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2019年08月30日
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叶敏捷主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 事情的经过吴凯是一位初三学生，在以前并没有让父母老师担心的事，是大家眼中“不错的学生”。但是，初三刚开学，吴凯却不知为何不愿去学校，经常请假，说身体不适，心情也总闷闷不乐，去医院全面体检却没什么问题。过了一段时间，情况变成：吴凯每天需要父母接送，才能上学。而最近一个月，他已经不去学校，每天待在家里，也不太和父母交流，情绪低落，有时又大发脾气，经常把自己的房门关上，几乎与外界失去交流。1吴凯是怎么了？初高中生不去上学的原因有很多，包括学业压力大、与同学相处不融洽、在校园里受到欺负、畏惧或不喜欢特定的老师等等。通过耐心询问，父母老师往往能够得知原由。并且，只要相应的问题得以解决，不去上学的情况就不会持续太长时间。但是，如吴凯这样，长期待在家里不出门，与社会脱节，心理状态不稳定，我们就需警惕，他可能是茧居族，而不是单纯的“不去上学”。2茧居族是什么？茧居族又称“隐蔽人士”，其征兆如下：1.与社会疏离，即不愿意跟学校、职场等家人以外的人来往。2.基于上述心态，最后变得整天窝在家里。就算出门，也只是去便利商店或超市，交际范围狭隘。3.这样的情况持续很长一段时间（大约持续半年，就可称为茧居族；如果超过三周，情况未见改善的话，就需要引起重视）。（日本厚生劳动省，2010）在日本国内，约有70万茧居族，另有150多万人濒临茧居；在韩国、欧美国家，近些年来，也开始出现茧居现象。虽然在我国并没有具体的区域性数据统计，但是在我们的心理门诊中，已经有越来越多的父母来寻求帮助。3茧居族有什么典型表现？青少年茧居最常见的开端，就是拒学。随着时间的演进，他们会整天待在家里，将自己封闭起来，不与外界接触。想起床才起床，想睡就去睡，只做自己想做的事，作息可能日夜颠倒。在旁人眼里，或许会觉得他们的生活自由随性，但其实，他们的内心一点都不自由。他们失去了与旁人交往的自信，对于看不见的未来充满不安，而且相当苦恼。一些茧居族会将脾气发泄在家人身上，对家人施以暴力。另有些将脾气发泄在自己身上，甚至做出割腕、大量服药等自伤自杀行为。4我的孩子可能是茧居族，该怎么办？茧居族的家长，往往不晓得该如何与孩子相处，并渐渐丧失了与孩子相处的信心。为了使家长与孩子都重拾活力，需要尽早求助于专业的心理健康工作者，比如精神科或心理科医生、心理治疗师。文章部分内容整理自斋藤环著作《抢救茧居族》为保护患者隐私，文中吴凯为化名2019年07月09日3269
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 有病看医生是很自然的一件事情，但很多人由于对心理精神疾病了解不多，并且存在很多误解，因此很多患者饱受心理精神疾病折磨多年都不愿意去看。本文介绍的社交焦虑症就属于这种情况。下面先给大家看国外插画师 Jenny Jinya 的一组图，感受下社恐患者的日常生活。很容易口是心非害怕让别人感到不舒服不敢轻易开口麻烦别人最怕那些要主动跟陌生人开口的活动不说话的时候尴尬真要开口的话更尴尬每次要开口前压力都很大开口后感觉整个人都被掏空了家里来客人的时候恨不得隐身也不知道自己为什么会这样但就是没办法啊也很羡慕大家都那么开朗热情朋友那么多社交焦虑症又称社交恐惧症，是以在社交场合持续紧张或恐惧，回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。在美国社交焦虑症的终生患病率为13.3%，女性较男性常见，平均发病年龄为15岁，平均发病12年后才进行首次治疗，高达80%的患者从未接受治疗，22%的患者不能工作。社交焦虑症的临床表现有哪些呢？社交焦虑症的核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己。