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张晓光主任医师 天津市中西医结合医院 泌尿外科 这是门诊常见的一种情况。有一部分患者，在查体时发现了输尿管结石，且往往伴有明显的肾积水，会到门诊咨询，严不严重，需不需要处理，该如何治疗。不同于输尿管结石急性发作，伴有明显的疼痛症状，这种无症状结石的危害更大。这种结石我们称之为慢性嵌顿性结石，引起输尿管梗阻的程度较重，会继发明显的肾积水，如果不及时处理，会引起患侧肾脏不可逆性损害。治疗上，由于结石嵌顿时间比较长，输尿管粘膜往往会出现 息肉，紧密包裹结石。体外碎石不适合治疗这种嵌顿性结石，需要微创手术借助输尿管硬镜或输尿管软镜，进行输尿管腔内碎石手术。如果结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部，且结石体积较大，还可借助经皮肾镜直视下碎石取石。总之，对于这种无症状的输尿管结石，万不可掉以轻心，养虎为患。2023年10月23日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管结石是由什么引起的?都有什么症状?输尿管结石是最常见的一种结石模式，是绝大部分患者到泌尿科急诊来就诊时的表现。也就是突然出现输尿管结石，造成尿路的梗阻，进而造成肾盂内压的变化，最后造成肾绞痛的典型发作。90%以上输尿管结石的形成是由肾结石移位下来，也就是原发地不是在输尿管里面，而是在肾脏里面。当然，也有可能原发于输尿管，比如一些输尿管狭窄的患者。原因有很多，可能是医源性狭窄，也可能是先天性狭窄。此时输尿管内可形成结石，但输尿管结石主要由肾结石移位形成。90%以上的输尿管结石都是由肾结石脱落发生位移，进入输尿管管腔所形成的一种表现，患者会突然出现腰痛、腹痛、恶心、呕吐，甚至肉眼血尿等症状。因此，对于原发性输尿管结石患者，治疗程序将更加复杂。不仅要治疗结石，还要解决输尿管异物、输尿管狭窄等原发性输尿管疾病。2023年03月30日73
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石2022年11月22日999
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 输尿管结石是一种在世界范围内很常见的疾病,其多数源于肾结石在重力以及尿路的蠕动下进入输尿管,近年来随着饮食结构的改善,输尿管结石的发病率有明显上升趋势。输尿管结石对人体最主要的损伤是引起尿路的梗阻进而造成不同程度的肾功能损害,尤其是急性肾功能衰竭,因此需早期解除梗阻,最大程度地保护肾功能。不同嵌顿部位结石可有不同的临床特征,临床上往往也因此出现误诊漏诊,因而如何早期识别、诊断及治疗输尿管结石对于改善患者的生活质量及预后显的尤为重要。病例，男性，30岁，突发右侧腰腹痛1h来诊，疼痛呈持续性，阵发性加重，伴有恶心、呕吐胃内容物、出冷汗。【查体】病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深压痛，无肌紧张，右肾区叩痛阳性，肠鸣音活跃。【辅助检查】超声波检查：右肾盂轻度积水，右输尿管上段扩张，在扩张的输尿管下端见直径约0.8cm强回声，后方伴有声影。尿常规检查：红细胞40~50个/高倍视野、白细胞3~5个/高倍视野。【分析】病人因腰腹痛来诊，疼痛的特点是突发、阵发性加重、恶心、呕吐，这些都是由于输尿管痉挛产生的症状，肾区叩痛则是泌尿系结石的重要体征。如果尿中有较多的红细胞，则可以诊断为泌尿系结石。如果是女性病人，月经期则需要做超声检查。X线检查在部分病人可见到结石的影像。需要注意的是，个别比较严重的尿路感染或肾盂肾炎也可以有类似的临床表现。对于这两种病的鉴别，除了尿中白细胞多可帮助诊断尿路感染性疾病以外，还可以用654-2等解痉挛药物试验治。2022年11月18日49
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息金波主任医师 北京中医药大学第三附属医院 泌尿外科 问一下啊，这个肯定是有关的，因为这个结石呢，并不是特别大，0.4个厘米，就是四毫米这么个结石没有感觉，那么说明这个结石呢，活动的这个度不大。 呃，但是呢，他有的时候呢，也可能会造成尿路的潜血这种情况，尤其是呢，在活动后，走路后，或者是剧烈运动以后，会出现这个潜血情况加重，那么对于这个结石来讲呢，我们说呢，首先呢，这个患者呢，就是保守排石啊，先用排湿，保守排石的方法，用排石通排湿的这个药物，再加上大量的喝水，再加上适当的运动，这样的话呢，看看石头排治疗两到三周，看看有没有效果，如果是说呢，两到三周以后，这个石头还在那个原来的位置没有。 没有。 没有活动，那么这个时候我们就要做一个。 超声或者是做一个尿路造影，看一下这个尿路，它这个结石下面有没有狭窄，有没有狭窄，有没有其他的畸形，如果有狭窄或者有畸形，那么就考虑这个，因为这个考虑住院进一步处理这个结石，当然了，这个结石呢，因为是如果是在这个输尿管的中下段，这么这么大个结石也可以考虑呢，首先呢，做一个体外冲击波碎石，就是ESWL用一个体外冲击波碎石，把这个石头。 一个是打碎变小，体积小一点，这样的话看能不能排下来，同时配2022年11月16日32
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