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2022年09月10日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 声带息肉的常见原因为嗓音滥用和误用，喉显微外科手术可以在彻底切除病变的基础上最大限度地保留声带的正常解剖结构；但由于不注意改变用声习惯，部分患者术后发音仍不满意，甚至声嘶加重，出现功能性发声障碍；而嗓音训练可以通过改变患者发音习惯和方式，从而改善患者的嗓音质量。 声带息肉多由于用声过度和不良发声习惯导致。喉显微外科手术治疗效果显著，大部分患者术后可以的得到满意的效果，但仍有小部分患者术后不能获得满意的疗效，甚至个别患者声嘶加重，有以下的原因：1）患者错误的发声方式是导致术后效果欠佳的主要原因。2）部分患者由于担心术后复发，习惯耳语，耳语时声带处于半开半闭状态，不利于术后创面的恢复；3）部分患者刻意控制发声，导致声带及颈部肌肉紧张，发音器官出现异常的运动方式，也不利于嗓音的康复。患者术后发声时过度用力，颈部肌肉紧张，环状软骨及甲状软骨版之间间隙消失，当用力发声时声音反而低沉，音量小，音色不佳，电子喉镜检查示声带水肿，声门闭合不全。因此，由于用声过度和不良发声习惯而导致的声带息肉，不能简单地认为去除了肉眼可见的器质性病变，发声功能就能恢复正常，因为长期错误的发声习惯引起的喉肌运动失调和声门闭合不全的情况并没有改变。因此，针对不良发声行为进行嗓音训练具有重要意义。 嗓音训练内容包括：心理辅导和宣教、肌肉松弛练习、呼吸训练、共鸣练习。 1.嗓音健康宣教：主要宣教内容包括：声带解剖学及发声原理，个体化分析嗓音障碍的原因以及嗓音滥用、误用的情况。 2.肌肉松驰练习通过放松练习和颈部按摩达到自觉控制和松驰肌肉的目的，避免发声时全身肌肉和精神紧张。喉部按摩主要以放松喉外肌为主，放松练习包括打呵欠、头部旋转、配合发／ａ／音、配合音乐及想象舒适的环境等。 3.呼吸练习：腹式呼吸练习包括：打哈欠叹气练习和水泡音练习。打哈欠叹气练习主要为自然打哈欠并叹出声音来，体会口、咽及喉腔打开和喉下降的感觉，口腔、喉肌及下颌放松；水泡音练习嘱练习者放松口腔、喉部肌肉和下颌，轻轻上抬上唇及上颚，做深呼吸，然后缓慢平稳地从喉部深处发出连续不断的、犹如水泡的、比平时说话音更低的元音／ａ／。正确的呼吸练习也可放松颈部及声带肌肉，同时可以减少由于发声时气流不足而导致的发声障碍。 4.共鸣练习： 嘱患者以不同音调发出元音／ａ／或者音节 “哆、雷、咪、发、索、啦、西、哆”。其目的是找到正确的发声共鸣部位和音调，共鸣法可以将发音共鸣腔位置前移至舌体部，同时可以降低患者发音开始的音调。通过练习双侧声带能以最小的撞击而发出最响亮的声线。 嗓音训练是为了使患者建立与发声有关的所有器官之间的生理平衡，纠正声带病变引起的错误条件反射而导致的发声障碍。错误的发声方式主要表现在声带及颈部肌肉过度紧张、错误的呼吸方法和错误的发声部位及音调。正确的嗓音训练首先通过健康知识教育让患者认识到正确发音的意义，通过肌肉放松与呼吸训练放松颈部及声带肌肉，通过共鸣练习找到正确的音调和共鸣腔，从而找到正确的发音方式。声带肌及颈部肌肉过度紧张会导致声带张力过大，动态喉镜下可见声带粘膜波、振动幅度减弱，说话费力，发声时声带容易疲劳；而颈部按摩可以改善声带紧张度，有效增强声带振动的粘膜波和幅度。放松练习有利于帮助患者协调发声器官与全身肌肉之间的关系，呼吸是发声的原动力，发声时错误的呼吸表现在发声时呼吸肌用力收缩，使喉肌用力紧闭声门以代替吸气肌的张力，颈部甚至全身肌肉都处于紧张状态，久之造成喉肌因过劳而无力。正确的呼吸练习可放松颈部及声带肌肉，同时可以减少由于发声时气流量的不足而导致的发声障碍。正确的发声部位位于口腔中间，舌体表面之上。2021年11月03日663
