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朱永通副主任医师 南方医科大学南方医院 生殖医学中心 大家好，我是来自南方医科大学南方医院的朱医生，上次我给大家介绍了如何解读***常规，如果你发现自己的精子数目少，活力弱，形态差，那就需要进行处理，那如何处理呢？这次我给大家介绍一下。首先我们最基本就是对生活习惯还是有要求的，目前大部分人很多会有抽烟喝酒、熬夜，长时间久坐这些不良的生活习惯，这些对于精子家都是有影响的，那我们要先从自身做起，有这些不良的生活做息，那就尽量戒除糖，戒烟戒酒，避免熬夜，避免缠身久坐，还有像诸如泡温泉，蒸上了总高温，穿几身牛仔裤，接触有毒物质，比如防你的房子是刚装修的，或者是接触射线等等，这些都会有影响，都要尽量去避免。第二，我们去烤药。 倒过来治疗，那药物包括哪些方面呢？如果病因明确，比如你有生殖道的感染，衣原体、支原体，那我们需要吃抗菌药，把这些衣原体支原体处理掉，另外我们可以服用一些辅助药物，哪怕你的***常规没有太大问题，我们说备孕期间服用这些辅助药物对于你的精子也是有帮助的，那包含哪些辅助药物呢？最常见的就是这些微量元素，抗氧化剂，比如我们最常用的维生素E、锌，还有做抗炎金，我的Q是等等，这些对我的精子都是有帮助的。另外啊，我们也可以用中医的方式来2020年07月28日
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 然后你是弱精子症弱精子症有什么要注意的呢，除了吃药以外，生活调理很重要，第一个不要穿牛仔裤穿宽松的裤子不要穿这个就是紧身的内裤穿平角的这个内裤第二个严禁洗桑拿不能洗桑拿好不好，避免会因故受到辐射手机啊什么不要插到这个裤子口袋里面去做这个电脑啊什么的，不要放在腿上玩，然后少喝浓茶。 不要抽烟，不要吃这个杀精子的食物，比如说可乐浓茶，还有呢，就是说要多吃有益菌生长的食物，比如说海鲜啊，豆制品啊，辣的无所谓，然后另外呢就是加强体育锻炼，每周两到三次慢跑，因为跑步会导致雄激素这个分泌增加那么雄激素分泌增加的是刺激精子活力的，至少30分钟跑到出汗好吧，但是要长期坚持不会今天跑两次，明天这个就好了，这是不可能的。2020年03月03日1033
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 少弱精子症在不育男性中很常见。精子密度低（精子浓度<15×1000000/ml）或活力低（精子前向运动（a+b）PR<32%，前向运动与非前向运动PR+NP<40%）是导致男性不育的最主要的因素之一，临床称之为少弱精症。少弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能，准确的说他只是表示，与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。一．泌尿生殖系统疾病导致少弱精子症：1.先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%~5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。睾丸不在阴囊内，而位于腹股沟或腹腔。由于睾丸喜欢“凉快”的环境，而体内温度高于阴囊，所以睾丸产生精子就出现了障碍。这类因素，没说的，尽快手术。2.睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。3.严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精子症的发生。慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。慢性前列腺炎通常不是少弱精子症的直接病因， 95%的少弱精子症与前列腺炎无关，其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。还要提一句的是，目前很多医院（也包括一些大医院）的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利。二．内分泌疾病导致的少弱精子症：睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。1.丘脑疾病:①促性腺激素缺乏：卡尔曼综合征（Kallmann’s syndrome）；卡尔曼氏综合症为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。②选择性黄体生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏症；该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydig cell）少见。③选择性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）缺乏症；该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。④先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。