神经根炎

“封闭针”到底是什么？来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文，转载请保留出处！究竟什么是封闭针？打封闭到底有没有效果？听别人说打封闭有很多害处，还会“上瘾”，是真的吗？这些问题，耐心看下去，你都能从下文得到答案！ 什么是封闭针？封闭针即封闭疗法，一般包括压痛点局部封闭注射及关节腔穿刺注射术，具体做法其实就是将按一定比例混合的激素和局麻药注射到痛点、关节囊、神经纤维干等病变区域，起到消除无菌性炎症、快速镇痛、解除肌肉痉挛等作用。许多运动员，甚至普通人都会选择去医院打封闭针。一般成年人急慢性软组织劳损、关节痛、肌肉附着点痛、神经痛、骨膜炎、筋膜炎、神经根炎等多种运动系统疾患，都可以接受封闭疗法。许多知名运动都会经常打封闭，带伤上场比赛，比如刘翔、张怡宁、张继科等等。 打封闭到底有没有效果？ 局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛，多数患者可以取得满意效果，是一种技术成熟，安全有效，费用低廉而又操作简单的治疗方法。一、可以逐步提高疼痛阈值，打破疼痛的不良循环，从而实现长久止痛的效果二、可以使小血管扩张，改善局部的血液循环，加速吐故纳新，使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会，实现完全恢复之目的。三、更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症，使胶体电解质及细胞的渗出减少，减轻局部充血，稳定溶酶体膜，减少各种水解酶的释放，从而减轻炎症反应，通过抑制炎症，实现长久止痛。起效快：直接打到关节里，立刻起效，改善疼痛的症状。药量集中：如果口服药物，药物经过全身代谢，只有少部分可以到达患处，而封闭的药物几乎完全作用于患处。 打封闭有依赖性吗？封闭针所用的激素和局麻药本身是没有依赖性的，但是有的病人会因为反复疼痛，每次打了封闭就能好点，慢性疼痛最常见的病因是各种损伤，过段时间疼痛反复发作了，又来打。没有注意打封闭每年的次数是有限制的。事实上，激素药并没有成瘾性，而且只有在长期、大剂量、反复应用后，才可能出现依赖。 总结一下封闭不是万能药，选择合适的病情和部位很重要，这个需要医生严格把关。封闭针不能长期注射，否则会引起一些并发症，一般来说，一年打封闭针的次数不要超过4次。而且打一次封闭，至少要间隔一个多月封闭也不是什么可怕的东西，它只是一个治疗方式，不用太畏惧。实在疼的厉害，打一两次是可以的，除了有些患者对激素特别敏感的，一般人的问题都不大。感谢阅读本文，谢谢点赞、关注、支持欧阳元明医生，欢迎分享此文让更多的人了解更多的健康知识！祝大家健康！家庭幸福美满！~~专家简介欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。  

什么是神经根病？神经根病，有时又称神经受压，是指脊髓发出的神经受到挤压或损伤时所发生的疼痛、无力、麻木或麻刺感，受累部位因具体神经而异。 如下两种神经根病常见： 颈型神经根病–沿一侧或双侧手臂出现疼痛、无力、麻木或麻刺感，见于一条或多条从脊柱走行至手臂的神经受到挤压或损伤的患者。 腰骶型神经根病–臀部或沿腿部出现疼痛、无力、麻木或麻刺感，见于一条或多条从脊柱走行至足部和腿部的神经受到挤压或损伤的患者。此类症状有时又称坐骨神经痛。 病因是什么？通常是由背部问题引起。以下背部和脊柱的知识有助于认识神经根病。 背部的组成： 椎骨–如硬币般一块块叠摞的骨骼，每块骨骼的中央都有一个孔洞，依次堆叠时，会形成一条保护脊髓的中空管道。 