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石小玲主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 小泽今年7岁，成绩优异，生性活泼，爱说话，近半个月他觉得说话越来越费劲、声音也越来越难听。家长把小朋友带到医院，做了喉镜检查后，医生说小朋友得了声带小结。 小朋友声带长东西了，家长们最想知道的就是这个病严重不？应该怎么治？ 声带小结就好比手掌的茧，手掌的皮肤由于长时间大力摩擦会增厚形成茧。声带小结也是类似的原理，如果说话过多，两侧声带不停的碰撞、摩擦，声带黏膜也会增厚，就像长了“茧”。正常的声带非常光滑、“白白净净”，以下两张图，病变声带一目了然。接下来给大家科普一下声带小结。1. 什么是声带小结？声带小结又叫做“歌唱者小结”或“喊叫者小结”，是一种特殊类型的慢性喉炎。声带小结不是肿瘤也不会恶变。声带小结的主要症状为声音嘶哑，早期声音嘶哑为间歇性，容易出现发声疲劳，随后逐渐加重，可发展为持续性声音嘶哑。2. 为什么会出现声带小结？我们前面提到，声带小结与用声过度有关，除了用声过度，用声方式不当也可能会导致声带小结，例如长时间用假声、男生说话音调过高、儿童大喊大叫等等。因此声带小结除了好发于说话较多的职业如歌唱者、教师、销售，也好发于儿童。3. 如何确诊声带小结？喉镜可以确诊。典型的声带小结是在声带游离缘前中1/3交界处黏膜增厚，通常表现为两侧声带同时出现病变，呈对称性，也可表现为一侧小结较大，或者仅为单侧病变。4. 如何治疗声带小结？ 由于声带小结与用声过度相关，因此最主要的治疗方式就是声休。什么是“声休”——让声带休息，也就是尽量少说话。以手工为主的体力劳动者如果长时间不劳作，手掌的茧也会慢慢消退。声带小结通过2～3周的声休常可变小或消失（图2）。需要注意的是，让儿童做到声休具有一定的难度，需要家长们加强看护。其次，如果声休一段时间效果不明显，建议及时进行发声训练。发声训练需要在专业人士的指导下进行。安全有效的嗓音训练也有助于声带小结减小或消退。此外，还可试着用一些对症的中成药。经过一段时间的上述保守治疗还是无效甚至加重（图3），建议手术治疗。儿童时期的声带小结通常不需要手术治疗，大多在青春期消失。我院嗓音专科针对患者可以制定个性化的治疗方案。5. 如何预防声带小结复发？由于声带小结与长期用声过度或者用声不当有关，因此可以通过发声训练，纠正不恰当的发声习惯，或者降低说话的频次来预防声带小结的复发。2022年06月03日
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李泉主任医师 娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 每个人都有自己独特的嗓音，有的清亮、有的低沉、有的尖响、有的柔润……，而嗓音是如何发出的呢？——原来人声的形成是由大脑中枢神经系统所控制的，并通过发音器官的协调活动所产生。喉部的声带是发声的主要振动器官，声带位于喉腔二侧，左右成对，由黏膜上皮、声韧带和声带肌组成，分为膜部和软骨部两部分，声带的膜部位于声门的前2/3，是发声时主要的振动部位，声带的软骨部位于声门的后1/3，与呼吸有关。发音时声带在呼吸器官产生的气流作用下反复振动，所形成的喉原音再通过共鸣器官的美化、扩大，最终成为我们所听到的柔润清亮、丰满和谐的嗓音。嗓音的高低与声带的形态（长度、厚度）及张力有关，低沉嗓音者声带一般长、厚、松弛，声带振动的频率低，反之声音尖高者的声带往往短、薄而紧张，声带振动的频率高。正常声带当我们说话时，随着发音声带在不停地开放、关闭并振动，一旦声带发生病变，它的运动功能就会受到影响，我们的嗓音也会随之发生变化，造成生活、工作、学习中所需的交流不便。这不，李老师正为她的嗓音发愁呢！李老师原本有着优美动听的嗓音，学生们都爱听她的课，是学校公认的“金嗓子”教师。自从做了班主任之后，除了日常教学上课外，还要经常对着学生们反复叮嘱各种注意事项，放学后还要跟家长们沟通，这一天下来不知道要说多少话呢！最近，李老师明显感觉到说话吃力，而且声音也变得嘶哑了，心急如焚的她赶紧来到了医院耳鼻咽喉科就诊。接诊的医生认真听取了李老师的主诉后，告诉她根据病史症状应该是声带出问题了，建议李老师先进行电子喉镜检查。果然，喉镜检查可见两侧声带有对称性的小突起，并影响了声带的闭合，——“是声带小结”，医生看着喉镜报告说道。“声带小结！这是什么病？”，李老师一脸茫然的问道。