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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 虽然“肾癌”似乎不如“肝癌”“肺癌”那样“有名”，但却是一种恶性程度高，亟需引起人们关注的疾病。肾细胞癌（简称肾癌）是发生于肾皮质和髓质的肿瘤，是泌尿系统中最常见的肿瘤之一。我国的肾癌发病率在泌尿系统肿瘤中居第二位，仅次于前列腺癌。肾脏肿瘤90%为恶性——恶性程度高；20～30%肾癌诊断时发现已转移，20～40%的肾癌患者在手术后出现转移——肾癌发生转移的情况多；转移性肾癌五年存活率为10%——转移性肾癌预后很差。正因为肾脏肿瘤恶性程度高、转移性高且预后差，所以我们如何预防、及早发现、正规治疗与康复就显得更加重要。怎样才能预防肾癌呢？基于肾癌的危险因素，建议大家要从以下几方面入手：第一，提倡健康的生活方式，如及时戒烟，肥胖者应科学减重，饮食注意营养均衡，减少高脂肪摄入，加强适当体育锻炼。第二，一些与肾癌相关的职业与环境因素，如镉、氯化有机溶剂、石油化工制品、油漆和含溶媒的混合剂、石棉等，应尽量避免接触，职业需要接触者应做好防护措施，并注意定期体检。第三，长期透析、高血压、长期使用镇痛剂、滥用雌激素等也是肾癌的危险因素，应注意及时治疗、科学用药及定期检查。2023年04月02日
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 一、概述肾癌是一种起源于肾脏的癌症。肾脏是两个豆状器官，各肾脏的大小与拳头相当。肾脏位于腹部器官后方，脊柱两侧各有一个。肾细胞癌是成年人最常见的肾癌类型。但也可能出现其他不太常见的肾癌类型。肾癌的发病率似乎在增加。原因之一可能是计算机断层扫描（CT）等影像学技术的普及。这些检查可能导致更多肾癌被意外发现。肾癌通常发现于早期，该时期的癌症不严重且局限于肾脏。注：图片来源于网络二、症状肾癌早期通常没有体征或症状。最终可能出现的体征和症状有：1、血尿，尿液可能呈粉色、红色或可乐色2、背部或两侧腰部持续疼痛3、食欲不振4、原因不明的体重减轻5、疲倦6、不明原因发热如果有任何持续的体征或症状令您担心，请及时泌尿外科就诊。三、肾癌的病因大多数肾癌的病因尚不明确。研究表明，当某些肾细胞的DNA发生变化（突变）时，便会发生肾癌。细胞的DNA包含指示细胞该如何做的指令。而DNA变化会导致细胞快速生长和分裂。来自肿瘤的异常细胞会积聚，扩散到肾脏以外部位。一些细胞会脱落并扩散（转移）到身体的较远部位。四、肾癌的风险因素可能增加患肾癌风险的因素包括：1、年龄：随着年龄的增长，患肾癌的风险会升高。2、吸烟：吸烟者患肾癌的风险高于不吸烟者。戒烟后风险会降低。3、肥胖症：肥胖者患肾癌的风险高于被认为具有健康体重的人。4、高血压（高血压症）：高血压也会增加患肾癌的风险。5、肾衰竭的治疗方法：接受长期透析以治疗慢性肾功能衰竭的人患肾癌的风险更大。6、某些遗传病综合征：患某些遗传病综合征可能增加患肾癌的风险，例如vonHippel-Lindau综合征、结节性硬化症、遗传性乳头状肾细胞癌或家族性肾癌患者。7、肾癌家族病史：如果近亲家属患过肾癌，则患肾癌的风险会更高。五、肾癌的诊断用于诊断肾癌的检查和手术包括：1、血检和尿检：医生可能借助血检和尿检来查明您的体征或症状的成因。2、影像学检查：影像学检查使医生看清肾脏肿瘤或异常。影像学检查包括超声、X线检查、CT或磁共振成像。注：图片来源于网络3、提取肾组织样本（活检）：一些情况下，医生可能建议利用手术从可疑肾脏部位提取少量细胞样本（穿刺活检）。在实验室检测样本，查看癌症征象。六、肾癌的分期一旦医生确定肾脏病变可能是肾癌，下一步就是确定癌症的程度（分期）。肾癌的分期检查可能包括额外的?CT?扫描或医生认为合适的其他影像学检查。肾癌的分期用从I到IV的罗马数字表示，最低分期表示癌症局限于肾脏。