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罗文荣主治医师 浙江中医药大学附属湖州市中医院 肾内科 一、我的诞生 我出身名门之后---肌酸家族，肌酸主要来源于你们的骨骼肌，以及你们吃的肉食里。 肌酸被你们人类利用完了以后，经过非酶促反应，转化成了我，最后我因为人老珠黄，被你们抛弃，随尿液排出体外。 坦白的说，你们人类真的很薄情，说翻脸就翻脸。当初需要人家的时候，叫人家“小甜甜”，让我们肌酸家族卖力给肌肉细胞、神经细胞提供能量，等利用完了，我长得老了丑了，终被你们嫌弃。 二、我的成名史 你知道，心脏科大夫最羡慕肾科大夫什么吗？ 最羡慕的就是肾科大夫能通过抽血，监测我的指标，准确判断出患者的肾功能情况，而他们心脏科就缺乏这么好的标志物来监测心功能。 在这里，不得不提我的一位重要伯乐---Jaffe，这位科学家在130多年前发现，我能和苦味酸反应形成红色，从而测定出我的具体值，为了纪念他，化验肌酐的这种方法就以他的名字命名---Jaffe速率法（碱性苦味酸速率法），后来还有酶法、电极法。（不同实验室，检验方法、试剂略有不同，血肌酐参考范围也会略有不一样。） 所以我出名的时候，你们都还没生呢。 三、下次看见我，记得关注我 哎，我这么有名，可我命苦啊！ 你们的内脏器官，最不待见我的，就是肾。一看我是代谢完了的老废物，不中用了，恨不得马上赶我走，它每天马不停蹄的生产尿液，我知道，就是为了把我们这帮老废物都赶出去！ 所以，我跟你们肾功能是对着干的：抽血化验，我的值越高，通常说明你的肾功能越不好；我的值在正常范围，说明你的肾功能还不错。 下次，你再去化验血生化的时候，别再装作不认识我了！ 血生化中的肾功能项目 如果你们哪天对我深情款款，任由我堆积在血液中，说明你的肾出毛病了！ 我可告诉你，我个性向来冷酷，只是高一点，我是不会好心提醒你的！有些人，我都高出正常的几十倍了，才发现原来是肾不好，以前干什么去了？经年累月都不检查一下我！ 据统计，临床约有1/4的尿毒症肾友就是吃了这个亏！肾工厂都已经倒闭了，才知道我的重要性！ 不过怪也怪你们的肾脏太爱逞强，有个三病两痛的也爱不吱一声。 早期肾功能不全的时候，肾脏可以指挥肾小管增加分泌量，来更多的排掉我，因为我除了可以经过肾小球滤过，还可以通过肾小管分泌。 肾脏这样做，使得你们人在早期肾功能不全时，肌酐升高不会特别明显。不过你别以为我只升高一点，这样没啥关系，其实可能肾功能已经有明显损害了。 打个比方，一个平时血肌酐只有80的人，血肌酐上升到160，看似160只高出正常范围没多少（国际肌酐标准，正常范围44~133umol/l），但其实肾功能损伤可能不止一半，而是损伤了大半！ 所以，我的指标高一点，别再以为不痛不痒的没关系，及时找专业肾内科医生去看看是什么问题。 四、请注意，我有个体差异 因为我的产生，有一个重要部分来源于肉食，下次化验我的时候，别大鱼大肉的吃了一顿再去化验我，这样我高了，可能是你饮食影响的，不一定是肾功能不好。 同时，我平时有很强的“个性特征”，我的化验值，有些人总体高点，有些人总体低点。 比如，小孩（肌肉量少的原因）、极端素食（缺乏肉食来源）、截肢（肌肉量减少）、消瘦营养不良（肌肉量少），肌酐偏低。 由此可见，肌酐也不是越低越好，有时候代表营养状态不是太好。 而一些高大威猛的人（肌肉量多）、健身服用肌酸的人，血肌酐在正常范围内偏高点，不代表肾功能不好。2019年08月09日
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吴镝主任医师 北京电力医院 肾内科 在门诊，或者病房，经常会听到这样的对话：“大夫，您看我这肌酐都高了，赶紧想办法给我降下来，我紧张”——患”我现在给你用的激素，就是让控制你的肾脏炎症，把肾脏功能修复好“——医”我知道，但我都吃了好几天了，肌酐还是高，您先把我肌酐降下来“——患”这个药物没有这么快的作用，需要时间，肾脏自我修复也是要时间的，您要有耐心“——医”我有耐心，但是您先把我肌酐降下来，我害怕......"