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李夏玉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 感染会引起肾病综合征细菌感染链球菌感染、梅毒等感染都可能会引起肾炎，出现肾病综合征。病毒感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）均可诱发该病毒相关性肾病，继发肾病综合征。寄生虫感染疟原虫、弓形虫、血吸虫等寄生虫感染会诱发肾病综合征。风湿免疫性疾病会引起肾病综合征多种风湿免疫性疾病均会继发肾病综合征，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、溃疡性结肠炎等结缔组织病。代谢性疾病会引起肾病综合征代谢性疾病，如糖尿病肾病，甲状腺疾病会出现大量蛋白尿，出现肾病综合征。副蛋白血症肾损害会引起肾病综合征肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤肾损害、轻链或重链沉积病、冷球蛋白血症肾损害等，会诱发肾病综合征。恶性肿瘤会引起肾病综合征恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤、实体性肿瘤，都可以引起肾损害，引起肾病综合征。甚至可能在肿瘤明确诊断之前，就出现肾病综合征的表现。所以肾病病人需进行肿瘤指标排查。而一些因白血病接受骨髓移植的病人，在骨髓移植后也有发生肾病综合征。妊娠会引起肾病综合征女性妊娠20周后易出现妊娠高血压综合征，也会出现大量蛋白尿，高度浮肿，表现为肾病综合征。环境污染会引起肾病综合征 我国的膜性肾病发病率逐年升高，有年轻化趋势，南方医科大学肾内科的研究已发现膜性肾病的发病与PM指数有关，另外，微小病变肾病可能与过敏因素有关移植肾病变会引起肾病综合征移植肾新发、复发性肾病，慢性排斥，都可能出现肾病综合征。本文系李夏玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月03日15773
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孔令强主治医师 西大一院 肾病内科 肾病综合征是怎么引起的：肾病综合征是一种不论男女老幼，不论任何情况，都有可能发生的一种肾脏疾病。这种疾病也是现今危害人体健康的主要病症之一。国家医保定点医院长沙普济医院的专家指出：凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。由于这种病的治疗过程相对还是比较繁杂的，所以了解这种疾病是如何引起的可以帮助我们预防这种疾病。 一、原发性肾病综合症原因：大多数是由于原发性肾小球病变引发的，和细胞的免疫絮乱的原因有关。另外蛋白尿和凝血因子的升高也是主因。 二、继发性肾病综合症原因： 1、感染和过敏：小到感冒，花粉过敏，大到梅毒、肾炎等都会引起肾综。部分的药物或者食物也会引起肾综，这是因为人体器官受到感染的原因，导致体内免疫系统损坏。 2、遗传的因素：部分患者由于家族有遗传性肾炎、先天性肾病综合症的疾病历史，通过父母与孩子血缘血脉关系导致的先天性传染。 3、系统功能破坏：如一些系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病，这些疾病本身就存在对于肾脏功能具有一些隐性损害的因素，防之不管这些疾病的话，其进一步就会发展为肾病综合症。 4、代谢功能破坏：如糖尿病、肾淀粉样等，由于其本身的疾病性质已经导致了肾脏的代谢系统的负担，破坏了胰岛素分泌，造成其它生物器官的作用受损。 5、肾毒性物质：如汞、铋、金、三甲双酮这些对于肾脏危害极大的物质。比如说兰州近日爆发自来水含汞超标的案件，已经导致多户居民在使用了自来水后，患有肾脏方面的疾病的人数大幅上升了。 6、肿瘤和其他：如部分恶性肿瘤和妊娠毒血症、肾移植的排斥等。 以上就是肾病综合征是怎么引起的相关介绍。耐得住寂寞，才守得住繁华。但凡成功之人，往往都要经历一段没人帮助的岁月。所谓千里马，不一定是跑得最快的，但一定是耐力最好的。可以抱怨，但必须忍耐，积蓄力量，等待机会，人生才会有更有希望。肾病综合征并不是不治之症，只要您积极配合医生的治疗，是有很大希望达到临床治愈效果，和正常人一样生活。2016年02月24日19693
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冯少尊主任医师 难治性肾病综合征的常见原因有哪些 难治性肾病综合征的常见原因包括：1.诊断错误。 误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗，当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病，V型（膜型）狼疮性肾炎，如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。2.治疗不规范导致肾病综合征频繁复发.治疗肾病综合征的主要药物是“激素”，该药物的一般治疗原则是“足量、慢减与适当维持”。以泼尼松为例，起始剂量为1mg/kg/d（40~60mg/d）清晨顿服，服用8~12周；有效的病例可以每2~3周减原用量的10%~20%，待减至10~15mg/d予适当维持治疗，总疗程半年~一年。