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张国华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 柴胡加龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 原方组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。 推荐剂量：柴胡24，龙骨30、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各10，半夏10，大黄10，牡蛎30，大枣六枚。铅丹，根据辨证可用珍珠母、礞石或琥珀代替。大便不干者，可去大黄。 本方使用要点：（1）体质壮实。（2）胸胁苦满，胃部痞塞，或兼便秘，脐上有悸动。（3）心悸亢进、眩晕、失眠、烦燥易怒，惊惕不安。类方鉴别:1.桂枝加龙骨牡蛎汤：神经质，易兴奋，脐上动悸、眩晕等与柴胡龙骨牡蛎汤主治相似，但桂枝加龙骨牡蛎汤证易疲劳、偏虚，柴胡龙骨牡蛎汤证形体壮实、偏实。桂枝加龙骨牡蛎汤，尚用于男子遗精、女子梦交，所以对性神经衰弱有良好的效果。2.柴胡桂枝干姜汤：适用者体质虚弱者，其方证特点为口苦、胸胁满、心烦不呕、头汗出、口渴、小便不利、大便稀溏伴腹胀。而柴胡加龙骨牡蛎汤，适用用壮实者，多伴便秘。3.三方虚实比较：柴胡加龙骨牡蛎汤（偏实），桂枝加龙骨牡蛎汤（偏虚），柴胡桂枝干姜汤（更虚）临床常见主治病症：1.精神类疾病：焦虑抑郁症，失眠，精神分裂症、神经官能症，神经衰弱，更年期综合症。2.癫痫。3.心脑血管疾病：心脏病（冠心病，心律失常）、高血压。4.甲状腺功能亢进。5.遗精、阳萎。6.梦游、脱发等。2022年12月26日
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秦阳主任医师 枣庄市精神卫生中心 心身医学科 如果确诊心脏或胃肠神经官能症，一般要采取精神科药物和心理治疗，个别配合物理仪器治疗，药物的种类和心理治疗的方法都比较多，需要专业的医师对患者仔细检查，明确诊断，精准用药。根据患者不同情况选择合适的心理治疗方法，制定个体化方案。一般不需要长期服药，根据不同病情，有一定的治疗疗程，大多在一年左右，病情严重的，对治疗不配合，自己提前减停药物导致病情反复发作、迁延不愈的，治疗周期会相应延长，个别的需要长期服药。药物治疗对于早期病情的控制至关重要，心理治疗对于中后期治疗，根治或预防发作至关重要，二者需要密切配合，相辅相成。对于疾病的根除，首先要去除病因，性格、不良的心理刺激、遗传素质等均需很好的处理，否则很难根治，但是不要灰心，即使不能根治，如果配合治疗，治疗得当，大部分时间或者绝大部分时间还是可以保持良好的状态。2022年03月11日592
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胡茂荣主任医师 南昌大学第一附属医院 心身医学科 疑病症（Hypochondriasis）又称疑病性神经症（Hypochondriacal neurosis）。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0.01‰，一般认为男多于女，文化落后的地区较多见。 [病因与发病机理] 病因未明。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，当数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。 [临床表现] 最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，又不相信检查结果和医生的解释或保证。有的患者仅表现为特殊嗅觉异常或自身形态奇异等单一症状的疑病症。 [病程与预后] 病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。 [诊断依据与鉴别诊断] 一、以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。 二、伴有焦虑、抑郁症状； 三、工作、学习和家务能力下降； 四、病程在6个月以上； 五、排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。 [治疗] 药物治疗和精神心理治疗。 一、精神治疗：以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其它治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。 二、药物治疗：抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。2020年04月15日2374
