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2019年09月29日
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刘光香主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 肾结石行经皮肾镜碎石或输尿管结石行输尿管镜碎石或输尿管狭窄行输尿管成形术后出院的患者需注意以下事项：1.活动后血尿：该类手术常规术中会放置双J管，由于活动会使双J管摩擦输尿管或膀胱粘膜，会引起血尿（如刷牙引起的牙龈出血一样），但是一般为淡红色，建议多喝水，减少活动，自然能好转。如出现大量鲜红色血尿或伴有大量血凝块血尿，建议立即到附近医院就诊，或来我院急诊。2.术后尿不尽感、排尿终末小腹痛：这多是由于双J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建议多喝水，避免过度憋尿。3.术后排尿前偶然会出现患侧腰痛：多系膀胱过度充盈，尿液经过双J管返流引起的，建议术后避免憋尿，勤排尿。4.术后结石残留或复发：结石残留系术中结石粉碎后上移至肾脏或其他肾盏的结石，术中无法同时处理，术后根据情况，必要时在术后两周行体外冲击波碎石。结石复发是泌尿系结石患者最常见的问题，术后可以通过结石分析的结果进行预防，最关键的是多饮水。术后复诊事宜：1.一般出院后一月复诊。每周一上午本人在泌尿外科专家门诊，门诊地点：鼓楼医院新大楼2楼4区52号诊室，根据复查情况，决定是否拔除双J管。2.拔管时间：每周星期周一至周五（法定工作日），在鼓楼医院新大楼2楼5区泌尿外科膀胱镜室。3.拔管后多喝水，多数患者会出现血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好转，望您不必紧张。本文系刘光香医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月29日13403
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王培龙主治医师 兰州大学第二医院 泌尿外科 双J管在泌尿外科手术中应用极广泛,其形似猪尾,俗称猪尾巴管,主要起到支架和引流的作用。在上尿路手术中放置双J管使患者避免了外造瘘的痛苦,解决了梗阻问题并可预防输尿管狭窄,术后帮助患者迅速恢复。术后也易于取出,患者容易接受。双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗。 留置双J管常见并发症: 膀胱输尿管返流 双J管上移或下移至膀胱内 双J 管未置入膀胱内 置管后有血尿、腰痛、尿频尿急等症状 双J管结石 双J管打折扭曲或阻塞 1、术后要注意休息,适当活动,自我观察,避免并发症的发生。 2、避免跑步、跳绳等剧烈活动,同时避免扭腰、四肢过度伸展、快速下蹲等动作,宜做打太极、散步等轻缓运动。 3、多饮开水,每天2000-3000ml左右,避免浓茶和咖啡,饮食宜清淡,避免高脂高胆固醇食物,牛奶宜日间服用。 4、注意观察尿色变化,如有明显血尿、腰痛、发热情况,及时来院就诊。 5、 双J管一般留置1-3个月,根据患者自身情况而定,有些留置6月以内，术后按时来门诊复查血尿常规,按照医嘱及时拔除双J管。2017年06月16日6716
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张畅主治医师 上海市同仁医院 泌尿外科 真的很痛的，是么？又或者是体检发现的？不要慌不要怕。肾结石是很常见的疾病，总体超过发病率5%（二十分之一）。当它从肾脏掉下来后，又被称作输尿管结石或膀胱结石、尿道结石，统称为泌尿系结石，或叫尿石症。面对尿石症，我们不要慌更不要怕。因为它通常是不致命的，而且在一月内手术都是安全的。但是有的时候真很痛>_<因此我们的首要任务是止痛！一线止痛药物是非甾体类止痛药，例如安乃近、吲哚美辛、双氯芬酸钠、布诺芬等等；二线止痛药物有曲马多、喷他佐辛、吗啡等等。一般单次使用不会上瘾，大家把心放肚子里，需要就用吧。疼痛一般会在发病的头三天反复发作，但是也不要慌，痛感会慢慢减轻的。经历了三天的疼痛，我估计大家都会想知道自己怎么会得这么痛的毛病。但这个问题先放一放，治好它才是最实际的问题。结石治疗方法有很多，我简单地将其划分作两类：一类是靠自己，即药物排石法MET（Medical expulsive therapy），一类是靠医生，有体外震波、输尿管镜、经皮肾镜等。掌握两个要点，靠自己治疗就是安全的。