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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 是否对所有肾穿刺明确诊断的FSGS都要作基因检测呢？不是！目前权威治疗指南不推荐普遍对FSGS作基因检测，因为该检测敏感性太低，普遍检查不符合医疗经济学(即费效比不经济)。近年来，随着基因检查技术改进(尤其引入二代测序)及费用相对下降，对FSGS基因检测指征有所放宽。尤其对部分高度怀疑遗传FSGS(有家族史、发病年令小、激素抵抗)应作基因检查。如能明确由基因缺陷所致FSGS，可避免盲目大量使用激素或免疫抑制剂而造成副作用。另外，如能明确是ADCK4等单基因突变所致FSGS病变，现有研究证明，补充辅酶Q10可能会使病人获益。 所以，应正确掌握基因检测指征及正确解读结果，避免滥用及错误解读，尤其是因而误诊，使原发性FSGS病人失去使用激素而获缓解的机会。2019年08月01日
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 肾病综合征不是一个病。只要各种肾脏病造成大量蛋白尿(大于3.5g/天)、血白蛋白下降(小于30g/L)、高脂血症、浮肿，就称为肾病综合征。这四条标准中，前二条尤为重要。 肾病综合征分原发性和继发性二种。前者是免疫导致的肾病，主要病变发生在肾脏，是肾小球损害引起蛋白漏出过多。继发性是全身疾病影响到肾脏，如糖尿病、乙肝、过敏性紫癜、红斑狼疮、肿瘤(各脏器及血液肿瘤)、肾淀粉样病变等。排除了各种全身的疾病所引起的肾病，才能诊断是原发性肾病综合征。 对肾病综合征，肾穿刺很重要。因为，原发性肾病综合征有各种病理类型，治疗方案都不一样。有些，要用激素，有些要合用免疫抑制剂。而有些，则不能用！继发性肾病综合征，大多数也要靠肾穿刺来明确病理类型，制定治疗方案。2019年07月09日3708
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，如果我们欢迎杨春辉发现这个尿蛋白有三个加号，哎，考虑是不是有肾炎或者肾病综合症，肾脏疾病，建议去这个正规医院这个泌尿外科记得是泌尿外科完善相关检查评估一下这个病情常规的化验有这个血常规啊啊，肾功啊，尿尿常规尿蛋白定量24小时这个尿蛋白相关的抗体检查呃以及这个泌尿系彩超。 如果这个呃蛋白定量确实比较多，呃，可能要做这个肾脏活检确定这个病类型指导治疗，如果是这个肾病综合征，嗯，建议在医生指导下可能需要这个糖皮激素或者免疫抑制剂者，如果誓言啊，可能在医生指导下用这个S1I类的药物控制血压降蛋白治疗a，我建议你不要相信什么呃，虚假广告，还有这个小偏方都是骗人的啊，还要建议低盐的。2019年06月13日6379
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 近年来，在肾病科门诊，医生经常会给患肾病综合征的病人开一种检查单子，名叫“血清抗PLA2R抗体”，这个检查项目到底有啥用途呢？我们知道，肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其临床表现可总结为“三多一少”的特点，即大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5克）、水肿、高脂血症和低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。肾病综合征是一组临床综合征，其病因有继发因素，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，也有原发因素，即原发性肾小球疾病，主要包括微小病变、特发性（也即原发性）膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、IgA肾病等，这需要做肾穿刺，才能明确诊断。 在原发性肾小球疾病中，特发性膜性肾病是中老年人最常见的肾病综合征，发病的高峰年龄在40-60岁。根据统计，我国40岁以上肾穿刺的肾病综合征病例中，特发性膜性肾病排在第一位，而且，这个病在近10年里，有逐渐减增加的趋势，发病年龄也有年轻化趋势，过去认为16岁以下发病年龄仅占1%，目前低于16岁年轻患者的发病率远远超过这比例，我们曾遇到过6岁的膜性肾病患儿。