-
卓姗姗主治医师 天津医院 耳鼻咽喉科 大家好，今天我来跟大家科普一下声带麻痹声带麻痹产生的原因很多，其中最主要的原因就是全麻术后气管插管的损伤以及甲状腺术后对手喉返神经的刺激产生的声带麻痹，另外有一些不明原因的声带麻痹，比如说呃，过度生气声音呃，声音过度思涵以后也会产生声带麻痹，而且声带麻痹左侧麻痹多见，另外呢，嗯声带麻痹并不是目前来讲并不是完全不可治愈的对我们来讲声带麻痹目前可以通过嗓音矫治，也就是嗓音康复训练，对患者的声音有一定的改善，目前声带***患者大部分主诉是声音嘶哑，那么通过嗓音矫治训练呢，是可以改善患者明显嘶哑的情况的，有很多的患者，通过我们的矫治训练以后获得了比较正常的声音，谢谢大家。2019年08月31日
4596
0
11
-
张庆翔主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 声带麻痹为耳鼻咽喉科常见疾病之一，是由喉内肌运动神经功能紊乱所引起的声带运动障碍，患侧声带可出现固定或运动减弱。以声嘶为主要临床表现，还可伴有不能发高声、发声费力、饮水呛咳等症状。因为声带运动受迷走神经及其分支喉返神经支配，且迷走神经途经颅底、颈部、纵隔，喉返神经途经纵隔、颈部、甲状腺、食管、气管、主动脉弓等器官，行程较长，与其他颅神经相比受损伤机会增多，病因繁杂。声带麻痹单侧较双侧多发，又因喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上左侧较右侧多见，发病率左侧较右侧多１倍左右。传统上将声带麻痹的病因分为３大类：1/3为肿瘤或占位性病变，1/3为创伤或手术损伤，1/3为特发性病因。 病因中占第一位的是喉外肿瘤及占位性病变，以头颈部肿瘤最为常见。常见的有：① 甲状腺病变，其中以甲状腺癌及淋巴转移居多，结节性甲状腺肿、甲状腺炎相对较少；② 肺及纵隔肿瘤，由于肺癌的发病增多，引起声带麻痹的比例增加；③ 胸中上段溃疡性食管癌；④ 颅底肿瘤，如颈静脉孔区副神经节瘤、神经鞘膜瘤、颈静脉球瘤等。 位于第二位常见病因为医源性损伤，其中外科手术损伤为医源性损伤的绝大部分，常见的有甲状腺等颈部手术及肺、纵隔等颈胸部手术。 第三位病因为特发性病因，所谓特发性病因是指声带麻痹患者经过全面检查而未能找到明确病因者。目前多数认为是由于病毒感染造成的。 其他原因比如先天性心脏病。脑血管意外导致中枢性迷走神经麻痹引起声带麻痹，运动神经元病导致双侧声带麻痹。 诊断 主要依靠病史及电子喉镜检查，有声音嘶哑发音无力呛咳病史，喉镜下一侧或双侧声带立于某一位置不能活动或活动明显减弱，即可诊断声带麻痹。不同类型的声带麻痹，喉镜下声带的特点也各有不同。喉肌电图是鉴别声带麻痹和环杓关节脱位的主要手段。 治疗 对于单侧声带麻痹，症状和影响主要是由于声门关闭不全引起，治疗上主要是通过不同方式关闭声门，来改善发音和饮水呛咳，目前主要有自体脂肪注射和甲状软骨成型术。对于双侧声带麻痹，症状和危害主要是气道狭窄导致，可以采取内镜下激光杓状软骨切除、声带呼吸部切除等治疗。无论哪一种外科治疗方式，一定是在保守治疗无效的前提下，病史6个月以上。2019年04月13日3050
2
2
-
周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、 病因 双侧声带麻痹是指双侧喉返神经损伤引起的双侧声带运动障碍，病因复杂，多数病人是因双侧甲状腺手术引起双侧喉返神经损伤所致。有些病人因为颅底肿瘤、甲状腺癌、肺癌或食道癌压迫或侵犯喉返神经造成双侧声带运动障碍，或行侧颅底、颈部、肺、纵隔或食道等手术损伤神经所致；还有一些病人是中枢性病变如脑梗塞、脑出血等脑血管意外所致，另有经相关检查均未找到病因的，叫特发性声带麻痹，可能与迷走或喉返神经走形的肿瘤较小较隐蔽临床检查未发现或病毒感染所致喉返神经炎等有关。二、 临床表现 主要是呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳。当喉返神经受到损害后，吸气时声带不能外展，不能打开声门，发音时声带不能内收，致声门闭合不良。