分的了解，术后需要定期复查随访。一旦存在狭窄发生的高危因素，且术后拔管后积水显著加重，就需要警惕狭窄并发症发生，同时需要进行进一步排查以及后续治疗。02月28日
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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 输尿管结石是一种常见病，输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年。尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石主要是肾结石，90%输尿管结石是因肾结石排到输尿管后，在局部形成嵌顿，称为输尿管结石。原发性输尿管结石较为少见。原发输尿管结石，如输尿管狭窄等，导致输尿管管腔梗阻，尿流不通畅，可发生继发性结石。部分患有输尿管先天性疾病，也可继发结石。如有以下症状，需及时到医院治疗。1、肾绞痛：给予解痉、镇痛治疗。2、感染高热：给予抗生素、退烧治疗，更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。3、无尿：如果已经发生尿毒症、身体情况危急，需要进行透析治疗。如病情稳定，也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液，保护肾功能。许多肾结石很小。有些肾结石太小以至于我们无法用肉眼看到它们。这些细小的肾结石通过尿液排出，不会引起任何问题。而卡在泌尿道中的较大结石会引起严重的疼痛。输尿管结石有什么症状？输尿管结石因为都是，大多数由肾脏结石排到输尿管的，这种结石它可能就会，它首先的一个症状就是我们老百姓经常讲的，叫肾绞痛。这个时候的疼痛就是我们讲的突发的剧烈的疼痛，这种疼痛往往是疼痛难忍，而且大多数人会伴有恶心、呕吐，还有个别病人如果合并有感染以后，可能还会有发烧，如果结石在下排的过程引起黏膜一些损伤，还会引起血尿，也就是说输尿管结石主要症状就是疼痛、血尿，还有恶心、呕吐、发烧，这是主要的症状。当然也有极个别人，他如果结石很光滑，没有引起黏膜的损伤，积水又不是很重，他可能是没有任何症状，但这种是非常少的，大多数人，95%的人都会有前面讲的相关的一些症状。肾结石、输尿管结石如何判断？图片输尿管结石绝大多数来源于肾脏，输尿管包括肾结石或体外震波后结石碎块降多所致，由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，固原发性输尿管结石极少见。肾结石指发生于肾盏肾盂及肾盂，与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂，肾盏内，肾实质结石少见，输尿管结石和肾结石的症状基本相似，肾结核及肾肿瘤需要积极的进行鉴别，通过b超、X线可以鉴别诊断，急性阑尾炎右下腹部疼痛和右侧输尿管结石的疼痛需要进行鉴别诊断。输尿管结石如何治疗？图片输尿管结石的治疗取决于结石的大小和位置以及构成的物质。治疗也可能根据你目前的情况而定，这些情况包括肥胖、使用抗凝剂（血液稀释剂）和其他考虑因素。结石的大小和位置可以让你大致了解排出结石的可能性。如果结石较大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科医生会根据你的情况用以下方式进行治疗：1.冲击波碎石术：在此手术中，医生将会使用一台机器，该机器可产生聚焦冲击波破碎结石。当小便时，小块的结石会通过泌尿道排出。这种手术侵入性最小。2.输尿管镜：泌尿科医生将带有目镜的长管（称为输尿管镜）送入尿道（尿液离开身体的孔）。医生通过膀胱将输尿管镜送入输尿管，找到结石，并用激光移除或破坏结石。3.经皮肾镜取石术：这种手术用于治疗较大或不规则形状的石头，使用肾镜来找到和移除结石。通过背部的小切口将肾镜直接插入肾脏。输尿管结石怎么预防？1、高钙食物不可多吃，因钙是结石的主要成分之一。含钙丰富食物，例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸萝卜、干红枣等。2、注意盐的摄入量，因与钙有协同作用，并干扰防治肾结石药物的代谢过程。3、维生素C要克制，在代谢过程中可生草酸，能促使结石形成。多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋以及新鲜白菜与水果。