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胡晓燕副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 患儿于2022年2月14日被手持式烟花，又叫仙女棒，烫伤两天来院。当时患儿面部肿胀，眼不能睁开，面部较多的渗液和坏死组织和药痂。 因外地病人，门诊随访不便，又考虑入院后换药、护理会更系统和及时，争取愈合时间，尽量避免瘢痕后遗症，跟家属沟通后，收入院治疗。入院护理一周后，创面愈合良好。总病程10天不到。 总结经验： 1. 就诊及时，患者伤后一天内来我院； 2.住院换药比门诊换药或患者家属自行带药回家用，更加专业，效果更好。因为换药是需要经验和技巧的； 3.合理选择药物和敷料。在换药过程中，用到了凡士林油纱布半暴露，生长因子外喷和水胶体凝胶的外涂。并且及时清理分泌物和药物残留。 4.家长的信任和配合，孩子烧烫伤后，家长往往多方打听，寻找最佳方案，但是每个医生的经验不同，方式方法不一，建议找到一位认可的医生，按照他（她）的方案，一心一意，共同努力，可能效果会更好。2022年02月22日688
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胡晓燕副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 烟花虽然能够帮助我们增添喜庆的气氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春节期间前来就诊或咨询烟花烧伤的患者，尤其儿童非常多见，现就儿童烟花烧伤的特点、急救、治疗和预后。一、特点：多发于面部、手部等暴露部位，创面往往不规则，且不均匀，主要表现深浅不一，较深处常位于中间。严重者合并眼烧伤、耳膜穿孔等并发症。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷疗，可缓解疼痛、避免组织进一步损伤加重。一般是用冷水冲洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用过低温度的冰袋直接冷敷，过低的温度容易导致血管剧烈收缩而加重损伤。冷疗的理念贯穿在“冲、脱、泡、盖、送”里面。如果是被烟花火焰烫伤的创面，冷疗不仅要做，而且要做得及时、充分，做好了可以减小水疱形成，甚至不起水疱，就不用去医院了。有时冷疗了，还是起水疱了，或一开始就起水疱甚至破皮了，请不用害怕，继续充分冷疗，直至冷疗停止一段时间仍然没有明显灼热疼痛感，再进一步处理创面。但如果是伴有炸伤的创面，自己冲、泡（敷）的时间不要太长，尽快送医院。让专业医生处理。三、治疗问：有水疱要不要挑破？答：一般水疱小于受伤者本人大拇指指甲盖大小，可以不予以挑破；如果持续增大则可以考虑挑破，最好用无菌注射器针头，没有的话可以用酒精或火焰消毒缝衣针，挑破水疱，引流出水疱液，保留水疱皮，破口稍大便于水疱液引流。注意该操作应在伤口消毒后进行。问：用什么消毒？答：创面不能用酒精或带有酒精成分的液体（如碘酒）消毒，也尽量不要用有颜色的药水（如紫药水），我写文章之前，查了一下百度，发现有医生推荐酱油、紫药水等处理，请大家务必避免。医学上常用刺激性较小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）进行消毒，碘伏也可以，但建议用后再用生理盐水将碘擦掉。问：要不要包扎？答：创面可暴露、伴暴露（单层油纱）、也可包扎。不包扎是干性疗法，也叫暴露疗法，会结痂，创面可能痂下愈合。包扎是湿性疗法，往往用一些有溶痂作用的药膏，溶解坏死组织，促进创面愈合。要不要包扎跟烫伤的部位、面积大小和深度有很大的关系。一般在头面多采取暴露疗法，其他部位多用包扎疗法。面积较小的散在小水疱，也可以选择暴露疗法。问：用什么药膏或敷料？答：经典的包扎用药多用磺胺嘧啶银乳膏，可以抗感染也能溶解坏死组织，而且不容易使纱布粘在伤口上，可因地制宜寻找可用的药膏，比如金霉素眼膏、莫匹罗星软膏（百多邦）等。目前有生物活性的异种异体皮，可减少加深、促进愈合。也有一些水凝胶、水胶体和泡沫敷料或含银敷料组合应用，促进创面愈合。问：要不要打破伤风？答：烟花烧伤（尤其伴炸伤）创面较深，且有一些遗物，建议要打破伤风。问：要不要植皮？儿童皮肤菲薄，烟花烧伤后往往会使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°创面。一般来说，如果三周之内能愈合，往往保守换药，但是明显Ⅲ及以上，且面积较大，愈合后会留有明显瘢痕甚至影响生长发育，建议尽早手术治疗，且尽量在3周之内完成。而且术后要及早、足疗程、多方位预防瘢痕增生。三、预后正如上面所说，儿童烟烧伤创面往往较深，预后刘瘢痕风险极大，早期充分冷料，中期合理愈合创面，后期积极防疤治疗，都是改善愈合的关键。2022年02月20日500
