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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 有网友问呢，说吃什么食物可以降肌酐，我跟大家讲，就食物里边没有说能够降肌酐的，那我们就是要选择那些，我们吃了以后呢，不增加肾脏负担，不产生废物过多，不增加肌酐，那我们就主要是要低蛋白饮食，一个是蛋白质摄入量要少，另外呢，就是要优质蛋白。那么什么是优质蛋白呢？就是肉蛋奶，就是你一天摄入的蛋白质呢，一定以优质蛋白为主。我们任何食物里边，包括米面，蔬菜水果，它里边都含有蛋白质，植物里边的蛋白质，比如说我们说的蔬菜水果，这个米面里边蛋白质呢，那么它就不属于优质蛋白，我们鸡蛋牛奶和瘦肉里边蛋白，或者是鱼肉虾肉这里边的蛋白呢，属于优质蛋白。因此我们慢性肾脏病的病人呢，尤其是慢性肾衰的患者，我们在选择蛋白质的时候，那么。 就是以这个优质蛋白为主，如果你蛋白质摄入过多，产生的废物，含氮的废物就会增加，那么就会增加血肌酐，因此呢，我们就是慢性肾衰的患者，一定要优质低蛋白饮食，要限制蛋白的摄入量，这样的话就避免血肌酐升高过快。2022年10月23日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.肌酐升高一般就是肾功能出现了障碍，如果进行性的发展会导致肾功能衰竭，甚至到达尿毒症期，所以如果降肌酐是一定要应用正规合理的药物来治疗，不能仅靠水果和蔬菜来治病。2.水果和蔬菜可以起到一定的辅助食疗的作用，但不能起到根本性的作用。而且在饮食方面：吃东西原则是不要增加肾脏的负担，也要注意低盐低脂饮食，可以吃的一些蔬菜包括苦瓜，洋葱，香菜，大蒜，生姜等，另外一些绿叶蔬菜如白菜，菠菜，油菜，芹菜，韭菜等也都是可以吃的，都不会增加肾脏的负担，也不会升高血肌酐。3.水果方面，像一些深色水果对身体也都是有益的，比如苹果，橘子，橙子，柚子，香蕉梨以及火龙果，芒果，樱桃，草莓，山楂和菠萝甚至榴莲等，这些水果也都是可以适当吃的。2022年10月01日753
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 最近不少人问，体检肌酐高了，怎么办？血肌酐是人体蛋白质代谢的产物。一般肌酐的浓度变化主要受人体内食物代谢和人体肌肉组织代谢的影响。患者可以通过低蛋白肉类、蔬菜水果、低蛋白淀粉或药物治疗等方法进行降低。1.低蛋白肉类：通常瘦肉的蛋白质含量较低，一般可以减少蛋白质摄入，并且能够帮助人体降低肌酐水平。2.蔬菜水果：通常猕猴桃、番茄、香蕉、花椰菜、樱桃、芹菜、苦瓜、大蒜等果蔬中含有一定量的维生素，也是属于低蛋白食品，有助于人体降低肌酐。3.低蛋白淀粉：通常莲藕粉、玉米淀粉属于低蛋白淀粉，一般可以减少蛋白质的摄入，使代谢产生的肌酐降低。4.药物治疗：通常降低肌酐的药物有肾衰宁片、尿毒清颗粒等，此药物中含有大黄，能够通过肠道排毒，减少对毒素的吸收，从而达到降肌酐的目的。同时外药用活性炭、药用炭片等药物，通过在肠道吸附毒素，减少肠道对毒素的吸收，也可以达到保肾降肌酐的作用。建议肌酐出现明显上升的患者应需要及时就医。2022年10月01日720
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2022年09月13日703