在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。一些患者的眼神会控制不住的瞟别人，看别人是否在关注自己，不敢和别人有眼神对视。有些患者甚至认为自己的眼神会伤害到别人。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的不必要的，但他们仍然设法回避相关的社交场合。患者对即将参加的社交活动充满紧张不安，前一天晚上可能会出现严重失眠，反复预演活动场面，想象自己如何尴尬的参加活动。一些需要演讲的社交焦虑症患者可能会过度准备自己的演讲稿，提前很长时间做准备，无法做到临场发挥。很多社交焦虑症心理渴望参加社交活动，想通过参加活动能认识朋友，更好的展现自己。但由于患有社交焦虑症，受到这个病的折磨，他们有时候会临时给主办方电话或用其他方式告知，自己有其他的事情不能参加了。在鼓起很大勇气参加社交活动时，会出现强烈的焦虑和痛苦，有脸红、手抖、不敢对视、出汗、心慌等多种不同躯体症状。在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去，这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系 。在极端情形下，可导致患者不出门，长期待在家中。在临床中有一些患者的社交焦虑症状较为单一，如有的表现为在开会或准备演讲时会很焦虑，有的表现为在社交场合会担心出汗或脸红，以至于出汗尴尬的场景。有的患者表现为打电话时容易紧张，说话不流畅、结巴。因此有的患者会尽量避免打电话，主要通过微信或QQ等方式与别人交流。社交焦虑症患者出现社交焦虑的场合多为公共场合进食、公开讲话或演讲、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性，学校公司等公共场所、和陌生人见面交流等。有一些患者和陌生人交流正常，和熟人交流紧张。什么原因导致社交焦虑症患者平均发病12年后才进行首次治疗，高达80%的患者从未接受治疗？个人认为可能有以下几个原因：1、以前精神医学主要以治疗精神分裂症、抑郁症等这类疾病，随着社会的不断发展，对焦虑与恐惧相关疾病如社交焦虑症、强迫症、惊恐障碍、广泛性焦虑症等疾病认识逐渐加深。其实这类疾病对人们的影响甚大，让很多人痛不欲生，更加痛苦。以社交焦虑症的患者为例，这类患者其实是想和别人一样有正常交往，有很多朋友，能自然的在公共场合做演讲、说笑、吃饭，不会出现脸红、出汗、手抖、说话短路、口吃、全身不自然等表现。2、社交焦虑症患者有一定的性格基础，内向、害羞，加上本疾病的特点就是与人交往时会紧张，经常有不少人会尽量待在家里，让他去医院看病，这个行为就是一个很大的挑战了。因此除非严重影响他的生活和工作了，他才会鼓起勇气愿意去看医生。3、医生对该疾病的认识和治疗不足，内科医生、全科医生接受的精神医学培训不足，对社交焦虑症了解不多，无法识别和转诊这类患者。社交焦虑症如何治疗？1、认知行为治疗 基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系；对抗回避反应；并在此过程中改变自己不合理的认知。2、药物治疗（1）SSRIs和文拉法辛： SSRIs（如舍曲林、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等）和SNRI（如文拉法辛）是治疗社交焦虑症的一线药物，其短期（8-12周）疗效达到明显改善和临床痊愈的比例在40-70%。治疗有效者需维持治疗6-12个月或更长的时间，在一年治疗后的有效者在第二年治疗后会显示出进一步的疗效。（2）5-羟色胺部分激动剂，如坦度螺酮与上述药物联合使用对于治疗社交焦虑症患者有较好效果。（3）其他：苯二氮卓类受体药物如氯硝西泮等有明确的控制焦虑恐惧的作用，但不宜长期服用。在我的门诊中，由于病人较多，心理治疗时间需要比较长，没有时间做心理治疗。一般我对社交焦虑症患者应用抗焦虑药物治疗，都能取得较好效果。对于一些病情较轻的患者，我推荐他们去做心理治疗。