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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于声带的常见疾病及应对方方法 声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构，主要功能是振动以发声。声带肌肉受迷走神经的控制，可以调整声带的张力，以改变振动频率。声带通常显白色，是因为血管分布的稀少。在成人，男性的声带一般较女性的声带更粗更宽，导致男性语音的基频一般较低。 下面介绍几种声带的常见疾病： 一、急性声带炎合并双侧声带水肿症状：可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后，声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉没说几句话喉咙就痛了起来。此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。 对策：治疗上应禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。 二、双侧声带结节（长茧）症状：声带长茧常见于长期说话职业者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。其成因是由于长期使用声音，和发音的习惯不正确。最初可能只是慢性声带发炎，后来渐渐在声带前处出现表皮增厚和皮下组织的不可逆变化，而形成声带结节。声带结节最容易发生在两侧声带三分之二部分的中点，是因为发声时声带的振动是在前三分之二，而前三分之二的中点恰是最大振动点，只要两侧黏膜长期摩擦变厚就形成结节。 对策：语言治疗来保养声带是有技巧的，最好用单田发声，用腹式呼吸的那一口气来驱动声音，且换气时不要过度频繁和急躁，以减少空气摩擦声带的频率；若声音已经开始沙哑或不舒服，应该多休息，必要时使用止咳、消肿的药物；说话时避免激动、音量不能过大、音调不能过高或过低、速度不能过快，都有帮助保养声带，让声带结节恢复避免再发。 三、急性声带出血与声带息肉症状：声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。 对策：治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在1～2周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。 四、声带黏膜下水肿症状：临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。 对策：带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于药物治疗上，可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。 五、白斑症状：主要是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如发生癌变，可能使声带活动受限。喉部白斑为抽烟者常见的癌前病变，一般来说，长期追踪的结果约有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。因此，一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。 对策：首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。有统计数据显示，85%的声带白斑病人有长期吸烟史，所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人体免疫力下降有关，出现声带白斑后，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。 六、声带萎缩症状：声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等。 对策： 1、对于退化性声带萎缩的治疗，简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。 2、至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。 七、声带沟症状：声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。 对策：治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等2～6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。 八、声带小结症状：声带小结（vocal nodule）又称歌唱者小结（singer nodule）或教师小结（teacher nodule），发生于儿童者称喊叫小结，是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结，最主要的临床症状为声嘶。 对策：通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等。2019年08月30日