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 水，是生命的源泉。没有水，肾脏就无法帮我们排出废物和毒素。很多肾友疑惑的是：听说每天喝8杯水，肾友也是按照这个标准吗？牛奶、汤...这些算不算在饮水量里面呢？多喝水有没有好处呢？确实，肾友的病情、运动量、所处的环境不同，喝水量有一定差异。有的肾友不需要限水，却没喝够；而有的肾友，要限制喝水，又没好好控制住。今天咱们就来分析一下，日常该喝多少水。对照看看你的情况。1.成人每天需要多少水在温度适宜、湿度适宜、没有过多运动的情况下，正常人每天大概需要2500ml（2.5L）左右的水。要满足身体对2.5L水的需求，从哪里来呢？主要靠我们饮水+食物中含有的水分。我们先来算算食物能给我们提供多少水。为了满足营养需求，没有高血钾问题的话，推荐肾友每天吃够1斤蔬菜（500g）+半斤左右水果（250g）+2两左右的肉食+1杯奶+主食蔬菜的含水量通常90%以上，那么从蔬菜中就相当于会摄入450ml的水。水果含水量跟蔬菜差不多，半斤水果能有约200ml的水。肉食含水约70%，牛奶含水90%，2两肉+1杯奶大约能提供250ml水。再加上从米饭里大约一天也会摄入200ml水。以上食物加起来，就含水有1000ml有余了。剩下的身体所需，就靠饮水来补了。基于以上计算，这也是为什么膳食指南推荐大家每日饮水量，喝1500~1700ml。一个200ml的水杯，差不多就是8杯。对于我们绝大部分肾友，医生没有特别叮嘱过你要限制饮水的，就说明参考普通人一样，日常这个饮水量就差不多了，可以满足身体需求。当水进入身体，被利用完后，水又会被排出来，但不仅仅只从小便排出来，还有皮肤蒸发、呼吸、大便其他渠道也会带走水分。有时候，没有肾衰竭、身上也不肿的肾友，水喝得多、小便少，总怀疑是自己肾脏的毛病导致尿少。其实不是！这说明你的水分更多的是经过皮肤蒸发（出汗、或者看不见的皮肤蒸发）、呼吸、大便中被带走了，这并不是肾不好导致的表现。需要特别强调的是，有些特殊情况的肾友，医生会特意叮嘱你少喝点水。这些肾友要遵医嘱限水1.急性或慢性肾衰竭少尿的患者2.透析患者3.明显水肿的肾病综合征患者4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他医生叮嘱少喝水的情况这些肾友因为各种原因，导致水分不能被有效排出，喝多了水之后，水被推挤在体内，引发水肿，加重心脏负担，因此，要遵医嘱尽量少喝水。（限水小妙招请看→这类肾友水喝多了很危险？千万注意控水！）2.血透肾友怎么限水理想情况下，透析间期体重涨幅干体重5%以内是比较合适的。干体重指的是，身体没有多余水分，透析后患者可以耐受的最低体重。比如，一个干体重60公斤的人，透析间期涨3公斤以内就是比较好的。不限制喝水的话，体重涨太多了对心脏是很大的负担，就需增加超滤量、延长透析时间或者是增加透析次数。那么，血透透析肾友喝多少合适呢？要达到以上目标，通常建议每天液体量小于1升。这1升水包括饮用水、茶、汤、果汁、冰块、牛奶等都要算入其中。3.腹透肾友怎么限水腹膜透析肾友，喝水的指导原则是：如果你目前残肾功能较好，尿量正常（1500-2000ml）、没有水肿、没有高血压，可以正常喝水（正常喝水量每天1500ml左右），但是需要密切监测血压、水肿、体重的情况。 如果你的尿量少，有水肿，血压＞140/90mmhg，或体重有升高趋势，液体摄入量需要控制＜尿量+超滤－500ml。 这里的液体摄入量包括：水、茶、粥、汤、牛奶等含水丰富的食物。4.普通喝水量之外再多喝有好处吗？生病了，大家惯常的建议就是“多喝水”，既然水可以让肾脏排出代谢废物，不需要限水的肾友，是不是喝得越多越好呢？倒也不是！目前没有研究证据显示普通饮水量的基础上，再额外多喝很多水对肾有好处。例如顶级医学杂志JAMA发表的这项对照研究：1组肾友就跟日常普通人一样喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。另1组让他们在普通饮水的基础上，再额外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。