医生指着报告里的图片解释道：声带小结医学上指双声带前中交界处形成的对称性微小突起，通俗点说就是由于经常反复摩擦声带长“老茧”了，多见于职业性用声者，或喜欢经常说话、性格急躁的人，由于长期过度不当发音，使双侧声带膜部中点频繁撞击摩擦，造成局部黏膜组织损伤，形成局限性增生隆起，影响了声带的振动及声音的质量。教师职业由于工作需要过度说话用声，非常容易引起声带损伤，出现嗓音嘶哑，如此时未重视仍然过度用嗓，不加以嗓音保护（发声休息），病变就会逐渐加重，声带就会出现“声带小结”这样的增生病变，导致声音持续嘶哑不能好转。声带小结“那么声带小结怎样治疗呢？能不能消除？”，李老师在明白了她声音嘶哑的原因后关心的是“声带小结”能否治愈。医生安慰了李老师并答道：“声带小结治疗的关键是去除病因，因为发病原因主要是由于过度不当的发声所引起，所以最重要的是发声休息，不要长时间及大声讲话，除所需的工作发音外限制其他用声(减少不必要的聊天、打电话等)，上课尽量用麦克风扩大音量，嘶哑严重者最好禁声（完全不发声）。同时也要掌握科学的发声方法，发声时要注意调整气息，保持肌肉松弛；用嗓前后尽量多喝水，使声带湿润；亦可自行喉部周围推拿按摩，使局部肌肉放松。能做到以上这些，同时服用一些清嗓开音的中药或进行针灸治疗，早期的声带小结还是可以消除的，声音会逐渐恢复正常。”在听了医生的一番详细的介绍后，李老师表示自己以前从不知道声音嘶哑是什么原因，看来这次得立即发声休息，让声带放个假，好好呵护它，并配合药物治疗，重新恢复优美的嗓音。其实除了声带小结，声带还有一些其他常见的增生疾病需引起重视，如：a声带息肉：与发声过度不当、烟酒刺激、空气污染、过敏性体质、反复呼吸道感染有关。患者声音嘶哑较明显，巨大息肉可阻塞声门而影响呼吸。喉镜可见一侧或双侧声带单个光滑柔软的半透明肿物，呈灰白或淡红色。声带息肉b声带水肿：吸烟是该病主要原因，过敏性体质、内分泌疾病（甲状腺功能减退）亦容易发生声带水肿，过度用声可使声带水肿加重。患者声音表现沙哑、低沉、闷暗。喉镜见双声带呈半透明灰白色弥漫性水肿，声带明显松弛而张力下降。声带水肿c声带肉芽肿：咽喉部受到反流的胃酸、胃蛋白酶刺激，或过度用嗓使声带频繁撞击摩擦，均可造成声带后部黏膜损伤，形成溃疡及肉芽肿病变。患者声音嘶哑，发音疲劳，可伴咽异物感、咽烧灼感、慢性干咳、咽喉疼痛、频繁清嗓、反酸、嗳气等。喉镜可见声带后部或杓区黏膜红斑、溃疡、肉芽肿，声门后方闭合不全。d声带白斑：与抽烟、饮酒、空气污染、发声过度、慢性咳嗽、咽喉反流、特异性感染等多种因素有关，部分有恶变倾向（癌前病变）。声音嘶哑较严重，可伴咽异物感、慢性咳嗽、咽喉不适等。喉镜见一侧或双侧声带黏膜表面白色斑片状病灶，不易擦去，局部可隆起不平。声带白斑这些声带的疾病均可引起不同程度嗓音嘶哑、发声疲劳，严重时完全失音，所以，当你嗓音出现嘶哑时说明你的声带可能生病了，你需要来耳鼻咽喉专科就诊，进行喉镜检查明确声带出现了什么异常情况，并给与及时有效的治疗。嗓音是我们沟通的桥梁，是人们相互交流的工具，悦耳动听的声音更能让人心情愉悦，我们在拥有美好声音的同时更要细心的呵护它，尤其需要掌握正确发声方法，注意合理饮食习惯，避免环境空气污染，尽量减少感冒受凉，提高机体抵抗能力。简言之：平时说话少大声，唱歌别总飙高音，饮食避免冷酸辣，远离灰尘和烟酒，反流疾病及时治，锻炼身体防感冒，劳逸结合休息好。遵循以上这些保健措施，我们就一定可拥有健康的声带、动听的嗓音！长时间说话、语速过快、习惯性清嗓子、抽烟喝酒……这些看似平常、几乎每个人都会有的生活习惯，很可能对我们的嗓音造成极大的伤害。为加强对嗓音健康的了解与重视，美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会于2003年正式将每年的4月16日命名为“世界嗓音日。近年来嗓音疾病逐年增多，根据美国国家嗓音言语中心的报告报道，大约7%的美国人患有各种嗓音疾病，教师、销售、播音主持、企业管理者等职业用声者发生率更高，在教师队伍中有46.6%的教师患有各种嗓音疾病，经商人员嗓音疾病患病率也达到了41.93%，嗓音影响个体的生活质量，可是，大家的重视程度并不够。嗓音嘶哑有可能暗藏哪些疾病？所谓“未见其人，先闻其声”，嗓音是人的第二张面孔，在人际交往中占有重要地位，语言传播、言语感情表达的重要载体。上世纪90年代，欧美发达国家提出，“嗓音相关的生活质量”的概念，可见，嗓音和生活质量密不可分。可是，日常生活中，大部分的人都不太注重自身嗓音的变化，即便出现嗓音嘶哑，也会认为只是暂时用声过度而已。嗓音的变化是在给身体发出信号，可能暗藏这些疾病：1、急慢性的炎症疾病急慢性喉炎，一般多因感冒、烟酒过度、疲劳过度所导致；喉炎超过3个月导致的长期声音嘶哑、喉部不适就是慢性喉炎。