脊髓和神经–脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路”，位于椎骨构成的中空管道中。脊髓发出神经分支，穿入行于椎骨之间，借此连接至手臂、腿部和器官。因此背部问题也可导致腿痛或小便失控。 椎间盘–增加相邻椎骨缓冲并使脊柱能够运动的坚韧盘状组织，具有坚韧的外壳和胶状的中央部分。 肌肉、肌腱和韧带–统称为背部“软组织”，作用是支撑背部并保持其完整构形。 背部异常压迫或损伤神经时，可引起神经根病，例如： 椎骨形成的突起又称“骨刺”，可压迫附近的神经。椎管狭窄患者常出现这一问题。 椎间盘裂开和膨出又称椎间盘突出，可压迫或刺激附近神经。 其他病况也可破坏脊髓附近的神经，如糖尿病、感染、炎症或肿瘤。 应就诊吗？若有新发疼痛、无力、麻木或麻刺感，且其似乎从脊柱扩散至手臂或腿部，请就诊。 需要检查吗？可能需要。医生可根据受累部位及方式而得出许多有关患者神经根病的信息。因此可能不需要检查，仅有短暂症状者尤其如此。但若担心有神经损伤，仍可能会安排一项或多项下述检查： 影像学检查–影像学检查，如X线检查、MRI或CT扫描，可创建体内图像，从而显示出如上文提到的背部问题。 肌电图–该检查中，技师会检查电脉冲经由神经传导到有症状部位的情况，进而显示控制该部位的神经是否功能正常。 如何治疗？许多患者无需正式治疗。有时随着背部和神经的痊愈，神经根病会消退，其他情况下可以对症处理。 必要时，治疗包括： 非处方止痛药，若无效，则采用更强效的处方类止痛药。 肌肉松弛药 避免加重疼痛的活动 注射使背部麻木或减轻肿胀的药物 通过理疗来学习特殊锻炼和伸展方法 手术修复引起症状的问题 关于本专题的更多内容请参见基础篇 — 基础患者教育文章回答了患者可能对特定情况提出的四五个关键问题。这些文章最适合需要总体概述以及喜欢简短易读材料的患者。 患者教育：颈部疼痛(基础篇) 患者教育：挥鞭伤(基础篇) 患者教育：成人腰痛(基础篇) 患者教育：椎间盘突出(基础篇) 患者教育：椎管狭窄(基础篇) 进阶篇 — 进阶篇患者教育文章更长、更复杂、更详细。这些文章最适合需要深入信息并且熟悉一些医学术语的患者。 患者教育：颈部疼痛(进阶篇) 患者教育：成人腰痛(进阶篇）

宝宝腿软与缺钙关系不大，缺钙主的临床表现主要是易惊、枕秃、夜间出汗、肋缘外翻、“X”或 “O”型腿等。腿软主要是神经系统损伤引起的。宝宝腿软是指六个月后的宝宝不能支持体重或支撑力差，不是缺钙引起的，大部分都是由于神经系统损伤引起的，家长要高度重视。另一种是突发性腿软，宝宝突然出现腿软，或一个腿不愿意支撑，不愿意迈步，持续时间超过一周要怀疑感染引起的神经根炎。神经系统疾病引起的腿软系因为肌张力低，肌肉无力，往往伴有反应迟钝，双手主动抓物迟缓，竖头时间延后等发育迟缓，有些会伴有异常姿势如足外翻，膝反张等，需要早期干预治疗，早期干预效果比较好，在两岁以后干预效果较差。突发性腿软多是神经根发炎引起的，大部分有感染病史，如果腱反射不能引出，需要做下肢肌电图来确诊。有些腿软是一过性性的，一般在两周消失，如果宝宝持续性腿软或突发性腿软一定要到医院就诊，以免贻误病情，检查后没有问题就继续观察，如果有问题则需要早期干预治疗。本文系翟红印医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据新近文献显示，中国20岁以上人口糖尿病患病率为9.7%，已达到流行性的比例；另有15.5%处于糖尿病前期。糖尿病患者中约0.8%患有糖尿病腰骶神经根神经丛神经病；换言之，糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的患病率近80/10万，已不是罕见病，值得广大糖尿病患者重视。