随访1年后发现，2组肾友，肾功能下降速度没啥差别。所以，肾友们也不用迷信喝水越多越排毒。你只要不是喝水量特别少，不是那种总是等到很渴时才喝水，医生也不会对你喝水问题做过多的要求，如果你又没有上面说的要限水的情况，普通人怎么喝你就怎么喝，怎么舒服怎么来。如果是在夏天，如果你比较长时间处于环境温度高、出汗多，或者北方冬天干燥，以及你在感冒发烧、拉肚子，这些情况下，人体丢失水分快，就得喝得比1500-1700ml要多。有肾结石、高尿酸/痛风这些疾病情况，要求尿量保持2L以上促进结石排出，也可以多喝一些水。好了，今天的内容就是这些了，希望解答了你心中的疑惑。也欢迎伙伴们把我们推荐给更多需要的朋友！2022年06月07日1108
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张凌主任医师 中日医院 肾内科 慢性肾脏病患者随着肾功能的逐渐下降，饮食方面的限制或要求越来越需要精准，进入透析阶段的终末期肾脏病患者更是如此，虽然与透析前相比，蛋白质的摄入可以增加一些（每次血液透析大约会丢失7克蛋白质或者相应的氨基酸），但是需要更加限钠、限水、限磷、限钾。那么对于透析者尤其是初期进入透析的患者，最为苦恼的是怎么吃、吃多少才算是对的？ 此时，我们推荐透析患者可以试一试记录三天饮食日记，让营养师或者是学习过营养知识的医护人员帮助审查一下吃的合理不合理。 接下来我们以北京孙河社区血透室老韩的三天饮食日记为例分析其营养摄入情况：老韩是一位慢性肾衰竭保守治疗20余年的男士，57岁，身高161cm，体重53kg，BMI 20.4kg/m2，尿量1200ml/d。他一直抵触透析治疗，保守治疗时间很长，曾经因为严重继发性甲状旁腺功能亢进来找我看病，在5年前做过甲状旁腺热消融治疗，最近因为实在吃不下饭了，非常衰弱，半年前终于同意了规律血液透析。 由于透析前长期严格限制饮食：每天平均大约吃五两主食、一个鸡蛋、一袋牛奶、一两猪肉、一个水果，坚果、海鲜、牛羊肉完全不吃，导致营养不良，消瘦，非内瘘侧握力25kg，肱三头肌皮褶厚度8mm，符合营养不良诊断。而且，营养不良导致全身衰竭，低血压状态90/50 mmHg，3年前建立的左前臂内瘘也已堵塞后这次又重新造瘘，进入血液透析后尿量保持正常，通常透析过程中不脱水，血压也低80-90/50-60mmHg；贫血HGB 95 g/L；血清白蛋白偏低 ALB 36g/L。 实际情况： 饮食建议中的“增加每日主食摄入，达到每日6两”以及新增加的每日肉蛋奶等优质蛋白质食物摄入，对于老韩来说困难比较大，他长达20多年的饮食控制习惯已经养成，放开饮食很难做到。因此，饮食管理初期，为老韩增加了每日120ml（600kcal）费瑞卡的摄入，高效补上了不足的能量缺口，且由于费瑞卡无磷无钾的配方，也不会引起透析者高磷高钾的危害。 目前状态： 老韩透析至今半年余时间，干体重已增加3kg，达到56kg，皮下脂肪也丰满了些，非内瘘侧握力32.1kg，肱三头肌皮褶厚度11mm。血压开始上升到100-110/60-70mmHg，可以从事各种同龄人相适应的活动了。贫血较前好转，钙磷钾钠等检验指标基本达标。身心状态较前得到明显改善，回想起刚进入透析时他的弱不禁风的状态，他直后悔没有听医生话早些进入透析室。 老韩的案例应该引起我们对于透析患者营养筛查与管理的重视。通过记录饮食日记有助于协助患者准确地记录每日饮食摄入，计算其热量、蛋白质、脂肪等宏量营养素以及矿物元素、维生素等微量营养素的摄入情况，发现饮食中的不合理，培养科学的饮食习惯，为饮食治疗提供科学依据。