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01月14日
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，遗憾的是肾癌没有特征性表现，出现血尿、腰痛及腹部包块所谓“肾癌三联征”提示病情比较严重。较大肿瘤除了腹部摸到包块，在男性，肿瘤还可能挤压精索静脉出现精索静脉曲张，在阴囊看到或摸到蚯蚓样团块。早期肿瘤比较小，多没有症状，常为健康体检或者其他疾病做腹部影像检查发现。部分肾癌患者肿瘤会分泌激素、细胞因子等物质而产生多种状况，比如高血压、贫血、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多等等，医学上也称为“副瘤综合征”。肾癌为恶性肿瘤，可能转移到其他器官而出现相应表现，如转移到骨骼可能出现骨痛，转移到肺脏则可能出现咳嗽。由于肾癌表现症状没有特征性，需要行影像学检查和病理确诊，规律健康查体很重要。2023年12月20日70
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 多数肾癌都是呈圆形或者椭圆形，周围有一层致密的假薄膜包绕，包膜往往是纤维组织。所以很多肾癌手术是可以沿着假包膜把它们完整的剥离下来的。肾盂癌就不同，属于尿路上皮癌，起源于肾盂，是没有假包膜的，切除时要距离肿瘤表面有一定的距离，确保肿瘤完全切除。还有一些肉瘤样肾癌也是没有假包膜的。这在手术以前影像学片子上可以帮着鉴别。肾癌在诊断时平均直径大概是4厘米到8厘米之间，极个别的可以长到20厘米及以上大小。早期基本上没有任何症状，往往都是在体检中发现的。小于三厘米的肾脏肿块过去都把它们归为良性腺瘤，但由于一些小肿瘤也会出现转移的情况，所以还应该考虑为恶性肾肿瘤。切下来的肾肿瘤把它刨开看，肿瘤呈现黄色、黑色或者是棕色。往往会有星星点点的纤维化、坏死或者出血区域，少部分肿瘤是质地均一的。肿瘤组织囊性变大约发生在10%~25%的肾癌当中，一般发生囊性变的肾癌预后比较好，也可以理解为恶性度低一些。在10%~20%的肾癌中可以有钙化或者是斑块。2023年11月30日71
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2023年07月04日82
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾癌？它是指正常的肾脏细胞变为异常细胞并生长失控。人体背部中段两侧各有1个肾脏。肾脏能滤过血液并清除废物及多余的盐和水，尿液便是由这些成分组成。肾癌有何症状？较小的肾脏肿瘤不一定引发症状。但较大的肿瘤以及扩散到肾脏外的肿瘤可引发症状，如：●尿血●腰部、身体侧面或腹部疼痛●背部或腹部肿块●不明原因体重减轻这些症状也可以是其他疾病所致。但只要有上述症状，都应就诊接受检查。有针对肾癌的检查吗？有。若有肾癌症状，医护人员可能会安排肾脏检查。这些检查可以成像肾脏，并显示出肿瘤或异常生长情况，包括：●CT扫描(一种X线检查)●MRI(利用磁体成像)●超声(利用声波成像)大多数患者是因不相关症状接受影像学检查而发现肾癌。例如，患者有时会因腹痛接受CT扫描，然后检出肾脏肿瘤。什么是肾癌分期？癌症分期是医生确定癌症扩散程度的方法。癌症分期是决定适宜治疗的关键。如何治疗肾癌？肾癌患者常会接受以下1种或2种治疗：●手术–若癌症局限于肾脏，常采用手术治疗，目的是取出整个肿瘤。这可能需要切除全部或部分受累肾脏。具体去除多少取决于不同因素，包括肿瘤大小以及另一侧肾脏功能。有时即使癌症已扩散到其他部位，手术治疗仍然有用。肾部分切除首选机器人辅助腹腔镜肾部分切除术根治性肾切除可选腹腔镜肾根治或机器人肾根治或开放肾根治●药物治疗–多种药物也可能治疗肾癌，尤其是无法切除肾癌或证据表明肾癌已经扩散时，包括：•靶向治疗–这类药物可阻断体内某些帮助癌症生长的血管或蛋白质。•免疫治疗–这类药物可作用于身体抗感染系统(即“免疫系统”)以阻断癌症生长。治疗后有何注意事项？需时常监测癌症是否复发，检查包括体格检查、实验室检测和X线检查。如何处理癌症复发或扩散？若癌症复发或扩散，可能需要手术或药物治疗。自己还应做些什么？应谨遵医嘱复诊和检查，若治疗期间出现任何副作用或问题，也应告知医生。治疗肾癌会面临许多选择，例如接受哪种类型的手术或药物。2023年02月28日397