4、少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如动物内脏海产品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含较多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是许多结石的成分之一。少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、红茶等。 输尿管结石如何预防：（生活习惯）1、提高身体健康指数，身体健康，免疫功能就跟着加强，而且还可以有效的降低工作压力，有益身心健康。2、适当的运动。运动有助于钙质的吸收，同时也可以促进结石的移动排出。3、饮水很重要，如果每日的饮水量过少就会引起尿内固体成份沉淀，结石就会形成。温馨提示：结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。2023年10月25日194
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管结石是由什么引起的?都有什么症状?输尿管结石是最常见的一种结石模式，是绝大部分患者到泌尿科急诊来就诊时的表现。也就是突然出现输尿管结石，造成尿路的梗阻，进而造成肾盂内压的变化，最后造成肾绞痛的典型发作。90%以上输尿管结石的形成是由肾结石移位下来，也就是原发地不是在输尿管里面，而是在肾脏里面。当然，也有可能原发于输尿管，比如一些输尿管狭窄的患者。原因有很多，可能是医源性狭窄，也可能是先天性狭窄。此时输尿管内可形成结石，但输尿管结石主要由肾结石移位形成。90%以上的输尿管结石都是由肾结石脱落发生位移，进入输尿管管腔所形成的一种表现，患者会突然出现腰痛、腹痛、恶心、呕吐，甚至肉眼血尿等症状。因此，对于原发性输尿管结石患者，治疗程序将更加复杂。不仅要治疗结石，还要解决输尿管异物、输尿管狭窄等原发性输尿管疾病。2023年03月30日73
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宋南医师 世纪坛医院 泌尿外科 最近做了很多输尿管结石的手术，很多病人都在询问我输尿管结石怎么产生的以及如何预防，很困扰为什么有些人反复生成结石，特别是输尿管结石卡顿的时候会非常疼痛，引起肾积水，甚至肾脏积脓，造成全身的严重的炎症反应。那么今日我就简单介绍一下输尿管结石的形成与预防相关的措施。什么是输尿管结石？输尿管结石是一种不规则形状的固体块或晶体，卡在您的一个输尿管中。输尿管是两根肌性管状结构，可将尿液（小便）从肾脏输送到膀胱，一般情况下，每个肾脏有一个输尿管。在大多数成年人中，输尿管长度在25-30cm，且管腔粗细不均匀，存在3个生理性狭窄，即最上端位于输尿管与肾盂的交界处；输尿管跨过髂血管的位置，即骨盆入口位置；输尿管进入膀胱的壁内段或输尿管开口部位，均属于输尿管先天性或生理性最细位置。部分人群管腔仅有1-2mm，进行相应检查或操作时，注意避免损伤输尿管。临床可根据输尿管解剖位置分为上、中、下三段，即腹段、盆段及壁内段，以骨盆入口或骨盆上下面为界。骨盆入口以上即腹段，骨盆入口到骨盆出口为输尿管的盆腔段，骨盆出口到膀胱开口为输尿管的壁内段。。输尿管结石通常很小。有些太小了，肉眼看不到，随着尿液的排出而排出，不会造成任何问题。如果输尿管结石足够大，它会阻止尿液从肾脏流向膀胱。这种阻塞会导致剧烈疼痛。当您的小便中堆积矿物质和盐分时，会形成输尿管结石。矿物质形成晶体形成结石。输尿管结石的常见类型都有什么？输尿管结石有四种主要类型，包括：钙盐结石，钙结石是最常见的输尿管结石类型，钙结石的类型包括草酸钙结石和磷酸钙结石。尿酸结石，当小便中的尿酸过多时，会形成尿酸结石。磷酸盐结石，尿路感染(UTI)后有时会形成磷酸盐结石，磷酸铵镁和钙碳磷灰石是磷酸盐结石的主要成分。胱氨酸结石，遗传性疾病胱氨酸尿症会导致胱氨酸结石，胱氨酸尿症会导致氨基酸胱氨酸从肾脏泄漏到尿液中。是什么原因导致输尿管结石？当小便中有太多的结石形成物质时，就会形成输尿管结石。构成输尿管结石的物质通常可以顺畅地通过泌尿系统，随尿液排出体外；如果不能通过尿液排出的话，大多是因为体内没有足够的小便来溶解或冲洗这些物质，通常是因为没有喝足够的水，然后物质开始结晶。