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王佩玉主治医师 温州医科大学附属第一医院 生殖医学中心 当精液报告单中出现“离心无精”一词时，对于拿到这样检查结果的患者来说无疑是晴天霹雳。然而，无精子症在临床上并不少见，是造成男性不育诸多因素中比较严重的一种类型。所谓“无精子症”即精液中无精子，且所有精液标本经一定的时间（15分钟）和速度（一般为3000转）离心后，离心沉淀物经镜检也未能找到精子(需经过3次以上镜检复查)。无精子症按有无输精管道梗阻可分为梗阻性和非梗阻性，梗阻性无精子症是睾丸有正常的生精功能,而输精管道阻塞,使得精子无法进入精液（这类型约占42.4%~48%）。非梗阻性无精子症通常是指睾丸生精功能障碍,不能产生或只能产生极少量精子，导致精液中没有精子或极偶见精子。上期《睾丸活检知多少》一文中已对无精子症睾丸活检做详细介绍，其中提到睾丸活检是目前对无精子症不育男性的一项重要的诊断操作，是鉴别诊断梗阻性和非梗阻性无精子症的主要手段。当一些患者看到精液常规报告单提示“离心无精”时，医生会让患者进一步再做精液检查，此时很多患者疑惑，我刚查过精液不是说没有精子吗？医生为什么还要我再查精液呢？精子都没有那拿什么检查呢？其实精浆主要由睾丸液、附睾液、精囊液、前列腺液及尿道球腺分泌物等组成，一些精浆生化指标(如精浆果糖、精浆中性α-葡萄糖苷酶等)的测定可为无精子症鉴别诊断和输精管道梗阻定位有重要的参考依据。下面我们来简单介绍临床上最常检查的几种精浆生化指标：1.精浆中性α-葡萄糖苷酶精浆中性α-葡萄糖苷酶是附睾分泌功能的指标，在某些异常情况下，如附睾炎、输精管道阻塞时该酶分泌减少,精浆中酶活力降低，此外，精囊腺缺如，精囊腺以下射精管阻塞，也可导致精浆中性α-葡萄糖苷酶活性降低。▲解读参考范围：≥20mU/一次射精正常生育男性一次射精的精浆中性α-葡萄糖苷酶应大于20mU，当输精管道阻塞时，中性α-葡萄糖苷酶的分泌就会减少,使精浆中酶活力降低。如果无精子症患者检测精浆中性α-葡萄糖苷酶发现低于正常值，则提示可能是精囊腺以下输精管阻塞而导致精液中未见精子或极偶见。2.精浆果糖如果先天性精囊缺如，果糖测定为阴性；精囊炎时，果糖含量降低；不完全射精或射精过频，果糖含量也降低。所以精浆果糖的检测对鉴别单纯性输精管堵塞所致的无精子症（果糖含量正常）和输精管、精囊发育不良引起的无精子症具有重要的临床价值和意义。▲解读参考范围：一次射精≥13μmol非梗阻的无精症中，由于输精管道未受影响，精囊分泌果糖正常;而梗阻型的无精子症，由于输精管道发生堵塞造成精浆果糖低于正常值。精浆果糖联合精浆中性α-葡糖苷酶的检测,可大大提高无创伤性鉴别诊断无精子症的价值，对于无精子症病因的快速诊断具有较好的指导性作用。但是，目前临床上睾丸活检检查还是睾丸生精功能的金标准。特别提醒：由于精浆果糖及精浆中性α-葡糖苷酶检测的是一次射精的总含量，精液标本的完整性非常重要，因此要求患者在留取标本时切记要将所有的精液标本都收集到指定的容器中，以免因标本收集误差引起结果的差异。2019年08月29日
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蒋满波主治医师 广东省中医院 生殖医学中心 张先生拿到自己的精液报告单，当时就傻了眼。这精液量怎么才二点几，总活力二十几，正常形态竟然才个位数，还有个果糖阳性更是吓人。心理暗想，这还让不让人愉快的“造人”了。报告内容颜色：灰白，精液量：2.6ml，pH值：7.5，完全液化时间：30min，精子浓度：50.3×106，精子总活力：43.5%，前向运动精子百分率：26.2%，白细胞：0.1×106，果糖：阳性，精子存活率：60%，正常形态精子（N）：9%。那么张先生这份报告到底正不正常呢？精液报告的各项参数到底怎么解读？下面就让我们一起来看一下吧。1、精液外观：灰白。对应的参考范围是：呈透明灰白、淡黄或乳黄白色。由此，我们可以知道，这份精液的颜色是正常的。当精液颜色为浅棕色甚至红色时，要警惕有出血的可能。黄疸、服用某些维生素、禁欲时间过长等，精液可能呈黄色。2、 精液量：2.6ml。对应的参考范围是：排精量≥1.5ml。由此，我们可以知道，这份精液的量是正常的。精液量＜1ml，称为少精液症，但必须得排除取精时损失部分精液、逆行射精等情况；少精液量可能与生殖道梗阻、先天性双侧输精管缺如、精囊发育不良等有关。但是，我们要注意的是，精液量并不是越多越好，过高的精液量，往往造成精子稀释；高精液量可以反映附属性腺分泌旺盛，可能存在活动炎症的情况。3、pH值：7.5。对应的参考范围是：pH值≥7.2。由此，我们可以知道，这份精液的PH值是正常的。如精液量少、精子总数少、且pH低于7.0，警惕生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如，梗阻性无精子症患者精液pH值常为6.0左右。但是，pH值随精液在体外放置时间的推移而升高，pH值超过7.8时不能提供有价值的临床信息。4、完全液化时间（分钟）：30。对应的参考范围是：液化时间＜60分钟。由此，我们可以知道，这份精液的液化时间是正常的。刚射出的精液呈典型的半透明凝块，逐渐液化成均匀的水样物，一般15~30min可完全液化液化，时间＞1h，认为是异常的。单纯的精液液化异常可以行精液优化。5、 精子总活力：43.5%，对应的参考范围是：PR+NP≥40%。前向百分率：26.2%，对应的参考范围是：PR≥32%。由此，我们可以知道，这份精液的总活力和前向百分率是异常的。