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03月25日 183 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我们在门诊时经常遇见来诊患者咨询:医生,我的结石只有6毫米,能不能自己排出来?一般来说,直径6毫米以下的尿结石,是有可能依靠自主排出体外的。但是,我们医生不会简单的立马随口回答,而是首先要帮患者确认一下结石实际大小、形态、位置等。影响结石自行排出的因素主要有结石大小、表面光滑度、结石位置以及输尿管的直径大小以及是否有狭窄等。一般来说,超声检查尿结石大小、多少、位置、形态等受客观因素影响只能作为参考,实际临床应用中,非增强CT薄层平扫,才是尿结石诊断的金标准,其准确率在95%以上,如果CT检查测定输尿管结石直径>6mm,<10mm,则可能要考虑首先选择行体外碎石治疗,如果结石直径>10mm,则要首先考虑选择做腔镜微创手术治疗等。所以结石的实际情况评估一般以CT为准。结石靠自行排出临床上主要依靠病人多喝水、多运动等方法。排石时间较长,且有部分结石可能最后也不能排出,引起息肉包裹粘连,这就耽误了最佳治疗时机,积水加重影响肾脏功能,若继发感染就更加危险。为快速排出结石,减轻患者痛苦,减少不能自行排出以致结石长大后给病人带来并发症,从根本上解决≤6毫米结石对病人的潜在威胁,可以使用体外振动排石机,以安全、彻底、迅速的治疗方式,将绝大部分结石快速排出体外。对于体外振动排石机不能排出的结石,临床实践证明,自行排出则更不可能,所以对该类患者,临床应尽早采取其他方案如体外冲击波碎石。患者想自行排出结石,是要承担风险的:人的肾脏向下连接输尿管,然后经膀胱至尿道,直通体外,因此肾脏里的小结石,才有机会跟随尿液一起排出去。但肾结石想要顺利排出,途径的地方有3个生理性的狭窄部位:一个是肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁处,此处是最狭窄的地方,也是结石最常见的梗阻位置。结石一旦卡住在狭窄部位,如不及时干预治疗,会引起肾脏积水,导致肾脏功能逐渐受损。当然,不能因存在的排石风险而“因噎废食”,为减轻患者的治疗负担,符合自排指征的肾结石,可以尝试自排。结石排出后,最好去医院进行复查,检查尿路中是否还存在肾积水、是否存在结石阴影、结石是否完全排出等。如发现尿中排出结石,应将结石收集起来,到医院进行结石成分分析,以便制定防治方案,避免再次复发。2023年08月10日 483 0 3
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2023年07月25日 35 0 1
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燕翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 有个患者家长问,就是十岁的小男孩得了这个微湿症怎么办啊?嗯。 可以这么讲啊,就是微湿症,它应该讲的就是叫睾丸微石症,这个实上严格意思讲了,它不是属于尿结石啊,它实际上不是解石,它就是一种叫类似呃,睾丸里面的一些微细的管道里面的一些钙化啊。 呃,这种的目前的这种危害。 其实不明确的就是包括它的这个发病机制,它的危害以及它的治疗手段都是不明确的啊,所以我觉得因为这方面呢,确实也比较多,我们平常有时候经常会遇到这个情况,家长也比较焦虑,但是事实上他的影响其实呃没有像我们想象的这么可怕。 胖啊,嗯,他到底有没有什么影响,我们都不是很清楚啊,嗯,大体上呢,如果得了这个微湿症呢,就是一个要定期复查来做B超,再一个呢,饮食上呢,稍微清淡一点啊,就是不要吃一些重口味的,然后多喝些水,嗯,少做,不要久坐啊,可以起来运动运动。 再一个呢,多吃一点一些能够碱化尿液的一些东西,比如说呃,柠檬呀,那种橙汁啊这些啊。 呃,这些食物啊,就是再一个呢,就不要憋尿啊,憋尿也不是个好习惯,总之呢,这个胃湿症这个呢是嗯,大家也可以了解一下胃实症呢,它不是解释啊,嗯。 不要很过于过分焦虑,就是按照2023年07月16日 41 1 2
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 排出肾结石最快的方法?排出肾结石最快的方法需要根据具体的病情来选择,包括药物排石、体外或体内碎石及手术取石三种方式。1.若患者体内的结石较小,可选择药物进行排石,如双氯芬酸钠、坦索罗辛、枸橼酸氢钾钠及碳酸氢钠片等。2.对于药物无法排出的石头,也可选择使用冲击波进行体外碎石。若结石的形状较复杂,冲击波难以粉碎,也可选择肾镜或输尿管镜进行体内碎石,然后再将结石取出。3.若患者存在其他治疗方式的禁忌症或经过其他方法仍无法排出结石,可选择外科开放手术取石,但此种方法损伤较大,一般较少使用。肾结石的发生与代谢异常、感染及药物使用等多种因素有关,患者可能出现血尿、排尿不畅、肾绞痛等症状,有时可能发生尿路感染,引起发热等表现。当出现肾结石时,建议根据自身病情选择恰当的治疗手段。日常注意饮食及生活习惯的调整。平时要多喝水,少吃草酸含量较高的食物。生活工作时不要过于疲劳,适当锻炼身体,注意放松心情。2023年05月20日 697 0 1