有的病人平静时尚能呼吸，但活动后就明显感到气不够用（吸气性呼吸困难），呼吸道感染或咽喉分泌物增多时呼吸困难亦加重，严重者甚至会窒息死亡。三、 治疗 双侧声带麻痹的病人，一般都有不同程度的呼吸困难，随着病程延长，症状还可能加重，“感冒”、呼吸道感染或剧烈运动时症状亦加重，故早期治疗十分重要。治疗方法主要分一下几种： 1、双侧喉返神经修复术：双侧声带麻痹最佳的治疗方案是进行双侧喉返神经修复术。双侧喉返神经修复手术的目的是恢复喉返神经的功能，恢复声带的外展及内收运动，达到正常的生理状态，是最理想的方案。但这项手术难度大，需要双侧进行多处神经吻合，手术对患者的要求也较高，一般要求神经损伤后1年以内（10月内更佳），病人年龄60岁以下（55岁以下更佳），最好未曾进行过根治性颈清扫术，以确保双侧颈部有可以利用的膈神经、舌下神经及其分支、颈丛神经等，且身体较好、没有不能耐受手术的基础疾病，以保证神经再生的基础条件。 2、气管切开术：如果失去了双侧喉返神经修复的条件，气管切开是很有必要的。气管切开能解决呼吸困难，按住气管切开口亦可进行发音，但因为需长期进行气管切开处护理，生活不便，影响生活质量，很多患者难以接受终身戴气管套管。 3、扩大声门的手术：为了拔除气管套管，可以考虑采用的治疗方法就是扩大声门裂隙。但声门裂隙越大，呛咳就相对更明显、发音相对更差，所以呼吸与发音、呛咳之间难以两全，只能首先满足呼吸，而呛咳和声嘶只要不太明显就达到了治疗的目的。具体方法有：（1）支撑喉镜下CO2激光声带后端切断术或后端部分切除术：手术创伤较小，能缓解一部分患者的呼吸困难，但由于对声门裂扩大的空间有限，有的行单侧声带后端切断或后端部分切除后仍不能拔管，需要再次行对侧声带后端切断或后端部分切除。（2）支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术：有的患者双侧声带后端切断或后端部分切除后仍不能拔管，就需要行单侧杓状软骨切除，当然，如果评估患者，估计呼吸需要气流量较大，可以直接选择杓状软骨切除。切除一侧杓状软骨，声门扩大比声带后端切断或后端部分切除要更明显，通过扩大的声门能正常呼吸后，才能封住气管切开口，才能拔除气管套管。如果单侧杓状软骨切除后仍不能顺利拔管，也可以考虑再行对侧杓状软骨切除。（3）颈外径路的扩大声门手术：如果支撑喉镜下手术存在困难，或上述方法不能很好的解决，亦可以考虑颈外径路的杓状软骨切除、II型甲状软骨成形，但手术创伤相对较大一点。2019年03月21日8159
3
11
-
周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 单侧声带麻痹是耳鼻咽喉科较常见疾病，其病因有肿瘤、炎症、特发性和手术外伤等,其中最常见的原因为颈部（甲状腺等）及上胸部（含肺、食管、心脏、、主动脉等）手术导致的喉返神经损伤。声带麻痹患者往往表现为不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状，这些症状严重影响了患者的生活质量。目前一般认为，喉返神经损伤后往往先观察半年，因为部分患者可在此期间可进行嗓音训练,用一些改善微循环及营养神经的药。部分患者半年内可能通过神经再支配自然恢复，部分患者健侧声带可代偿，使声嘶改善，甚至嗓音功能恢复正常。然而，对于那些半年后嗓音仍无法恢复的患者需要考虑手术。临床上治疗单侧声带麻痹的手术主要有以下几类:1、声带注射（填充）术;2、I型甲状软骨成形术（自体软骨或赝复物）;3、杓状软骨内收术;4、喉返神经修复术等。其中，喉返神经修复手术方法包括以下几类:1、喉返神经减压术；2、颈襻-喉返神经吻合术；2、游离神经移植对侧颈襻-喉返神经吻合术；3、舌下神经-喉返神经吻合术（一般不采取）；既往有颈襻神经肌蒂或颈襻神经植入，效果较差。一般不建议直接喉返神经端端吻合术，容易因为神经错向再生导致声带矛盾运动引起喉痉挛；目前颈襻-喉返神经吻合术是国际国内最常用的喉返神经修复方式，效果也很好。当然，单侧声带麻痹采取何种治疗方法，得医生根据具体病情选择最适合的治疗方式。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月13日10751
