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李小龙主治医师 上海中山医院 超声科 下肢深静脉血栓形成是指流动血液在深静脉内异常的凝结，形成血栓，堵塞血管，引起下肢静脉回流受阻。 1、突发下肢肿胀(多见于左下肢，起于足踝部)、疼痛(通常从腘窝即膝关节后侧开始)、皮肤张力增高、皮温升高是最常见的症状通，严重时影响到动脉血流，会出现股青肿、股白肿。 2、血栓脱落引起肺栓塞，猝死! 3、如未得到及时的诊治，血栓不能清除，后期会出现反复肢体疼痛、肿胀、皮肤色素沉着等表现。这一比例可高达50%，其中少部分患者最终出现久治不愈的静脉性溃疡，形成"老烂腿"，严重影响生活质量，这种现象被称为"血栓后综合征"。 深静脉血栓形成(DVT)有哪些因素?哪些人容易发生深静脉血栓? 血流滞缓 、静脉壁损伤、血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素，易患人群包括：老年(80岁人群的发病率是30岁人群的50余倍)、孕妇和产妇、肥胖、瘫痪、恶性肿瘤、久坐不动、创伤、既往深静脉血栓病史、制动、长途坐车或坐飞机、术中应用止血带、全身麻醉、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等人群。 为什么出现腿部肿胀不能乱揉? 患者出现腿肿、疼痛的第一反应就是揉，这对于血栓高危人群来说，是极端危险的行为。当血栓粘在血管壁上堵住血管时，只会引起腿肿和疼痛。但血栓通过挤压、揉搓就可能发生脱落，并随血流漂移到心脏，堵住重要的肺内血管，引起肺栓塞，危及患者生命。 如果不幸发生了深静脉血栓，该如何治疗? 尽早就医、及时治疗是关键!下肢深静脉血栓形成最严重的后果是急性肺栓塞、猝死，尤其是血栓在形成的1-2周内极易脱落，肺栓塞发生率可高达30%;同时及时治疗可以缩短病程，提高管腔完全再通率，减少瓣膜黏连、瓣膜功能不全及血栓复发的发生率，阻止病程进入慢性期，出现血栓后综合症。 怎样预防下肢深静脉血栓? 1、积极主动参与运动锻炼，将有效的较少血栓风险。 2、避免长时间久坐，比如驾车、乘飞机进行长途旅行或打麻将等。 3、要多吃新鲜蔬菜水果，减少肉类和脂肪的摄入，注意多喝水，这对健康的血液循环是非常重要的。 （感谢倪思杰医师供稿）2019年07月21日
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李涛主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 一、什么是深静脉血栓？ 简单说，深静脉血栓就是因为各种原因引起血液在深静脉内不正常的凝集，导致深静脉血液向心脏方向流动受阻，出现堵塞部位远端肢体肿胀的疾病。 二、深静脉血栓是怎么形成的？ 深静脉血栓形成主要因素概括起来有三点：1、血管内膜损伤；2、血液高凝状态；3、血液淤滞。个体发生血栓的主要机制也不尽相同，在后面的科普里会逐一进行分析。 三、哪些人容易得深静脉血栓？ 根据血栓形成的三个因素，我们可以列举出一些血栓发生的高危人群：1、内膜损伤者：如肢体挤压伤、挫裂伤、旋转绞伤、牵拉伤的外伤病人等；2、高凝状态者：如肿瘤晚期病人、孕产期妇女、接受外科大手术者、严重烧伤者、长期口服避孕药者、有风湿免疫等方面疾病者等；3、血液淤滞者：如长期卧床者、长时间乘坐交通工具者、肢体石膏固定等。此外，有血栓家族史者也是血栓高风险人群，需鉴别有无易栓症可能。 四、深静脉血栓都有哪些表现？ 深静脉血栓主要表现为突发肢体非凹陷性水肿、压痛、皮温升高，一般以单侧肢体红肿热痛表现最常见，抬高患肢后肿胀缓解；血栓严重者可能出现股青肿、股白肿等肢体缺血表现，这种情况出现时需立即就医。 五、怀疑深静脉血栓时都有哪些注意事项？ 一旦怀疑为深静脉血栓形成，首先要避免挤压、按摩、揉搓肢体，不能热敷，以防血栓脱落引起肺动脉栓塞危及生命安全，尽量减少肢体移动的情况下及时送医救治。 六、怀疑深静脉血栓需做哪些检查项目？ 深静脉血栓的诊断主要根据患者临床表现、静脉彩超检查、D二聚体检查等综合分析，必要时需进行下肢静脉造影检查，医生会根据病人个体差异进行血常规等其他相应检查。 七、确诊深静脉血栓后如何治疗？ 深静脉血栓的治疗需个体化，如果没有明显禁忌者，可予以抬高患肢、抗凝、溶栓等治疗，抗凝、溶栓等治疗有引起出血风险，需进行充分评估后制定个体化治疗方案。如近期有无重大外伤、手术史；女性有无怀孕、是否在母乳喂养；是否高龄；有无消化性溃疡、脑出血病史；有无恶性肿瘤病史等等。 八、深静脉血栓的危害有哪些？ 近期危害主要是急性期内血栓脱落引起肺动脉栓塞，出现呼吸困难、肺不张、咯血、胸痛、晕厥等症状，严重时可能危及生命安全，应尽早就医；部分肺动脉栓塞病人可能还会遗留长期肺动脉压力增高、右心功能衰竭等病症；远期危害主要是血栓形成后综合征，由于血栓在血管内占据了血管腔，导致血液向心脏方向回流受阻，出现血栓部位远端肢体静脉压力过高，代偿性浅静脉扩张等表现，随着时间推移，病情逐渐加重，逐渐出现皮肤瘙痒、湿疹、色素沉着、静脉性溃疡、感染等，部分病人溃疡长期不愈出现恶变，发生皮肤癌等情况，严重影响病人生活质量。2019年06月22日3083