——患“您的病史已经很长时间了，肾脏里面已经纤维化，肌酐很难恢复正常的，我们只有把炎症控制住，蛋白尿少了，才有机会”——医“我不怕蛋白尿，您看我也不肿，您先给我降肌酐，我再继续吃您开的药“——患医：“我......."我们医生与患者对话时，最费口舌的事，这是其中之一。肌酐是什么，是身体肌肉代谢或者你吃的肉代谢产生的废物，主要由肾脏排泄出去。如果肾脏功能不好，就会存在血液内，数值会变得很高。所以肌酐值越高，表明肾脏功能越差。到了700umol/L，就是所谓的”尿毒症“。怎么理解这个肌酐与肾脏功能的关系呢？把你的身体比喻成一个化工厂，你的肾脏就是排污管道，肌酐就相当于污水里的重金属指标。如果你的排污管道坏了，污水排不出去，你厂子里的重金属就超标了。我们搞化验的测一下你厂子里的重金属的含量，就知道你的排污口是不是堵了。在你的排污管道没有修好前，这个重金属指标能下去么？你修不好管道，光是在重金属指标上做文章，有意义么？就像我另外一篇文章写的，你吃点羟苯磺酸钙，肌酐（重金属）指标就显得很低了，看上去挺美是吧？但是你的排污管道好了么？这不是骗人么？ 所以医生所做的工作，就是尽量让这个管道重新疏通，污水一排出去，重金属（肌酐）指标自然就下去了。这个过程是需要机体自己慢慢修复的，甚至可能修不好（现在的医学发展还没那么发达，当然以后一定会修好，比如干细胞逐步进入临床）。因此，患者们不要总纠结于肌酐能不能马上降下来，这个是目前医学做不到的。西医做不到的，中医/苗医/藏医/蒙医/阿育吠陀/阿拉伯医学等等，更是治不好。不是这个医学治不了，其他医学就能治。现实的情况是，现代医学（西医)治不好的，其他医学更不能。大部分人类疾病无法治疗，这是个非常残酷的现实。也是全世界生物学界的同仁追求的目标。 因此，接受肾脏损伤的现实，在医生的帮助下，尽量延缓走向尿毒症的速度。毕竟这不是一些恶性肿瘤，我们会让病人有充分的时间，等待最新的药物解决病痛。本文系吴镝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月10日31975
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许陵冬主任医师 江苏省中医院 肾内科 门诊上很多病人，在化验肾功能时，因为血肌酐升高，被医生告知肾功能不全，甚至诊断为尿毒症。那么，肌酐到底是从哪里来的呢？ 肌酐是肌肉在人体内的代谢产物，血肌酐有两大来源：外源性肌酐（来自食物中动物瘦肉的分解）及内源性肌酐（体内肌肉的分解）。正常血肌酐参考值：男性44-132umol/L，女性70-106umol/L，因各家医院检测仪器的不同，参考范围会有一定差异。通常女性血肌酐值比男性低，因为女性肌肉没有男性发达，老年人血肌酐值比中青年低，因为老年人生活规律，基础代谢低，肌肉分解缓慢。 为什么血肌酐可以反映肾功能？ 肌酐是小分子物质，主要通过肾脏排泄到体外，肾小管很少吸收。一般情况下，由于人体的肌肉量和饮食相对稳定，故肌酐的生成量也是相对恒定的，体内总肌酐=血肌酐+尿肌酐，尿肌酐排的越多越好，说明肾脏滤过功能强大，而血肌酐水平升高则说明肾脏功能损害。故临床上常用血肌酐作为肾功能损伤的重要标志，且与肾功能损害程度呈正相关。此外，血尿素氮亦可反映肾功能，但其受很多因素的影响，比如高蛋白饮食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白饮食、大量饮水、慢性肝病可导致血尿素氮浓度降低，故其评价肾功能的特异性较差。除了肌酐，人体内尚有许多物质经过肾脏代谢，但因肌酐的生成代谢途径比较单一，相对稳定可靠，所以临床上常用血肌酐来评价肾功能的好坏。 那么，血肌酐正常肾功能就正常了吗？ 检查发现自己的血肌酐值在正常范围，并不代表你的肾功能就完全没有问题。因为肌酐可被肾小管排泌，肾功能下降的越多，由肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例越大，而老年患者，本身的肌酐水平就比年轻人低，因此血肌酐值并不是反映肾功能的敏感指标。肾脏有强大的代偿功能，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，当发现血肌酐升高时，有近一半的肾已经“坏掉”了。 