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于巧莲副主任医师 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科 随着大家工作生活方式的改变，职业用嗓的朋友越来越多，身边出现嗓音问题的人也越来越多。随之而来的是声带息肉、声带小结手术的朋友也多起来。传统的理念可能认为手术做完了，治疗就结束了，嗓音问题也就解决了。其实不然。嗓音疾病的治疗不仅仅是手术，手术是正规治疗的开始，而不是结束，术后还需要坚持嗓音训练。 手术解决的是去除声带病变的问题，而嗓音训练解决的是发音习惯和方法的问题。如果声带病变去除了，既往错误的发音方式没有改变，长期下去还有可能再次出现病变的。嗓音训练的目的是让我们学会正确的发音，让我们说话更省力，同时减少说话对声带的损伤。科学的嗓音训练主要包括“海氏丹田发声”中强调的四大方面：放松训练、呼吸训练、发音训练、共鸣训练。放松训练的目的是让唇部、舌部、喉部肌群进行紧张与松弛的交替运动,以期达到使发声肌群和呼吸肌群等发声相关的肌肉群之间的协调与平衡。具体怎么练，可以参照播音学里提到的唇舌体操、口腔体操。呼吸训练的目的是学会气沉丹田。建议用尽力吐气法——尽自己所能把体内的气体吐干净！！！试试看，在你吐光了身体里的所有气之后憋住气不吸气，然后强制自己再用力往外吐，吐到自己吐不动为止——此时你的腹部一定会凹下，你会觉得腹部已经快要贴到后背了，然后你的身体本能会让你张开嘴，轻松畅快地大吸一口气。这个时候你会发现，气一下子吸入肺部底端了，你的腰腹会膨胀起来，这种由于天生的求生本能大量吸气的进入肺部的状态，就是气沉丹田的状态。然后带着这个状态讲话唱歌就可以。发音训练，主要是在气沉丹田后进行发声，用气息推动声音，而不是声带主动发声。具体方法：深吸气后尽可能发长的元音“a”和“u”，音量保持平稳，声音着力点准确，发声时自己可以利用手掌按压腹部，使自己能注意到腹部肌群的持续用力。等肌肉记忆稳定后，再尝试朗读、歌唱训练。共鸣训练，目的是让声音变得立体。给自己装“音响”，从而达到不费力气发出很大的声音。推荐用打哈欠练习法，具体方法是：先打哈欠，不发出声音，体会打哈欠时口腔充分扩展的感觉，以及气息从下而上沿着口腔上半部分冲出口外的感觉。接着，在此基础上发“啊”音，逐渐转变成“哈”音、“嘿”音。此时，要求每发出一个单音，都能体会到声音像打哈欠的时候那种“气息从下而上沿着口腔上半部分冲出口外的感觉”。明白了嗓音训练的方法后，还需要坚持训练，才能达到比较好的效果。本期科普专家是于巧莲医生，如需面诊，请到深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院公众号预约挂号！2021年07月11日1576
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温佩瑜护师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是声带息肉呢？ 答：声带息肉好发于声带的前中1/3交界处，边缘呈透明白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可以为双侧。是引起声音嘶哑的常见病之一。 哪些原因易引起声带息肉？ 答：发声器官过度紧张或发音用力不当引起声带息肉多是由于发声器官过度紧张或发音用力不当引起的，如常常在嘈杂的环境下大声讲话、高声叫喊或讲话时间过长等。若长期用嗓方式不正确，还会造成声带构造改变，这些病多见于教师、播音员、歌手、销售等职业用嗓人士。跟过敏、过度饮酒、抽烟、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大关系。 声带息肉有哪些不适？ 答：患有声带息肉的患者主要表现为长期声音嘶哑及咽喉部异物感。 那声带息肉如何治疗呢？ 答：声带息肉的治疗方法分为手术治疗和药物治疗方法，其中手术治疗是在支撑喉镜下显微外科手术切除声带息肉。 声带息肉显微外科手术后，就进入到嗓音康复阶段，合理的康复措施不仅可以促进手术恢复，更可以提高手术效果。下面就大家关心的问题做一些解答。 1、 做完手术后能马上讲话吗？ 