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曹建伟副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术是常用的肾结石、输尿管结石治疗方法，输尿管软镜碎石技术具有如下优点：1.非侵入性：该手术通过自然的体腔（尿道）进入，避免了对肾脏的创伤。2.出血少：手术创伤小，出血量相对较少。3.恢复快：术后恢复时间短，病人通常可以快速康复并出院。这使输尿管软镜碎石技术在近10多年来广泛开展，国内外的泌尿中心软镜碎石手术数量逐年上升。然而，传统的输尿管软镜碎石术也有一些缺点：1.适应症受限：该手术适用于较小的肾结石，通常直径在2厘米以下。对于较大的结石，效果可能不如经皮肾镜碎石术。2.手术时间较长：相对于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术的手术时间较长，需要更多的操作时间。传统的输尿管软镜碎石，通常是原位碎石、自行排石，对于较大的肾结石就存在术后碎石排出困难的问题。无法排出的碎石又成为新发肾结石的核心，结石很快复发。同时，传统的术式，术中冲洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干扰手术视野，导致手术效率低下，如果加大灌注又会导致肾盂内压力增高，增加感染性并发症，肾脏破裂、尿液外渗等并发症发生的风险。这些问题成为了需要采用经皮肾镜手术来处理较大肾结石的重要原因。现在，最新的可弯负吸鞘输尿管软镜清石技术来了，即我们俗称的“吸石机、吸尘器”软镜清石技术，这项技术弥补了传统软镜碎石的不足，解决了其存在的问题，使得软镜技术得到了革命性的进步。近两年来，新华医院泌尿外科在该项全新技术的临床应用上取得了显著进展，作为国内外为数不多的引领和推动者之一，我们不遗余力地进行了大量的研究和实践，取得了令人满意的成果。这些成果不仅造福了众多泌尿结石的病人，还赢得了他们的高度赞扬。“吸石机、吸尘器”软镜清石技术具有高安全性、高效率和即刻净石的特点，这意味着它可以处理更大的肾结石。过去，长径大于2厘米的肾结石通常采用经皮肾镜碎石术来治疗，而我们中心采用这项技术治疗长径为3.5厘米的肾结石，结果显示术后结石完全清除，与经皮肾镜取石术相比效果相当，同时避免了经皮肾碎石术的侵入性大、出血多、术后恢复时间长等不足之处。根据我们中心近两年的临床数据，该技术在手术中能够达到94.2%的即刻净石率，而传统的输尿管软镜碎石术术后3个月的结石排净率仅为63.9%。这项技术能够在手术中将激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者无需自行排石，这种即刻的高净石率势必大大降低了结石的复发风险。在处理泌尿结石时，感染的控制非常重要。这项技术通过使用负压吸引来控制术中肾盂的压力，从而大大减少了细菌和毒素进入血液循环的风险，降低了术中和术后感染并发症的发生率。泌尿结石和泌尿感染之间存在密切的关系，它们相互影响，形成恶性循环。感染性结石和结石伴感染在临床上非常常见，通过使用“吸石机和吸尘器”的软镜清石技术，可以有效避免术中和术后感染并发症，显著提高手术的安全性。“吸石机、吸尘器”软镜清石技术是一种高效安全的方法，可以在术中立即清除肾结石和输尿管结石，对于泌尿结石患者来说意义重大。这项技术的应用一定会使更多的泌尿结石患者受益，为他们带来福音。最后，分享一段相关结石治疗的视频，希望能够帮助更多的泌尿结石患者。01月23日295
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2023年11月25日89
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 查出肾结石，很多人为了避免手术的痛苦，选择体外碎石。但这项技术已经不是首选了，为什么？第一，体外碎石后，还需要经历很长的排石过程，患者往往挺痛苦，容易划伤尿道。第二，体外碎石是将结石粉碎，使之易于排出，但结石的排空要靠患者自己的努力，残留的小碎粒排不净，极易形成新的结石，导致结石迅速复发。接受体外冲击波碎石后，患者结石的复发率一般在5%--10%。如果是感染性结石，碎石后有结石碎片残留，结石复发率可高达78%。最后，单次治疗并不一定能完全打碎，但打的次数多了之后，又会对肾脏带来损伤。尽管短期内看不到变化，但很多人3-5年之后，就会发现肾脏有瘢痕化萎缩的迹象。所以如果你发现了肾结石，别再轻易碎石了。2023年11月20日655