IV期表示癌症晚期，可能已经扩散到淋巴结或身体其他部位。七、肾癌的外科治疗肾癌治疗一般始于手术切除癌。对于局限于肾脏的癌症，这可能是需要的唯一治疗方法。如果癌已扩散到肾脏以外，则可能需要其他治疗方法。您的最佳方法会取决于许多因素，医生会根据您的总体健康状况、您所患肾癌的种类、癌症是否已扩散，以及您对治疗方法的偏好来决定最终的治疗选择。手术是多数肾癌的初始治疗。手术的目标是切除癌症的同时尽可能保留正常的肾功能。治疗肾癌的手术包括：1、切除受累肾脏（肾脏切除术）：完整（彻底）的肾脏切除术需要切除整个肾脏、健康组织的边界，偶尔还需切除其他附近组织，例如淋巴结、肾上腺或其他结构。外科医生可能通过腹部或侧面的单个切口执行肾脏切除术（开放式肾脏切除术）或通过腹部的一系列小切口执行肾脏切除术（腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾脏切除术）。2、切除肾脏中的肿瘤（部分肾切除术）。也称为肾脏保留或肾单元保留手术，外科医生会切除癌症及其周围健康组织的一小部分边缘，而不是整个肾脏。完成这种手术可采用开放形式、腹腔镜形式或机器人辅助形式。肾脏保留手术是常见的肾癌治疗，如果您只有一个肾，它可能是一种方案。如果可能的话，通常首选肾脏保留手术而非全肾切除术，从而保留肾脏功能并降低以后出现并发症（例如肾病和透析需求）的风险。八、晚期和复发性肾癌的治疗方法治疗后复发的肾癌和扩散到身体其他部位的肾癌可能无法治愈。治疗可能有助于控制癌症，让人感觉舒适，从而提高生存质量。在这些情况下，治疗方法可能包括：1、通过手术尽可能多地切除肾癌肿瘤。如果手术不能完全切除癌症肿瘤，外科医生可能将癌变部位尽量多地切除，即减瘤手术。手术也可以用来切除已经扩散到身体其他部位的癌症。2、靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。医生可能建议通过基因测定检测癌细胞来确定哪些靶向药物最有可能有效。3、免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。4、放射疗法。放射疗法使用放射源发出的高能能量束（例如，X线和质子）杀死癌细胞。放射疗法有时用于控制或减轻已扩散到身体其他区域（如骨骼和大脑）的肾癌症状。5、临床试验。临床试验是让您有机会试用肾癌治疗中最新创新的研究。有些临床试验评估潜在治疗方法的安全性和有效性。其他临床试验则试图找到预防或检测疾病的新方法。如果您对临床试验有兴趣，请与医生讨论获益和风险。九、肾癌的预防采取措施改善您的健康状况有助于降低患肾癌的风险。为降低风险，请：戒烟：如果您抽烟，请戒烟。保持健康体重：努力保持健康体重。如果您体重过重或者肥胖，则减少您每天摄入的热量，并加强体育锻炼。控制高血压：如果您的血压很高，您可以去心血管内科就诊检查血压升高的原因和降低血压的可选方法。生活方式措施（如运动、减轻体重和改变饮食）可以有所帮助。有些人可能需要用药来降低血压。与医生讨论您的可选方法。李彬彬佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月17日728
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 这是一个很多人关心的问题，尤其癌症患者的家属经常问的问题。 目前我国恶性肿瘤的发病率已经相当高，甚至还有越来越高的趋势。预计在未来，中国的癌症发病率可能超过每年500万人，每个人的一生之中，罹患恶性肿瘤的可能性甚至可以高达1/4，这是非常可怕的数字！很多人的直观感受就是：听到周围的人患恶性肿瘤的消息越来越多。避免患癌、保护身体健康非常重要，但也不需要对恶性肿瘤过度恐慌。 回答这个问题，首先需要了解癌症的根本原因是：外界环境的不良因素和遗传易感性。遗传我们改变不了，所以防癌最重要的就是尽量减少接触不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素简单罗列如下： 1、 吸烟是毫无疑问最危险的因素。