如果效果不好，再过来找我做药物治疗。另外有一些患者我推荐他们购买一些关于治疗社交焦虑症的自助书籍配合抗焦虑药物治疗，效果更好。（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）作者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，广东省医师协会精神科医师分会第四届委员，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科（失眠门诊）。2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。《你担心的病都是假的-健康焦虑症的认知行为治疗手册》（2019年1月出版发行）主译。对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、成人ADHD、青少年多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。2019年03月20日8426
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董介正副主任医师 杭州市第七人民医院 精神六科（抑郁障碍） 社交恐怖症是以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的境况，因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。社交恐怖症患者总是处于焦虑状态。他们害怕自己在别人面前出洋相，害怕被别人观察。与人交往，甚至在公共场所出现，对他们来说都是一件极其恐怖的任务。社交恐怖症主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己。或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步，因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人脸红，被别人看到，因而惴惴不安者，称赤面恐怖症。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对视恐怖症，有人亦称为余光强迫症或余光恐惧症。害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉的人者，称对人恐怖症。一般地，患者不怕陌生人或者亲人，怕的往往是既不亲密也不陌生的中间型人际关系，比如同事、同学等。害怕与异性相遇者，称异性恐怖症。患者常常不怕老人和孩子，怕的往往是同龄异性，尤其是有魅力者。更有甚者，有些患者会因为自己咽口水、眨眼睛而恐惧与人交往，有的则担心自己身体有异味而回避与人交往。每当遇到类似的场面时，他们常常感到紧张、不安，出现明显的头昏、心悸、胸闷、出汗等植物神经反应；严重时可出现人格解体体验或晕厥。由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验，常随之出现回避行为。在有一次或多次类似经历后，常产生预期焦虑，提前几天就会紧张不安。近两年来，我接待的患社交恐怖症的来访者越来越多。其中，不乏一些帅男靓女和各方面条件比较优越者，常常让人难以置信。即使是我的一些助手和学生，在咨询初期，对此也是惊诧不已。面对这样的疑惑，我常常建议他们去看一看玛丽莲梦露的传记。如果他们了解到，这样一位曾经光彩照人的女郎、最有名的女演员、西方世界男人的梦中情人、无数女子的偶像，以及百万富翁、演员和总统的爱慕对象，居然就是一个社交恐怖症的患者，也许，他们就会对类似的来访者有一些理解和同情、甚至是尊重了。为什么这样说呢？这要从社交恐怖症的心理原因说起。我的经验，如果不溯源到家庭和自我观念的形成过程，比较直接的讲，社交恐怖的心理原因常常有两个：一是不相信自己内心的冲动、想法或者外在的行为具有普同性，总是自以为非。