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2022年10月10日231
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 癌症目前已经成为严重威胁人类健康的疾病。2020年最新数据显示，我国癌症每年每年新发病例已达392.9万人，致死人数已达233.8万人。 癌症之所以难对付，主要原因还是发现晚。我国多数癌症患者确诊时已经是中晚期，难以通过手术获得临床治愈。 但是，癌症难以早期发现并不等于无法早期发现，其实很多癌症侵袭时，人体都有早期报警信号，只要我们提高警惕及时发现这些信号就会早期识破肿瘤。▲图源：fineartamerica 癌症来临前，有这5种信号1、血（出血）除了女性正常月经以外，人体任何一个脏器不明原因的出血，并且迁延不愈，都有可能是肿瘤的早期报警信号。 不明原因鼻出血，排除外伤、外力、天气干燥或高血压所造成的一过性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等肿瘤；咳血、痰中带血，排除天气干燥、牙龈出血或过劳引起的暂时性出血，可能是肺癌的表现。尿血，特别是出现无痛性血尿，伴有腰部不适，可能是膀胱癌、肾癌；大便带血，如果同时伴有排便习惯改变，里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽），可能是结直肠癌的早期表现；女性乳头出现血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺导管肿瘤；女性绝经后，又发现阴道出血，可能是宫颈癌的表现。2、肿（异常肿块） 肿瘤尤其是实体肿瘤，相貌丑陋，往往是一个或几个不规则的肿块。 身体浅表部位，出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块，特别是伴有瘙痒、溃烂、渗出等一定要警惕！ 如，乳房发现不规则肿块，双侧不对称，尤其是出现“橘皮样”改变，极有可能是乳腺癌；甲状腺发现肿块，突然发不出声音或者声音突然变得嘶哑，除了看内分泌科外，还要到肿瘤科看一下，以免甲状腺癌、喉癌等肿瘤漏诊。3、疼（疼痛）长期持续加重的疼痛，可能是肿瘤早期信号。头痛，进行性加剧，伴恶心、呕吐（喷射状呕吐更为危重），视物不清，这可能是脑瘤的表现，也可能是肺癌等肿瘤流窜到脑部（脑转移）造成的。出现上述症状，一些患者往往只是去神经内科就医，但是，一定要看过神经内科之后再到肿瘤科咨询一下，排查一下是否有脑部肿瘤，以免延误治疗时机。颈部疼痛，伴有压迫感，紧缩感，发硬，出现颜面部水肿，这可能是肿瘤侵犯压迫人体上腔静脉，造成血液回流受阻导致的。胸骨后疼痛，灼烧感，下咽不顺，这些可能是食管癌和贲门癌、胃癌的表现。 ▲图源：ctfassets4、烧（发烧） 发热时间超过一周尤其是超过十天，一定要考虑感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，肿瘤的嫌疑也不能排除。如果持续发烧，尤其是长期低热，同时伴有体重下降，盗汗（晚上熟睡后出汗）等，儿童要警惕白血病等血液系统肿瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、肾癌等肿瘤来袭的可能。5、减（体重减轻）成年人尤其是中青年人，在没有刻意减肥的情况下，短期内体重不明原因减轻，并且呈进行性下降，在排除甲亢、糖尿病、结核等疾病后，有可能是消化道肿瘤、肾癌、淋巴瘤等肿瘤在作怪。因为肿瘤这个贪吃的家伙在与人体争夺营养，我们吃进去的食物都被肿瘤偷走了。 