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 肾结石是泌尿外科较常见的疾病,最常见会引起腰痛、腰酸,有些病人在急性发作期可以引起腹胀、恶心、呕吐,具体的治疗方法如下:第一、饮食调理:可以吃清淡的、容易消化的食物,禁忌辛辣、难以消化的食物,比如油炸、坚硬的、生冷的食物。第二、药物干预:目前可以分为促进胃肠动力和促进排便的药物,比如常用的有益生菌、四磨汤口服液、枸橼酸莫沙必利片、厚朴排气合剂等,甚至挤些开塞露刺激胃肠的肠道蠕动等。第三、机械办法:比如病人出现严重腹胀,可以通过禁食水,留置胃管胃肠减压,甚至通过机械灌肠进行治疗。整体治疗效果相对较好,但在治疗的同时需要病人积极配合,这样病人腹胀很容易得到解决。2023年05月16日 124 0 0
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2023年05月09日 602 0 1
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2023年05月07日 175 0 0
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2023年03月30日 68 0 0
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张天宇医师 中日医院 泌尿外科 肾移植(renaltransplantation)作为慢性肾功能不全发展到终末期的有效治疗方法,是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。如今,随着医疗水平的发展,肾移植术式已经非常成熟且更加普及,使得越来越多的终末期肾病患者通过移植摆脱透析的束缚,大大提高了生活质量,重新获得了“第二次生命”。泌尿系统结石(urolithiasis)是泌尿外科的常见病、多发病,我国泌尿系统结石的发病率为1%——5%,男性发病多于女性,其发病机制较为复杂,影响结石形成的原因有遗传、地域、饮食等。结石可以发生在肾、输尿管、膀胱、尿道等部位,以肾和输尿管结石最为多见。腰疼和血尿是肾结石常见的症状,严重的肾结石可能导致尿路梗阻,造成肾绞痛、肾积水、最导致肾功能不全。肾移植术后移植肾结石较为少见,其可以源于供体,亦可是移植后新发结石,估计在肾移植群体中的发病率为1.0%。由于移植肾脏解剖上与正常肾脏有所差异并且缺乏神经支配,结石的症状多不明显。并且肾移植患者为孤立肾,当结石引起尿路梗阻时需要及时干预,否则可能造成严重后果。近日,我科随访的肾移植术后患者中发现一例移植肾结石,在周晓峰主任的带领下,我科肾移植团队对该患者进行了积极的治疗,现将病例汇报如下:患者青年女性,主因“移植术后10月,肌酐升高1周”入院。10月前于我科行同种异体肾移植术,术后应用泼尼松联合他克莫司、吗替麦考酚酯免疫治疗,术后肌酐约100μmol/L。近一周尿量较前减少,肌酐增高至340μmol/L。完善移植肾超声提示移植肾输尿管内1.5cm大小结石并且造成了梗阻,使得尿液无法顺利排出。极有可能是这颗石头导致移植肾功能受到影响。 泌尿系CT平扫:移植肾集合系统分离,输尿管结石治疗过程:先后尝试输尿管镜逆行碎石取石及经皮穿刺碎石取石,术中肾盂内未见结石,输尿管内可见结石,直径约2cm,黑灰色,表面不光滑,结石梗阻嵌顿严重导丝无法通过。遂在穿刺通道留置肾造瘘管,可见尿液流出。术后患者肌酐下降。 采用经皮肾造瘘结局了结石梗阻问题,恢复了患者的肌酐及尿量小结:肾移植术后移植肾结石是一种相对少见的泌尿系统并发症,估计发病率为1.0%,其中钙结石占主导地位,占移植肾结石的67%(细分为30%混合CaOx/CaP、27%CaOx和10%CaP),其次是鸟粪石结石和尿酸结石,分别占20%和13%。移植患者泌尿系结石与其他结石患者有相似的形成因素包括解剖学因素(膀胱输尿管反流、输尿管狭窄、输尿管末端缺血坏死及输尿管内支架管植入状态等)、生理性诱发因素(肾小管性酸中毒和尿路感染)和代谢因素(甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、高钙尿症)。同时,移植肾泌尿系结石也具有独特的临床特点:第一,移植肾位于髂窝,输尿管易扭曲或受到临近肠管所压迫,可导致结石的形成。且移植患者均为孤立肾,若结石对移植肾功能造成影响,危害远大于普通患者。第二,移植肾没有神经支配,当其发生结石时缺乏肾绞痛这一结石典型体征而往往表现为不明原因发热、移植肾积水、血清肌酐升高、尿量减少和血尿等。第三,肾移植术后免疫抑制状态下可能出现反复尿路感染增加结石形成的机会。移植肾结石的治疗同正常患者类似,有保守治疗如药物排石、体外超声波碎石、经皮肾镜、输尿管镜、开放手术等方式。保守治疗适用于移植肾功能良好且结石直径<6mm的输尿管结石,需要临床医生结合患者症状、移植肾功能、有无肾积水、血肌酐有无升高综合研判。体外超声波碎石(ESWL)适用于直径<15mm的非阻塞性移植肾结石和肾输尿管吻合口结石,由于移植肾解剖特异性,效果欠佳,但因其创伤较小可作为初次尝试的治疗方式。经皮肾镜(PCNL)可清除伴移植肾积水的肾盂或输尿管上段结石,适用于≥15mm的移植肾结石。由于移植肾的位置靠近腹壁,因此经皮肾镜取石手术操作更为简便。开放手术(OA):创伤大,包含输尿管切开取石和膀胱切开逆行输尿管镜碎石,临床应用较少,如需开放手术可考虑膀胱切开输尿管镜碎石。2023年03月12日 83 0 0
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