懂一点心理学或者有些内省的人会知道，在白天清醒的状态下，我们的意识常常处在自发漂移状态（称为心智游移mind-wondering），个体对这个过程缺乏控制。例如没有缘由地想到第二天的计划，或者突然“回闪”过去的情景，以及那些突然“闯入”脑中的图像、声音、词语，都属于心智游移的范畴。心智游移的内容，在表征形式上，情景性的内容要多于语义性的；在时间指向上，将来的内容要多于过去的；在与个体自我的关系上，与个体当前关注相关的内容要多于幻想的。我们常说的白日梦也是心智游移的表现之一，白日梦的内容，以成功或失败、攻击或敌意，性幻想或者浪漫奇遇，内疚等为常见。心智游移是个人人有并且时时可能有的意识现象，96%的成年美国人每天都有白日梦体验（Singer，1966），日常生活中心智游移的比率可高达46.9%（Killingsworth＆Gilbert，2010）。一句话，心智游移是个特别常见的现象。但是，在临床上，社交恐怖的患者却常常为自己的这些自发的冲动而苦恼。尤其是当他们面对一些好看的异性或者是位高权重的领导时，这些非自主的冲动可能会冒出的更多，想控制而控制不住，这就让他们更加手足无措。让社交恐怖症患者自以为非、因而回避社交的冲动和想法，除了白日梦现象外，还有一些内心深处的秘密。这些秘密，往往可以划归几大类：最为常见的秘密是深信自己能力不足，即感觉如果他人真正认清自己，他们将会发现自己的无能，并看穿自己的虚张声势；其次是人际间深深的疏离感，许多人表示他们不会，也不能真心地关心或爱一个人；排在第三位的常见类型是各种关于性的秘密。几乎无一例外，来访者都深深地关注他们的价值感以及他们与其他人建立关系的能力（Irvin Yalom and Molyn Leszcz,2005）。二是总觉得自己的一举一动都在别人的关注之中，都被人家看到了。在我们的心中，自己比其它任何事情都重要。这种自我中心性造成了一种焦点效应，我们往往把自己看做一切的中心，并且直觉地高估别人对我们的关注度。另外，我们总能敏锐地觉察到自己的情绪，于是就常常出现透明度错觉。我们假设，如果我们意识到自己很快乐，我们的脸上就会清楚地表现出这种快乐并且使别人注意到。事实上，我们表现的可能比自己意识到的要更模糊不清。实际上，无论是焦点效应还是透明度错觉，都是患者社会化不足，没有脱去儿童、青少年期的自我中心性的缘故。这是我对社交恐怖症的心理分析。社交恐怖也是一种强迫观念，患病率较高。患者对与人接触感到苦恼。当然，谁都有可能具有某种程度的社交恐怖，但发展成神经质症的症状时，其恐怖、痛苦程度非常之深，以至于回避与人接触，对日常生活造成严重障碍。社交恐怖又可细分为许多种，其中最常见的有以下几种。***（一）赤面恐怖一般人在众人面前时，经常会由于害羞或不好意思而脸红，但赤面恐怖患者却对此过度焦虑，感到在人前脸红是十分羞耻的事，最后由于症状固着下来，则非常畏惧到众人面前。患者一直努力掩饰自己的赤面，尽量不被人觉察，并因此十分苦恼。患者惧怕到众人面前，在乘公共车时，总感到自己处在众人注视之下，终于连公共车也不敢乘。如有位赤面恐怖的学生患者，对上学乘公共车感到痛苦，便总是在别人上车完毕，公共车快开时才匆匆上车，以此方法避开人们的注目。因为坐下会与别人正面相对，便干脆站在车门口来隐藏自己的赤面。又如一位学生患者，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好坐出租车或干脆步行。在必须乘公共车时，就事先喝上一杯酒，使别人认为他脸红是喝酒所致，以此自我安慰，或拼命奔跑急匆匆上车，解开衣服的纽扣，用什么东西煽着风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致，以掩饰赤面。另一患赤面恐怖的医生，为了掩饰赤面，便佩带红色领带，还有人为了缩小赤面的面积，而留起了胡须。有一位著名的雕刻家，在与人谈话时感到赤面，便借故小便暂时离开座位。这一类患者甚至连向别人问路也感到不便，宁肯自己一个人躲在在无人处拼命查看地图，就是多花费时间也甘愿如此。上述症状在正常人看来似乎很可笑，但对患者来说却象落入地狱般痛苦不堪。