肺癌甚至重度吸烟者增加20倍发病率，不仅如此，全身从上到下各种肿瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌症，几乎都会因吸烟导致发病率升高。所以，烟民的终生患癌风险会明显高于1/4，NNIEHS（美国的国家环境卫生科学研究所）曾经统计过，吸烟导致了接近1/3的恶性肿瘤死因。所以，医学上公认吸烟的危险度是冠绝所有的不良因素，无可匹敌，必须坚决抵制。 2、 饮酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各种肿瘤发生率也会成倍增加。 3、 病毒和细菌感染：乙肝和丙肝病毒导致肝癌，人类乳头瘤病毒导致宫颈癌和肛管癌，EBV导致鼻咽癌和淋巴瘤，幽门螺杆菌导致胃癌，结核杆菌导致肺癌。还有血吸虫和HIV同样致癌。 4、 各种空气中的细颗粒物比如PM2.5，粉尘、石棉纤维甚至家庭的油烟可能导致肺癌。 5、 不健康饮食、肥胖和缺乏运动：高脂、加工后的红肉、煎炸烧烤、腌制、霉变、低蔬菜水果饮食，以及肥胖和运动量过少，会导致结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生率也明显升高， 6、 过量辐射导致多种癌症发病率增加：X光的辐射、增强CT和PET-CT，还有可能周围环境的辐射等 7、 有些药物就可以导致癌症的风险增加，哪怕本身是抗癌的药物：比如乳腺癌常用的环磷酰胺和血液病用的马法兰，就可以增加淋巴瘤的风险，三苯氧胺和法乐通可能诱发子宫内膜癌。 8、 各种重金属，比如砷、铅、铍、镉、铬、镍也会引起多种癌症，比如肺癌、肾癌、肝癌、膀胱癌、脑瘤。摄入重金属最重要的来源：部分烟草、部分中药和饮用水。（大家可以搜索重金属和中药，保护环境非常重要，其实已经有很多中草药被重金属污染，甚至某些中药的重要成分就是重金属） 9、 紫外线过量导致黑色素瘤和皮肤鳞癌，需要避免过度暴晒。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清洁消毒，避免霉菌污染。 人生不易，当然应该享受欢乐。比如烧烤食物和对酒当歌，会给很多人带来极大的乐趣和满足感，这属于享受人生，没必要像清道夫一样完全杜绝，否则活的再长，没有欢乐的生活有什么意思，注意别过度即可。更何况，这些虽然是不良因素，但对癌症发病的影响其实不算很大，也没必要太担心。 写这篇科普，是希望大家对致癌因素至少有所了解，能避免的时候尽量避免。一般的人，能做到不吸烟，就已经非常好，如果不喝酒就更好，能再每天运动半小时，好上加好。越少接触不良因素，越能够健健康康的度过一生！2021年11月27日2613
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 1. 肾癌高危人群肾癌是泌尿科常见肿瘤，不同分期患者预后差异较大。欧洲泌尿外科指南显示，I期至IV期肾癌，其5年肿瘤特异生存率分别为91%、74%、67%、32%；我国的数据与此相近。肾癌早期没有明显症状，因此不易察觉，只能通过影像学检查被发现。肾癌的早诊断早治疗可明显提高患者的生存率，具有非常重要的临床意义。以下为肾癌的高危人群，建议定期进行肾癌筛查：（1）VHL综合征（VHL基因突变）、结节性硬化症（TSC1/2突变）、遗传性乳头状肾癌（MET基因突变）等遗传性肿瘤患者。对于存在肾癌家族史，存在多发肿瘤病史或家族中存在多发肿瘤病史的人群，也推荐积极筛查存在肾癌的可能性。对于年轻，双侧肾癌，合并其它肿瘤的肾癌患者因积极筛查是否存在遗传异常。（2）终末期肾病患者：这类患者患RCC风险为普通人的5~20倍；（3）获得性囊性肾病患者：这类患者通常需要长期透析治疗，其患肾癌的风险和透析时间成比例；（4）肾移植患者：这类患者发生肾癌的风险比普通人群高10~100倍，肿瘤可发生在原肾或移植肾。