2.垂体疾病：①垂体功能不足：由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。②高泌乳素血症：原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。3.肾上腺疾病：肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在内的性激素降低，从而影响睾丸的生精功能，精子的质量也因此受到影响。4.甲状腺疾病：甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。5.糖尿病：糖尿病是一个常见病，在育龄男性中糖尿病的发病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。如果糖尿病病程长并且控制的不好，就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径，影响精子的质量，但是，笔者认为这样的病人占比很少。三．职业暴露因素造成的少弱精子症：少弱精子症的病因很复杂且多数难以明确，因此，应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素，例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等；将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。四．药物造成少弱精子症：医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。1.化疗药物：各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用，他们或抑制精子的生成，或抑制其运动。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞，细胞越是活跃化疗药物越是敏感，因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期，因此化疗药物几乎都对精子有影响，会引起少弱精或无精子。部分病人的生精功能可以随着药物的停用或时间的推移逐渐恢复，但是也有部分病人会因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化疗药物的此种不良反应，以便在化疗前采取一些必要的措施，例如提醒医生是否可以调整化疗方案，或者将健康精子提前冷冻保存以备后用。2.激素类药物 影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。健美或其他用途有些运动员滥用合成类固醇激素，长期使用此类合成类固醇激素或雄激素会抑制睾丸产生精子。3.其他药物 安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精液质量的潜在影响可以影响生育能力；治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂，例如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程；有些抗菌素如：新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降；器官移植患者使用的免疫抑制剂如：环孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成。建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。五．染色体或基因异常造成少弱精子症：不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。1.克氏综合症。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常，90%为47，xxy，10%为47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性综合症（又称性倒错综合症）。该病是由于Y染色体上睾丸决定因区基因（SRY）在减数分裂时易位到了X染色体，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色体。3.XYY综合症（XYY syndrome）。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。4.oonan综合症（Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为（X/XY）嵌合型。5.染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。六．诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精子症？少弱精子症病因复杂，其中只有30%左右的病人的病因可以明确。