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 在回答这两个问题之前，我们来了解一下儿童声带息肉的一些基本知识：?儿童声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，最主要的临床症状为声嘶。 （一）病因 引起慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。 1.用声过度或用声不当 患儿长期持续高声讲话，音调过高或者喜欢大哭大闹等均可导致声带息肉。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。2019年07月20日5690
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，是由于局部黏膜的炎性水肿，液体在固有层中聚积而成的赘生物。声带息肉多发生于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧同时发生。声带息肉的病变集中表现为黏膜固有层不同程度的慢性炎症、血管炎、退行性变、固有层结构破坏及循环障碍等。 病 因 其发病机制复杂，病程缠绵、不易治愈、且复发。对于声带息肉的发病原因至今尚无统一认识。目前主要有以下七种： 1.用声过度或用声不当 常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱，可引起声带血管扩张、通透性增加导致局部水肿，水肿在声带振动时又加重创伤形成息肉，并可能进一步纤维化。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。 鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。 3.接触刺激性致病因子 如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。有研究指出，吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层（任克间隙），引起声带息肉样改变。 4.内分泌紊乱 声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。 5.某些全身疾病 如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。 6.变态反应 根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见，有学者认为声带息肉与变态反应有关。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。 病 理 声带息肉上皮多为复层鳞状上皮，多呈增生性改变，少数呈萎缩性改变。一份标本中可观察到黏膜固有层水肿、出血，血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生，间质黏液样变性、纤维化等。炎性细胞浸润多见。以息肉间质中占优势的组织成分为分类依据，可分为4型。 1. 出血型：间质中小血管明显扩张、瘀血，扩张的小血管排列多不规则，可呈丛状排列，一般均位于息肉组织的中心部。 2. 水肿型：间质改变主要为疏松结缔组织显著水肿，部分标本可见组织间隙扩张呈裂隙状或囊状，有散在的出血区和玻璃样变区。 3. 玻璃样变型：间质中以玻璃样变为主要改变。玻璃样变物质可出现于血管壁及间质中。有时可见整个息肉组织内充满一片嗜伊红的玻璃样变物质，以至其他结构难以辦认。 4. 纤维型：以较致密的纤维组织为主要结构，同时可见少量血管及玻璃样变物质存在。 临床表现 声带息肉的主要症状为声音嘶哑，声带息肉垂于声门下者常伴刺激性咳嗽。声带息肉一般单侧多见，亦可双侧同时发生。少数病例为一侧息肉，对侧为结节。巨大的息肉位于双侧声带之间者，可引起失声，甚至出现呼吸困难和喘鸣。单侧声带息肉患者的嗓音特征是严重的发音困难，正常的声带以一个频率振动，而息肉病变严重减弱了受累声带的振动，导致出现嗓音嘶哑并带有过多气息音，患者需频繁地进行清嗓来短暂缓解声音嘶哑的症状，但是这种清嗓行为往往是无效的，反而加重病情进展。 诊断要点 （1）职业用声、嗓音误用、嗓音滥用、咽喉反流性疾病等病史。 （2）有声嘶症状，可伴有呼吸困难和喘鸣。 （3）喉镜检査可见声带边缘前、中1/3交界处有表面光滑、半透明的新生物，单侧多见，也可双侧同时发生。息肉可能是广基的（图1），也可能在基底部缩窄呈带蒂息肉（图2），通常发生于受累声带的内侧缘。息肉色灰白或淡红，偶有紫红色，大小如黄豆、绿豆不等。带蒂的息肉可随呼吸气流上下活动，有时可隐伏于声门下腔，检査时易被忽略。 （4）其他检査：由于存在声门闭合不良，空气动力学检査显示平均气流率升高，由于声带息肉对于气流的阻挡作用，声门下压可以升高。声学分析中基频微扰、振幅微扰、噪谐比均升高。 （5）巨大声带息肉需要活检除外恶性肿瘤和特异性肉芽肿。 治疗方案及原则 声带息肉的治疗目前仍以手术切除为主，嗓音治疗也是主要治疗方法之一，辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。 1. 手术治疗：手术效果一般良好。 传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉。 现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微瓣技术”尽可能多地保留黏膜，少破坏声门边缘。 激光手术是手术治疗声带息肉的方法之一。但是使用激光会对声带边缘黏膜造成过多损害，手术损伤过大，应谨慎使用，否则会成为术后嗓音预后的不利因素。 