大家都知道，肾穿刺是肾病科确诊各种肾病病理类型的金指标。也就是说，要想知道是哪种肾病类型，就必须住院做肾穿。当然，特发性膜性肾病也不例外。但是，近年来，对于特发性膜性肾病的诊断有一个很大的进展，可以说是里程碑式的，这就是“抗PLA2R抗体”的发现。 2009年由美国哈佛大学医学院Beck教授等人发现并确认：导致特发性膜性肾病发病的一个特异性抗原——M型磷脂酶A2受体(M－typephospholipaseA2receptor，PLA2R)。PLA2R特异性地定位肾小球足细胞膜，与IgG4共存于免疫复合物中，约70-80%的特发性膜性肾病患者的外周循环血液中存在抗PLA2R抗体。PLA2R这个研究被称为近10年肾病基础研究的重大发现。发现致病性抗原以后，科学家们就根据两个方向进行研究：一是对诊断和鉴别诊断的意义，二是对免疫抑制治疗反应和预后的意义。归纳有以下几个方面： 1、血清抗PLA2R抗体有助于帮助诊断特发性膜性肾病 在已知特发性膜性肾病的患者中，血清抗PLA2R抗体阳性者约占70%-80%。而在健康人及非膜性肾病的肾小球疾病患者的血清抗PLA2R抗体检测均为阴性。所以，目前初步认为测定血清抗PLA2R抗体可以用来辅助诊断特发性膜性肾病。如果肾病综合征患者的血清抗PLA2R抗体是阳性的，那么，患特发性膜性肾病的可能性很大。 2、血清抗PLA2R抗体对病情轻重有评估作用 随着对特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现血清抗体水平与疾病病情轻重相关。抗体水平高的患者蛋白尿排泄量大，血清白蛋白浓度低，进展为肾功能衰竭的风险高。3、血清抗PLA2R抗体有助于优选治疗方案如果特发性膜性肾病经过免疫抑制抑制治疗（激素或免疫抑制剂）在6个月内血清抗PLA2R抗体滴度降超过90%，说明患者自发的缓解率很高，可以考虑停用目前的免疫抑制治疗。如果滴度下降在50-90%，说明现有的免疫抑制治疗是有效的，可以继续进行。如果滴度下降小于50%，说明现有的免疫抑制治疗方案可能无效，应考虑重新调整方案。4、血清抗PLA2R抗体对疾病预后（痊愈/复发）具有预测作用在特发性膜性肾病治疗过程中，血清抗PLA2R抗体水平下降常先于尿蛋白减少，如果遇到这种情况，病情缓解的可能性很大。血清抗体水平低的患者较易出现疾病自发缓解。治疗结束时抗体的状态也可以预测长期结局，对于临床缓解的特发性膜性肾病患者，如果出现血清抗 PLA2R 抗体滴度升高则提示即将发生复发。 对血清抗PLA2R抗体的检测，既能帮助特发性膜性肾病的诊断及鉴别诊断，又能帮助优选治疗方案判断疾病预后，很有意义。另外，由于特发性膜性肾病好发于中老年人，这个年龄段的人，通常除了肾脏的问题，很可能还有心血管病、身体衰弱、反应迟钝等其他问题，不具备肾穿刺的条件，而且患者对肾穿的依从性差，对肾穿刺抵触情绪大，而血清抗PLA2R抗体有助于医生对特发性膜性肾病做出诊断，这在一定程度上也降低了临床对肾穿刺检查的依赖性。2019年06月05日17139
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 1.术前行穿刺体位训练 指导患者俯卧位小腹下垫一软枕，保持这种体位至少30 分钟，确保穿刺成功。 2.术前进行吸气后屏气动作的训练 每天训练5次以上，30秒/次。屏气的目的是让肾脏固定不动才能穿到肾组织，因为肾脏会随着呼吸上下移动。摒气要做到嘴巴不能说话、不能呼吸、不能咳嗽、不能张口。并且双侧鼻孔也不能慢出气。 3.术前训练床上使用坐便器 由于肾穿刺术后需要绝对卧床休息，患者不适应床上排便，很容易导致尿潴留。因此我们在肾穿前1-2天指导患者床上使用便器排便，3次/d。患者一定要重视术前练习床上排小便，以前有很多教训，就是没有认真练习的患者，多数会出现床上排小便不习惯，出现尿储留需要插导尿管。 一般情况，患者术前及时大便，并且术前术中注意避免食用易腹泻的食物，床上可不练排大便，术后卧床24小时下床后再行大便即可。 4. 术前其他准备工作 肾穿刺前常规行彩超检查，了解双肾的大小、位置，以确定穿刺点；抽血化验血小板、血红蛋白、凝血项、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、血型等；有效的控制血压。 需要备用物品：吸管、床上坐便器、尿壶。2019年05月05日5891