术后声带的愈合过程可分为7个阶段，止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白质和蛋白多糖合成及伤口收缩和重塑期，一般说来，止血期在术后24小时内就完成了，炎症期会持续3~4天，上皮化则是在术后一周以后开始的，大约会持续6天左右，也就是说术后的两周患者的声带恢复到上皮化的阶段，基本正常状态，所以医生一般在患者出院的时候会交代，回去要声休两周少说话，但少说话并不等于不说话，实际上有关学者发现术后两周的绝对禁声休息期内，适当的正确发音可以促进手术创面的愈合，其原因在于发声时声带的振动力可以在一定程度上促进恢复过程中胶原纤维的有序排列，也就是一定程度上可以减少声带瘢痕的形成，当然就目前而言，这也只能作为一种假说，但就临床经验来说，两周的绝对声休期内适当发音，对于患者而言是有较多好处的， 第一、发声时声带的振动力可以在一定程度上，将声带表面的粘性分泌物溢出，减轻声带的炎症反应，减少对气道的刺激，减少咳嗽，保护声带黏膜。 第二，长期的禁声可能会影响患者的正常发声习惯，临床上有时会碰到这样的患者，由于禁声休息时间太长，忘记了正确的发声习惯，通俗些说就是当你说“你好”的时候，你的声带却忘记了应它该怎么振动才能发出“你好”，长期处于不当的发声状态下，声带就会出问题，适当的正确发音可以避免这种状况的出现; 第三、对于一些无法忍受术后不说话的患者，适当的发声会在很多很大程度上，缓解其焦虑不安的情绪。 2、如何正确发音？ 发音时音量和音调要适宜，最好是匀速，用声不要过高、过累，高音、中音、低音交替使用，这样可以使声带交替休息。 有很多患者在术后觉得，有时候不得不说话，可是医生让我禁声休息了，那怎么办呢?那我就小点声说吧，我来个悄悄话吧，其实这样的发声行为是大错特错的，窃窃私语的时候，我们的声音其实是不完全靠气流来带动声带发声的，此时声带会借助颈部肌肉的牵拉力来振动发声，这无疑对还没有完全恢复的声带是很大的负荷，所以不要小声说话，不要发声过高，也不要发声过多过久，这些都是声带术后必须要注意的，除此之外，在恢复的过程中还可以适当的进行深呼吸，因为深呼吸的时候声带会得到充分的外展，尤其对双侧声带都手术的患者来说，可以起到防止声带粘连的作用。 所以我们要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓，同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。3、术后咽部会有不适吗？ 患者手术后口腔中会有些分泌物产生，此时，患者不应该将其咽下，而应将其口中分泌物吐出，以利于观察有无出血。又由于手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激，大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适，此时应避免清嗓，因为清嗓会导致声带过度震动，不利于创面愈合，可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决，一般3天后症状会逐渐消退。 4、术后饮食应注意什么呢？ 手术后4-6小时适宜进食少量温凉半流质或软食，如牛奶、稀饭、蛋糕、麦片、鸡蛋羹等。3天后可改为正常饮食，但应避免辛辣刺激性食物，还应多饮水。 5、出院后应注意什么呢？ 1) 注意保暖，预防感冒，咳嗽。若有感冒应尽量减少说话，使声带休息，并积极治疗。 2) 不宜熬夜，经常晚睡易增加咽喉的负担感。 3) 天气炎热或干燥时，易引发口干舌燥、咽喉不适等症状，可多饮水，补充体内流失水分，缓解咽喉不适。 4) 健康饮食：戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物，尽量减少食用烧烤等油脂过大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉负担。 6)儿童变声期、月经期、妊娠期声带组织娇嫩，受损后不易恢复，要注意合理用嗓 7) 工作环境中如有粉尘或有害气体时，应佩戴口罩防护。 8) 保护嗓音，使用正确发音方法，并遵医嘱按时来院进行嗓音训练。 6、嗓音康复阶段 声带息肉显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了，嗓音训练不仅可以促进手术恢复，改善嗓音，更重要的是可以纠正不良发声习惯，减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导，这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态，并能指导术后发音方式，获得更理想的手术效果。2021年04月23日1591