目前临床上检查的手段也很有限，因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为，与少弱精子症有明确联系的疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病，那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因，大夫据此可以进行针对性治疗。遗憾的是，目前就诊的病人中，能够检出明确病因的较少，我们称这一部分病人为特发性少弱精子症。少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对1）促进睾丸生精功能，2）促进附睾的功能，3）清除损害精子的自由基等措施。七．明确病因的导致的少弱精子症的治疗，对症下药。1.由于生殖系统炎症或者内分泌系统功能障碍导致的少弱精子症，这些患者可以使用针对原发病的药物提高精子质量。但目前大多数少弱精子症患者并不是单一病因，如果希望改善症状也可以使用对症治疗的药物。2.某些感染因素治疗疗程要足够。精液化验看到有白细胞特别是衣原体检查阳性，说明生殖系统可能有细菌或衣原体感染，如果有症状的话，建议规范治疗，这可能是导致少弱精子症的病因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。用药2周左右要进行精液常规及炎症指标复查 。3.内分泌系统障碍也会导致少弱精子症甚至生精功能障碍。先天性性腺发育不良，比如克氏综合征或卡曼综合征，都会导致无精子症，其中克氏综合征用药治疗几乎无效，仅能通过显微取精技术结合试管婴儿技术来怀孕，而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）来治疗，近年来更推荐使用微量注射泵治疗以模拟人体正常分泌周期。此为，染色体核型以及Y染色体微缺失也是导致无精子症或者严重少精子症的重要原因之一。八．没有原因如何治疗？只有30%左右的病人的病因可以明确。大多数情况下，是查不到明显病因的，这也是患者的困惑所在。科学的进步促进了医学的发展，医学上对于精子是如何产生出来的，在哪里成熟，精子使卵细胞受精需要什么样的条件，都已经研究的很清楚。因此，对于某个病人出现了少弱精子症，虽然对病人患病的具体病因没法搞清楚，但是，医生根据化验结果会判断出哪儿出问题了。精子是在睾丸产生的，精子需要在附睾这一特殊环境中成熟并且获得运动能力，因此，少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对1）促进睾丸生精功能，2）促进附睾的功能，3）清除损害精子的自由基等措施。 九．有哪些药物可以治疗少弱精子症？治疗少弱精子症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗支原体感染，血府逐瘀胶囊改善精索静脉曲张等。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。十．用药疗程要多久？关于药物治疗，一般要至少三个月的疗程，并且要坚持治疗，不能两天打渔，三天筛网，坚持2-3个疗程，期间可以规律同房，试孕。用药的目的是提高受孕的概率，关键还是要看您精子的内在质量，及女方的情况，以及同房的时机等；如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑调整药物治疗方案，或者采取辅助生育技术；期间不能间断用药，因为生精周期是连续的。十一.生活调理，养成良好的生活习惯！除了服药，生活调理也很重要，养成良好的生活习惯，再配合上适当药物调理，是可以有希望提高精子活动力的。1.忌烟酒。这个不必多说。2.多运动。人是一个整体，全身状态的好坏，会影响到精子的生成和活动。每天坚持有氧运动（快慢走、跑步、游泳、球类运动等）1小时并持续6个月以上，精子质量能够得到一定改善。3.注意饮食。有一些对男性生育特别有帮助的食物，可以多吃蔬菜、水果。海味中牡蛎、淡菜、海参，干果中的芝麻、花生、核桃，对于生育都有一定帮助。4.注意休息。休息与运动是不冲突的。不能太疲劳，特别要紧的是不能熬夜。5.少穿紧身裤尤其牛仔裤，避免久坐，不洗桑拿浴。久坐是目前最常见的不良生活习惯之一。每天久坐8小时以上，持续6个月以上者，精液质量可发生明显下降。持续24个月以上者，男性不育发病率明显升高。6.性生活频率 适当频率的性交不仅有利于男女双方的生理健康和心理平衡，还能改善精液质量，增加受孕机遇。但是，性交过于频繁，会使精子密度及数量减少，影响配偶受孕，而并非像有些朋友误认为的“勤耕才有收获”； WHO推荐，禁欲2～7天的精液质量最能反映此阶段男性的真实生育力。建议夫妻双方要清楚排卵期，并选择合适的检测排卵的方法。精子在宫颈黏液中能够存活48小时或更长时间，卵母细胞的寿命较短.如果性生活发生在排卵之前3天之内，则女性较易受孕。如果在排卵之后进行性生活则易错过最佳受孕期。建议每周2～3次性生活较为适宜。在排卵之前2天、排卵当天进行性生活是最佳受孕机会。2020年01月30日4900
