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王全震副主任医师 北京大学深圳医院 手显微外科 腕管综合症：是正中神经在腕部卡压后，出现的一系列症候群。首先明确一下腕管的概念。腕管是腕掌侧一个骨纤维管道，其掌侧是腕横韧带（一种纤维结构），桡侧、尺侧、背侧均为腕骨，这样结构是比较硬韧的，管道容积是一定的。我们的指深浅屈肌腱、正中神经及拇长屈肌腱就从腕管内通过。任何增加腕管内压力的因素，都可以使正中神经受到压迫。比如滑膜增生、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、骨折脱位，前臂肌腹过低或蚓状肌肌腹过高等。此病女性多于男性，可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。患者一般感觉拇指、食指、中指及环指麻木或疼痛，多见是其中某一手指或两个手指为重，以夜间或清晨较为明显，个别患者夜间可以因为麻痛醒来。疼痛时可放射至肘部，经过甩手、按摩、挤压手或手腕可是症状减轻。手指经常感觉无力，动作不灵活。严重者可出现大鱼际肌萎缩。屈腕试验：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉手指麻木加重者为阳性。叩击试验：用手指轻叩腕掌侧，如出现手指感觉异常者为阳性。肌电图检查：早期病例可用肌电图检查，帮助确诊。高频超声检查：通过高频超声检查可以观察神经受压情况、原因、部位及神经水肿等。在疾病的早期可以采用保守治疗，一般经保守治疗2个月，如无好转，则应积极手术探查松解，否则到了晚期可能出现肌肉的萎缩，影响预后。早期病例可以行内窥镜下腕横韧带切开减压；晚期病例根据正中神经受压情况决定行开放正中神经松解术，此手术创伤大，瘢痕较长，并发症较多。更年期或绝经期的女性患者，一般多因滑膜增厚引起，一旦确诊手术时间可适当提前。我科现在已开展内窥镜腕管切开减压术，该术式创伤小，瘢痕小等优点。术中伤口缝合后，基本看不到伤口，术后瘢痕非常小。2012年12月09日
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