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经症的治疗包括。 药物治疗心理治疗和个人成长三个方面。 药物治疗可以在很快的时间之内缓解他们那种强烈的紧张，焦虑，恐惧的情绪体验或者具体的各种不适，包括失眠。 而心理治疗。 给患者带来的是一种对自我的认识。 我们知道神经症患者在生病之前的好多年里边他有个有个人格的基础。 包括过于的敏感多疑啊，谨小慎微啊，过于的追求完美啊，内心极度的缺乏安全感。 或者对他人极度的依赖。 控制等等这些人格的特点，注定。 在他们遇到一些困难，麻烦和挑战的时候适应起来比较。 困难。 也就是。 生活当中往往出现了一些麻烦的事儿，我们成为诱发事件。 所以心理治疗可以帮助患者去认识他们的人格特点。 并且。 通过症状去深入到他的内在的心理世界。 去帮助他们，了解他们压抑的一些冲突愿望。 内心里边过去经历当中经历的一些厂商留下的阴影。 一些未处理的情结等等。 通过这样的一个心理辅导。 患者的内在客体关系发生变化，内心变得充满力量。 也有助于。 症状的缓解。 第三个方面就是个人的成长。 患者一定要开始尝试对心理学感兴趣，对神2020年02月23日1879
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 药物治疗可以帮助神经症患者缓解其紧张、焦虑等精神症状，可为什么有些患者的治疗效果并不是很理想？为什么病程会迁延多年？为什么停药后容易复发？一个很重要的原因，就是包括人格在内的心理因素对个体的影响非常大。 我们知道，神经症患者发病前多有一定的人格基础；其人格特点可表现为敏感多疑、过分追求完美、缺乏安全感、消极悲观、内心封闭、自卑、压抑等，他们遇到应激事件时耐受挫折的能力偏弱、心理素质较差，导致这些个体在随后各种压力下，出现适应困难，以病态的反应模式来应对应激事件。所以，心理治疗对于神经症的康复非常重要。首先，心理治疗可以帮助患者了解和识别其精神症状，不至于陷入症状的恐慌之中。其次，神经症的症状具有一定的心理功能，患者可以从症状中获益，称为“继发性获益”。如果不做特别干预，症状往往迁延多年。心理治疗可以帮助患者发展出针对症状的有效的处理方式，以便尽快摆脱症状，避免不断重复的体验痛苦。第三，也是最根本的，促进个体的心理成长。人格特点往往与个体的早年成长经历、家庭环境、养育方式等密切相关。心理治疗可以帮助患者修通成长过程中影响个体心理发展的不良因素，通过个体不断的领悟，其心理日渐成熟。也只有内在的心理强大了，才能从神经症的症状中走出来，才能在未来遇到类似的应激性事件时，具备抵御风险的心理能力。“一人一世界，心态不同，世界不同”。2020年02月20日2854
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经症在精神疾病谱系里面，属于较轻的一类精神障碍，好多患者带病生活，未进行有效治疗，以至于病程迁延多年。关键的治疗方法有三个方面：1. 药物治疗：对于症状明显的患者，需要考虑药物治疗，药物可以缓解焦虑、恐惧、失眠等症状。2. 心理治疗：神经症有一个特点就是病前人格存在缺陷，同时有生活事件作为诱发因素。所以心理治疗在疾病康复过程中尤为重要。许多患者只接受药物治疗，没有进行心理治疗，效果就不是那么理想。心理治疗可以帮助患者认识精神症状、了解自己性格中的薄弱环节，以及压抑的内在心理冲突，修复心理创伤。3. 个体心理成长：个体对心理学感兴趣，了解学校心理学相关知识，减压方法，促进心理年龄较快的成长起来。通过以上三个方面，神经症通常会有较好的预后。2020年02月19日2603
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王毅副主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 随着时代的发展，人们的工作生活压力越来越大，心情、精神受到重重考验，郁结难解就会影响身体的健康，造成各种病症，就比如说我们这篇文章的神经官能症，下面我们就进入正题，看看这种疾病对你的伤害大不大，用不用去治疗。什么是神经官能症？神经官能症相信对大家很陌生，它还有两个名字叫神经症或者是精神神经症，是一组精神障碍的总称，其中包括强迫症、神经衰弱、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。神经官能症的症状是什么？