烧伤

烧伤是指由高温、电流、放射线或化学物质所引起的组织损伤。

浅烧伤可以出现红、肿、热、痛或剧痛、水疱，深度烧伤创面渗出多，可出现水肿，痛觉迟钝。

国际上根据损伤深度不同，将烧伤分为三度四分：

• 一度烧伤：伤及表皮浅层，治疗时一般不计入烧伤面积。
• 浅二度烧伤：伤及真皮浅层，保留部分基底层细胞。
• 深二度烧伤：伤及真皮深层，残留部分真皮网状层组织。
• 三度烧伤：伤及皮肤全层，甚至深部肌肉、骨骼、内脏器官等。

基本病因

人体所能承受的温度为 65℃，由于接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质均可导致烧伤。

• 热力烧伤：热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的 89%。其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。
• 化学烧伤：能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有酸、碱、苯、磷等及它们的衍生物等。
• 电烧伤：电烧伤是指由电火花引起的烧伤，称为电弧烧伤或电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。其损伤的程度与电流的种类、电压的高低、电流在人体的途径、人体的绝缘状态、以及和电流接触的时间长短有关。
• 吸入性损伤：指吸入高温气流、有毒烟雾或化学物质所造成的气道黏膜及肺泡的损伤。

危险因素

根据世界卫生组织 (WHO) 资料，烧伤的危险因素主要包括：

• 老年人和儿童
• 欠发达和中低收入国家和地区
• 其他因素，如：
  特定的职业，如厨师、消防员等
  公众聚集场所缺乏适当的安全措施
  患有癫痫、周围神经病，身体残疾，存在认知障碍
  酗酒和吸烟
  经常接触化学物质的人员（如化学实验人员）
  经常使用石蜡
  液化石油气和电力安全措施不足

烧伤的症状主要与烧伤深度、面积、伤前疾病、合并伤及并发症等有关。不同致伤物导致的烧伤可能症状有所不同。

典型症状

热力烧伤

• 一度烧伤
  表面红斑状、红肿、干燥、有烧灼感，无皮肤破损。
  3~5 天愈合。
  短期内局部皮肤颜色较深，不留瘢痕。
  因对全身生理状态无明显影响，在记录烧伤面积时不将该类烧伤计入烧伤面积。
• 浅二度烧伤
  出现大小不一的水疱，局部红肿比较明显。
  去除水泡皮后创面基底潮红、疼痛明显，创面皮肤温度较高。
  如不发生感染，约 1~2 周愈合。
  短期内局部皮肤颜色较深，一般不留瘢痕。
• 深二度烧伤
  出现小水疱，去除水疱皮后创面基底呈红白相间或猩红色。
  患者痛觉较迟钝、皮肤温度较低。
  如无感染，约 3~4 周愈合，但常伴有瘢痕增生。
• 三度及四度烧伤
  创面无水疱，因致病原因不同痂皮可呈焦黄、焦黑或蜡白等颜色，甚至碳化，触之如皮革，创面干燥、发凉、痛觉消失。

电烧伤

• 全身性损伤（电损伤）
  轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。
  重者可出现休克、心室纤颤或呼吸、心搏骤停，不及时抢救可立即死亡。
• 局部表现（电烧伤）
  电流通过人体直接引起：称为电烧伤或电流烧伤，皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，少有水肿，疼痛较轻。

化学烧伤

• 酸烧伤
  常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，一般无水疱，迅速成痂，不继续向深部组织侵蚀。
  硫酸烧伤后痂呈深棕色，硝酸者为黄褐色，盐酸者为黄蓝色。一般烧伤越深，痂的颜色越深，质地越硬，痂内陷也越深。
• 碱烧伤
  碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合。
  若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。
• 磷烧伤
  除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。

吸入性损伤

• 吸入性损伤又称呼吸道烧伤。
• 多见于头面部烧伤病人，面、颈、口鼻周围常有深度烧伤创面，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，呼吸困难，声音嘶哑。

并发症

早期的并发症包括休克及脏器功能衰竭、呼吸道梗阻、应激性溃疡；中晚期的并发症包括感染（严重者发生败血症）、瘢痕、瘢痕挛缩引起的功能障碍，如爪形手、颌颈粘连等。

• 要远离火源，对家中的小孩要尽早进行防火安全教育，远离打火机等火源。
• 注意煤气、天然气的使用，定期安全检查；如怀疑泄露应立刻关闭阀门、开窗通风、关闭一切电源。
• 家庭使用电暖炉、电暖气等，可以安装防护罩，避免老人和儿童烧烫伤。
• 化学、冶炼等特殊职业岗位的职工严格按要求使用防护用品，按规章制度操作。