（5）对于存在肾癌发病危险因素（如吸烟，肥胖，高血压等）的人群，尤其是男性应积极进行肾癌筛查2. 怎么筛查，查什么其实，肾癌的筛查非常简单，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。（1）尿常规：肾癌患者出现血尿（包括肉眼血尿和显微镜下血尿）的几率约为35%，但由于该检测简便易行，且为临床常规检查，因此推荐筛查时一并完善。如尿常规提示血尿，需考虑肾癌的可能。（2）肾脏超声：为发现早期肾癌最简便易行的检查，适宜人群筛查。常规超声检查对肾脏小肿瘤的检出不如CT敏感，但在1厘米~3厘米的病变中，超声和CT检查鉴别肿物性质的准确率均为80%左右。如果报告单上出现“低回声”、“占位”之类的描述，往往需要进一步检查以确诊。（3）泌尿系CT：多数肾癌CT平扫呈低密度，实质期肿瘤密度低于肾实质。CT检查对于肾肿瘤的诊断和分期的准确性高达90%~95%。CT检查往往能够给予较明确的影像学诊断，如“可疑肾癌”、“考虑肾囊肿”之类的字眼，但仍需临床医生结合患者病史进行判断。（4）腹部核磁：对于肾脏患有基础疾病导致肾功能不全，无法行增强CT检查的患者可行核磁检查，其敏感性和特异性与增强CT相近。此外，核磁在判断肾癌大血管侵犯时具有独特的优势。其报告解读更为专业，需要患者咨询泌尿科医生。3. 多久筛查一次合理呢对于上述高危人群，建议行肾脏超声检查，每6个月或一年一次；如超声提示可疑，可进一步行泌尿系CT或核磁检查明确。4. 有没有什么方式可以预防肾癌的发生呢（1）保持良好生活习惯，吸烟者建议戒烟；（2）肥胖是肾癌的危险因素，肥胖者建议控制体重。对于合并高血压，代谢综合征的患者，建议积极控制内科疾病。（3）合理的饮食方式，多吃水果和蔬菜，适量进行体育锻炼。2021年03月22日1185
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郝迎旭主任医师 中日医院 中西医结合肿瘤内科 （1）薏苡仁：薏米中药通用名是薏苡仁，使用分生用和炒用。解毒抗癌为主生用。有相关实验表明，薏苡仁乙醇提取物，能抑制艾氏腹水癌细胞的增殖，显著延长动物的生存时间； 丙酮提取物还对宫颈癌U 14细胞及腹水型肝癌(HCA) 实体瘤有明显抑制作用；临床上应用薏苡仁配伍的煎剂，能观察到对晚期癌症患者有延长生命的效果。煮粥时放人少许薏苡仁，既可健脾渗湿，又能起到抗癌的作用。可以说，薏苡仁可用以治疗多种恶性肿瘤，尤其适宜肠、胃、肾、肺、子宫等部位的癌症病人服食。(2)豆类：豆类主要有大豆、蚕豆、豌豆和绿豆等。豆类所含的蛋白酶抑制剂能抑制化学促进剂的活性，防止自由基的产生，能有效阻止肿瘤生长。传统豆制品中含有大量的抗癌化合物。大豆等富含植物雌激素的食物可以减少子宫内膜癌和乳腺癌复发和死亡的风险。但是，由于豆类食物做法丰富多样，有些在制作过程中会对营养素有不同程度的损害，不能一概而论。(3)麦麸：食用麦麸可降低患结肠癌的危险性。相关临床试验研究表明：患有癌前病变型结肠息肉的人，若每天吃少量麦麸制品，坚持食用6个月后，可使他们的癌前病变型结肠息肉缩小。(4)玉米：玉米可防治高血压、动脉硬化、泌尿结石等病症，并具抗癌作用。玉米中含有很多量的赖氨酸，而赖氨酸对治疗癌症有显著的效果。2020年09月28日2260
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾细胞癌源于肾脏近曲小管，是成人最常见的肾脏肿瘤， 占所有肾肿瘤的90–95%，男女比例1.5:1，60-70岁好发。主要治疗：肾脏部分或根治性切除。如早期，5年生存率65–90%。多数无症状。血尿，腰疼，腰腹肿块是肾癌三联症，是肾癌较晚表现。免疫治疗和靶向治疗可提高生存率。 肾细胞癌的症状和体征有肾癌三联征：血尿，腰痛，肿块。发生率10–15%，提示肾癌晚期。现多无症状，在体检或其他不适检查时偶然发现。其他症状有：乏力，消瘦，食欲不振，男性精索静脉曲张。