手术治疗后进行休声、嗓音矫治，注意正确的发音方法，否则息肉常在术后复发。 2. 嗓音矫治： 对于无法进行手术、而对嗓音质量改善有要求的患者，或者无蒂的声带息肉，嗓音矫治可以作为首选方案。Cohen等针对57例声带息肉和声带囊肿的回顾性研究显示，将嗓音矫治作为唯一的治疗方案，49.1％的患者临床症状明显改善，但是仅有3例患者的声带息肉消失。另一项针对132例声带息肉嗓音矫治的研究显示，41.7％的患者声带息肉消失，21.9％的患者声带息肉体积缩小，且声带息肉体积越小、无吸烟病史的患者，嗓音矫治效果越好。可见针对声带息肉的嗓音矫治应以消除嗓音刺激因素、改进不良发音习惯、改善嗓音症状为主要目的，而不是以消除病变为目的。当嗓音矫治不能达到预期的效果时，尽可能进行手术治疗，随后进行嗓音矫治巩固疗效。 3. 其他治疗： 糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在反流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸治疗，以保证手术治疗、嗓音矫治等效果。2019年05月24日2177
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葛俊恒主任医师 河北医科大学第四医院 耳鼻喉科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，48岁，以前有较长时间的咽炎，嗓子多痰。今年7月查出有声带息肉。就诊于邯郸市第三医院。 以前没有做过相关的治疗，今年7月查出有声带息肉，于16号做手术，咽炎症状有所好转，嗓子多痰情况减轻。术后复查时发现复发，有不明白色新生物，表面光滑，但不能确定。 能否给些治疗建议？为什么会出现这种情况？患者：有新资料上传河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒：声带息肉是由于声带粘膜不当的摩擦、局部破损、增生形成的。原因很多，比如大声说话、饮食刺激（辛辣食物）、咽部干燥、手术时麻醉插管等。声带息肉，手术摘除后粘膜会有伤痕，如果术后恢复期间没有注意保护，就会有复发。患者：如果是麻醉插管引起的，应该怎么解决？还是做手术吗？有什么影响？河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒：应该手术，只要术后注意保护嗓子就行的。2011年08月10日8515
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龙平主任医师 南昌大学第一附属医院 耳鼻喉科头颈外科 所谓声带息肉,顾名思义,即在声带 (音带 )边缘黏膜组织长出不同程度大小的团块,而妨碍声带正常闭合、振动,出现声音异常者。祖国医学无此病名,但该病属中医的瘀征范畴。声带组织可分为五层,如黏膜层 (上皮层 )、浅固有层、中固有层和深固有层。真正能够振动而产生优美音调的是声带的黏膜层和浅固有层,声带息肉就是声带黏膜层与浅固有层的病变,所以声带息肉可引起发声障碍,声音嘶哑。声带息肉多因滥用嗓音,长期或一次性过度用声,使声带振动超强,致声带黏膜局部损伤,逐渐形成息肉。 在感冒、急慢性喉炎时,声带已有不同程度充血、水肿,再加上发声时声带黏膜损伤、出血、水肿 ,有时血管扩张,有时出血,使渗血吸收后 ,即变成半透明息肉。 长期吸烟或饮酒,咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态,加上发声过度或不当,易造成声带损伤而成息肉。 妇女月经,由于内分泌作用,使任脉、督脉经气上逆,气血不调,声带轻度充血,此时如多语伤气,高歌伤喉,或发声不当,声带极易损伤出血,气血痰凝,生化息肉。 凡矮胖强力型的人,头颈短,伸舌过短,舌背舌根抬高的人常用重声发音,也易患息肉。声带息肉是喉科最常见的嗓音病之一,其患病率占嗓音病的首位,多见于成年男性,童年少见。 声带息肉的主要症状是声音嘶哑,嘶哑程度可因息肉大小、部位变化而不同,轻者仅有轻微变化,重者会有声音嘶哑,甚至失声。 声带息肉与声带小结不同,小结是两侧声带内侧前 1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生,其病变只涉及表皮层。而声带息肉病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面的病变,这种局限性突出的病变妨碍声带黏膜振动发声,所以一般以手术治疗为主 ,尤其是有蒂息肉。无蒂声带息肉早期可取活血化瘀,消肿开音中药金嗓散结丸吞服,大部患者可以肿消声扬。若病程较长,一般超过半年以上,或经中西医结合正规保守治疗三个月,声音未见改善者,则以手术摘除。术后仍可选用活血化瘀法进行辩证施治,以利提高疗效。 人类嗓音是人们情感状态表现最敏感的晴雨表,任何心灵的冲击、激动都直接影响发声,为了保持良好的发声生理状态,以免损伤声带,产生息肉,所以必须修身养性,陶冶情操,养成冷静从容的生活习惯,遇事不怒,不高声呼叫,做到有控制地发声,同时也是文明所必须。此外还须戒除烟酒嗜好,避免感冒和上呼吸道感染,做到合理用声,这些都很重要。 声带息肉虽不是癌前病变,但有些早期声带癌,表面也比较光滑,外观易与声带息肉混淆,所以,所有声带息肉手术均应做病理检查,以免漏诊。 嘶哑是声带息肉的主要症状,但也是严重疾病如喉癌 (特别是声带癌 )的早期信号!尤其是四十岁以上的人声音嘶哑三个月以上不好,一定要作详细检查,以免误诊,遗憾终身。2009年09月21日11256
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