根据饮食记录，营养师及医护人员还可以对存在的问题提出有针对性的指导，结合病情开出个性化的“饮食处方”，同时通过经常性的记录饮食日记也会调动患者的积极性，从被动接受医护人员口头宣教进入到主动参与自己的健康管理，从而获得更好的医疗效果、减少相关的并发症、提高生活质量、降低医疗费用。 1.实施饮食记录前应先接受营养师的相关指导和培训，最初几次记录后要及时进行反馈，获得进一步指导，做到规范记录； 2.三天饮食日记应包括周末，周末和工作日的进食习惯和饮食是不同的。每天将全天24小时所入口的全部食物（含饮料、零食、保健品、酒等）准确记录、尽量详尽，做到不缺、不漏。记录内容包括食物的名称、摄入量、烹饪方法及耗油量、调味品、水等； 3.记录的食物重量通常指生重，记录单位要统一，如固体食物为克，液体食物为毫升，每个透析者厨房都应该有个小电子称和量杯，以便于精准计量； 4.混合性食物如包子、饺子、馄钝、锅贴、馅饼等应按所用生面及馅（如肉、菜及其它配料）的名称、重量分别记录； 5.记录本随身携带，尽量减少外出进食的情况，购买有外包装食品时养成查看营养成分表的习惯，尽量不购买成分不明的食品； 6.饮食日记中可添加服药情况如磷结合剂剂量及服用时间，本月的相关化验指标，甚至可加入体重情况、血压、血钾水平、运动方式、时间等等，可以逐步将饮食日记过渡到健康日记； 7.根据化验指标不断反省、否定一些不良饮食习惯，寻找替代食品。逐步建立适合自己的科学饮食习惯。 1.出现明显的食欲下降，进食量少甚至不能进食； 2.经常感觉身体虚弱、疲乏无力； 3.持续体重减轻； 4.不明原因水肿、胸/腹腔积液； 5.反复高磷血症、高钾血症、贫血、低蛋白血症等检验指标异常； 6.高血压，近期血压波动较大，控制不佳； 7.合并患有糖尿病、高血压、冠心病、COPD、高脂血症、肥胖或脂肪肝； 8.新进入透析的患者； 9.对于肥胖患者和透析间期体重增加太多的患者也适合记录饮食日记。 在《透析饮食宝典》里关于3天饮食日记的作用也有很多介绍，虽然看起来饮食管理比较麻烦，但实际上凡事都有规律，施行一段时间就会成为习惯，一眼看上去这个食物是多少克？含蛋白质、热量和碳水化合物及脂肪的量也可以大概估计出来，希望肾友们做个有心人，认真学习营养知识，严格饮食管理，适度运动，成为自己健康的主动管理者。2021年11月30日1928
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 1.奶茶可以喝吗？不可以，奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因，不适合肾友饮用。2.开心果可以吃吗？不推荐，开心果含钾、磷较高，早期肾病患者每天不超过30g，严重肾衰患者不建议吃。3.可以吃奶油蛋糕吗？可以少量吃，奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物，过生日的时候可以吃几口，有个气氛就行。4.枸杞可以泡茶喝吗？可以，但不能太浓。5.果干、果脯可以吃吗？不推荐，果干、果脯的钾和盐含量较高，而且富含添加剂，新鲜的水果更适合肾友。6.可以吃板栗吗？可以，只要钾不高，板栗可以放心吃。7.可以点外卖吃吗？偶尔可以，外卖通常含钠盐和油脂超标，一份外卖所含的盐往往会超过肾友一天的需求量。如吃患者餐吃腻了，偶尔可以点个外卖换换口味，但也要备注少放盐和油。8.可以吃曲奇饼干吗？曲奇饼干脂肪、糖和盐含量较高，不建议肾友经常吃。9.可以吃黑豆吗？可以，黑豆是大豆的一种，属于优质蛋白，可以替换瘦肉食用。10.水肿喝玉米须水有用吗？效果相当有限，而且还容易摄入过量的水分，效果远不如利尿剂和限盐，所以不建议水肿患者喝玉米须水。11.可以吃泡菜吗？不可以，泡菜的盐含量严重超标，应尽量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃吗？可以，豆腐+菠菜≠肾结石。而是豆腐中的钙可以中和菠菜中的草酸，在胃肠道形成草酸钙，最终随“粑粑”排出。13.高钾蔬菜水煮后可以去钾吗？可以，水煮可以去除食物中的部分钾，时间越长效果越好，但要记得把煮剩下的水倒掉。14.散养鸡比饲养鸡对肾友更好吗？并不是，两者在营养价值上没有区别，只是散养鸡口感较好。15.可以吃粉丝吗？可以，而且是推荐肾友吃的。粉丝具有低钾、低磷、低蛋白的优点，而且高能量。用粉丝代替一部分主食可以减轻肾脏负担。16.燕麦可以吃吗？不推荐，燕麦属于杂粮，非优质蛋白、钾、磷含量均较高。17.可以吃辣椒吗？可以，但只推荐吃新鲜的辣椒，对于辣酱以及其他辣的调味品不推荐。18.可以吃腰子补肾吗？不可以，腰子并不补肾，反而是高嘌呤、高胆固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜吗？可以，大蒜可以帮助降血压，保护肾脏，可以每天吃一瓣。20.可以吃梨吗？可以，梨是低钾水果，非常适合肾友，每天1个没问题。21.豆制品可以吃吗？可以，但只限大豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐脑、豆皮都是可以吃的，但豆沙、面筋、烤麸都不建议吃。22.味精可以吃吗？不推荐，味精的主要成分是谷氨酸钠，会增加钠摄入量，升高血压。23.可以吃地瓜吗？可以，地瓜是不错的低蛋白主食，钾含量较高，高钾血症的患者要小心。24.可以吃南瓜吗？可以，南瓜是低蛋白食物，可以代替部分主食。25.骆驼奶粉可以喝吗？可以，骆驼奶和牛奶的营养成分相似，可以喝。26.果汁是健康饮料吗？不是，研究发现果汁比碳酸饮料更不健康，还是吃新鲜的水果更靠谱。27.可以吃荞麦面吗？不推荐，荞麦面属于粗杂粮，对于肾功能下降的肾友来说，应该少吃。28.透析前一顿饭，可以放开吃吗？不可以，这么做会造成体内毒素波动较大，造成身体不适，严重者可引起急性并发症，危及生命。29.牛肉和羊肉是发物，不能吃？错，发物的描述缺乏科学依据，牛羊肉也是非常好的优质蛋白来源，可以适量吃。30.早晨上班急，不吃早餐可以吗？不可以，不吃早餐容易导致消化系统疾病，进一步影响肾脏。31.什么食物补血效果最好？动物血含铁量高，吸收率高，是补铁的最佳来源，鸭血最佳。32.可以吃年糕吗？可以，年糕的营养成分和普通的米面类似，但消化功能不好的肾友要谨慎。33.可以吃辣条吗？不可以，辣条的钠含量非常高，会导致高血压和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃吗？选低芥酸的，普通的菜籽油芥酸含量高，不利于心脏健康，购买时应选择标有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜吗？可以，每天100-200克的韭菜是没问题的，血钾高的患者记得要焯水哦。36.肾友可以吃海鲜吗？可以适量吃，每天一两左右，不要多吃。37.可以吃蘑菇吗？少量吃，蘑菇的钾和磷含量较高，仅推荐作为配菜吃。38.可以吃花椒吗？可以，花椒作为一种常见的调味品，肾友可以放心吃。39.可以吃挂面吗？不推荐，挂面的钠含量较高，经常吃会导致钠摄入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么区别？舒化奶不含乳糖，适合喝普通牛奶腹泻、腹胀的肾友。两者在营养价值上没多大区别。41.茶叶蛋可以吃吗？不可以，茶叶蛋含盐分较多，白煮蛋更好。42.可以吃油条吗？可以适量吃，油条属于油炸食品，能量较高，超重、肥胖患者应避免。43.可以吃绿豆吗？不推荐，绿豆属于杂豆类，非优质蛋白含量高，不适合肾友。44.什么油更适合肾友？橄榄油、玉米油是更为适合肾友的，其次是花生油、菜籽油等植物油。