这种疾病所带来的危害很大，严重时会影响到患者的家庭幸福，很多的神经官能症患者常常有心悸、呼吸困难、胸痛的症状，并且还有很多的并发症。1、可引起头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状等精神症状和躯体症状。2、症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病。3、感到心悸心慌，胸闷，气短、气急，心情紧张不安，容易烦躁发怒，但事后又后悔，患者容易伤感，落泪，情感脆弱，心情忧郁。4、妨碍患者的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着患者的心理功能或社会功能。5、患者感到身体各部位有许多不舒服、头疼，腰背酸痛，晚上难以入眠，容易惊醒，睡眠浅，梦多，还可见梦言和梦行症。由于睡眠不好，感到精力不足，脑子迟钝，注意力不集中，记忆差，工作效率低。患者感到心悸心慌，胸闷，气短、气急，心情紧张不安，容易烦躁发怒，但事后又后悔，患者容易伤感，落泪，情感脆弱，心情忧郁；有的情绪焦虑不安，有的独居一室时恐惧紧张，心脏神经官能症常伴有疑病症状。神经官能症的危害是什么？1、 神经官能症这个疾病，它在发作的时候也是使我们的患者身心特别的憔悴的，有些十个病人她越发的想不开，他会走向极端的，甚至会出现自杀的轻生的念头的，所以说我们感觉到这是个小的疾病，其实它的危害性也是很大的，我们一定要重视。2、神经官能症它最典型的就是他的脑筋一直是想不开，总感觉到前途一片黯淡，对生活一点信心都没有，一点乐趣都没有，对家人好像也抱有一种怀疑的态度，对自己身上的某一个器官，不管有哪一点不舒服，就感觉到是患上了绝症似的，所以说他这个心情是很极端的一个心情。3、产生这种消极的心情以后患者会对工作一点上进心也没有，甚至达到了不去上班或者是正常的生活都无法维持的状态之下，他们整天就是忧虑重重的，对什么事情都没有一点兴趣感，走向极端的一个念头就是产生自杀这个倾向了。神经官能症如何治疗？神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。必要时可用抗焦虑和抑郁药治疗。如何预防神经官能症？1、乐观的精神：这是对于任何疾病都有用的，尤其是对于神经官能症这类的精神疾病，因为乐观的人都精神好，身体健康。妥善安排、豁达开朗，必然会使身健体康、延年益寿。2、高尚的情操：做人做事不斤斤计较，一个具有良好品德修养的人，保持良好的心理状态，这对患者非常有益。3、坚强的性格：每个人都会有特定的性格特点。有的脆弱，有的敏感、有的稳重。坚毅顽强的性格。有利于预防神经症。4、良好的心态：在适度稳定的环境中一般能正常地生活、工作和学习，并能保持良好的精神状态。但在特殊的、突发的和变动较剧烈的环境中，这就会引起心身紊乱而导致神经官能症的发生。2019年10月23日3738
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 「恐白」，「恐黑」，「恐乳腺X」，「恐肺X」...你知道这些“黑话”背后藏着多少焦虑和痛苦吗？长一颗黑色的痣，就会立刻怀疑自己得了「黑色素瘤」如果喝水打嗝，就会胸口痛、胃痛，去做喉镜看到自己手掌脚掌「发黄」，会觉得自己得了严重肝病咳嗽的时候胸痛，怀疑自己肺癌，拍过片子后依旧怀疑一旦感觉自己患有某种病，就开始疯狂百度，在身上寻找对应症状这些行为看起来很疯狂，但这个特殊的群体是真实存在的。他们中：有人半年做6次乳腺彩超，2次验血，8次血糖检查;有人因为脂肪瘤看了6个外科医生，即便医生多次解释“患病几率和坐飞机出事的概率差不多”，依然不放心做了病理检查;有人换3家医院，花两万多的检查费，各个科室都去遍了，依然天天担心自己得了大病。这个群体是疑病症患者群体。「恐白」是指害怕自己得了白血病「恐黑」是害怕自己得了黑色素瘤「X」是对“癌”的代号，可能是担心其他人看到“癌”这个字引起不好的联想或恐惧...这些恐惧，是疑病症患者的日常心念，是每一个睡不着的夜。图片来自百度疑病症贴吧疑病也是一种病？疑病障碍是指患者常担心或者深信自己患有严重的躯体疾病，且该观念持续、强烈，影响日常生活。患者常过分地关注自身健康，对自身健康过分担忧，经常担心自己患有某种严重疾病，或者深信自己已经患了严重疾病，反复就医检查未发现相应疾病的证据，医生解释也不能打消患者疑虑。某项调查显示疑病障碍的患病率为0.15%，也就是每1000个人中有1.5个疑病障碍患者。男女患病比例相当，高发年龄段为30-50岁【1】生活中的恐惧很常见。过马路会怕车，打喷嚏会害怕感冒，在医院担心传染，病好了预防复发……只是任何一种想法，一旦过分侵扰我们正常的生活，甚至让我们整天处于提心吊胆中，那就说明它已经“越界”了，变成了心理问题，同时很有可能演变成心理疾病。