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杨中文副主任医师 济宁市第一人民医院 泌尿外科 WHO精液分析诊断标准如下图示 男性不育症最主要的诊断就是精液常规检查，根据检查可以分为绝对性不育和相对性不育。 绝对性不育：指精液常规里边找不到精子，这种情况治疗起来非常麻烦，这时需要辅助生殖。 相对性不育：指精液常规里边精子每毫升的数量低于正常值，这是少精子症；精液精子的活动率低于正常，这是弱精子症。 在临床上往往少精和弱精分不开，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一块称为少弱精症。 少弱精症如何治疗？ 西医方面主要是行男性生殖系彩超检查，明确有没有精索静脉曲张，如果有精索静脉曲张合并精液异常，尽早用迈之灵和尽早手术治疗，对因治疗效果好。 中医认为少弱精症最主要的原因就是气血两虚。 精子数量少多可认为肾精不足，生化无权，治疗以补肾益精为主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龟龄集；精子活力差多认为肾阳不足、温曦无力，治疗以补肾温阳为主，选用右归丸、复方玄驹胶囊、金匮肾气丸；气虚者也使得精子的活动率下降，血虚者亦会使精子的数量下降。所以，中医在治疗少弱精症时首先强调补气养血。比如含有鹿茸成分的药物。 第二个常见临床证型是肾阳虚，主要表现是患者怕冷、舌质淡、舌苔薄白、脉象比较沉，有时候摸不到，精子活力差，这时需要使用补肾壮阳的药物治疗。比如复方玄驹胶囊、鱼鳔补肾丸、伊木萨克片、生精胶囊、十七味填精胶囊等药物。 第三个证型是肾阴亏虚，这种情况比较少见。单纯肾阴亏虚的话，就需要滋阴补肾。如果阴虚火旺，这时需要滋阴降火。比如六味地黄丸、脑灵素片、大补阴丸等。 第四个证型是湿热下注。精子畸形率高多认为是湿热毒邪、损害精室，治疗以清热利湿祛毒为主，这种情况往往和前列腺疾病有关，这时需要清热利湿的治疗。比如热淋清颗粒、泌淋胶囊、癃清胶囊、前列回春丸、前列欣胶囊等药物。 生活调理方面的注意事项： 首先要戒烟。目前已经证实吸烟对精液质量有明显的副作用，会使精液质量下降。 第二须戒酒。饮酒会使畸形精子数增加，也会影响生育。 第三，对于湿热下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。对于气血两虚或者肾阳虚的患者，可以适当增加像牛肉、羊肉等血肉食品的摄入，对于提高精液质量有好处。进食海鲜、虾等利于精子生成的食物；避免进食棉籽油、香菜、苦瓜等影响精子质量的食物。 具体情况需要到医院医生详细问病史、查体和检查后采取辨证施治和个体化治疗方案，才能取得好的效果。2019年10月18日2131
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龚闻涛医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 1、多饮水，勤排尿，注意个人卫生，每日流水清洗外生殖器；注意保暖，避免感冒受凉。 2、保持良好作息，避免熬夜和过度疲劳；保持每周2~4次的规律性生活。 3、清淡饮食，忌饮酒及辛辣刺激、生冷、油腻、过咸食物，少吃甜食和咖啡，可适量饮用淡绿茶；建议多食瘦肉、鱼虾、鸡蛋、纯牛奶，适当多吃莲子、甲鱼、黄鳝、海参等食品；注意食品卫生，尽量吃自己加工的食品，少吃或不吃饭店及外卖食品。 4、运动方式首选游泳和慢跑，尽量减少或避免增加增加腹部压力的运动，如打篮球、仰卧起坐、俯卧撑等，以预防精索静脉曲张这种危害男性生育的疾病发生，或防止已有该病者程度加重。 5、伴有精索静脉曲张者，建议长期穿阴囊托内裤（可淘宝搜索“枪蛋分离内裤”）。 6、洗澡时水温适当偏凉，以淋浴为主，不要泡澡和蒸桑拿。 7、尽可能减少辐射接触，避免贴身放置手机，尽量减少接触电脑、手机等电子设备。 8、忌吸烟或被动吸烟，避免接触油漆、甲醛、苯、农药等影响精子质量的有毒有害物质。 9、少弱精子症为一种可治疗的疾病，注意自我调适，保持乐观积极心态，避免过重心理压力。 10、接受药物治疗者需坚持治疗，按时按量服药，并遵医嘱复诊，男性保健品价格较高且疗效不明确，一般不建议服用。 医路好孕，你我同行！2019年07月22日3407
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刘涛主治医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 少精弱精症是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。事实上，少弱精症是少精症和弱精症的统称。所谓少精症是指精液里精子数量减少，而弱精症是指精子运动力差甚至无活动能力。近年来，由于环境污染、饮食不洁及生活习惯的改变，几乎全球男性的质量都在下降。一方面表现为男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液质量的普遍下降。目前，国家全面放开“二胎政策”，大部分的80、70后男同胞们都欣喜若狂，蠢蠢欲动。而这个年龄段的男性普遍都已经过了最佳生育年龄，到医院一检查，不少男同胞都会有少弱精症。本人每次门诊接诊的患者中大约有一半的患者就是因为少弱精症就诊。许多患者对于少弱精症的病因、诊断、治疗及平时的注意事项提出不少问题，然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《男性不育中西医结合诊疗指南》及本人的治疗经验，就少弱精症临床常见问题统一解答如下：1.