他们觉得不治好赤面恐怖症状，一切为人处世等都无从谈起。***（二）视线恐怖患者主诉与别人见面时不能正视对方，自己的视线与对方的视线相遇就感到非常难堪，以至于眼睛不知看哪儿才好。患者一味注意视线的事情，并急于强迫自己稳定下来，但往往事与愿违，终于不能集中注意力与对方交谈，谈话前言不搭后语，而且往往失去常态。有的视线恐怖患者与许多人同在一个房间时，主诉不能注意自己对面的人，而强迫得注意旁边其他人的视线，或认为自己的视线朝向旁边的人而使其感到不快。结果患者的精力无法集中于对面的人。有的学生患者在上课时，总是不能自已的去注意自己旁边的同学，或总感到旁边的同学在注意自己，结果影响了上课，并给自己带来无比的痛苦。***（三）表情恐怖患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感，或被人看不起，对此慌恐不安。表情恐怖多与眼神有关。患者认为自己眼神令其他人生畏，或认为自己的眼神毫无光彩等。有一位表情恐怖患者，他固执的认为自己的眼睛过大，黑眼球突出，这样子被人瞧不起，又认为自己的表情经常是一副生气的样子，肯定会给别人带来不快，他冥思苦想，竟然使用橡皮膏贴住自己的眼角，认为这样就会使眼睛变小，但眼睛承受极大的拉力，非常痛苦，也很难持久。最后，患者下决心动手术，当然没有一个眼科医生会给他做这样的手术。还有一位患者，他认为自己总是眼泪汪汪，样子肯定很丑，竟找医生商量是否能切除泪腺。另有一位公务员，他认为自己说话时嘴唇歪斜，给人带来不快，竟因此而考虑辞职。有的患者认为自己笑时是一副哭丧相，有的患者则认为自己眉毛、鼻子长的象病态的样子等。有个女同学在和别人开玩笑时，听别人说自己的脸长的像一副假面具，从此他对自己面孔被加注意，不知如何是好，最后甚至不愿见人了。***（四）异性恐怖主要症状与前几种情况大致相同，只是患者在与异性或者自己领导上级接触时，症状尤其严重，感到极大的压迫感，不知所措，甚至连话也说不出来。与自己熟识的同性及一般同事交往则不存在多大问题。***（五）口吃恐怖口吃恐怖可归类于社交恐怖的一种。患者本人独自朗读时，没有什么异常，但到别人面前时，谈话就难以进行，或开始发音障碍或才说到一半儿，就说不下去了，患者对此忧心冲冲，因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人，终于因此而非常苦恼。行为治疗其基本方法有两种：1，一种是集中暴露，这需要自己有足够的勇气。最好在心理医生的陪同下进行，否则如果没有控制好暴露条件而失败，就容易产生更严重的挫折感，造成更严重的社交退缩。2，系统脱敏法。逐步扩大社交范围。认知治疗：社交恐惧形成症状，认知方面必然存在不合理的地方。如果能逐步找到并清除掉这些不合理的地方，增加有效的积极健康的思维模式，将对治疗起到非常好的促进作用。情绪体验：修正负面的情绪体验，尝试正向积极的情绪体验。2015年03月15日4552
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李萍副主任医师 烟台业达医院 心理咨询科 在社交性或者操作性情境中（如进食、饮水、讲话等）几乎不可控制地诱发立即的焦虑发作，并产生对社交性或操作性情景持久的，明显的害怕和回避。焦虑反应可以表现为特定的社交情景中可出现惊恐发作，青春期青年或成年人常常能认识到这种害怕是过分的，不合理的。这种对特定社交情景的害怕表现为患者怕在有人的场合或者被人注意的场合出现表情尴尬，怕被别人认为表现焦虑、紧张、动作笨拙，脸红或举止不自然，他们在与人交谈时怕别人注意到，语词不流畅，手发抖，因而常常回避在公共场合进食、饮水、鞋子，不敢在公共厕所排便，或者出现呕吐，有焦虑的其他症状，如心悸、震颤、出汗、恶心、胃肠不适、腹泻、肌肉紧张、脸红、尿急等，严重时可达到惊恐发作的程度。大多数患者回避诱发焦虑的社交情景，少数患者勉强在这种情境下待下去并体验到强烈的焦虑，随诊病情的发展，可出现语气焦虑，患者十分焦虑每天要面对的各种社交活动，并产生焦虑反应，预期焦虑的出现使社交情景中出现的症状更明显从而形成不良的恶性循环。