一则是时间：建议两周复诊一次，总时长一个月为宜；再则是程度：不发热，药物能控制的疼痛，肾功能良好。把握住这两点，我们就可以开始治疗了。什么？吐得很厉害，疼痛加重了？是不是剧烈运动、大量喝水了？结石发作的头三天建议休养为主，少量进食容易消化的食物，辅以饮水。因为头三天，止痛不完全时，大量饮水与剧烈活动都会诱发呕吐的，反而伤了身子。当疼痛期过去后，治疗才正式开始了。这段时间建议吃五六分饱，其他胃口用来喝水，可以参与些跳绳、跑步等运动。饮水量建议达到一天十次排尿的程度（尿量大于2升）。药物一般推荐中成药汤剂配合西药坦索罗辛，加上一些调理的药物。少见的酸性结石可服用些碱化尿液的药物。两周后复查，结石没有了是不是是很开心^_^如果不幸还在的话，但没有不舒服也没有变大可以继续药物哦。结石排出后建议6个月复查一次。不过不要忘了每天要多喝水（每日尿量大于2000ml）。饮水是结石的初级预防，可以降低约30%的复发率。养成好习惯，受益终身的。若是还复发的话，张医生这里还有结石的二级预防（药物预防）与三级预防（饮食管理），欢迎来咨询.本文系张畅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月07日4006
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刘军副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 输尿管支架（又称：DJ管，双J管，双猪尾管）通常说的输尿管支架为双端(双J)有环状弯曲的细长管子，成年人术后留置的支架一般在26-28cm长度，根据身高决定，儿童输尿管支架由12-20cm不等，直径约2mm , 前端可封口(单端开口)或不封口(双端开口),中间管壁有引流孔，其材质只要为具有生物亲和性的硅胶支撑，部分DJ管含有特殊温敏材料，在体温状态下能够达到最柔软的性能，其主要目的是在输尿管镜或经皮肾镜术后支撑输尿管，达到引流尿液的目的。1.结石(输尿管结石／肾结石)术后带DJ管的必要性输尿管结石的患者，由于结石长期坎顿在输尿管，对输尿管黏膜反复刺激，输尿管水肿增厚，部分严重的患者会产生炎性息肉，虽然通过手术治疗后，结石取净，但水肿不能马上消除，为避免术后因水肿导致的肾积水或小血块堵塞输尿管，留置DJ管后能够达到充分引流尿液的目的，同时，能够给输尿管黏膜有自行修复的机会（部分炎性息肉的患者，带管后1个月，息肉能够完全消退），常规输尿管镜术后，应留置DJ管1个月，对特殊情况的患者（如血尿严重，术后需尽快服用阿司匹林／波立维等抗凝药物）可考虑术后2周拔出DJ管；同样对于经皮肾镜取石术的患者，虽然输尿管未受结石影响，但术后存在小的血块或结石粉末，在排除体外的过程中，可能会造成输尿管的梗阻，引起肾积水或肾绞痛，因此经皮肾镜术后常规留置DJ管。另外，部分输尿管狭窄的患者，在行球囊扩张术后，同样需要DJ管的支撑，防止术后再次狭窄。2. 带管期间注意事项禁止憋尿。 正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的（单向阀门），膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当与将肾盂和膀胱通路打开了，尿可以顺着双J管回到肾脏，一旦憋尿，膀胱内的尿液就容易返流进入肾脏，引起肾积水或高热，长期会造成泌尿系感染，甚至影响肾功能。同样的道理，带管期间如果行超声检查肾脏也不能憋尿，只要是憋尿，就能够造成超声下肾积水的表现，影响对病情的判断。多饮水多排尿。 对于肾功能正常，没有心衰的患者，每天至少应保证2000ml以上的尿液排出，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。避免腰部剧烈活动。 剧烈活动腰部（如提重物／爬山／抱小孩）可能造成双J管与组织摩擦，造成出血性炎症，也不要突然下蹲和站起，因为重力原因会发生双J管移位脱出，带管期间应以休息为主，可以进行日常的活动，但千万注意避免疲劳。切记按医嘱时间拔除DJ管。 按医生的要求，一般术后4周左右返院拔除。DJ管一般在身体里最多放3个月左右（材质不同，留置时间也不同，最长的新型支架能留置1年），时间长了，有些患者会在双J管上长结石，与组织粘连拔不出来，甚至拔断的情况，笔者曾遇到一例粗心的患者，因结石术后未拔除DJ管，术后3年，DJ管壁上长满结石，后通过手术（激光碎石）治疗才能取出DJ管，因此要严格遵医嘱规定的时间，按时拔除DJ管，避免给自己造成二次手术的痛苦。