2、声带良性增生性的病变包括声带息肉、声带小结、声带囊肿等，是喉科常见的引起声音嘶哑的疾病。3、喉的癌前病变声带白斑、喉乳头状瘤等。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变，但据了解，40%左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。4、喉的恶性病变喉癌。许多人出现了声音嘶哑的症状时往往不在意，其实它可能就是咽喉癌的早期症状。咽喉癌侵犯声带后影响声带的震动引起声音嘶哑来。喉癌发病率越来越高，建议40岁以上的人群，声音嘶哑持续超过1个月，要警惕喉癌。5、喉神经方面的问题声带麻痹，喉的运动神经受到损害时，出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹也会影响发声。6、咽喉反流胃酸反流有时会到达咽喉部位，刺激喉部导致声带肿胀，影响其振动，令声音变低哑。7、癔症性失音心理方面的疾病导致说不出话，表现为突然不能说话，听力和声带正常。如何保护我们的嗓子？这是大多数人关心的问题，日常嗓音保健应注意以下几点：1、改变错误的说话方式，有的人说话语速太快、导致声带长期绷紧得不到休息嗓音就会出问题，正常的说话语速应该在每分钟200-230个字。另外，保持适宜的音量和音调。2、讲话要注意坐姿，挺胸、放松、收腹。人类的语言是通过声带振动，胸腔的动力，口腔、咽腔、鼻腔共鸣，舌及口唇构音而形成。因此，良好的姿势有利于声音的发出。3、注意饮食，少吃辛辣、避免烟酒，少喝浓茶。4、多喝水。保持体内水的平衡可以充分地滋润声带。5、避免频繁用力清嗓。很多人清嗓来咳痰或者使自己的声音更加清晰，但这却是一种伤嗓行为。清嗓和咳嗽时，声带处在剧烈碰撞状态，会导致声带损伤。可以通过喝温水、做吞咽动作来缓解不适，或通过呵气动作来清嗓，避免爆破式清嗓。6、避免在不利环境中说话。在过度干燥和噪声大、多扬尘的环境中要避免过多用声。7、劳逸结合，避免常感冒。不少咽喉疾病与感冒有关，如果得了感冒出现声音嘶哑后，应及时治疗，并且少说话。“好声音”怎么练出来？嗓音疾病的发生与嗓音误用和滥用有着密切的关系。通过临床检测和调查，我们发现，嗓音误用和滥用非常普遍。由于没有及时加以纠正，会导致不同程度的嗓音问题，如声音嘶哑，说话费力，用声疲劳，高音上不去，声音间断等。严重者可导致嗓音器质性病变，如声带水肿，声带息肉，声带小结等。嗓音的恢复有时并不是伴随着原发病治愈而自愈的，通过嗓音训练可以让嗓子逐渐康复。通过正确的嗓音训练，不但可以让患有嗓音疾病的患者形成新的用声习惯、掌握新的发声技巧解决嗓音问题，防止疾病复发，还可以帮助普通人群预防嗓音问题的出现，另外，也有一些人士出于个人爱好（如唱歌、演讲、朗诵）主动寻求嗓音训练，甚至有些青少年出现变声期的嗓音障碍问题也可以通过嗓音训练解决，例如：男声女调或女声男调等。嗓音训练是针对不同个体制定个性化的治疗方案，一般通过呼吸训练、放松训练，有针对性地矫正患者语速、响度、音调等。2018年09月09日15203
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声音嘶哑很常见，很多人不以为然，其实声音嘶哑除可能由声带息肉或声带小结引起外，也可能是喉癌的早期症状。因此，持续时间较长的声音嘶哑，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因有：1．喉炎：急性喉炎：多发于冬、春、秋季节，劳累、受凉或烟酒过度，可引起急性喉炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。儿童急性喉炎症状较重，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难，除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至危及生命，应及时到医院治疗。慢性喉炎：多见于过度劳累、讲话过多、长期烟酒等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会引起。主要症状：声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性。治疗上应首先戒烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、少讲话。2．声带小结和声带息肉：好发于教师、演员、推销员及其他讲话较多的人员，此类声音嘶哑为进行性加重，但进展比较缓慢。