肾外表现（副瘤综合征）：与肿瘤的激素样物质分泌或机体的肿瘤免疫反应有关，约20%患者出现。包括高血钙，红细胞增多症，贫血，血小板增多症，高血压，低热，肝功能异常，继发性淀粉样变，血沉增快。 肾细胞癌的危险因素有：生活方式（吸烟，肥胖，高血压）；职业因素（接触化学品，石棉，镉，铅，含氯溶剂，石化产品，多环芳烃）；长期服用非甾体类消炎药；子宫切除女性发病率增加1倍；适量酒精摄入，可降低发病率。直系家属有肾细胞癌史者，增加2-4倍发病危险。基因相关疾病增加发病危险，遗传性乳头状肾癌，遗传性平滑肌肉瘤，家族性乳头状甲状腺癌，冯希佩尔林道病 （von Hippel-Lindau disease），镰状细胞病。获得性囊性肾病（透析后），发病危险增加30倍。 肾细胞癌的病生理：源于肾近曲小管，属腺癌。分2个亚种，散发型和遗传型。与3号染色体短臂的突变有关，也与肿瘤抑制基因(VHL和TSC)或癌基因如c-Met有关。 肾细胞癌的诊断：症状，体征和病史（风险因素），生化检验，查体（有无肿块）。影像学是重要的诊断手段，超声，CT，MRI。 肾细胞癌分类：透明细胞癌60-70%，乳头状细胞癌 10-15%， 嫌色细胞癌 3-5%。 肾细胞癌的实验室检查包括：尿常规，全血细胞分析，生化检验。可有肝酶变化，血钙升高。 肾细胞癌的影像学上表现为肾脏实性占位，突出肾轮廓，边缘不规则或分叶状。85-90% 实性占位最后确诊肾细胞癌。囊性肾病变也可能是肾细胞癌。10%，肾细胞癌有钙化。肾脏囊性病变依Bosniak分级系统，1级，单纯肾囊肿；2级，分隔，钙化；3级，厚壁；4级，强化结节。3级和4级，肾细胞癌的可能性较大。增强CT是主重要影像学方法：区别囊实性，占位定位，分期，与周围器官关系，肾细胞癌转移（肾静脉，淋巴结，下腔静脉）。现在CT技术可在细胞层面进行诊断描述。超声在早期发现诊断有作用，可确定实性或囊性。经皮穿刺活检，有转移种植风险。如造影剂过敏，不能行CT增强，可行MRI检查。IVP现很少做。肾动脉造影可术前了解血管，肾动脉栓塞。 肾细胞癌分期是最重要的预后指标，依AJCC美国癌症联合会TNM分期系统。 病理上肾细胞癌，大体标本呈黄色，分叶状，肾皮质，中部有坏死，出血和瘢痕。显微镜下，4种亚型：透明细胞癌75%, 乳头状癌15%, 嫌色细胞癌5%，集合管癌2%。肾细胞癌分级采用1982年，Fuhrman分级系统，grades 1, 2, 3, 4 细胞核分级法。 肾细胞癌的预防：减肥降低风险。 肾细胞癌治疗：如肾癌已扩散肾脏外，多种疗法，手术和药物。对化疗和放疗不敏感，对免疫治疗有效。密切监测和观察等待适用于小肾占位，高龄手术风险高者。 肾细胞癌的手术：根治性肾切除，肾部分切除术（保留肾单位的肾部分切除术）。如肿瘤位于肾内，90%可获治愈。根治性肾切除应切除患肾，肾周脂肪，肾周筋膜，肾上腺，区域淋巴结清扫，腔静脉，肾静脉癌栓取出术。减瘤性肾切除术，转移瘤切除术，肾动脉栓塞术。手术方式有：开放手术，腹腔镜，手辅助腹腔镜，单孔腹腔镜，机器人辅助手术。腹腔镜冷冻和射频治疗适用于小肿瘤，不能耐受手术者,一般肿瘤小于3.5cm。射频时，组织温度高于50度。冷冻治疗探针含化学冷冻液。 肾细胞癌的靶向治疗和免疫治疗：激发患者的肿瘤免疫，靶向治疗药物抑制促进肿瘤生长和扩散的生长因子。主要药物有：贝伐单抗，阿昔替尼，苏尼替尼，索拉非尼，Nivolumab，Cabozantinib，Everolimus，Lenvatinib，Pazopanib，Tivozanib，Temsirolimus。白介素2，Interleukin-2 (IL-2)曾用有一定的缓解作用，但副作用大。 a干扰素Interferon-α现已少用。即将用于临床的免疫治疗药物有：atezolizumab, varlilumab, durvalumab, avelumab, LAG525, MBG453, TRC105和savolitinib。 肾细胞癌化疗只有4-5%的有效率，持续时间短。