带双J管期间可能会出现轻微的尿频尿急尿痛或血尿，主要是多饮水多排尿，注意休息，症状严重时可口服抗生素治疗，如果出现尿频尿急膀胱不自主漏尿的情况，应考虑膀胱痉挛（DJ管刺激所致），可咨询门诊医生，适当应用抑制膀胱痉挛的药物（托特罗定等），出现严重腰痛或血尿严重及出现反复高热时，应及时到医院复诊。3. 门诊膀胱镜拔管的准备拔管前需常规行KUB（腹部平片），评估结石残留的情况及双J管的位置，无需空腹检查，但拔管几天应注意清淡饮食。门诊膀胱镜拔管通常为局部麻醉，通过尿道口注入局麻药起到黏膜表面麻醉的作用，能够适当减轻膀胱镜通过尿道的痛苦，因此，在拔管当天一定要注意尿道外口的清洁护理，拔管当天建议在家中清洗尿道外口，对于包皮过长的患者还应当将包皮垢清洗掉，避免逆行感染。每个人对疼痛敏感性不一样，每一位患者都对膀胱镜具有恐惧心理，但笔者经历的患者（1000例以上的膀胱镜经验）都能顺利配合，一方面主观上要战胜恐惧心理，另一方面也需要术者对患者语言安慰，比如深呼吸放松，越是放松，膀胱镜就能越顺利。当然，年轻的患者敏感性高，对疼痛的耐受性差，需要更高的技巧和语言安抚，另外女性尿道短，相对男性患者更简单。拔管的过程大约需要1-3分钟，对于女性患者，尿道短，笔者的最快记录是10秒钟（患者还没有从术前的恐惧反应过来就结束了）。4. 拔管后仍须定期复诊多数患者拔管后无需口服抗生素治疗，每日保证2000ml的尿液，既可以预防结石，又可以有效防止尿路感染，拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适，多饮水是最好的办法，情况严重的还需要口服抗生素治疗。拔管后异常：拔管后如出现发热及腰腹疼痛，及时来医院就诊。任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次，复查项目包括：尿常规，泌尿系超声。本文系刘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月29日39814
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 输尿管/肾结石手术问题大全-尿路结石输尿管镜手术后有什么并发症？输尿管软镜手术相对于经皮肾镜碎石PCNL更加“微创”是不言而喻的。但是，无论是经皮肾镜还是输尿管软镜，都是治疗肾结石的有力武器，二者相互补充，长短结合，才能更加有效地打击肾结石。输尿管软镜只是碎石，不能清石。术后结石碎片需要自己排除。因而排石过程中会出现结石堵塞，形成石街，引起血尿、患侧腰痛、发热等不适。残余结石可能需要体外冲击波碎石或再次手术来进行治疗。输尿管镜术后发热较常见，一般对症处理后可缓解。而感染性休克和尿源性败血症是术后最凶险的并发症，常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术前、术后给与足量的敏感抗生素预防感染。术后经常出现腰酸背痛的情况，常由于术中安置的输尿管支架管引起输尿管痉挛，口服止痛药常能缓解。2016年04月28日7844
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张辉副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 1、输尿管支架管两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管，又因每端形似猪尾，称之为猪尾管。由于其支撑和内引流作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。 2、注意事项： （1）多饮开水，每天2000ML以上。 （2）导尿管留置期间，要妥善固定导尿管，避免扭曲，受压及夹管，保持引流通畅。 （3）避免做四肢伸展运动，突然下蹲运动，术后四周内避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动。 （4）减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽，勿憋尿，以减少膀胱尿液返流。 （5）术后1个月左右在膀胱镜下取双J管，也可根据适当调整，最长不超过3个月。 3、体内放置输尿管双J管可能引起的不舒服症状如下： （1）膀胱刺激症群：尿频、尿急、血尿。 （2）小便时腰酸疼。 （3）解小便后腹疼痛。 4、如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或尿失禁时，建议即时就医。2015年11月18日32476
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