这也就是我们通俗说的，精子的运动能力。该患者存在弱精症（前向运动精子百分率＜32%）。6、精子浓度（百万/ml）:50.3, 对应的参考范围是：精子浓度≥15百万/ml, 由此，我们可以知道，这份精液的浓度是正常的。精子浓度低于15百万/ml时，则为少精子症。7、 白细胞（百万/ml）：0.1。白细胞一般要求在1.0以内，结果异常，可能存在感染；可结合精浆弹性蛋白酶活性定量进行诊断。8、果糖：阳性。果糖是由精囊腺分泌的，为精子的运动提供能量因此，果糖阳性是正常的。不要一看到阳性的结果就紧张。果糖阴性，可能存在射精管的阻塞和精囊的缺如，梗阻性无精症患者精液果糖为阴性。9、精子存活率：60。对应的参考范围是：＞58, 由此，我们可以知道，这份精液的存活率正常。精子存活率是指精子的存活情况，就是死的还是活的。要与精子活动力区分开来哦。10、正常形态精子（N）：9%。对应的参考范围是：＞4.0, 由此，我们可以知道，这份精液的正常形态精子正常，正常情况下大部分精子都是畸形的，只有正常的精子会优先去结合，所以不用担心这么高的畸形率，这个和胎儿畸形不是一回事。精液质量存在波动性，一次精液检查不一定能反映真实情况，一般需要检查2次以上。禁欲时间、射精不完全、劳累、熬夜、酗酒、药物、辐射、过度紧张等因素均可能影响精液质量，检查前尽量保证身体处于较好的状态。最后要提醒各位的是，即便精液质量真的存在问题也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相对减少，最终的生育力情况还需要临床医生的综合判断。了解更多生殖健康知识请关注我的头条号，定期更新科普知识，也可留言咨询我2019年05月16日5637
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 我们在医院做身体检查时，医生常告诉我们抽血化验肝功能等检查之前要空腹，做泌尿系B超要憋尿，做磁共振前身上不能带金属物品等注意事项。那么给小蝌蚪做体检时也有很多讲究吗？答案是肯定的。精液的常规检查是了解男性生育情况最主要，也是最简单直接的方法，但可能因为诸多原因会使得精液检测出现误差，而为了避免误差，我们需要注意些什么呢？第一，取精前讲究：1.取精液前的禁欲情况跟精液的质量有关，对精子的数目影响很大，而对精子的活动力和形态影响较小。取精液前一般应禁欲3-5天，时间太短，检查出来的精子浓度和精液量会减低；时间太长了，检查出来的精子活动率会下降。2.取精前夜睡眠良好。3.同时禁欲期间应当戒烟忌酒，忌服对生精功能有影响的药物等。4.如果是初次看病取样，可隔周复查1-2次。这样的话可以更准确的反映精液的实际情况，多数受检者没有做到这些，所以导致精液的检查结果浮动很大。第二，取精液方法的讲究：取精液的方法也有讲究，主要有3种方法，即手淫法，性交中断法，避孕套收集法（包括仪器取精）。而最理想的方法是手淫取精，因为可以完整的将精液收集在合适的容器中不受污染和遗漏。性交中断法会因为混杂有阴道分泌物和动作匆忙，使得精液收集不规范，从而影响检测结果，故目前已不使用。避孕套收集法会因其中的化学成分等影响精子的活力及活率，而且套内总会遗留部分精液，影响精液计数。因此，最好是在医院专门的取精室内用手淫的方法取精。当然，不管哪种方法，都要先排尿，清洗一下尿道口再取精。精液最好直接采集于由医院提供的清洁广口器皿内或专门的取精杯内，确保精液不要有遗漏和污染。第三，取精后的讲究：取精后的精液杯应保持在37℃左右，冬季可以将精液瓶贴身保暖，切勿倒置，夏季需避免阳光直射。取精后应立即送检验室，争取在短时间内进行检查，最好在半小时内送达。时间太长或精液瓶温度过低或过高，都会影响精子活率及活力的检测，以免引起误差。只有了解和做好精液检查的基本事项，才能得到有价值的检查结果，使医生掌握真实情况，才能给出正确的诊疗建议。本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月13日8804
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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 1、什么是少弱精症？ 少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致，导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准，即精子浓度＜15×106/ml，总活率（快速向前运动+非快速向前运动）＜40%。但考虑到目前国内实验室检查现状，多数人仍建议采用WHO第四版的标准，即精子浓度＜20×106/ml，总活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何来确定少弱精症？ 要确定少弱精症，精液浓度与活率是重要的参考指标，但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间：禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说，检查精子前2-7天（建议5天）不排精（包括射精和遗精），时间过长可能影响到精子的活力，时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数：由于精子浓度和活率本身存在波动性，因此一次检查并不能完整反映总体情况，建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项：检查精液前应尽量避免以下情况的发生：①感冒、发烧；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡温泉；④大量吸烟和酗酒；⑤近期服用大量的药物；⑥近期接触了毒物质或射线。.3、确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？ （1）激素水平检查：不育患者比普通人更容易出现内分泌异常，但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时，我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）这三种激素水平的检测，鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症与极度的OAT综合征(即同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症)是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常，否则表明是非梗阻因素；然而仍然有约29％的FSH水平正常的男性有精子发生障碍，即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。 （2）微生物学检查：微生物学评价的适应症是合并有：尿液异常，尿路感染，男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生，淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻，虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不一定能改善怀孕率。 （3）遗传学评价：有相当数量的男性生育异常，以前常被当成特发性男性不育，事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析，可以检测出许多这样的患者，这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询，尤其是后者。随着ICSI（精子卵细胞浆内注射）的出现，遗传学检测与咨询变得很重要，因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在同时患有少精子症、弱精子症、畸形精子症与无精症患者中非常常见，最常见的性染色体异常是Klinefelter综合症（克氏征），表现为47XXY,约占无精症患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小，病理表现为生精小管硬化症。在约60％的患者中，睾酮水平会随年龄的增长而降低，因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症患者建议进行核型分析。 （4）超声检查：超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30％的不育患者有精索静脉曲张。0.5％的不育患者有睾丸肿瘤，2-5％的不育患者，特别是合并有隐睾病史的不育患者。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睾丸活检：行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段，仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。 （6）其他：有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等，这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整，从而改善精液质量。4、少弱精症等于男性不育吗？ 少弱精症并不能直接与男性不育划等号，只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上，部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕，则要考虑男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症？ 先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因，除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？ 促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann综合征）、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症（如垂体功能障碍）、高泌乳素血症（泌乳素瘤）等均可导致精子生成减少。此外，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞，可出现精子生成减少和活力降低；严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响？ 