起始量足有助于病情缓解，减量慢及适当维持用药可预防疾病反复。但是，在临床上，部分病人由于各种各样的原因，可能接受了“激素”剂量不足、减量过快等不规范的治疗，使原本应该是“激素”有效型的肾病综合征变成了频繁复发型的肾病综合征。3.“激素”的使用方法不得当影响“激素”的疗效。由于“激素”的使用方法不当影响“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等环节，从而影响“激素”发挥作用。临床上具体的治疗误区包括：（1）对于临床表现重度浮肿的重症肾病综合征的病人使用口服泼尼松治疗，此时由于胃肠道粘膜存在严重水肿可影响药物的吸收。（2）对于合并肝功能不好的患者服用泼尼松，由于泼尼松在体内需经过肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用，肝脏功能不好时，此转化功能可能出现障碍而影响该药的生物利用度。（3）忽视药物之间的相互作用，我们都知道肾病综合征患者常常合并多种并发症，同时需使用几种药物治疗。然而部分药物，如卡马西平和利福平等，可分别使泼尼松龙在体内的排泄速度增快60%和143%，从而降低泼尼松龙的血药浓度。此时医生若忽视了这些药物之间的相互作用，则可影响“激素”的治疗效果。4. 存在合并症影响治疗效果2012年04月16日9741
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周福德主任医师 北京大学第一医院 肾病内科 难治性肾病综合征的常见原因包括： 1.诊断错误。 误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗，当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病，V型（膜型）狼疮性肾炎，如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。 2.治疗不规范导致肾病综合征频繁复发。治疗肾病综合征的主要药物是“激素”，该药物的一般治疗原则是“足量、慢减与适当维持”。以泼尼松为例，起始剂量为1mg/kg/d（40~60mg/d）清晨顿服，服用8~12周；有效的病例可以每2~3周减原用量的10%~20%，待减至10~15mg/d予适当维持治疗，总疗程半年~一年。起始量足有助于病情缓解，减量慢及适当维持用药可预防疾病反复。但是，在临床上，部分病人由于各种各样的原因，可能接受了“激素”剂量不足、减量过快等不规范的治疗，使原本应该是“激素”有效型的肾病综合征变成了频繁复发型的肾病综合征。 3.“激素”的使用方法不得当影响“激素”的疗效。由于“激素”的使用方法不当影响“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等环节，从而影响“激素”发挥作用。临床上具体的治疗误区包括： （1）对于临床表现重度浮肿的重症肾病综合征的病人使用口服泼尼松治疗，此时由于胃肠道粘膜存在严重水肿可影响药物的吸收。 （2）对于合并肝功能不好的患者服用泼尼松，由于泼尼松在体内需经过肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用，肝脏功能不好时，此转化功能可能出现障碍而影响该药的生物利用度。 （3）忽视药物之间的相互作用，我们都知道肾病综合征患者常常合并多种并发症，同时需使用几种药物治疗。然而部分药物，如卡马西平和利福平等，可分别使泼尼松龙在体内的排泄速度增快60%和143%，从而降低泼尼松龙的血药浓度。此时医生若忽视了这些药物之间的相互作用，则可影响“激素”的治疗效果。 4. 存在合并症影响治疗效果2012年02月23日35251
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柴华旗主任医师 苏州市立医院 肾内科 肾病综合征是肾内科的常见病、多发病，诊断较为容易，但要鉴别、区分原发和继发肾病综合征。临床表现： 多数肾病综合征患者就诊时表现为颜面、双下肢浮肿，或小便量减少，或腹胀、胃口减退等。查尿常规可发现尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量>3.5g，血浆中白蛋白<30g/L。此时诊断基本明确。 但值得注意的是：肾病综合征又分为原发性和继发性两种。继发性肾病综合征的原因很多，主要包括风湿病、肿瘤、感染、药物等。病理类型： 轻微病变、系膜增生型、系膜毛细血管型（膜增殖型）、膜性肾病、局灶节段性硬化型。病理类型不同，治疗方案也不同，因此，肾活检明确病理改变就显得非常重要。治疗 对于原发性肾病综合征的治疗主要为激素治疗（不同病理类型对于激素的敏感程度也不同，必要时辅以细胞毒类免疫抑制剂治疗）， 同时对症治疗。注意：激素的治疗要遵循“始量要足、减量要慢、维持时间要长”的原则。 很多患者由于减量过快，维持时间过短，往往导致疾病复发。因此，激素的减量应该在医生的指导下进行。 但对于继发性肾病综合征要针对病因进行治疗，当病因解除后，肾病综合征往往会自行缓解。随诊 定期随诊对于肾病综合征尤为重要，目的：1、了解药物疗效、治疗反应情况 2、观察有无不良反应 3、调整药物剂量2008年07月02日21480
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