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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 对于一个恶性肿瘤的严重程度判断时，需要多种检查互相配合才能精确判断，才能够精准指导治疗。头颈恶性肿瘤早期主要在浅表的粘膜表面，往往这个阶段我们常用的CT、核磁等影像手段无法发现，需要纤维鼻咽喉镜才能明确具体的病变范围。随着肿瘤的逐渐变大，头颈恶性肿瘤往往会往深部浸润到肌肉、血管、神经、骨质等，这时候就需要CT和核磁的检查， CT对骨质侵犯的判断比较敏感，但对软组织、血管神经的侵犯还需要核磁的帮助。所以很多时候，单纯CT或者单纯MR，往往无法明确肿瘤的侵犯范围。头颈恶性肿瘤出现淋巴结转移时，这也需要颈部CT和核磁的帮助。如果肿瘤进一步往其他部位转移时，例如头颈恶性肿瘤容易转移到肝、肺、骨等，这时候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨扫描等。甚至肿瘤转移到全身其他部位，特别是容易远转的疾病，还需要全身的PET/CT这些检查。另外，大部分头颈部恶性肿瘤病人往往吸烟饮酒，很容易出现第二甚至第三原发肿瘤，常见于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃镜检查排除。2021年09月05日
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2020年09月13日4113
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李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 大家好，今天遇到一个非常复杂的病例，我们一起去看一下，抽烟喝酒吃槟榔会带来什么后果呢走。 王先生都在39床平常抽烟喝酒吃槟榔是他最大的爱好，这次他为什么来住院呢，我们一起找他病例39床打开看一下王先生今年45岁，因为发热咳嗽五个月加重半月入院，平常最大的爱好就是每天三包烟一斤酒三包槟榔。 CT显示，食道扩张左下肺严重的肺炎CT的结论是食管气管穿孔，我们给他指的是肺炎，食管癌舌癌肝硬化。 我们给他完善了支气管镜支气管镜显示，气管食管有一个窗口，并且在他的肺里面意外地发现了肺癌再次呼吁大家赶紧戒烟，戒酒，戒臂呢，我们都存在侥幸心理，认为自己不会生病，不要等真的得了癌症才后悔莫及，加油。2019年06月10日90281
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 舌癌是最为常见的口腔癌，按照UICC的分类，舌前2/3（舌体）癌属于口腔癌，舌后1/3（舌根）属于口咽癌，这里讨论的舌癌是指舌体癌。舌癌多数为鳞癌，其中高分化者占60%，其发生与长期锐利的牙齿残根、残冠的局部刺激、白斑、扁平苔癣等癌前病变，尤其是舌腹部白斑的存在，以及咽、酒嗜好等因素有关。临床表现：舌癌多见于40~60岁，男性多于女性，但近年来有年轻化和女性增多的趋势。舌癌好发于舌中1/3侧缘部，占70%以上；发生于舌腹部约20%，舌背部约7%；发生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常为溃疡型或浸润型。舌部溃破伴疼痛，久不愈合，中央凹陷，边缘隆起，表面坏死，下方浸润硬块，边界不清。少数为外生型，可来自乳头状瘤恶变。晚期舌癌可直接越过中线或侵犯口底，向后侵及舌根、咽侧壁，也可侵及下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。常波及舌肌，致舌运动受限，伸舌时偏向一侧或舌体不能上抬，严重者可使全舌固定，说话、进食及吞咽均感困难。如继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可放射至耳颞部及整个同侧的头面部。因舌体淋巴管、血管丰富，舌机械运动频繁，舌癌易发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，为40%~80%。临床检查颈部淋巴结直径超过1cm，质地偏硬，转移的可能性大；如淋巴结直径超过1.5cm、质地偏硬、固定或与周围组织黏连者视为阳性，尤其对于呈持续长大、经抗感染治疗体积无明显缩小者，更应视作淋巴结转移。舌癌局部继发感染可引起下颌下淋巴结肿大，但常有触痛。位于不同部位的舌癌，有不同的转移好发途径。舌尖部癌可转移至颏下或直接至颈深中淋巴结；舌侧缘部癌可转移至颏下或直接至颈深中淋巴结转移。