糖尿病腰骶神经根神经丛神经病又称糖尿病性肌萎缩、糖尿病近端神经病、糖尿病多发神经根病、Bruns-Garland综合征。1890年Bruns报告首例患者。多见于2型糖尿病患者。与糖尿病病程长度和严重程度不相关，更常见于体重指数较低、血糖控制较好、胰岛素需求较低、视网膜病和心脏病等糖尿病并发症较少的患者。糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床表现变化较多，主要的诊断依据有：症状：双侧不对称；近端突出；急性或亚急性起病；疼痛可有可无：常为首发症状。下背部、单侧臀部大腿前方疼痛：深部的尖锐和烧灼样疼痛；几周后进展至下肢近端的无力和萎缩：上下楼梯和坐位起立困难、下肢屈曲位；植物神经障碍：体位性低血压、二便和性功能障碍；预后：可恢复，但多不完全且耗时漫长。疼痛先于无力恢复，近端无力恢复得比远端更快更完全，部分患者可留有轻～中度的无力，但多位于肢体远端；下运动神经元受损的体征：电生理检查：肌电图：至少两块分属不同下肢周围神经支配的肌肉出现异常自发电位；神经传导速度：受累神经cmap降低，典型的应累及股神经；磁共振等已除外相应神经根、神经丛机械性受压的情况；糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的发病机制尚未最终明确，可能与自身免疫导致小血管病变有关。因此，人血丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂可能成为治疗的选择。（未完待续）

椎间盘性腰腿痛与神经根炎症有关中国医学论坛报 张献怀解放军总医院第一附属医院骨科主任侯树勋教授等，通过临床研究和动物实验，提出腰椎间盘突出症病人腰腿疼痛程度与髓核突出类型无关，髓核中炎性介质诱导的神经根炎症是产生疼痛的重要因素。侯树勋等对300例腰椎间盘突出症的患者进行研究，结果发现，有68例患者神经根及附近组织有明显的充血、水肿、粘连。这些组织对手术的刺激极为敏感，68例患者术前都有严重的腰腿痛。而其余的232例患者中，无炎性反应的硬膜囊、硬膜外脂肪、黄韧带、后纵韧带和纤维环对手术的机械刺激都不敏感。该结果表明，腰椎间盘突出病人的疼痛程度与髓核突出类型无关，炎症反应是产生疼痛的重要因素。另外，侯树勋等采用微量酸滴定法测定了20例腰椎间盘突出病人血及手术中获取的椎间盘髓核中磷脂酶A2活性水平，并与病人疼痛程度和术中病理所见进行对照。发现腰椎间盘突出髓核中磷脂酶A2活性水平与自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比，分别高达35倍和10倍，且磷脂酶A2活性水平与病人的疼痛程度显著相关。证明髓核中炎性介质诱导的神经根炎症与疼痛有直接关系。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 协和医院，30多年的老毛病，晚上全身浮肿，手指和手腕不太能活动 主要以吃中药为主但都没能长时间的坚持，协和的老院长开过一副中药效果比较明显，后因退休而没能继续治疗。现在也在吃中药但是效果不明显。 如何对症护理和治疗，有没有擅长的专家可以去就医。北京中日友好医院神经内科矫毓娟：所谓的“多发性神经根炎”就是格林巴利综合征，你的症状不是这个病，中医里没有这个疾病。建议到有经验的神经内科专科门诊诊治，如果到中日医院就诊，可以挂号“周围神经与肌肉病”门诊（周二下午），或者“神经免疫病”门诊（周三下午）需要检查肌电图（包括神经电图），以鉴别嵌压综合征或神经根型颈椎病等。需要检查肌电图（包括神经电图），以鉴别嵌压综合征或神经根型颈椎病等。首先，明确诊断很重要。不然，按照什么去治疗？其次，中医药的治疗仅仅是对症治疗，不能从根本上治疗或缓解症状。