辅助治疗对肾癌无效。新辅助治疗，有争议，支持者认为可缩小肿瘤或降期有利于手术。25–30%肾癌在诊断时已转移，最常见转移至淋巴结，肺，骨，肝和脑，预后差。2008年，转移性肾细胞癌平均生存期是1年， 2013年，提高到22个月，此与靶向药物的应用有关，但5年生存率仍低于10%。放疗和化疗可缓解转移症状。 肾细胞癌预后，多因素影响，分期最重要。2001-2002，NCDB统计，5年生存率，1期，81%；2期，74%；3期，53%；4期，8%。分级，5年生存率，1级，89%；4级，46%。 肾细胞癌流行病学：男女比1.6:1，65岁后多发。亚洲人比白人低，非洲人最低，非裔美国人发病率最高。发达国家较发展中国家发病率高。2020年09月19日3609
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何竑超副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤，占全世界范围内所有成人肾肿瘤90%以上，占所有恶性肿瘤的2%~3%。统计数据显示，2018年全球新发病例40余万例，死亡病例17余万例。我国2015年新发病例6.68万例，死亡2.34万例。近年来，全球肾癌发病率和死亡率以每10年2%~3%速度增长，呈现明显的上升趋势。而我们国家的情况更为忧心，统计数据显示，我国肾癌的发病率在过去20年间，以平均每年6.5%速度增长，在泌尿系统肿瘤相关死亡中位居第一。肾癌可见于各个年龄阶段，高发年龄一般在55~74岁。男性发病率较女性高，男女比例约1.5~1.8:1。我国肾癌发病率存在地区差异，城市明显高于农村。总之，目前国内外资料均表明，随着年龄增长，肾癌发病率在不同地区、不同性别中均呈现上升趋势，需要引起我们足够的重视。肾癌发病率上升和以下因素有关：①随着我国医疗水平的提高，人民群众的平均寿命延长，人口老龄化程度增高，本身会导致肿瘤发病率增高；②居民的体检意识增强，以及超声、CT等影像诊断技术进步和普及，使早期发现的肿瘤病例增多；③生活环境和生活方式变化，吸烟、工作生活压力、饮食结构改变、体力活动减少以及环境污染等导致肿瘤发病率增高。目前肾癌的发病情况呈现明显的两极分化，60%~70%患者是体检发现的无临床症状的早期肾癌，这部分患者预后良好，五年生存率可达到90%以上，能实现长期生存。而30%患者在初次就诊时已经存在转移病灶，因“腰痛、腹部肿块、血尿”等肾癌经典症状甚至转移部位症状（骨痛、持续性咳嗽等）就诊，这部分患者预后很差，五年生存期不足30%。肾癌的自白对于我的家，肾脏你可能已经耳熟能详。肾脏是人体的代谢中枢——“垃圾处理站”，人体血液内部、身体内部的毒素、废物，除一小部分经消化道排泄以外，绝大多数需要经肾脏来排泄，因此肾脏承担了繁重的毒素过滤工作，像是一台24小时不间断运作的污水处理机，不断接触各种有害物质，这就导致肾脏产生病变的风险很高。作为起源于肾小管上皮的肿瘤，是在遗传易感性和环境因素共同作用下导致的肾小管上皮病变转化而来的。肾囊肿可以演变成我吗？在肾脏这个家园，你可能不止会发现我，还会发现我的合租室友——肾囊肿。有些人会把肾囊肿当作我的原始形态，这就让我不得不出来澄清一下，我（肾癌）和肾囊肿是两种不同的疾病。通常情况下，肾囊肿不会进化成我。但是需要注意，有一小部分复杂肾囊肿，Bosniak分级III-IV，影像学上表现为囊肿有分隔、粗大钙化、囊壁有增强结节，这部分患者有恶性潜能。既往医生们将其称为囊性肾癌，现在他们一般被称为具有恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。一旦影像学上发现存在上述表现，影像学报告为复杂肾囊肿，就需要引起重视，建议到泌尿外科专科就诊。如果确定是多房囊性肾肿瘤，需要手术治疗。你自己凭症状，并不能早早发现我我在早期可以没有任何临床症状，和我们肿瘤大家族的很多小伙伴一样，小时候非常文静。