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾结石手术治疗后大约1/5左右的人会残留碎石。有几个方面的原因。检测手段还不够先进，影像检查都有分辨率，比如说，对最小识别5mm的设备来说，很可能会遗漏4mm、3mm及2mm等碎石块。目前最好的评估碎石影像方法是CT扫描，但是，手术室无法单独配备CT设备，常用X线和超声来寻找碎石，这两种设备还不够精确，无法发现较小的碎石块。另外一种术中寻找碎石块的方法是用镜子查看，由于肾脏排尿管道结构复杂，拐角较多，存在死角，也可能会遗漏碎石块。当然，有些结石手术需要结合术后一段时间排石治疗再评估疗效，比如输尿管软镜碎石手术。医生在术中还会权衡清除结石碎块的获益和风险，有时因为风险较大会分次手术清除结石或放弃清除一部分结石。2023年10月18日242
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2023年09月21日96
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钟东亮主任医师 广医一院 泌尿外科 如果结石较小、未引起积水、未继发感染、无疼痛、无肉眼血尿，暂时都不需要手术治疗。有研究显示，在成年人中有9%左右的人有肾结石！就是说，100个成年人中，有9个人身上有肾结石。但首次发现的肾结石平均大小只有3毫米。因此，绝大多数肾结石都不需要马上手术治疗。放心先（线）钟医生，我还是担心，你说要做手术的肾结石，123456条，不需要做的一句话就说完了？好吧，我说，那，怎么判断身上的肾结石是暂时不需要手术治疗的呢？1结石有无梗阻？就是结石有没有堵塞肾盂出口或有没有堵塞盏颈引起积水，时有腰胀痛不适。2结石有无疼痛？腰部隐痛、胀痛、肾绞痛都算。要注意的是腰痛原因复杂众多。在肾脏，不动的未引起梗阻的小结石，一般不会引起疼痛。3结石有无感染？发热、腰痛、尿频尿急尿痛时伴血尿，化验尿见白细胞增多，提示尿路感染存在。4结石有无血尿？典型的是活动后肉眼血尿，常在腰痛后出现。都没有！太好了，是无症状肾结石。5结石多大？结石任一径线最长多长？小于6毫米，很有可能自行排出，定期复查，适当多饮水即可，也可服用药物排石。小于1厘米，也有可能自行排出，可以服用药物排石，如果以前有排石史，结石排出的可能性较高。也可仅观察，定期复查，如有不适随时就诊。也可积极咨询医生手术治疗。大于1厘米，可以观察，定期复查，如有不适随时就诊。建议咨询医生手术治疗。大于2厘米，如果身体状态、年龄允许，建议择期手术治疗。总之，无症状的肾脏小结石，定期复查即可，部分小结石可以和我们和平共度一生。但，最后还是要提醒，发现肾结石，应咨询泌尿专科医生，采取合适的诊疗措施(含定期复查)，避免因为肾结石导致毁肾、甚至影响寿命等严重不良后果。欢迎关注个人微信公众号2023年08月06日492
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钟东亮主任医师 广医一院 泌尿外科 https://mp.weixin.qq.com/s/905XSLKPsbeFj6xyVx2R9w结石是否需要治疗，主要由结石大小、位置、结石是否导致梗阻、结石是否引起尿路感染、结石是否引起疼痛、血尿来决定。1肾结石导致梗阻，引起肾积水或者肾盏积水，会影响肾功能，建议尽早手术治疗。2无积水的鹿角形肾结石，因其堵住肾脏出口、体积较大，会导致慢性梗阻、反复感染、反复血尿，建议尽早手术治疗。3肾结石导致反复尿路感染，药物治疗效果差，可以考虑手术治疗4肾结石引起反复或持续腰痛、血尿（肉眼或镜下），药物治疗效果欠佳，可以考虑手术治疗。5特殊人群：对于飞行员、远洋船员等建议积极处理检查发现的所有肾结石，如药物排石无效，可考虑手术治疗；对于拟参军人员，拟怀孕妇女，可以酎情考虑积极处理肾结石。6一般认为，大于1厘米的肾结石，较难自行排出，有极少数患者，会因为结石长期存在、刺激，导致肾盂癌的发生。因此，对于大于1厘米的肾结石，即使没有积水、无感染、无疼痛、无血尿，结合患者意愿，也可以选择手术治疗。2023年08月04日336
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