如果怀疑是精液质量不高导致的不育，就诊要做哪些检查？精液常规是检查精液质量最简单有效的检查方式。2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？正常男性精液常规检查的结果往往是上下波动的，它受到很多因素的干扰，比如说禁欲天数、饮食、吸烟、劳累、熬夜等影响。因此，临床建议检查两到三次，每次检查前禁欲2-7天，我本人建议我的患者每次禁欲5天做检查，这样的检查结果前后更有可比性。每个精子从生成到成熟再到衰退最后灭亡的时间大约是73天，如果禁欲时间过长精子在体内储藏的时间过长，排出来的精子已经从成熟期进入到衰退期，那么检查出来的结果往往是精子活力低下。而如果禁欲时间过短，精子的生成不足，精液中的精子数量往往会有所减少。3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？前面已经讲到过，精液常规受很多因素的影响，因此精液检查结果时好时坏并不能确诊少弱精症，建议避免影响精子质量的不良因素，比如说检查前生活有规律、禁欲天数适当、避免劳累、熬夜等。然后再多检查几次，如果避免以上因素而连续两到三次检查出精液常规有异常则可以诊断为少弱精症。4.精液检查前有哪些注意事项？首先是要注意禁欲天数，禁欲5天做检查结果最准确；另外取精前几天要避免劳累、熬夜、饮酒等；再就是取精过程中不得使用安全套，精液标本不要被尿液、水等污染，精液取出后半小时内必需送检。5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？确诊少弱精症后有必要做生殖系统（睾丸、附睾、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六项、前列腺常规、甲状腺全套等。而如果精液检查为重度少弱精症或是无精子症还有必要做遗传学检查，包括染色体核型分析和Y染色体微缺失。必要的时候还可以做睾丸穿刺活检以明确是原发性无精子症还是梗阻性无精子症。6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？以上检查都不用预约，当天可以做。生殖系统B超做完10分钟可以出结果，性激素六项、甲状腺全套上午抽血下午可出结果，染色体核型分析半个月左右出结果，Y染色体微缺失5天左右出结果，睾丸穿刺活检当天可出结果。7.少弱精症中医治疗好还是西药治疗好？大部分少弱精症患者没有器质性病变，这类患者采用中药治疗效果更好。中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医古籍中就有不少治疗少弱精症的经验方，比如说“五子衍宗汤”“生精汤”等，这些方子都是在临床使用多年疗效肯定，当然，中医治疗强调整体观念、辨证论治，少弱精症患者也得根据具体情况辨证用药，不能一味用补肾生精药物。而部分器质性少弱精症患者可以选择西医手术治疗，如精索静脉曲张可以选择显微镜下精索静脉结扎术，梗阻性无精子症可以选择显微镜下输精管附睾吻合术，原发性无精子症可以选择显微取精术，重度少弱精症患者可以选择人工辅助生殖技术。8.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？药物治疗一般半个月到一个月复诊一次。建议一个月复查一次精液常规。9．药物治疗多久可以看到疗效？因为精子的生存周期是73天左右，因此药物治疗一般一到两个月后才能看到效果。10．少弱精症药物治疗疗程要多久？一般建议至少用药3个月以上。3-6个月比较合适。11．药物治疗少弱精症一个月后复查精液质量没有改善是不是代表治疗没有效果？前面讲到过，一个精子的生存周期大约是73天，因此，治疗一个月后复查，精液质量是有可能没有改善的，这并不代表治疗无效，一定要坚持按疗程服药。12．正常成年男性如果精液质量正常多久可以受孕？这个受很多因素影响，比如说配偶的健康状况、同房的频率、是不是注意在排卵期同房等。大样本统计，男女双方都正常的情况下，性生活正常，一年内受孕的机会是60%左右。13．少弱精症治疗过程中可以受孕吗？如果受孕会不会影响孩子的发育？少弱精症的药物治疗主要有中药和西药治疗，这些药物对受孕都是没有影响的，治疗期间可以备孕。精液中的精子按其活动能力一般分为a、b、c、d级，而男性每次排出的精子数大约有3000万到1亿个，这么多精子中，受孕的往往会是跑在最前面的a级精子，所以不用担心受孕后影响孩子的发育。14．少弱精症患者饮食方面需要注意什么？少弱精症患者饮食多以清补之品为主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同时吃药期间禁食海鲜、竹笋、公鸡、狗肉、牛肉、羊肉等发物。禁止抽烟喝酒。15．男性在孕前需要做哪些准备？（1）改善生活方式：①养成良好的作息规律，早睡早起，保证充足的睡眠；②规律进食，注意饮食卫生及安全。③保持良好的心理状态，避免负面情绪的影响，避免高强度的工作和学习；④戒除抽烟、喝酒等不良嗜好。（2）性生活也要适度：不能为了生育而过度、频繁的性生活，要有计划地怀孕，保证在女性排卵期有充足的体力和精力完成受孕。（3）远离高温：研究发现，精子生成和存活的适宜温度是低于体温1-2℃，即在37℃以下。高温会破坏精子的生存环境，同时易使睾丸的生精上皮受损，对精子的生成、数量、质量、密度和活动力造成影响，从而导致受孕机会降低，胎儿畸形率增高。（4）加强锻炼：以慢跑为佳，慢跑可以加速盆腔的血液循环，从而保证对生殖系统的营养供应，这样才能提供更高质量的精子。（5）做一个全面的孕前检查。（6）积极治疗基础疾病和生殖系统疾病。 湖南中医药大学第一附属医院男性科为国家中医药管理局重点专科，长期致力于中西医结合治疗男性不育，拥有一大批先进的检测、治疗设备，并在湖南省内率先开展男性科显微手术治疗精索静脉曲张、无精症等，临床疗效可靠。愿为你生育健康宝宝保驾护航。欢迎咨询就诊。本文系袁轶峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月22日2965