那么什么物质构成输尿管结石？钙、草酸盐、尿酸、磷酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。如何预防输尿管结石？预防输尿管结石的方法有很多：1、多喝水。每天至少喝2至3升液体，白开水是最好的，但其他液体，如柠檬水或橙汁，也是不错的选择。2、限制饮食中动物蛋白的含量。动物蛋白（包括肉、蛋和鱼）会增加你系统中的尿酸量。此外扁豆、豆类、青豆、面筋和豆腐是很好的蛋白质来源，不会增加你体内的尿酸量。3、限制饮食中钠（盐）的含量。每天摄入少于1,500毫克的盐有助于减少患输尿管结石的机会。您可以用盐替代品、香草、香料、柠檬汁或调味醋代替饮食中的盐。4、限制饮食中草酸盐的含量。草酸盐是一种存在于菠菜、杏仁、腰果和土豆中的营养素。含有大量钙的食物和饮料有助于防止草酸盐结晶。通过收集尿液中的结石并对其进行分析以确定其化学成分。然后，根据结石的成分不同来制定治疗计划，以防止结石再次形成。2022年09月22日126
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、输尿管结石的症状：输尿管结石可以引起多种症状，但是最典型症状就是上腹部疼痛或者是腰部疼痛和血尿，其他症状包括恶心、呕吐和膀胱刺激症等。1、疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部。一般会沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。若结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动，并会引起输尿管梗阻的情况。2、血尿：通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，如果结石引起尿路完全性梗阻，则可能没有血尿。3、恶心、呕吐：输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。4、膀胱刺激症状：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，患者很多有尿频、尿急、尿痛等症状。二、输尿管结石的形成原因主要有：1.结石的形成和泌尿系统的狭窄、畸形是有关系的，比如说是输尿管连接处的狭窄等等，那么这种狭窄就会形成结石。2.泌尿生殖系统的感染，就是反复的泌尿系统的感染，比如肾盂肾炎，也容易形成结石。3.代谢的异常，身体上某些成分的代谢出现异常也会形成结石，比如尿酸结石。4.个人生活习惯的问题，比如活动少、饮水少，这样的情况下也会形成结石。2022年08月27日277
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徐海亮副主任医师 驻马店市中心医院 泌尿外科 那天我急诊夜班，后半夜的时候来了一个病人，老远就听到他“哎呦，哎呦”地痛苦呻吟着。 那是一个中年男性，后来问诊得知他是一个出租车司机，那天他休息，晚上喝了点啤酒，半夜睡觉突然后腰拽着肚子疼，疼痛剧烈来就诊。 那种疼，没有得过你永远也想象不到，疼得满头大汗、坐立不安，疼得满地打滚，疼得想撞墙。 如果把疼痛分为10级，输尿管结石的疼痛指数最高可达9级。 初步诊断：输尿管结石。检查结果和我判断的一样：右侧输尿管上段结石，轻度肾积水，结石大小1.1cm。 注射止疼针后，患者的疼痛明显减轻了，但是我仍然建议他住院治疗。“没事，我现在好多了，不用住院。”他回答着，似乎已经忘记了刚才的疼痛。 “疼痛缓解了是好事，但是并不代表病已经好了，如果不能尽早解除梗阻，也是就排出石头，肾上的积水（也就是尿）会越来越多，会影响肾的功能，再严重的话可能肾都保不住了。输尿管就像水管一样，有结石卡在里面，尿不能顺畅的排出，会反流回肾里的，肾皮质会越来越薄，导致感染和功能的减退，最后真的会出现严重的后果”。我很耐心的为他讲解着。 但是他却笑嘻嘻地对我说：“行，我知道了大夫，我是开出租的，以前我拉过的一个客人跟我讲过，有一个民间老中医配的中药能化石，我先去他那瞅瞅，您也别介意啊”。 我努力地为他讲述着严重性，但他却满不在乎地离开了。 后来他又疼过一次，来医院后根本不做任何检查，签字后打了一个止疼针后就离开了。 后来我上班的时候又碰到了他，他来做了个B超，就是想看看石头有没有喝中药“化掉”。 