患者对社交情景的害怕，恐惧明显导致个人痛苦，并妨碍了患者正常的职业、社交、娱乐等社会功能。儿童和青春期的一过性的社会焦虑是与发育有关的社会性焦虑，如女孩子回避在男孩面前进食。严重的社交恐怖患者可导致完全与社会隔离，本病病程可以是终身的，但多数成年后有较明显的缓解但仍然是被动的，应激性事件后可加重。社交恐怖者常伴有对他人的批评、负性评价过份敏感，缺乏自信、自卑，通常伴有很差的社交技能和观察到的焦虑特征（明显的手震颤、颤抖的声音），给他们学习生活带来明显影响。不同的文化、临床表现有些差异，有些文化不一定是害怕尴尬，而是怕有损对方，如脸红可能使对方感到难受。2013年01月25日3585
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 当众讲话焦虑，或怯场，public－speaking anxiety，在其他人面前讲话时出现焦虑不安，紧张，甚至恐惧；思维受阻，导致讲话条理不清，真实水平不能自由发挥，演讲质量也因而大打折扣。伴心慌脸红，手抖脚抖，甚至声音都发抖，令讲话者甚感尴尬。 为了防止再度出现这种令人可怕的情形，患者常刻意回避需要当众讲话的场合，给患者的形象、人际交往、社交、职业等社会功能造成损害，在精神上给患者造成痛苦或苦恼。 当众讲话焦虑，是社交恐惧症的常见症状。 有的社交恐惧症只有当众讲话焦虑，而没有其它社交恐惧症的症状。 当众讲话焦虑与其它社交恐惧症在病因、病机和治疗方面也有些差异。 因此，当众讲话焦虑有可能是社交恐惧症一个特殊的亚型。 当众讲话焦虑的患病率高，最近国外有一个调查发现，在大学生中，当众讲话焦虑的患病率是15.1%。从社会文化影响的角度看，我们国家这种焦虑的患病率可能还要高一些。 治疗方面，通常药物治疗有效，且起效较快。目前也有很多研究支持认知行为治疗的短期疗效。但从长远预后看，还是需要长程的心理治疗及患者本人积极的自我调整。（余金龙）2011年12月18日6319
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夏玉平主任医师 厦门市仙岳医院 心理科 厦门网-厦门商报讯（记者 林桂芬 见习记者 陈灵珊 通讯员 张大勇）前些天，17岁的陈峰（化名）向父母宣告，他再也不想上学了，因为他害怕看到路上的生人，害怕老师的目光，只有呆在家里才觉得自在一些。陈峰即将上高二。高一上学期，有一次老师在黑板上写字，他趁机转过头去，跟后座的同学说悄悄话。一转过头来，正好“撞上”老师的目光。他顿时面红耳赤，手脚慌乱，不知如何是好。从此以后，陈峰觉得老师一定认为他是坏学生，不专心听讲。从此，他非常害怕这位老师的目光，不敢与老师对视，老师找他说话，他也总是低着头，不敢看老师。渐渐地，他害怕和老师接触，成绩直线下降。这种情况越来越严重，后来陈峰再也不敢看别人的眼睛，走在路上，他老是觉得陌生人的目光很怪异，他看了心里就难受，甚至想呕吐。仙岳医院中西医结合科医生夏玉平介绍，陈峰这是典型的社交恐惧症，是一种社交焦虑障碍。“他总是担心在别人面前出丑，甚至还没有见到对方就开始焦虑。”夏玉平说，社交恐惧症患者的病因多与他们自身个性有关，他们往往过于好强，追求完美，太过在意别人的看法。社交恐惧症表现为对社交场合和人际接触感到很恐惧，患者虽然知道这样不正常，但自己无法控制。恐惧的对象也五花八门，可以是某位异性，也可以使某位领导、父母、老师等，甚至有人对公共汽车、电影院、商店等感到恐惧。夏玉平介绍，恐惧症通常起病于青少年期，病因尚不清楚，可能与患者早年的心理创伤有关。该病需要药物治疗与心理治疗相结合，消除患者焦虑状态，通过心理方面的练习，让患者慢慢能勇敢面对恐惧。2011年08月26日6165