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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 日常的工作生活压力增加、环境的污染和辐射，使男性的精子质量受到影响，而明显下降。如何保护好，自己的精子，保持活力，对于每个育龄男性都很重要。这里提出几点日常生活的注意点有益于男性生殖力的提高：1、多食用水果蔬菜：一些水果蔬菜中富含维生素E和维生素C，二者是有效的抗氧化剂，有保护精子作用。在西瓜、葡萄、西红柿中富含番茄红素，除抗氧化作用外，也有生精作用。水果如猕猴桃中还含有锌、镁等微量元素、精氨酸等营养物质，有利于精子生殖能力的提高；2、规律的性生活：规律的性生活有利于精子的新陈代谢。增加改善精子的活跃度。如果长时间的禁欲，精子会失去活力，如果性生活过于频繁，也会使精液中的精子数量下降，不利于受孕。一般建议性生活的频率在3-5天，也就是每周一至二次；3、增加锻炼：身体机能、身体素质的改善与运动休戚相关。精子质量的改善同样也离不开运动。无论是有氧运动还是无氧的肌肉锻炼都有提高精子质量的经验。也有报道，下肢肌肉的训练有利于睾酮的增高，对精子的生成、成熟有促进作用；4、避免手机辐射：家用电器、台式电脑，因为电流较小，并离开男性睾丸距离远，一般不会造成辐射损伤。造成辐射损伤往往来自手机、ipad、手提电脑。Ipad和手提电脑放在膝盖上，对睾丸产出辐射，从而影响精子质量。同样，手机放在裤袋里，对精子也会影响。所以，建议手机放包里，避免损害精子；5、避免热环境：精子对于高温敏感。睾丸位于体腔外，温度低于体温，有利于精子的生成。所以，高温会造成精子损伤，降低精子质量。有少弱精子的病人应该避免热的环境，包括桑拿、泡澡、泡温泉。如果工作环境过热，如厨师、酷暑中的室外工作者，应该注意避免长时间在高温环境工作，适当安排休息；6、戒烟酒：烟酒对于精子影响非常大。有研究指出，吸烟者与非吸烟者相比，精子质量明显少弱，长期饮用酒精，会影响性功能，甚至导致睾丸萎缩。长期烟酒的患者，精子碎片率有增高趋势，有胎儿流产、畸形风险； 7、忌久坐、忌长时间骑行自行车：长时间骑自行车或久坐，会导致会阴部充血，前列腺肿胀、炎症。同时会使睾丸过热，影响精子的产生。建议，久坐办公的男性，在坐一小时左右，站立活动一次，避免精子受损。如果喜欢本文，欢迎在下面留言、提问、点赞。谢谢大家的支持。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月28日8317
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 少弱精子症患者并不是不能生育而是概率比正常的低一些，那么很多人关心能不能通过吃药“生精”，提高精子的活力，进而达到自然怀孕的目的。上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥之前的专题说了少弱精子症病因多种多样，少弱精子症也是众多原因导致的一种公共的结果，提示在某些生精及调控的环节出了问题，我们所做的，就是找出这些问题，进而解决，解决完这些问题后，生精功能可能自然恢复。一、明确病因的导致的少弱精子症的治疗，对症下药。1.由于生殖系统炎症或者内分泌系统功能障碍导致的少弱精子症，这些患者可以使用针对原发病的药物提高精子质量。但目前大多数少弱精子症患者并不是单一病因，如果希望改善症状也可以使用对症治疗的药物。2.某些感染因素治疗疗程要足够。精液化验看到有白细胞特别是衣原体检查阳性，说明生殖系统可能有细菌或衣原体感染，如果有症状的话，建议规范治疗，这可能是导致少弱精子症的病因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。用药2周左右要进行精液常规及炎症指标复查 。3.内分泌系统障碍也会导致少弱精子症甚至生精功能障碍。先天性性腺发育不良，比如克氏综合征或卡曼综合征，都会导致无精子症，其中克氏综合征用药治疗几乎无效，仅能通过显微取精技术结合试管婴儿技术来怀孕，而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）来治疗，近年来更推荐使用微量注射泵治疗以模拟人体正常分泌周期。此为，染色体核型以及Y染色体微缺失也是导致无精子症或者严重少精子症的重要原因之一。二、没有原因如何治疗？大多数情况下，是查不到明显病因的，这也是患者的困惑所在。