性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联，阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍，早泄属于射精控制能力差的问题，而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹，枪（阴茎）的问题与子弹（精子）的问题是相互独立的。当然，性功能障碍与少弱精症亦可同时出现，比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？ 手淫和性生活频次不会导致少弱精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精，是否停止职业暴露后就能好转？ 吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？ 许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定，建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因？一定要明确病因之后才能进行治疗？ 约70%的男性不育是不明原因的，同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。仅有少部分精索静脉曲张患者可以通过手术治疗。不过患者可通过Y染色体微缺失，性激素等方面的检测来排除先天性缺陷以及评估患者的生精功能，从而减少患者的治疗周期和治疗费用。12、如果需要治疗少弱精症，应该如何用药和复查？ 首先应明确少弱精症病因，（1）若是炎症引起的少弱精症药物治疗，一般是1-2个疗程后进行复查，复查项目根据病因有所不同，常见的有前列腺液、精液的涂片检查，细菌培养等；（2）若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗，都是因人、因药物而异的，具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项，复查间隔时间等；（3）若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16天,精子发生的过程大约需要4个周期,所以人的精子发生一般需要64天。精子在附睾内精子的成熟，获得了前向运动的能力,黏附于透明带的能力和受精能力约为12天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上，精液质量的复查一般需要3月左右。13、为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考虑原发病情况。比如，患者属于先天性睾丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者，随着年龄的增大，精子质量只能会越来越差，就像那类AZF缺失的患者，在某些时间节点，精子突然就没有了。因此，这样的睾丸生精功能先天不足的患者，一定叮嘱患者用药的同时，规律同房，尽快怀孕，必要时可以同时采取辅助生殖技术，因为随着时间的延长，什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程，精子质量必然会越来越差。 其次，影响精液常规各参数波动的因素是多因素，而不是单因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，总的可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时，尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说，你在服用药物的时候，不能做到戒烟戒酒等，药物治疗的效果就大打折扣。 另外，还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的，个体化治疗非常重要，不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好，就开些生精药物吃，这个不具备个体化及针对性，关于这一点，我的建议是，生精的药物治疗不能千篇一律，要讲究个体化治疗。所以，还是建议患者还是到生殖中心专科就诊，详细查明原因后，按照生殖医学的专家的建议用药。取精时的状态也很重要，如果劳累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数，取精标本是否完整等也是影响因素。还有，近期疾病，压力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把这些综合的因素一起来考虑，来解读精液化验结果出现异常的原因。 此外，还有很重要的一点要注意，不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异，建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查，这样的结果才具有可比性。最后，每次取精结果都是不可能完全一样的，只要从检查单能分析出治疗效果，对后续治疗提供参考，进而提高自然受孕率，也就达到目的。14、少弱精症应用的药物越多越好吗？ 治疗少弱精症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗细菌性前列腺炎、支原体、衣原体感染，迈之灵片改善精索静脉曲张等。