2
11
-
张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉返神经和甲状腺的关系喉返神经位于甲状腺后方，并紧贴甲状腺包膜进入喉内。主要作用是支配声带肌肉的运动，如果喉返神经出了问题，就会造成声带不能运动，也就是医学术语里常说的“声带麻痹”。 喉返神经损伤的影响如果是单侧喉返神经损伤，导致一侧声带麻痹，那么这个声带就会固定在中线旁边，发音的时候两个声带中间会有小缝，声门就不能完全闭合，突出的表现就是声音嘶哑，发音疲劳。更严重的情况是双侧喉返神经损伤，两边的声带都固定在中线旁边，那么这个喉咙就只剩下了一道缝隙来通气，表现就不仅仅是声音嘶哑了，还有呼吸困难，危及生命的呼吸困难。 单侧喉返神经损伤声音嘶哑的处理喉返神经的损伤，有可能是手术过程对神经功能的干扰，有可能是手术后瘢痕形成压迫神经，有可能是线头结扎了神经，也有可能是神经被完全切断。如果是神经功能受到干扰，使用营养神经药物和激素后，是可以恢复的。即使是神经被结扎或者切断，由于人体自身的代偿，3到6个月后虽然声带仍然是麻痹的，部分患者声音却仍有可能恢复。患者可以寻求嗓音科医生的帮助进行发音训练，促进代偿。如果声音没有恢复，可以考虑进行声带内移或者声带注射的手术，以此改善发音质量。目前也有观点主张早期在3个月内进行干预，探查喉返神经情况，松解瘢痕粘连或者拆去线头，以达到恢复神经功能的目的。 双侧喉返神经损伤呼吸困难的处理双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难是危及生命的严重并发症，常需要行气管切开手术来暂时缓解呼吸困难，患者长期带管呼吸，生活质量影响很大。这种情况下声音嘶哑就放在了次要的位置，重点是解决呼吸问题。气管切开之后，可以考虑进行声带外移或者杓状软骨切除手术，扩大声门面积解决呼吸困难，大部分病人可以拔除气管套管恢复到正常的经口呼吸。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日17344
0
1
-
蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 声音嘶哑在生活中非常常见，几乎每个人都经历过，不论是感冒之后、抽烟太多、用声过度等等原因都可能引起。一部分的声音嘶哑可自行恢复，也就是老百姓常说的扛过去，但是很多声音嘶哑扛不过去，时间长了可能造成大麻烦，所以声音嘶哑没那么简单，值得重视。下面为大家盘点一下出现声音嘶哑的病因和治疗方法。 正常声带和发声原理一般来讲，正常人发声时两侧声带基本上完全闭合，偶有小缝隙也不会影响发声。如果因为各种原因导致双侧声带振动不良或闭合不完全，这就会出现声音嘶哑。 1、平时用声不当导致的声带肥厚这种情况下最主要的治疗方法就是少说话或者禁声休息一段时间，让声带得到充分休息，不过呢这种声带肥厚基本不可以逆转。 2、感冒（急性上呼吸道感染）导致的声带充血感冒时患者因为感染和咳嗽导致声带充血肿胀，影响了声带的振动，从而导致声音嘶哑。这种情况的声音嘶哑治疗方式和感冒一样，多休息，多饮水，如果症状较重可以服用感冒药或者同时雾化吸入。 3、声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带白斑以上三张照片都是声带息肉，通常是因为发声不当或用声频繁引起的，第一和第二两种大小的情况还是比较常见的，第三张大小的情况还是很罕见的。 声带囊肿病因和声带息肉相似。 声带小结是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。表现为双侧或单侧声带边缘结节样突起。 不论是声带息肉、声带囊肿和声带小结，在治疗上最常采用手术治疗，术后声音恢复良好，比较小的可以用药物一段时间后再复查，部分病人可通过用药缓解声音嘶哑。