舌背部或越过舌体中线的癌可以向对侧淋巴结转移。如果颈外静脉周围的颈浅淋巴结转移，常常预示肿瘤已属晚期。舌癌远处转移多至肺部。诊断要点：舌癌的诊断主要根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。1，影像学检查：采用X线曲面体层片和下颌骨前、后、斜位片等，主要评估肿瘤侵犯下颌骨的情况。CT上显示的舌癌多为软组织异常增生和肿块形成，有时增生的肿块和周围舌肌密度相等，不易区分。静脉注入造影剂后，肿块多有强化表现，可显示其与周围组织的分界，但肿瘤内的液化和坏死、鳞癌的分化程度等可影响肿瘤造影的均匀性。舌癌一般不做常规的CT检查，如果肿瘤范围广、累及下颌骨等，可行CT检查。MRI上，舌癌的软组织肿块信号在T1加权上多和周围舌肌组织信号相等，在T2加权像上多为混合信号或高信号。MRI在显示软组织的影像方面比CT更具优势，如舌癌侵犯咽旁间隙，应首选MRI检查。2，活体组织检查：取材要取足量的、有代表性的组织，最好在肿瘤边缘与正常组织交界处取0.5~1cm的一块斜形组织，不要在坏死部位切取；如取材量太少或太表浅，可能会漏诊侵袭性病变。对于临床上高度怀疑为恶性病变而活检不支持，应重复活检，直至组织学诊断证实。鉴别诊断：舌癌应与创伤性溃疡、结核性溃疡等相鉴别。1，舌创伤性溃疡：有残根、锐利牙尖、不良修复体等长期摩擦，凹陷性溃疡，边缘隆起，下方有炎性浸润块，基底部较软，有自发疼痛。去除刺激物，抗炎治疗后逐步好转。2，舌结核性溃疡：浅表、微凹的溃疡，表面有少许脓性分泌物，溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，呈浅掘状，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节，基底部可见红色桑椹样肉芽肿。结核菌素试验阳性。X线胸片有时可见结核灶。活检可确诊。抗结核药物治疗后逐渐好转。治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，行以手术为主、辅以化疗和放疗等的综合疗法。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日8145
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 舌癌是头颈外科较常见的恶性肿瘤。病因：患者大多数有长期吸烟、酗酒、咀嚼槟榔史，部分患者与牙齿残根、烂牙、不良修复体等长期慢性刺激，也可由舌白斑、扁平苔藓等良性疾病癌变引起。 发病年龄以40-60岁多见，目前发病呈低龄化的趋势，男性明显多于女性，肿瘤好发于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处。病理类型大多数为鳞癌，腺癌少见。患者就诊时以“舌溃疡、疼痛、舌肿块”为主，服用消炎药后症状无缓解。随着舌癌病灶的生长，肿瘤出现出血伴感染，疼痛加重，伴恶臭，引起同侧外耳道、颞区放射性疼痛。累及舌肌时，引起舌活动受限、进食困难、唾液外溢及言语不清。 治疗上以手术切除为主，如果肿瘤病灶小，浸润深度浅，可局部切除+拉拢缝合或补片修复；如果肿瘤病灶大、浸润深的话，需切除半舌或更大的范围时，需行皮瓣重建舌缺损，完全或部分恢复舌的语言和进食功能（目前以游离股前股前外侧皮瓣为主，其次是游离前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等）。由于舌癌恶性程度高，生长快，容易出现颈部淋巴结转移，所以不管是早期、还是晚期患者，都需行患者颈部淋巴结清扫；若肿瘤达舌中线，则需行双颈淋巴结清扫。 预后：早期舌癌（T1、T2）预后较好，其5年生存率达70-85%，晚期患者的5年生存率小于50%。所以，一旦确诊为舌癌，应尽早治疗。 术后复查： 1、 术后第5年内，建议每2-3个月复查一次，5年后每半年复查一次就行。 2、 戒除吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔等不良习惯。 3、 要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后及时漱口，保持口腔清洁。 4、 加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素的食物和水果。2018年02月14日62397
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