有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足，需要补充雄激素、HCG等，促进患者精子生成。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。15、弱精症患者需要一直药物调理吗？ 不孕不育是两人的事情，特别是男性不育，检查起来很简单，有的人认为查查精液质量即可，然后就是对症下药就可以了，其实，男性不育的原因非常复杂，生精障碍的原因至今没有搞明白，精液质量或者说精子的活动力的调理并不是吃吃药就可以改善的。首先要把握大局，要关注女方卵巢的功能。如果女方卵巢储备功能低下或女方的年龄已经不容许拖延了。对于这样的患者，即使男方再年轻，也要大局为重，及早生育，必要时，在男方调理精子的同时，直接进入试管婴儿周期，因为这个时候避免对男方精子的过度调理，尤其是治疗疗程不能太长。其次，要关注男方取精的状态。因为男方的勃起射精反射非常复杂。所以一两次精液质量不好，不代表患者一定不能怀孕。所以治疗前病史的询问和记录非常重要，通过有效的咨询和疏导，改善患者的取精状态，配合药物，指导同房，很多患者可以自然怀孕。精子由发生到成熟的自然周期大约3个月，因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期，仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估，对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后，精子质量仍无显著的提升，就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。2018年01月30日6044
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杨阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 每个门诊开放日，我都会遇到一些忧心忡忡的就诊者。他们拿着精液分析报告单，焦急地询问：“杨医生，我看我的精子数量和活力都很低，这可怎么办啊？”我拿过报告单，精子数量和活力确实都显著低于正常值，但我却微笑着告诉他：“不要紧张，现在还不能下结论。”我会让他们在规定的时间之后再来复查。但这样既浪费时间又白花钱。为了避免此类情况的发生，您在来找杨医生做精液检查之前，需要知道接下来会发生些什么。下图（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不复杂，但我知道你还有问题想问。提问一：取精杯长啥样？这样的：一枚高7.5厘米、口径6厘米、容量100毫升的带盖塑料杯提问二：怎么取精？首先，日本爱情动作片里的取精场景是不存在的；第二，推荐来医院之前在手机里存一些类似影片，可以有助于您顺利取精；第三，请尽量采用手淫的方式，将一份完整的精液样本全部射入取精杯。这里要强调一下第三点：尽量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因为，取精时标本有遗漏是造成精液分析结果不能反映就诊者真实生育力状态的最常见的操作性因素。如果漏了，结果就可能不准；而最先射出的精液中所含精子数量最多，如果漏掉这一段，结果往往比较差。还没完。在您来到医院之前，还有非常重要的一点——保持恰当的禁欲时间！人体的一些体液检查结果在一定时间内都较为恒定，比如血常规，这个礼拜测出来贫血，下礼拜测也还是贫血，区别不大。但男性的精液质量却具有较为显著的波动性，不同的禁欲时长之下测出来的精子数量和活力可能有天壤之别。因此，世界卫生组织的2010版《人类精液检查与处理实验室手册》对于精液检查的禁欲时间有严格规定，要求在禁欲2-7天的区间内提取精液样本。也就是说，至少需要禁欲48小时，但最长也不要超过一礼拜。而且如果您这一次是禁欲4天做的检查，下次复查的时候也建议禁欲4天，这样两次的检测结果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距离您上一次射精的时间为4天，手淫、性交和遗精都包括在内。划重点：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精时尽量不要遗漏；三、至少需要禁欲48小时，但最长也不要超过一礼拜。且下次复查时保持与本次相同的禁欲天数。参考文献：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月14日8651
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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 小张这几个月的心情就像过山车一样跌宕起伏，婚后爱人的肚子一直没有动静，虽然小张觉得自己健壮如牛肯定没问题，但经不住爱人的软硬兼施最终还是去医院做了检查，报告出来后小张大吃一惊，不但爱人的卵巢功能有问题，自己的精液检查报告只有几条死精子。于是马上双管齐下，爱人找妇科医生就诊，自己找男科医生治疗，用了2个月的药物后复查精液居然连原来的几条死精子也不见了。后来到当地一家著名生殖中心就诊，主治医生给他做了睾丸穿刺仍然没有见到精子，最后遗憾地告诉小张只能做供精（使用精子库的精子）人工授精才能拥有一个自己“名义下”的小孩。