烧伤一般根据病史和体格检查就可以确诊。如果是深度烧伤，会抽血检查是否有脓毒血症或菌血症。

• 体格检查
  观察临床表现，浅烧伤表现为红、肿、热、痛或剧痛、水疱；深度烧伤创面渗出多，水肿，痛觉迟钝。
• 烧伤面积计算
  手掌法：无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的 1％。
  中国九分法：将全身表面积划分为若干 9% 的等分进行计算。
  烧伤深度的判断：目前临床上有多种分法，最常用的是三度四分法。
• 实验室检查
  血常规检查：烧伤后常出现白细胞计数上升和中性粒细胞比例增高，并出现中毒颗粒；血浆中游离血红蛋白升高，血细胞比容升高等。
  尿常规：常出现血红蛋白尿。
  细菌培养：创面分泌物及血培养加药物敏感试验可明确感染病原菌及敏感药物。
  血气分析：判断是否出现电解质紊乱。

根据烧伤程度及病情发展阶段不同，需要进行相应的治疗。

烧伤急救

烧伤急救原则为迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。

热力烧伤
当发生火焰，蒸气、高温液体、高温金属等烧伤时，应该：

• 尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服，特别是化纤衣服，以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深。
• 用水将火浇灭，或跳入附近水池中。
• 就地打滚压灭火焰，切忌站立或奔跑呼叫，避免头面部进一步烧伤或吸入性损伤。
• 应该尽快离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。
• 冷疗，比如用大量清洁水冲洗。

化学烧伤

• 烧伤严重程度与化学物质的性质、浓度及接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均应：立即用大量清洁水冲洗至少 15~30 分钟以上，冲淡和清除残留的酸碱，也有减轻疼痛的作用。
• 注意用水量应足够大，迅速将残余化学物质从创面冲净，头面部烧伤应首先注意眼部，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。

电烧伤

• 发生电烧伤急救时，应立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者。
• 如果已发生猝死，应在拨打 120 呼救的同时进行人工呼吸、心外按压等心肺复苏处理，并及时转送至就近医院进一步处理。

药物治疗

• 破伤风疫苗：根据烧伤程度，医生可能会建议注射破伤风疫苗。
• 抗生素：大面积深度烧伤可早期静脉应用抗生素预防感染。
• 利尿剂：可帮助减轻水肿。
• 抗酸、抗胆碱药物：保护胃黏膜。
• 血浆、生理盐水、葡萄糖液体等：补充血容量及生理需要水分，治疗休克。

手术治疗

轻度烧伤创面进行保守治疗即可，严重的较深的创面则需要根据病情选择合适的手术治疗方式。手术方式包括痂皮处理和植皮手术。

常见疑问

问：烧伤后该暴露伤口还是包扎起来？

答：

• 包扎疗法：污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤、躯干小面积烧伤可采用包扎疗法。以减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染。
• 暴露疗法：用于颜面、会阴等不适于包扎部位的烧伤，以及严重污染创面。大面积烧伤病人的创面暴露最好应用翻身床。随时清理创面渗液与分泌物，及时换床单，保持暴露创面的清洁、干净、无污染。可同时应用外用药，以增强抗感染作用。

另外清洁创面后，根据气温，夏天宜暴露，冬天宜包扎。

问：烧伤后形成水疱要不要挑？

答：要看水疱大不大, 如果面积不大，可以让它慢慢吸收。

如果面积大，建议用无菌器械在水泡基底部拨开，放出水泡内的渗出液。建议由医生来操作，不要自己操作，以免发生感染。

• 摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物。
• 多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。可以配合饮用清热解毒、止渴消暑的饮品，如绿豆汤、西瓜汁、银花甘草汤等。
• 忌食辛辣、肥腻、鱼腥类食物。

• 烧伤部位如果和烧坏的衣服粘连在一起，不可以强行撕去。
• 水疱形成的屏障能够保护皮肤下面的组织，避免感染。如果用针和指甲挑破，里面的组织会接触到细菌，引起进一步的感染，增加治疗难度。
• 用牙膏涂抹烧伤部位可以有助于伤口愈合这个说法是错误的，牙膏里面是没有任何杀菌成分的。伤口表面涂抹牙膏可能会带入细菌，增加感染的风险，不利于烧伤愈合。

根据皮肤烧伤面积、深度，以及是否有并发症、年龄、身体状况等因素不同，烧伤的预后不同。

• 小面积浅烧伤者及时清创，预后好。
• 大面积深度烧伤者及时补液，使用抗生素预防和控制感染。根据需要行手术切除深度烧伤组织，然后进行皮肤移植。预后差。