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 受访专家：中山大学附属第一医院烧伤外科教授 朱家源根据植皮来源，植皮手术可分为自体、异体、异种皮（如猪皮）移植三类，但由于人体自身免疫机制的原因，后两种只能作为暂时替代物， 不能长期留存，最终还是需要通过自体皮移植使创面修复。临床常用方法 有 大 张 异 体 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取伤者一部分健康皮 肤，将其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样地均匀地“种植”在创面上，让这些“种子”生长、扩大，最后延伸到整个需植皮的区域，很大程度上解决了 皮的问题。然而该方法成功率依然偏低，为此，中山大学附属第一医院烧伤科团队在“播种”的基础上，增加了“施肥（Spray Skin）”这一操作。即取伤者健康皮肤进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在皮肤创面上，从而帮助移植的微粒皮肤长得更大，(采访内容节录)2021年08月17日726
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刘飞主治医师 山东大学齐鲁医院德州医院 烧伤整形外科 紫药水的作用，杀菌，收敛，用于小创面的日常消毒。 紫药水是一个商品名，而正确的药品通用名称为甲紫溶液，属于三苯甲烷类的染料消毒剂，是一种常用的皮肤黏膜消毒防腐剂，有较好的杀菌作用。紫药水能与微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗，使酶成为无活性的氧化状态，从而发挥杀菌作用，主要对革兰阳性菌如葡萄球菌、白喉杆菌以及绿脓杆菌、白念珠菌、表皮癣菌有杀灭作用，对其他革兰阴性菌和抗酸杆菌几乎没有作用。本品的毒性小，且能与坏死组织凝结成保护膜，起收敛作用，可用于表浅创面溃疡及皮肤感染，如小面积的烧伤、疱疹、咽喉炎、鹅口疮等。 此外，紫药水是一种外用溶液，不可口服，不适用于大面积的创面，只适合于小面积的创面日常消毒使用。2021年07月27日443
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刘磊副主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 宝宝意外发生烧烫伤，及时发现和积极正确处理有助于减轻损伤，改善预后。经宣传后，“冲脱泡盖送”的五字急救口诀广为人知。但临床工作中发现伤后的自救过程和认识仍存在不少误区和关注点：⑴不少人仍存在“烫伤只是烫破一层皮，没什么大碍”的误区，因此而延误诊治甚至危及生命的例子不在少数。⑵大面积烫伤后孩子异常安静时并不是孩子坚强，而是体液大量丢失出现休克症状，应及时医院就诊；此时进行大范围冷敷或凉水冲洗会加重病情。⑶应避免强行脱掉衣物，可以用剪刀剪开去除衣物。⑷避免伤口外涂酱油醋、牙膏、偏方、獾油、木瓜膏、紫药水和红药水，不仅影响判断伤情，还会带来感染加重病情。尤其是近来木瓜膏的作用被舆论过度神化，在伤口中滥用带来严重危害的现象比比皆是。⑸部分家长自行酒精消毒伤口，然后酒精不仅刺激伤口加重损伤，还会经创面吸收导致脱水、酒精中毒。⑹很多家长认为伤口晾着才能好的快。实际上，针对孩子好动和不配合的特点，除了不宜包扎部位和散在小面积浅度烫伤之外，伤口包扎能更好地保护伤口，减少损伤，有利于愈合。⑺电烧伤，口腔和咽喉部、眼部和消化道烧烫伤，吸入性损伤应尽快医院急诊就诊。 以上各点为临床总结的一部分经验和教训，并非全部的注意事项，仅供参考，希望对大家有所帮助。无论怎样，在没有专业人士指导和足够专业知识时，烧烫伤后及时来医院就诊还是十分必要的。2021年03月31日1455
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