沮丧到极点的小张因机缘巧合找到来我门诊，一查精液就看到不少活力和形态都相当不错的精子，足够用来做二代试管ICSI治疗，用二个月药物后结果更好，最好一次精液中有近百万的活动精子。但是没来得及高兴太久的小张又经受了打击，爱人因卵巢功能太差取不到卵子无法做试管，象她这种情况以后只能做供卵，但我院目前暂时没有供卵来源，不想等待的小张准备到外院接受供卵，但又担心精子问题。如果没有专业医师跟踪随访，试管婴儿当天确实要冒没有精子的风险。看到这里，大家最疑惑的应该是这二个问题：1、为什么我这里能轻易找的精子在其他医院找不到？2、既然现在的精子有近百万，为什么试管当天还会有找不到精子的风险？回答第一个问题就要从二代试管技术和精液检测方法说起：男科或生殖中心常规精液检查是利用计算机辅助精液分析仪（又名CASA）进行检查，它是一种快速、简单的对精液中精子浓度、运动速度及方式等方面分析的仪器，被广泛应用于男性不育症的检测。但是，上世纪九十年代发明了单精子卵胞浆内注射ICSI（俗称二代试管）技术，一个卵子只需要注射一条活动精子就能形成一个胚胎，试管婴儿胚胎实验室技术人员只要根据获取的卵子数找到几条或几十条活动精子就能完成ICSI操作，男人就能拥有自己真正的孩子。但CASA诊断系统的最小单位为每毫升百万条精子（1 X 106/ml），当精液中精子浓度小于这个临界值时，计算机无法准确计数，而这种显微镜倍数太低又不适合人工肉眼计数，所以这类病人很容易被误判为无精子症，这也是有精子的小张最后被诊断为无精子症的原因，显然这种诊断系统已无法满足无精子症和严重少弱精子症等严重男性不育症病人的诊治需要。作为少数兼做胚胎实验室技术的生殖男科临床医师，自然深知常规精液检测的局限性，为了有效弥补上述缺陷，十多年前我们创新了一种精细精液检测的方法，以“高倍”和“条”为单位，专门应用于严重男性不育症病人。在常规精液分析无法检查到正常形态活动精子时，利用与做二代试管ICSI操作同等配置的倒置高倍显微镜，在这种显微镜下进行人工计数精子的数量、活力和畸形率，将1 X 106/ml以下的精子再细分A-E 5个级别，以每个镜见高倍为单位，最差级别的精子需要将精液离心后按“条”计数所有精液标本。象小张这种在常规精液检测中曾经找到过精子的病人往往属于较好的A/B组，用精细精液检测方法很容易发现有活动精子的存在。这种精细精液检测方法是目前发表论文中精液计数的最小单位，大大提高了精液分析的灵敏度，最大程度降低了供精的可能性，为无精子症和严重少弱畸形精子症等严重男性不育症病人带来福音！对于大家疑惑的第二个问题，即有精子的病人为什么做试管当天还会有找不到精子的风险？最近国外文献有类似报道，文章统计浓度在每毫升十万条（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI当天有52%的概率会找不到精子，在了解了精细精液方法后，这个问题就容易解答。目前男性不育症病因不明也没有特效药，临床医生采用的大多是经验治疗，所谓“经验治疗”就是使用药物后检测精液，根据精液质量调整用药方案，过少的精子如果不采用精细精液检测方法，使用药物后精液的变化用常规精液检测方法无法体现，处在“瞎子摸象”状态，用药后出现精子质量下降的情况也并不少见，这种情况在非严重男性不育症的治疗中也会出现，只是结果不像严重男性不育症病人要付出供精代价来得严重。目前生殖中心以卵子检测为重心（因为卵子质量决定怀孕成功率），进试管婴儿周期过程约为2-3个月，这个过程大多男性病人大多处在盲目状态的跟踪甚至缺少固定医生的跟踪，加上精液本身波动性大，越差的精子对实验室技术的要求和男女科医生及医患之间的配合要求越高，稍有差池就成了名不副实的父亲了。鉴于不孕不育有十来个科室可以就诊，不育男性得学会自己鉴别挑选对口的科室和医生，尽量少走弯路，圆你做父亲的梦！本文系郑菊芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日6745
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2016年07月27日31029
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赵鲁刚医师 中山六院 生殖医学中心 ☆1.如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？ 建议行精液常规（精子数量、活动力）、精子畸形率、精液白细胞、精子顶体酶活性检测，如果工作环境特殊（接触高温、高辐射、有毒环境等）的话，建议加查精子DNA碎片率。 ☆2.精液检查共需要做几次，检查时应禁欲多少时间？时间过长或过短有什么影响？ 如果第一次精液检测结果都正常，通常6个月内不需要再次检测。化验精液时，应2-7天未排精，最好是3-5天。时间过长或过短，都可能导致精液检测报告异常，影响病情的判断：时间过长，可能会导致精子活力下降；时间过短，可能会导致精子数量减少。 ☆3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？ 检查2次精液，一次正常，一次不正常，不能说明精子质量一定有问题，因为男性精子质量本身就会有波动，和作息情况、饮食情况等有关，原则上连续三次精液化验均显示精子质量异常时才可以确诊少弱精子症。但是，当发现精子质量异常时，应该积极处理，改善生活方式，必要时辅以药物治疗。 ☆4.精液检查前有哪些注意事项？ 为保证精液检查的准确性，建议于排精后3-5天，没有熬夜、没有酗酒、身体状况较好的情况下做检查。 ☆5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？ 