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戴厚永主任医师 南通大学附属医院 肾脏内科 各位朋友，今天和大家讲一下肾病做真重要的一种检查方法送活检，我们都知道送活检对我们肾脏生命中的诊断具有至关重要的作用，很多患者都有所顾虑，那我现在讲一讲送活检的目的。 生活减轻的话，最重要的目的是第一个是明确病理类型。 其二是根据病理类型指导治疗，其三是判断预后，至于这个送活检的副作用一些并发症大不大可不必担心，按照现在的科技条件及临床经验，这是一种很成熟的检查技术，它对肾脏病的诊断和治疗至关重要，进行鉴别也是至关重要的，所以在临床上有条件的患者，我们都主张应该做肾活检。 此广大声友大可不必担心肾活检的副作用及其并发症，临床上是一种很安全的检查方法，大家不。2019年04月27日4571
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刘广义主任医师 山东大学齐鲁医院 肾内科 呃，大家好，今天跟大家讲讲肾病综合征是否一定要做肾脏穿刺肾病综合症呢，一般往往表现为大量的蛋白尿和病人明显的水肿，这种情况下呢，我们一般会建议患者做肾脏穿刺，因为常见的肾病综合征有微小病变有膜性肾病，不同的肾病综合征的患者呢，可能肾脏病理是不一样的，并且呢，如果肾穿刺之后呢，我们能够比较针对性的给患者选择起效率相对较高的治疗方案，使患者能够达到尽快的缓解，所以肾病综合征一般是要做肾脏穿刺的，除非在某些情况下患者没有办法进行肾脏穿刺，例如，如果肾病综合征的患者是一个继发性的肾脏病，例如我们常见的这个糖尿病肾病，糖尿病肾病，如果患者非常明确的病史，并且呃。 有很明确的排除了其他一些肾脏疾病，我们这种情况下是可以不做穿刺的其他的肾脏病呢，我们一般是建议做肾脏穿刺来明确进一步的诊断和治疗的。2019年04月27日4520
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沙文刚主任医师 苏州大学附属第一医院 肾内科 肾病综合征是肾小球疾病的常见表现之一，它通常表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿和高血脂。肾病综合征是由多种疾病和不同病因、不同病理所引起的一组综合征。由于它的病因、病理复杂，因此，即使明确诊断为肾病综合征后，我们仍然需要进行全面的检查，为的是能进一步确定引起肾病综合征的具体病因、具体的病理类型以及评估疾病的程度。那么具体要做的检查都有哪些呢？1首先，需要查尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、血常规来评估一下蛋白从尿液中流失的程度以及基本的肝功能、肾功能、电解质等。2由于糖尿病能够继发肾病综合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要关注的，必要时还需要查眼底。3肝炎全套、梅毒、等传染病也可能导致肾病综合征表现，因此这些相关的检查也是要做的。4本周氏蛋白、体液免疫、骨髓瘤全套，这些检查是为了筛查是否有骨髓瘤及淀粉样变性可能，必要的话有可能需要进一步查骨髓穿刺或者组织活检。5由于肿瘤也可能继发肾病综合征，所以B超、CT、肿瘤标志物等检查也要做，以进行肿瘤的筛查。6女性病人或者有相关表现的男性病人，为了确定是否免疫性疾病继发，还要检查狼疮全套，当然还有补体检查。7除了这些常见的继发原因需要检查，还需要查血凝常规，D二聚体、有时双侧肾静脉彩超、双侧下肢静脉彩超也要查，这是因为肾病综合征时，血液表现为高凝状态，容易继发血栓。8最后，最重要的一个检查也是患者常常最纠结的一个检查是肾脏穿刺。这个虽然是一种损伤性检查，但是它对疾病病理类型的诊断至关重要，对疾病治疗和预后的指导意义很大，所以，大多数时间，冒些风险来做肾穿检查还是值得的。以上的检查根据患者的年龄、性别、具体的病情不同，这些检查的侧重点也会不同。而且，这只是一些常规检查，一定还有一些少见情况的检查没有覆盖到，说到底，具体问题还需具体分析。2019年01月01日3494
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