很多女士接近更年期，体质下降，容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，很多白领天天很晚睡觉，缺乏体育锻练，处于亚健康状态。体质下降后，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息后会好转。但如继续用嗓过度，症状就会加重。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。3．单侧声带麻痹：表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，可由病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫或侵犯喉返神经而引起，应尽快查找病因并进行相应治疗。4.声带白斑：声带粘膜上皮过度增生角化性，可有声音嘶哑、喉部不适和咽异物感等。因为部分声带白斑有癌变倾向，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊，大部分可以治愈。5．喉乳头状瘤：儿童喉乳头状瘤与病毒感染有关，如果导致呼吸困难，常常需要手术，但容易复发，随着年龄增长有复发会减少。成人喉乳头状瘤：可发生癌变，应早期发现、早期治疗，术后定期到医院检查。如没有及时到医院检查，到了喉癌晚期，往往只能全喉切除。6．喉癌：随着环境污染加重，喉癌的发病率上升，多因为长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因所致。长期慢性慢性肥厚性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，最后可完全失音，有的还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期有呼吸困难或吞咽困难等症状。早期喉癌可用激光切除癌变的声带，也可喉部分切除或放射治疗，常可保留发音功能；中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；很多喉癌病人因早期声嘶不重视，直到出现呼吸困难才去看病，失去了保喉的机会，而晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。造成声音嘶哑的原因很多，轻则因说话过多或感冒，重者可能是喉癌。所以一旦出现声音嘶哑，不可忽视，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因，特别是长期吸烟、年龄45岁以上的成年男性。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月14日13063
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、哪些疾病可以出现声音嘶哑？ A、急性喉炎：患者往往有急性上呼吸道感染，如鼻塞流脓涕、咽痛、发烧等。或者短时间内大声嘶吼说话唱歌后出现，病史较短。 B、慢性喉炎：患者声音嘶哑的持续时间很长，超过了3个月，喉镜检查看到声带慢性水肿肥厚。 C、反流性咽喉炎：患者胃肠功能差，常有烧心、胃酸反流、食欲差、胃部饱胀感等。常有肥胖、打鼾病史。 D、声带小结或息肉：常见于职业用声者和不合理用声者，如教师、歌唱演员、销售员等。声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，声嘶加重。 E、喉癌：北方人、男性常见，与烟酒关系非常密切。大量抽烟喝酒者如出现连续1-3个月以上的声嘶时一定要行喉镜检查排除该病。 F、其他：少见，如结核、甲状腺肿瘤、颅底肿瘤压迫喉返神经引起声嘶等。需要喉镜检查确定。2、嗓子哑了怎么办 总体原则：A、如果患者短期内有明显炎症病史或大声嘶吼史，首先考虑炎症，行布地奈德混悬剂雾化治疗，一天1-2次，每次1-2只，连续5-10天。B、如果连续1-3个月以上声嘶不缓解甚至进行性加重，一定要到医院行喉镜检查，排除肿瘤病变。C、就算是喉癌，也应正确面对，积极治疗，喉癌的5年生存率（＞75%）在所有肿瘤中属于较高的，如果早期发现早期治疗，可以高90%以上。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月31日10303
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