声带白斑较为特殊，它属于癌前病变，术后容易复发，很多患者在多年后发展为喉癌，所以需要密切观察，图中的声带白斑患者术后病理证实已发生癌变。 4、喉肿瘤导致的声音嘶哑如果你经常抽烟饮酒，那么必须得注意喉咙的定期检查了，喉癌已经成为世界第六大致死性癌症，主要的诱因就是抽烟+饮酒，一旦出现声音嘶哑，建议尽早来医院。小的喉癌可以局部切除，但是术后声音嘶哑不会改善，而且很可能加重，需定期复查；再大一些则需要做半喉切除术，术后声音嘶哑会加重，部分病人吃饭和饮水会呛咳，需要一定时间锻炼饮食；范围再大一些则只能选择全喉切除术了，全喉术后患者无法讲话，呼吸靠气管造瘘，生活治疗降低；已经转移到颈部淋巴结的还需做颈淋巴结清扫术；如果转移到全身，则治疗困难，极有可能失去手术机会。 5、声带麻痹导致的声音嘶哑声带麻痹的患者喉镜下可以看到一侧或者两侧声带不运动或者运动减弱，患者除外声音嘶哑外，多数还有饮水呛咳症状，少数患者同时伴有急性呼吸困难症状。除外前面所讲的喉癌原因，还有一下几种原因： 1、环杓关节脱位：90%由气管插管引起，比如全麻手术、抢救性气管插管等操作后出现声音嘶哑，需要考虑此病，但是环杓关节脱位治疗效果差，主要靠代偿； 2、喉返神经损伤：喉返神经是支配双侧声带运动的神经，有些手术可能损伤到此神经，比如甲状腺手术、食管手术，胸腔手术等都可能牵拉到甚至切断喉返神经，若只是牵拉损伤，一般可在几周后恢复，若神经离断，则无法恢复； 3、肿瘤压迫：甲状腺肿瘤、食管及胸肺部等肿瘤不断增大后靠压迫喉返神经出现声带麻痹，一般需要做颈胸部CT平扫+增强确诊； 4、不明原因的：有少部分声带麻痹患者找不到明确原因。 综上所述，声带麻痹导致的声音嘶哑需要考虑诸多问题。另外如果双侧声带麻痹出现急性呼吸困难症状，需立即处理，比如气管切开等。 6、总结声音嘶哑出现的原因多种多样，大部分需要及时处理，甚至手术治疗，所以说当您出现声音嘶哑症状的时候，请不要存在侥幸心理，最好寻求专业医生的帮助。尤其对于经常抽烟饮酒的男性，一旦咽喉部出现不适症状，建议尽早检查，一面错过治疗时机。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月10日14627
0
3
-
吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 双侧声带麻痹比较少见，其病根不在声带，而在于支配声带活动的喉返神经，所以，是双侧声带麻痹是双侧喉返神经麻痹（失功能）引起的双侧声带运动障碍。一、病因双侧声带麻痹病因复杂，有些病人因为甲状腺癌、肺癌或食道癌侵犯双侧喉返神经造成双侧声带运动障碍；有些病人因双侧甲状腺手术、肺或食道开胸手术引起双侧喉返神经损伤；但还有一些病人不明原因引起双侧声带麻痹，可能与双侧喉返神经发炎有关。二、双侧声带麻痹临床表现当喉返神经受到损害后，检查发现声带不能外展，吸气时也不能打开声门，两侧声带靠在一起，使病人吸气量明显减少。病人在平静不活动时，尚能呼吸，但活动后就明显感到气不够用（吸气性呼吸困难），病人十分难受，严重者甚至会窒息死亡。三、双侧声带麻痹治疗双侧声带麻痹病人，一般都有呼吸困难，这种病人必须尽快做气管切开手术，解决病人呼吸困难问题。气管切开手术解决了病人呼吸困难，但这些病人要终身戴气管套管，一直保持气管切开状态，生活十分不便。要想拔除气管套管，必须采用CO2激光切除一侧声带的杓状软骨，使声门扩大，通过扩大的声门能正常呼吸后，才能拔了气管套管，才能封住气管切开口。2009年08月19日15551
7
2
声带麻痹相关科普号
张小萌医生的科普号
张小萌 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
耳鼻咽喉头颈外科
1403粉丝27.7万阅读
张庆翔医生的科普号
张庆翔 主任医师
医生集团-江苏
线上诊疗科
534粉丝1万阅读
王剑医生的科普号
王剑 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
耳鼻喉科
644粉丝5326阅读