少精子症：激素内分泌、染色体核型分析、Y染色体微缺失、体格检查、相关疾病史等。 弱精子症：激素内分泌、体格检查、相关疾病史等。 ☆6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？ 精液化验一般不需要预约，但是要在特定时间检查，通常建议周一至周五上午十点半前进行检查。精液常规当天等待一个半小时即可拿到结果，其它项目通常需要等待4-5天。☆7.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？ 通常建议服药一个月后再次化验精液（对于行人工授精、试管婴儿的患者来讲，可能服药半个月即复查精液）。本文系赵鲁刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月10日2734
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刘杨青主治医师 郑州大学第三附属医院 生殖医学中心 ☆1.如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？精液分析检测☆2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？两次或以上，每次间隔2-7天，时间太短影响精子数量，时间太长影响精子活力☆3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？不可以，以最好的一次为标准☆4.精液检查前有哪些注意事项？注意禁欲2-7天之内来检测，戒烟酒、规律作息，不熬夜，不蒸桑拿泡澡，不接触放射性及有害化学制剂等☆5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？支原体、衣原体、性激素、染色体，给据需要检测☆6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？一般3天之内都能出结果，染色体需要半个月左右☆7.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？一般药物治疗一个月后复查精液分析2016年02月01日1916
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刘德风副主任医师 北医三院 男科 刘德风大家常开玩笑总是说闲的“蛋疼”，但具体什么是蛋疼，可能很多人都没有概念。乐嘉老师“蛋蛋的故事”还算是给我们上了生动的一课。其实在临床上，确实有一种手术会让我们觉得有点“蛋疼”——睾丸穿刺术。什么是睾丸穿刺术？当男性多次精液检查（一般为三次）未见精子，为了明确睾丸内生精状况，帮助查找原因，这时候就需要行睾丸穿刺术了。睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。哪些人群需要做睾丸穿刺术？目前了解睾丸生精功能的检查方法有精液检查、激素检查、精浆生化检查和B超检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。目前，睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用试管（ICSI）生育自己的孩子。有的患者即使高度怀疑梗阻性无精症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。毕竟好汉不提当年勇，如果后来睾丸受到损伤等出现了睾丸内生精障碍，导致睾丸不产生精子了，那么显微吻合术就没有意义了。睾丸穿刺会损害睾丸吗？很多人除了害怕蛋疼，还担心睾丸穿刺有危害吗?会损害睾丸吗?睾丸穿刺就是在局部麻醉后，用医学上的穿刺用针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子。若无精子，一般还会送病理化验，进一步了解睾丸内组织情况。其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有300到1000条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。但患者要记住，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。因此，由于穿刺过程是盲穿，很少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少30-40分钟以上。术后注意伤口干燥，口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就诊，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。穿刺前都需要做哪些准备呢？睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免出现蛋蛋流血不止。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。本文系刘德风医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月26日30138
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