医生们将“腰痛、血尿、腹部肿块”称为我的经典三联征，作为诊断我的标志之一。但是当你一旦出现上述症状之一，通常提示肿瘤已有局部侵犯甚至远处转移，我已经发展到晚期阶段，是个强壮的成年人，不惧怕一般的治疗措施，你也错过了解决我的最好时机。其实不仅我在早期阶段，没有任何症状，缺乏特异性的体征，同时也没有特异性的对我有效的肿瘤标记物，因此通过常规的体格检查和抽血实验室检查，很难发现我的踪迹。目前，确认我的最好方法是影像学检查，最常用的包括超声、CT和MRI（磁共振）检查。超声由于成本较低、操作简单、没有辐射、可以反复检查等优势，在体检中广泛应用，是目前初步诊断和筛查的重要手段，绝大多数无症状的我都是通过体检超声发现异常后，进行进一步CT或MRI检查而确诊的。但需要注意的是，超声敏感性相对较低，如果我长得很小，还是很难诊断的。CT和MRI是确诊我的重要方法，相较于超声准确率更高。我在CT或MRI上有相应的影像学表现，随着医生们对肾癌影像学特征的认识不断加深，目前已经能通过影像学进行鉴别和诊断我。CT和MRI有各自的特点，医生会根据主人们的具体情况选择不同的检查方案。对于极少部分影像学特征非常不典型的患者，可以考虑做PET/CT或者CT引导下穿刺病理活检来确诊，但通常情况下不作为首选。总之，早期筛查非常重要，建议定期体格检查，行超声检查，一旦发现问题，可以进一步检查和治疗。从危险因素看，如何远离我？已经证实和我有关的危险因素包括遗传、吸烟、肥胖和高血压。①遗传因素在我的诞生过程中起了非常重要的作用，散发性肾癌也具有遗传倾向，家族中一级亲属患有肾癌，罹患肾癌的风险增加2-3倍，三级亲属增加1.6倍。环境因素和遗传易感性会相互影响。因此对于家族中有肿瘤病史的（包括但不限于肾癌），建议早期开始每年体检肾脏超声。②吸烟是公认的肾癌致病危险因素，香烟烟雾中的N-亚硝胺是诱导肾癌发生的罪魁祸首。大量研究表明吸烟和肾癌的发病呈正相关，罹患肾癌的趋势则于吸烟量明显相关，与终身不吸烟的人群相比，男女性吸烟者罹患肾癌的风险分别增加1.57倍和1.22倍，重度吸烟者（超过21支/天）发病风险分别增加2倍和1.6倍。即使是被动吸烟和偶然吸烟人群，肾癌患病风险同样会增加。戒烟后，罹患肾癌风险可以下降15-30%。③肥胖，内脏脂肪堆积与我的发生密切相关，肾癌发病率和肥胖程度之间存在线性依赖关系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患肾癌的风险分别增加24%和34%。④高血压和我的发病风险之间也存在线性依赖关系。高血压患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍以上。此外，高血压也是影响肾癌进展的重要因素，控制血压可以有效阻止疾病进展。部分患者会对高血压药物有顾虑，实际上，多项研究证实，各种降压药物不增加肾癌的发病风险，可以安全使用。综上所述，遗传因素我们没有办法控制，但是，我们可以养成健康的生活方式。戒烟是有效地降低肾癌发生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制体重，建议减少高脂高蛋白食物摄入，多食用水果蔬菜，可以降低肾癌的发病风险。高血压人群应低盐低脂饮食，合理使用降压药控制血压。当然，我们必须意识到，健康的饮食和生活方式可以降低肾癌风险，但绝大多数散发性肾癌很难预防，因此每年进行常规体检非常重要。有肿瘤家族史的人群更应该定期进行超声检查和CT检查，以早发现早治疗，获得更好的预后。2020年05月31日4542
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李丹滨医生的科普号
李丹滨 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
泌尿外科
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