那么我们如何精确地评估肾功能呢？主要看肾小球率过滤（GFR），即单位时间内肾脏滤过的血浆量。然而，GFR不能直接测定，只能用某种标志物的肾脏清除率代替，或通过公式推算出来，称为估算的肾小球率过滤（eGFR）。菊粉清除率是检测GFR的公认标准，但由于测量方法繁琐，价格昂贵，需要持续输液和留置导尿管，故临床不常用。临床常用的评价GFR的方法有：1、放射性核素标记法（ECT）：即静脉注射一种放射性物质99mTc-DTPA，此物质大部分通过肾脏滤过，而不发生其他变化，根据放射性药物被清除的速度和数量计算得出eGFR。与菊粉相比，此检查更为简便易行。2、内生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有两种途径，当控制外源性食物以及避免剧烈运动的情况下，每天内生肌酐的生成量相当恒定，把内生肌酐当成一个标记物，通过测量肾脏将内生肌酐排出体外的速率，即可反映肾脏的滤过功能。3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通过血肌酐、年龄、性别、种族等，计算出eGFR，此方法肾科临床医生最为常用。 此外近年来查血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映肾功能。 由于慢性肾脏病早期临床表现不明显，门诊上经常碰到很多病人当有症状时，大多已进展到尿毒症期，失去了中医药治疗的好时机，故早发现、早治疗尤为重要。我国古代早在《素问-上古天真论》指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；……五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去”。故女子35岁，男子40岁开始肾气渐衰，主要表现为面色逐渐憔悴，头发枯白而开始脱落，形体衰老，精气渐亏，逐步失去生殖能力。同样40岁以后我们的肾小球滤过率也会逐年下降。所以定期体检，查一下尿常规、肾功能就非常重要。若发现小便异常，如见大量泡沫尿、尿色深或见有血尿、夜尿增多，尿常规有尿蛋白或红细胞，应尽早前往肾科就诊。对于有慢性肾炎病史的患者，应规范治疗，定期复查肾功能，慎用肾毒性药物，防止进入到肾功能不全。如已经出现肾功能不全，应积极配合中医药综合治疗，以延缓肾衰的进展。此外有多囊肾、高血压病、糖尿病、痛风、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病病史者，应积极治疗原发病，同时还应定期监测肾功能，防治肾损害。 本文系许陵冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月19日39678
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 血淀粉酶升高与胰腺损伤存在一定联系，尽管大多数血淀粉酶升高患者无急性胰腺炎临床症状，但仍有一些胰腺损伤患者进一步加重进展为急性胰腺炎，血淀粉酶通过肾脏清除，血淀粉酶水平与肾功能密切相关。不同阶段肾功能不全患者60.7%~83.7%有血淀粉酶升高1倍以上，7.1%~64.9%血淀粉酶升高2倍以上，2.7%血淀粉酶升高3倍，且肾功能越差，血淀粉酶升高越明显。肾小球疾病肾功能下降患者即使不存在急性胰腺炎状态，血淀粉酶也显著高于正常。因此，肾小球疾病肾功能下降伴腹痛患者在诊断急性胰腺炎时，必须考虑肾功能对血淀粉酶测定值的影响。应综合分析患者的腹部体征、胰腺B超、胰腺CT结果，才能作出正确的诊断。本文系张益民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年06月16日12643
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2016年03月03日17146
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