如果是这样的话，可以单纯针对少弱精子症的症状服药治疗，可以应用改善睾丸生精功能的药物；如促进生精的一些中成药，服药期间可以怀孕，或者联合其他药物一起应用，也有一定的效果；如可以用抗氧化剂，能量补充剂等，联合应用可以有助于提高精子的活力。这些药物对于精子没有致畸作用，服药过程中即可尝试怀孕；有的患者停药后才尝试怀孕，有些情况下可能精子质量再度下降，前功尽弃。三、有哪些药物可以治疗少弱精子症？治疗少弱精子症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗支原体感染，血府逐瘀胶囊改善精索静脉曲张等。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。四、用药疗程要多久？对于少弱精子症治疗来说，三个月是一个服药疗程，一个月来医院复诊检查精液常规，因为精子由发生到成熟的自然周期大约3个月，因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期，仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。；当然外地较远的患者也可以选择3个月复查，也就是说在医院拿药的时候检查。一般来说服药后一到两个疗程可以看到精液质量的改善；但如果服药三到六个月精液质量还是没有提高，可以调整治疗方案，更换药物进行治疗，如果女方年龄偏大，可以使用辅助生殖技术。五、生活调理，养成良好的生活习惯！除了服药，生活调理也很重要，养成良好的生活习惯，再配合上适当药物调理，是可以有希望提高精子活动力的。1．不良习惯要改：男性在备孕期间最好戒烟、少酒，尽可能避免熬夜、久坐习惯，远离泡热水澡、蒸桑拿、化工及放射等场所，好好呵护自己的小蝌蚪。2．不要乱吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然选择了备孕，就和街头小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或饮料说“拜拜”了。3.提高精液质量的食物：摄入足量优质蛋白，比如生蚝、海参、虾仁、扇贝，牛羊肉、驴肉、鹌鹑、泥鳅等；多吃蔬菜水果补充维生素，比如韭菜、秋葵、山药、银杏、南瓜、西瓜等；适量食用一些坚果，比如瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。4. 适度的体育锻炼：每天运动半小时至1个小时，如游泳、慢跑或健步走，以增强体质。线上免费义诊请扫描以下二维码：2017年08月07日16668
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张晓会主治医师 天津市东丽医院 泌尿外科 1.一些不良生活方式该改改了 生活方式对精子生成的影响非常大，一点“风吹草动”，就可能造成一批精子死亡。因此，男性在备孕期间最好戒烟、少酒，尽可能避免熬夜、久坐习惯，远离泡热水澡、蒸桑拿、化工及放射等场所，好好呵护自己的小蝌蚪。 2．再也不要乱吃海喝了 再好吃也要管住自己的嘴，既然选择了备孕，就和街头小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或饮料说“拜拜”了。第一，摄入足量优质蛋白：生蚝、海参、虾仁、扇贝，牛羊肉、驴肉、鹌鹑、泥鳅等。第二，多吃蔬菜水果补充维生素：韭菜、秋葵、山药、银杏、南瓜、西瓜等，切记一定不能吃芹菜，因为芹菜有杀精的作用。第三，适量食用一些坚果：瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。 3．药物调理并非一朝一夕 精子由发生到成熟的自然周期大约3个月，因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期，仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估，对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后，精子质量仍无显著的提升，就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。 4．并不是应用的药物越多越好 治疗少弱精症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗细菌性前列腺炎，迈之灵片改善精索静脉曲张等。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。 5．弱精不改善，怀孕需谨慎 弱精子症一定不会使配偶怀孕吗？不是的，这要看精子活动力是否弱到了一定的程度。如A+B级精子比例在大概30-40%左右，这属轻度弱精症，是可能自然怀孕的，但要严密监测。因为我们在临床上观察到很多例女方各项指标没有问题而多次出现胎停、流产的情况，最后查出与男方精子活力低下有关。不过大多数少弱精患者经过系统规范的调理、治疗，依然可以生出健康的宝宝。 本文系张晓会医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月22日3345
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