如果体重减轻的同时，伴有肤色发黄和疼痛，更要积极检查，排除“癌中之王”胰腺癌等肿瘤的可能。 哪些人更容易得癌症？ 1、中老年人 据国家癌症中心统计，成人癌症发病率从40岁开始快速升高，肿瘤发病的危险性随年龄的增大而增加，80岁达到峰值。 致病因素很显然的，老年人的免疫力及身体机能明显降低，合并诸多慢性疾病易受致癌物的影响，及致癌因素的累积，使得更容易恶性肿瘤。 ▲70岁的老人患癌风险是20岁年轻人的100倍以上，且年龄越大，发病率越高，图源：国家癌症中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的饮食习惯、不良的心态等，都是增加癌症风险的重要因素。 比如老生常谈的问题：吸烟（包括二手烟甚至三手烟）是多种癌症的明确的高危因素，增加多种癌症的发病风险，其中最主要的是肺癌。 另一个也是老生常谈的问题：饮酒。饮酒同样会增加多种癌症的风险，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳叶刀-肿瘤学）》发表的一项针对2020年世界各国新发癌症病例数的大型统计分析研究指出，2020年，全球约有74万例新发癌症病例可归因于饮酒。其中，男性因酒精导致癌症发病的比例高达76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是饮酒造成的发病例数最高的三类癌症。▲图源：参考来源[2] 吸烟喝酒是最有代表性的两个因素，其实这方面还有很多其他因素，比如：经常熬夜和轮夜班的人、无肉不欢的人（嗜食红肉和加工肉类）、嗜好高糖饮食甜食的人、缺乏运动的人、乱性滥性的人、有某些不良饮食习惯的人（饮食无节制无规律，胡吃海喝暴饮暴食，喜吃各种煎炸烤腌类食物，喜吃咸食，烫食，不注意饮食卫生等等）、肥胖超重的人、心态压抑长期得不到释放的人…… 3、生活或工作在癌症高发区的人 每天生活或工作的环境也可能是致癌因素，比如某些地区由于环境污染（大气污染、土壤污染、水污染等）会增加当地居民罹患癌症的风险；某些职业需要经常或长期接触或暴露在某些致癌风险因素中，其患癌风险也相对较高。 生活或工作环境致癌因素，这在某种程度上是个体无法改变的，除非搬离这个地方或换一个工作。当然，只要是环境因素，就并非不可改变，治理环境主要是从社会层面，这可不是一日之功，但作为生活在其中的个体，如果每个人都能从自己做起，也就能为环境的改善做出自己的贡献，人人事不关己，最终人人受害。而工作环境，要重视做好职业防护。同时，高风险人群也要主动做好癌症筛查。4、有癌症家族史的人 虽然癌症并不是遗传病，不会直接遗传，但某些基因突变会遗传给下一代。比如，美国影星、女导演安吉丽娜•朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，会使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的时间可能较一般人更早。 ▲安吉丽娜•朱莉，图源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES 2020年，JAMAOncology杂志发表的一项研究指出，超过八分之一(397人，13.3%)的癌症患者具有与癌症相关的可遗传基因突变。 ▲图源：jamanetwork 那，是不是家族中任何一人罹患癌症，都会增加你的癌症风险呢？并不是。癌症家族史是指和你有血缘关系的亲人，特别是直系血亲罹患癌症，比如夫妻之间，夫妻婆媳之间，姑嫂之间......本来并没有血缘关系，他们得癌症，特别是得癌症时年龄都比较大，大多是因为共同的生活习惯造成的，而并非遗传了同样的基因突变。虽然年龄、癌症家族史等因素无法更改，但是人们仍然可以通过以下方式，降低癌症发病风险： 戒烟限酒，提高健康意识； 养成均衡合理的饮食习惯，调配多样化及健康的饮食，多食用蔬菜及各类粗粮； 每天坚持进行适度运动锻炼，提高机体的新陈代谢能力、免疫力； 保持良好乐观的心理状态，结交三五知己，发展健康兴趣爱好； 定期体检，高危人群加强防癌体检达到早发现、早诊断、早治疗。2022年06月29日2047
