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邵怡主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 肾结石输尿管结石做输尿管镜/软镜激光碎石术或者经皮肾镜碎石术，术后常见的并发症是感染发热，极少数有严重感染危及生命。术前做中段尿培养，结果是无细菌生长（一般培养后48h出结果），再行微创手术，则更安全；如果中段尿培养有细菌生长（一般≥72小时出结果），根据药敏结果选用敏感抗菌药物治疗3-5天，最好是复查尿培养无细菌生长，再行微创手术，能够大大减少术后感染发热的发生，尽可能保障手术安全。 中段尿培养尿标本收集方法：既往做过包皮环切术的男性患者收集尿标本前无需特殊准备，未行包皮环切术的男性患者收集标本前应上翻包皮用肥皂清洗龟头，然后用清水冲净后再收集标本。对女性应指导患者分开阴唇，使用清水及湿纱布清洗尿道周围区域后再收集中段尿标本。注意：做中段尿培养，不是常规的尿液分析！03月24日
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石2022年11月22日994
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 中年男性，5个月前查体发现左输尿管结石，行体外冲击波碎石2次，未见排石，既往高血压病史。近期超声检查见左肾积水，为进一步诊治来诊。腹部X线拍片及泌尿系CT扫描检查看见左输尿管中段结石，上段输尿管扩张，肾积水。安排微创手术，行输尿管镜碎石手术。术中于输尿管中段见约8mm黄色结石，表面粗糙，周边粘膜显著水肿包裹结石，将结石击碎后取出，手术顺利，次日出院。有不少因素会影响输尿管中段结石的治疗。输尿管中段结石后方有骨骼，腹部X线拍片有时不容易辨认，给诊断带来困难。这个位置的结石行体外冲击波碎石有时会有难度，在X线瞄准的体外冲击波碎石机来碎石因为骨骼重叠会带来困难，而这个位置超声瞄准因为肠管遮挡也有难度。这个位置距离输尿管两端都比较远，偶尔因为管腔细小，在做微创手术时无法将碎石设备从两头放置到结石位置来碎石。2021年05月25日709
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日972
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2020年11月13日1351
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 一 肾结石和输尿管结石的影响：肾结石和输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，可以引起腰部疼痛、血尿、发热等症状。有些小的结石容易引起肾绞痛症状，导致患者深受其害，严重影响患者生活质量。相反，有些大的结石没有典型的肾绞痛症状，却在悄无声息中破坏肾脏的功能。比如，大结石可以导致患侧肾脏严重积水，使之变为无功能肾脏；或者导致肾脏感染，使之变为脓肾；或者结石长期刺激，导致患侧肾脏癌变。最终的结局，患侧肾脏只能被切除。二 肾结石和输尿管结石的诊断：所有怀疑上尿路结石的患者，都要完善影像学诊断。（1）B超是临床上最常用的检查，检查方便，费用不高，没有创伤，不仅可以发现有无结石，还可以了解肾和输尿管有无扩张积水。但是，由于受肠道内容物的影响，B超对输尿管中下段结石的敏感性较低。所以，有些肾绞痛患者，若小结石位于输尿管中下段，B超仅能看到输尿管扩张，没有发现明确结石。（2）CT平扫：检查分辨率较高，不需要注射造影剂，即可以清楚显示结石的大小、形态、位置，不受肠道内气体干扰，也不受肾功能限制，诊断准确率非常高。（3）腹部平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）：尿路平片（KUB）可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量。但是，单纯尿酸结石能够透过X线（X线阴性结石），胱氨酸结石的密度低，在尿路平片的显影比较淡。在KUB的基础上，静脉尿路造影（IVU）可以清楚了解尿路解剖，不仅能确定结石在尿路的位置，还能发现KUB不能显示的X线阴性结石。此外，IVU还可以了解患侧肾脏功能，观察是否有肾积水。三 肾结石和输尿管结石的治疗：（1）排石治疗：适用于结石直径0.5-1.0cm，尤其是小于0.6cm以下结石，而且结石表面光滑，结石以下尿路无梗阻。接受排石治疗的患者，每日应饮水2000-3000毫升，可以口服坦索罗辛使输尿管下段平滑肌松弛，能促进输尿管结石排出；也可以同时应用双氯芬酸钠栓剂肛塞。（2）体外冲击波碎石术（ESWL）：无创，不需要麻醉。但是，它的疗效除了与结石大小有关，还与结石位置、化学成分以及解剖异常有关。结石直径越大，需要治疗次数越多；肾下盏结石疗效较差；质地较硬的一水草酸钙结石较难粉碎。根据治疗指南，ESWL的治疗次数不超过3-5次，二次治疗间隔时间以10-14天为宜。（3）输尿管镜碎石术：包括硬镜和软镜，经尿道手术，体表没有创伤。一般配合钬激光光纤，将结石打碎变成粉末状。对于输尿管中下段结石，硬镜碎石效果治疗效果较好；对于输尿管上段结石，在碎石的过程中，结石容易上移至肾盂，有时需要换用软镜碎石。对于直径小于2cm的肾脏结石，可以应用输尿管软镜碎石；但若结石直径过大，软镜碎石时间较长，结石清除率较低，此时可考虑经皮肾镜治疗。（4）经皮肾镜碎石取石术：包括标准通道和超细通道，仅腰背部0.5-1cm小伤口，也属于微创手术。对于直径2cm以上的复杂结石，常采用标准通道，术后留置肾造瘘管，一般7天左右出院。目前，我们科室还能采用超细通道治疗肾结石，术后可以不留置肾造瘘管，2天左右即可出院。注意：做输尿管镜碎石或者经皮肾镜碎石取石术的患者，体内留置的有输尿管支架管，切记术后4周内拔除！2019年09月08日5099
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