结果很不好，石头依然在1cm左右，右肾严重积水，尿里没有红细胞，而且他出现了发烧等症状。 “住院吧，您喝的中药根本没起作用，再耽误的话真的会出大问题的。”我甚至在哀求他。 “没事，我身体好着呢，你看我现在也不疼了，那个老中医确实厉害，我去的那天等了2小时才看上，而且药方保密，他说了要坚持喝他开的汤药，石头会一点点化掉的。” “尿里面都没有红细胞了，说明石头已经被炎症包裹了，不疼并不是好事，因为有左肾在代偿，您自己感觉不到明显的症状，但是检查结果和发烧的症状表明您的病在加重，必须要住院的，要手术治疗的，您说的那个汤药真的治不了您的毛病，现在右肾已经是严重积水了...” “行了行了，别跟我说住院了，还做手术？就这点小毛病不至于，不是我说你大夫，你真应该多学学，你瞅人家那老中医，花钱少，没痛苦，现在的医生啊，行了，不说了，走了”。 他不耐烦了，觉得我让他住院手术是在忽悠他、吓唬他，觉得我要挣黑心钱。 走之前我在他的病例本里写上了——建议住院，患者拒绝。我还想再劝劝他，但是他拿起本不高兴地离开了。 之后我和我们每个急诊大夫都说过这个病人，再来的时候都劝劝他赶紧住院，别耽误了。 后来我得知这个病人最终因为一颗结石切掉了一侧的肾，直到那一刻他还执迷不悟：后悔没听那老中医的话，让他喝半年的中药，他就喝了2个月...” 我心里真不是个滋味，怎么还这么执迷不悟呢？一个小小的结石报废了一个肾，这样的教训还不够惨痛吗？ 为什么当初就不听我的建议而听信偏方，很小的一个疾病，很简单的一个治疗，结果却导致切除了一侧的肾。 据统计，我国有6万多人患有肾结石，大概20人里就有一位结石患者。 1. 结石患者都会有一些共同点：喝水少、久坐。出租车司机就是高发人群，一天大部分时间都是坐在车上，不敢多喝水，怕去厕所的时候找不到停车位。 2. 高温的夏季是结石的高发季节：随着天气变热，人体大量出汗，不及时地补充水分会使得尿液结晶沉淀，形成结石。 3. 过度补钙：现在生活水平好了，人们总是购买一些“补钙”的药品，甚至是保健品。其实吃了那么多所谓的钙片，大部分是不能吸收的，最后也随尿液沉积形成结石。因为结石的成份就是Ca。大家还记不记得有过一篇报道，因为过度补钙，5岁的孩子肾上长了个2cm的大结石。 4. 有些结石呈隐匿性：我见过一个20多岁的小伙子，以前根本没有症状，却因为结石导致严重积水，肾皮质薄的像纸一样，导致没有功能而切了一侧的肾。所以，每年一次的泌尿系B超体检很有必要。 输尿管结石的疼痛，得过的人知道，那种疼——要命的疼，疼的打滚，疼的想撞墙。 输尿管结石的症状： 突发腰部疼痛伴腹痛（多在运动后，也发生在熟睡时）； 疼痛十分剧烈，辗转反侧、坐立不安，最厉害的时候有一种想打滚、想撞墙的冲动，疼起来额头冒汗； 腹部发胀； 下腹坠痛； 恶心但吐不出来； 想大便但排不出来； 睾丸撕扯样疼痛； 腰疼的如同要 “折”了一般，直不起腰来； 排尿不畅，排出的尿液颜色像深茶水； 突然疼起来，疼的要命，突然就一点不疼了，如同 “装”的一样； （以上是在工作中所总结出来的输尿管结石病人的大概症状，疼痛的性质和部位与结石的位置有关。） 急诊会经常看到结石病人，今天所说的就是指——输尿管结石。 患者来就诊时往往一手按住腰部，弯着身体，痛苦表情，不停的恶心但是吐不出来。时间长了，就连护工站的护工都知道 “估计是得结石了”。 结石时怎么形成的？ 简单地说：是因为水质、体质、饮水少所形成钙的沉积，（痛风病人更为常见）随尿不能排出而在肾脏中积累所形成 肾结石病人一般不会出现疼痛，而当肾里的石头随尿掉到输尿管时才会发生剧痛。 输尿管并不是像水管一样均匀的粗细，输尿管有三个狭窄，当石头卡在狭窄部位时，疼痛便发生了。 好多人在疼痛的时候以为是肾结石疼了，其实确切地说这种疼应该是输尿管结石所引发的。 治疗的方法有很多种，小的石头可以通过多饮水，饮水多了随之排尿也增多，有助于结石随尿液排出体外。大的石头应该医院就诊，医生会根据情况选择适合的治疗方案。 一定要相信医生给您的建议。不要盲目的相信一些所谓的“偏方”，任何病都一样！ 特别说明：有时候左侧腰疼带着肩膀疼，疼的大汗，出现心慌憋气症状时候，您要小心，特别是既往有 “心脏病” 的患者，一定要提防 “心梗” 的出现，这个时候应该保持静止、放松、拨打急救电话，等待医护人员，切不可自行活动、用力，以防出现严重后果。2019年08月22日1716
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