猪油、牛油、黄油等动物油是不推荐的。45.可以吃动物内脏吗？不可以，内脏含脂肪、磷、嘌呤都较高，不适合肾友，健康人都不适合吃。46.可以喝芝麻糊吗？不推荐，芝麻糊非优质蛋白含量高，磷和钾也高，可以换成藕粉吃。47.可以吃木耳吗？可以，木耳含有多糖，推荐作为配菜适量摄入。48.可以吃海参吗？不推荐，海参属于非优质蛋白，对肾脏负担较大。49.可以喝酒吗？可以，病情稳定的患有在过年过节，亲朋好友聚会的时候，适量的喝一点。推荐白酒和红酒，不建议和啤酒。50.可以吃西瓜吗？可以，但要控制量，因为西瓜是一种一不小心就容易吃多的水果。2021年04月10日12799
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吴禹池副主任医师 广东省中医院 肾病专科 慢性肾功能衰竭的病人必须控制蛋白质的摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。优质每日摄入的蛋白质之中，50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，如豆类、豆制品、花生、坚果、杏仁类要限制。因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。低蛋白健康人每天的蛋白质摄入量约为1.0克/公斤体重。当肾病患者血肌酐升高以后，需要限制蛋白质摄入，这就是所谓的“低蛋白饮食”。一般情况下，对慢性肾衰病人来讲，长期采用每天每公斤体重0.6克的蛋白摄入量能保持良好的营养状态，同时减轻肾脏负荷。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量不同。充足的热量保证热量充足，才不会造成营养不良。每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。热量主要依靠碳水化合物和油脂来提供。碳水化合物一般占总热量的60%左右为宜（50%~65%）。比如，一个人每天摄入总能量为1800kcal，碳水化合物供能为：1800*（50%~65%）=900~1170kcal，所需质量为：（900~1170）÷4 = 225~292g。如果感觉饥饿，可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等。如果合并有糖尿病，则要适当控制含糖物质的摄入量。油脂类：膳食中20%~30%的能量由脂肪提供。比如，一个人每天摄入总能量为1800kcal，脂肪供能为：1800*（20%~30%）=360~540kcal，所需质量为：（360~540）÷9 = 40~60g（脂肪）。可不要以为可以吃这么多油哦！我国居民膳食脂肪主要来源于动物性食品、豆类、坚果和烹调用油，实际上，要控制每天烹调用油不超过25克或30克，才不会超标。另外，油脂的结构有讲究。要减少富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等）的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入（如植物油、鱼油等）。食用油建议采用植物油，尽量少用猪油。 尽量不吃或少吃动物的内脏。维生素每日摄入新鲜蔬菜和水果，补充必要的维生素。电解质合并高血压的患者要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3g（包括味精、酱油等调味品中的钠盐）。肾病患者限盐，不可用代盐来欺骗自己。2021年04月09日3222
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