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张涛主任医师 西南医科大学附属医院 心理卫生中心 社交焦虑症（障碍）又称社交恐惧症（social phobia），是焦虑障碍的一个重要亚型。其主要症状是患者害怕受到注视，患者社会功能受到严重影响。社交焦虑障碍的患病率是8%左右，属于公共卫生问题；起病年龄在13-24岁之间，平均20岁左右；女性和男性发病率几乎相同，平均病程20年；自发缓解的可能性很小，有1/4的患者随年龄的增长而缓解；对患者成长发育可能带来较大影响；医学界对这一问题还缺乏足够的认识。害怕受到关注是核心的临床表现。典型情景:（1）、害怕上公共卫生间；（2）、害怕在别人注视下进餐(24.7%)；（3）、害怕在大众面前讲话或做其它事情(57.0%)；（4）、害怕在别人注视下写作；（5）、害怕和异性交谈(42.1%)；（6）、害怕被介绍给陌生人。现实的后果:焦躁不安；精神萎靡不振；酗酒；过量吸烟；一天到晚呆在家里；对于外界环境冷漠。2/3的病人是独身、离婚或丧偶，1/2的病人未能高中毕业，1/5的病人接受救济，70％的病人生活在低社会经济状态。由于该障碍持续存在，并且很少自然缓解，加上就诊率低，使以上后果更为严重。患者不能就医的因素：在医务人员方面：对该障碍的认识不足；而在患者方面：（1）、对精神疾病的耻辱感，妨碍就医；（2）、患者回避接触陌生人，不去就医；（3）、被其它精神疾病所掩盖。 诊断要点：害怕暴露在人们面前或被他人仔细端详，自己可能会作出一些使人难堪的行为（或显示出焦虑症状）。 处于所害怕的社交场合，几乎必然不可避免地会产生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此场合所诱发的形式。患者认识到这种害怕是过分的或不合理的（儿童例外）。患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着。这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦烦恼。如患者年龄小平18岁，应有至少6月病期；这种害怕或逃避都不是由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不可能归于其他精神障碍。如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么他（她）的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃，帕金森氏病的震颤，或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。社交焦虑障碍治疗的目标是：减轻社交性警觉性增高和焦虑的症状；改善患者对自身社交行为的错误认知；减轻期待性焦虑；减少恐怖性回避行为；改善和提高患者的社会功能，提高患者的生活质量；维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发。治疗的原则是：早期明确诊断；确定患者有无其它精神疾病的共病；采取药物治疗联合心理治疗的原则；采取全病程治疗原则。2010年08月08日4532
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徐贵云主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 社交焦虑障碍又叫社交恐惧症，是指显著害怕一种或多种社交场景，或进行某些动作的情景，主要害怕陌生人或被人“审视”。患者因害怕自己的一些举动（或焦虑紧张的表现）而丢脸或难堪。因此，患者每当面临所害怕的社交情景时，几乎必然引起焦虑反应，反应的方式多种多样，包括焦虑、害怕的情绪、自主神经功能紊乱如出汗、口干、呼吸困难、心跳加快，紧张表现如四肢发抖、全身振颤、口吃、坐立不安等，还有焦虑性认知如觉得自己快不行了，别人都在看自己，自己的紧张他们都看见了等。因此，病人常常会回避所害怕的社交情景，如无法回避时就会忍受强烈的焦虑和苦恼。一般来说，患者认识到这种害怕和担心是不合理的，因此大多都希望能改善或治疗。经过治疗后，大多预后较好。2009年11月02日10378
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