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2022年05月07日264
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 一、概述肾癌是一种起源于肾脏的癌症。肾脏是两个豆状器官，各肾脏的大小与拳头相当。肾脏位于腹部器官后方，脊柱两侧各有一个。肾细胞癌是成年人最常见的肾癌类型。但也可能出现其他不太常见的肾癌类型。肾癌的发病率似乎在增加。原因之一可能是计算机断层扫描（CT）等影像学技术的普及。这些检查可能导致更多肾癌被意外发现。肾癌通常发现于早期，该时期的癌症不严重且局限于肾脏。注：图片来源于网络二、症状肾癌早期通常没有体征或症状。最终可能出现的体征和症状有：1、血尿，尿液可能呈粉色、红色或可乐色2、背部或两侧腰部持续疼痛3、食欲不振4、原因不明的体重减轻5、疲倦6、不明原因发热如果有任何持续的体征或症状令您担心，请及时泌尿外科就诊。三、肾癌的病因大多数肾癌的病因尚不明确。研究表明，当某些肾细胞的DNA发生变化（突变）时，便会发生肾癌。细胞的DNA包含指示细胞该如何做的指令。而DNA变化会导致细胞快速生长和分裂。来自肿瘤的异常细胞会积聚，扩散到肾脏以外部位。一些细胞会脱落并扩散（转移）到身体的较远部位。四、肾癌的风险因素可能增加患肾癌风险的因素包括：1、年龄：随着年龄的增长，患肾癌的风险会升高。2、吸烟：吸烟者患肾癌的风险高于不吸烟者。戒烟后风险会降低。3、肥胖症：肥胖者患肾癌的风险高于被认为具有健康体重的人。4、高血压（高血压症）：高血压也会增加患肾癌的风险。5、肾衰竭的治疗方法：接受长期透析以治疗慢性肾功能衰竭的人患肾癌的风险更大。6、某些遗传病综合征：患某些遗传病综合征可能增加患肾癌的风险，例如vonHippel-Lindau综合征、结节性硬化症、遗传性乳头状肾细胞癌或家族性肾癌患者。7、肾癌家族病史：如果近亲家属患过肾癌，则患肾癌的风险会更高。五、肾癌的诊断用于诊断肾癌的检查和手术包括：1、血检和尿检：医生可能借助血检和尿检来查明您的体征或症状的成因。2、影像学检查：影像学检查使医生看清肾脏肿瘤或异常。影像学检查包括超声、X线检查、CT或磁共振成像。注：图片来源于网络3、提取肾组织样本（活检）：一些情况下，医生可能建议利用手术从可疑肾脏部位提取少量细胞样本（穿刺活检）。在实验室检测样本，查看癌症征象。六、肾癌的分期一旦医生确定肾脏病变可能是肾癌，下一步就是确定癌症的程度（分期）。肾癌的分期检查可能包括额外的?CT?扫描或医生认为合适的其他影像学检查。肾癌的分期用从I到IV的罗马数字表示，最低分期表示癌症局限于肾脏。IV期表示癌症晚期，可能已经扩散到淋巴结或身体其他部位。七、肾癌的外科治疗肾癌治疗一般始于手术切除癌。对于局限于肾脏的癌症，这可能是需要的唯一治疗方法。如果癌已扩散到肾脏以外，则可能需要其他治疗方法。您的最佳方法会取决于许多因素，医生会根据您的总体健康状况、您所患肾癌的种类、癌症是否已扩散，以及您对治疗方法的偏好来决定最终的治疗选择。手术是多数肾癌的初始治疗。手术的目标是切除癌症的同时尽可能保留正常的肾功能。治疗肾癌的手术包括：1、切除受累肾脏（肾脏切除术）：完整（彻底）的肾脏切除术需要切除整个肾脏、健康组织的边界，偶尔还需切除其他附近组织，例如淋巴结、肾上腺或其他结构。外科医生可能通过腹部或侧面的单个切口执行肾脏切除术（开放式肾脏切除术）或通过腹部的一系列小切口执行肾脏切除术（腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾脏切除术）。2、切除肾脏中的肿瘤（部分肾切除术）。也称为肾脏保留或肾单元保留手术，外科医生会切除癌症及其周围健康组织的一小部分边缘，而不是整个肾脏。完成这种手术可采用开放形式、腹腔镜形式或机器人辅助形式。