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曲玥主治医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 家庭本身带息肉发声训练方法。 大家好，我是小曲耳鼻喉科医生最近有朋友问我声带息肉要怎么做发声训练呢，其实呀发声训练是要根据每个人不同的情况单独制定方案的，但是现在呢，是疫情期间，朋友们又不太敢去医院，那要怎么办呢，其实呀在家里找到一根喝珍珠奶茶用的粗吸管喝半杯水就可以帮到您了，快跟小曲一起练起来吧，首先呢要用嘴包住管子的一端注意不要漏气管子的另一端要放在水里，没过约四个厘米，腹部内收送气，同时发一个污污的严注意气泡和声音要同时存在，也可以吹一首自己喜欢的歌，这个练习呢，可以同时达到放松喉腔闭合声门按摩声带和缓解发生疲劳的作用，那每天练十次，每次练一分钟。 如果大家还有不清楚的细节可以在评论区留言咨询哦。2021年03月02日1880
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王建锋主治医师 宁波市第二医院 耳鼻喉科 家庭本身带息肉发声训练方法。 大家好，我是小曲耳鼻喉科医生最近有朋友问我声带息肉要怎么做发声训练呢，其实呀发声训练是要根据每个人不同的情况单独制定方案的，但是现在呢，是疫情期间，朋友们又不太敢去医院，那要怎么办呢，其实啊，在家里找到一根喝珍珠奶茶用的粗吸管喝半杯水就可以帮到您啦，快跟小曲一起练起来吧，首先呢要用嘴包住管子的一端注意不要漏气管子的另一端要放在水里，没过约四个点腹部内收送气，同时发一个污污的因注意气泡和声音要同时存在，也可以出一首自己喜欢的歌，这个练习呢，可以同时达到放松喉腔闭合声门按摩声带和缓解发生疲劳的作用，那每天练十次，每次练一分钟，如果大家还有不清楚的细节可以在评论区留言咨询哦。2020年05月10日1811
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2020年03月17日1691
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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 什么是发声训练？发声训练是通过调整发声方式和提高喉部肌群功能改善嗓音的训练方法。如果把嗓音比作一台电脑，喉部的生理条件是硬件，发声的方式方法是软件。发声训练既能改善“硬件”，提高喉肌强健度、耐力、弹性，又能优化“软件”，使发声轻松，不易疲劳。哪些嗓音疾病的患者适合做发声训练？第一类是没有明显病灶的嗓音疾病，包括：1.说话费力，易疲劳；2.嗓音紧张、嘶哑；3.嗓音轻细，缺乏穿透力；4.男声女调或女声男调；第二类是器质性的嗓音疾病，包括：1.声带水肿；2.声带小结；3.病程较短的小型声带息肉；4.声门闭合不全。发声训练要持续多久？效果如何？和发声方式有关的疾病一般训练5次左右，每周一次。发声训练对于这类疾病针对性强，见效快，效果好。器质性嗓音疾病训练10次左右，每周一次。对于早期的声带良性增生（如声带小结、声带息肉早期），首选保守治疗。发声训练通常效果较好。如果无效，再行手术治疗。因为手术治疗会对声带形成一定的创伤，有可能造成声带瘢痕，长期影响嗓音。所以对于声带小结和声带息肉早期的患者，不建议冒然手术。如果病程在半年到一年以上，并且发声训练和药物的效果不明显，可以考虑手术治疗。2020年03月12日2017
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陈瑞祥 副主任医师
温岭市第一人民医院
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