疑病障碍属于躯体形式障碍的一种类型【2】方便老百姓理解，我们可以把「怀疑自己身体某部分出现问题，但经诊断没有病变，然而依然无法终止自己的怀疑」这种情况，统称为疑病症。得知自己没有得病，还会恐惧吗？事实上，当患病人群对疑病症有了认知之后，还是控制不住有健康焦虑。我们在百度疑病症贴吧看到很多患者：明明知道自己的情况是疑病症，但依然无法缓解恐惧。即便是知道了自己恐惧的是莫须有的疾病，仍然还是活在痛苦与焦虑之中。这是因为疑病症的发病原因很复杂，多数情况下是多方面因素共同导致的。【3】疑病症不仅让你恐惧那么疑病症只是让我们恐惧、担心、害怕，终日活在焦虑之中吗？实际上它对人的影响并不仅限于心理上的痛苦。1.消耗大量的精力与金钱与疑病症对抗部分疑病症患者会反复去医院检查自己的身体，并且咨询不同的医生和医院，不停的检查和自检。不止消耗了大量的财力，也消耗了大量的精力，同时一定程度上也浪费了医疗资源。2.病情严重会导致“真实”的躯体伤害经研究，大脑的恐惧和危险信号，易引起脑体中的神经体变异【4】，还会增加心脏病患病风险。【5】疑病所引起的失眠、心悸也会导致内分泌失调，免疫系统下降。即便疾病没有躯体化，也会在某些程度上作用于人的感官，影响正常生活。例如有的疑病症病患，怀疑自己有青光眼，在生活中确实会实力下降，恍惚，还伴随着间歇性头痛。3.久病不治易患上其他精神障碍在对疾病恐惧和对疾病无能为力的无助感下，其他的心理问题很容易趁虚而入。长期的疑病症，容易使患者共病抑郁症、焦虑症、强迫症等精神障碍，治疗难度进一步加大，病程更长，形成复杂化，难治疗的状况。【6】疑病症患者诊疗指南一、疑病症的判断对自己近一两个月的情况进行判断，可以自行初步检测。1.坚信地认为自己患有一种或者多种严重疾病；2.明明是”正常”的感觉却总觉得不对劲，本人很苦恼；3.总是重复的去医院就医，每次检查后医生都保证你的检查结果正常，没有躯体疾病，但就是拒绝信任；4.频繁更换医院和专家，希望自己的不舒适能得到解释，但得到了解答又不能解除疑虑。5.总是把注意力集中在身体的一或两个躯体器官，但每次就诊的时候，对自己患病的坚信程度和症状的侧重都有所不同；6.有抑郁和焦虑的情绪；7.害怕药物治疗。如果初步检测有4条符合，那么你可能需要到医院进行确诊。二、疑病症的治疗首先，在心态上，一定要接纳疑病症的存在。接纳是治疗精神障碍的第一步，可以让你更有依从性的进行治疗。同时家人和朋友也需要对疑病症患者的病情表示充分的理解，站在患者的角度考虑，他的不适感都是真实存在的。其次，目前疑病症的治疗方式主要还是药物治疗和心理治疗，是否共病其他精神障碍也是会影响治疗方案的因素。根据已知的研究，对疑病症有明显效果的心理疗法主要有，CBT认知疗法，森田疗法，正念疗法等。【7】遵医嘱进行足量足疗程的药物和心理治疗，疑病症的预后还是比较乐观的。合理看待疑病症的复发网上有一位叫@流_小七的朋友说得很好：“朋友们其实静下来仔细想想，疾病可怕吗？可怕，但更可怕的什么？就是恐惧本身。焦虑和抑郁（包括强迫与疑病）就是一个习惯，是思维的习惯，这个习惯让你不断的去想，不断的去纠结，就像自带照明的自行车一样，骑的越快，灯就越亮，如果你不去蹬踏板，那么车轮就不会转，灯也就慢慢不亮了。”这位患者患有6年的间歇性疑病症，为了对抗疾病他开始健身，学习，思维训练，自我强化。最终达到了良好的预后。疑病思维很难消失，但疑病症可控可治。希望大家都能走过这条黑暗的路，找回自己生命的力量。【1】丁香医生https://m.dxy.com/disease/592【2】精神病学，人民卫生出版社2016年10月第7版第十章《躯体形式障碍》【3】精神病学，人民卫生出版社2016年10月第7版第十章《躯体形式障碍》【4】Targeting the gut-brain connection can impact immunity. Medicalxpress.August,2016【5】科技日报医脉通整理http://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-21487_60.html【5】Depression may cause nocebo effects in hypochon driasis patients，Healio【7】Cognitive behavio raltherapy'effective 'for health anxiety，Medical News Today,19 October 2013本文作者：彭旭睡眠门诊医疗主任副主任医师、心理治疗师2019年09月30日7489
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