肾脏保留手术是常见的肾癌治疗，如果您只有一个肾，它可能是一种方案。如果可能的话，通常首选肾脏保留手术而非全肾切除术，从而保留肾脏功能并降低以后出现并发症（例如肾病和透析需求）的风险。八、晚期和复发性肾癌的治疗方法治疗后复发的肾癌和扩散到身体其他部位的肾癌可能无法治愈。治疗可能有助于控制癌症，让人感觉舒适，从而提高生存质量。在这些情况下，治疗方法可能包括：1、通过手术尽可能多地切除肾癌肿瘤。如果手术不能完全切除癌症肿瘤，外科医生可能将癌变部位尽量多地切除，即减瘤手术。手术也可以用来切除已经扩散到身体其他部位的癌症。2、靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。医生可能建议通过基因测定检测癌细胞来确定哪些靶向药物最有可能有效。3、免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。4、放射疗法。放射疗法使用放射源发出的高能能量束（例如，X线和质子）杀死癌细胞。放射疗法有时用于控制或减轻已扩散到身体其他区域（如骨骼和大脑）的肾癌症状。5、临床试验。临床试验是让您有机会试用肾癌治疗中最新创新的研究。有些临床试验评估潜在治疗方法的安全性和有效性。其他临床试验则试图找到预防或检测疾病的新方法。如果您对临床试验有兴趣，请与医生讨论获益和风险。九、肾癌的预防采取措施改善您的健康状况有助于降低患肾癌的风险。为降低风险，请：戒烟：如果您抽烟，请戒烟。保持健康体重：努力保持健康体重。如果您体重过重或者肥胖，则减少您每天摄入的热量，并加强体育锻炼。控制高血压：如果您的血压很高，您可以去心血管内科就诊检查血压升高的原因和降低血压的可选方法。生活方式措施（如运动、减轻体重和改变饮食）可以有所帮助。有些人可能需要用药来降低血压。与医生讨论您的可选方法。李彬彬佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月17日728
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洪保安主治医师 北京安贞医院 泌尿外科 乳头状肾癌是起源于肾小管上皮细胞的肾癌亚型，病理显微镜下显示具有乳头状或小管乳头状结构。根据肿瘤细胞的排列层次和细胞核级别又将乳头状肾癌分为1型和2型。 乳头状肾癌发病率在肾癌中位列第2位，但其总体发病率较低。国内外关于乳头状肾癌的发生率报道不一，西方国家报道其发生率占肾癌的10%～14%，日本和韩国报道占5.2%～5.6%，国内报道占1.9%～7.5%。我们团队前期多中心回顾性研究显示，乳头状肾癌占同期肾癌的5.9%，明显低于西方的发生率，但与日本、韩国和国内已有报道类似。 乳头状肾癌缺乏典型的临床表现，多数患者在体检时偶然发现。乳头状肾癌2型较乳头状肾癌1型的恶性程度高、侵袭性强，肿瘤易发生复发和转移，临床中患者往往早期出现血尿、腰部疼痛等症状。这类患者术前通过影像学检查往往无法很好的区分是1型或者2型，一般需通过术后病理才得以明确是哪种类型。我们的研究也显示，与1型乳头状肾癌相比，2型患者肿瘤分期更晚且病理分级更高，2型乳头状肾癌的病理特征提示其肿瘤生物学行为具有更强的侵袭性。 手术方式的制订在临床治疗决策中发挥重要作用。据报道，对于早期乳头状肾癌，应尽可能实施保肾手术；当不适合保肾手术时，建议行根治性肾切除术。从组织学角度，2型乳头状肾癌较1型更具侵袭性，肿瘤的病理分期和分级更高。多数学者建议对2型乳头状肾癌患者进行根治手术。但有研究分析发现，乳头状肾癌的组织学分型对接受保肾手术的患者预后无明显影响。我们的研究也初步显示，早期2型乳头状肾癌的肿瘤多灶性情况并不常见，对于早期的2型乳头状肾癌，也可以考虑采用肾部分切除术。 因此，乳头状肾癌患者需要首先明确肿瘤的类型（1型或者2型？）、肿瘤的分期、分级等，及时规范化的诊治至关重要，术后定期复查随访是保障。2021年11月27日1972
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