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王瑞华副主任医师 上海第九人民医院 血管外科 那么在门诊呢，经常看到一些患者因为突然腿肿啊，腿胀，那么到医院就诊，其实腿肿的原因呢，非常的多啊，像内脏疾病啊，心肺功能不全呀啊，肝肝脏，肾脏功能不好呢，等等都可以引起腿肿。 那么在血管外科还有一个常见的推崇的疾病，那就是什么呢，下肢深静脉血栓形成这个毛病呢，特点是通常是突发的单侧肢体的水肿啊，或者胀痛。 那出现的常见的原因呢啊，像一个一个是久坐久站啊，呃，像那个我们长途坐飞机啊，坐火车呀活动少啊，都有可能诱发这个疾病，这个病疾病呢，最大的危险是什么呢，就是血栓可能脱落，顺着血流呢，一直飘到肺部，导致肺动脉栓塞啊，严重的可能导致猝死。 啊，所以说突发的单侧肢体的肿痛，一定要及时的到医院做一个彩超或验血来排除他。2019年06月07日1433
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付德华主治医师 荆州市中心医院 甲状腺血管外科 话说这个同事，有天踩滑绊了一跤，右脚的膝盖摔成了线性骨折。 好生休息躺了一段时间，腿不痛不肿了，走路也基本恢复了正常，结果没隔几天，她突然觉得右腿又开始痛、肿，忍了两天还是觉得恼火，去医生那儿一看，哦豁，迅速到手了一张病危通知书…… “不过就是绊了个线性骨折嘛，咋个就下病危通知书了？她人年轻身体也好，没得啥子基础疾病得嘛！” 是的，不要以为人年轻绊一跤没啥...... 医生说，她是绊了一跤后久不运动，右腿形成了静脉血栓，而这个血栓又正好是急性期，非常容易脱落，随着血流到肺里。 一旦形成肺栓塞，人就可能……胸痛、咳血、呼吸困难，甚至猝死！！！ 不仅如此，医生还说，那些崴了脚，或者坐得久的人，也容易遭静脉血栓！ 为啥绊一跤、崴个脚、坐得久的人容易遭静脉血栓，有啥办法可以预防。 血栓是个啥东西 血栓就是在血管形成了的“血块”。 你想，这多出来的“血块”，小的可能会影响血流的量和速度，大的可能堵塞血管，让血流不通！ 血栓在静脉和动脉里都可能会出现，动脉血栓跑到脑血管头，就产生脑梗；跑到心脏周围的冠状动脉头，就是心梗； 而当静脉血栓脱落跑到肺部的血管里堵起，就会引起肺梗（也就是肺栓塞），出现胸痛、咯血、出不赢气、晕厥等症状，甚至引起猝死。 目前，肺栓塞已经是继心肌梗塞和脑梗塞之后位列第三的最常见的心血管疾病。 “撞上”静脉血栓有啥下场？ 在静脉血栓栓塞中，包括深静脉血栓&肺栓塞，来看一下撞上它们，会有啥下场！ ▌ 深静脉血栓 在深静脉血栓中，下肢静脉血栓最常见，在所有的血栓类型中占80%~90%。 比如小编那位同事就是属于这一类，当时B超检查结果显示“右腿股静脉、腘静脉无血流信号”，换句话说就是基本上整个右腿都栓塞了！ 而在这种情况下，最直接的后果就是引起腿肿、胀、痛！最吓人的就是——肺栓塞！ ▌ 肺栓塞 下肢深静脉血栓一旦脱落，就可能会引起最危险的情况——肺栓塞，就是“血块”堵住了肺供应血液的血管通 道，导致肺里面都没血。 你说，人还咋呼吸？ 同时，因为肺血管堵住了，可能还引起心脏的问题，患者很快就出现循环问题甚至休克、猝死。 所以小编同事一检查出来下肢深静脉血栓，加上已经有点不舒服的症状，迅速地就被医生“框”起不准走了。 就这样，她就成了病危人群！ 为啥摔了一跤也会血栓？ 也许你会问为什么会这样呢? 要解释清楚这个问题，我们要来说一下啥原因会导致静脉血栓。 原因主要有三个： 血流缓慢 血管内皮损伤 血粘度升高 除了跟一些疾病，如易栓症（主要是有静脉血栓家族史和/或反复得静脉血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血压、抗磷脂抗体、凝血功能异常、恶性肿瘤等相关，对我们普通人来说，产生静脉血栓的日常举动有这些： 1.不怎么走动 比如长时间卧床休息，尤其是手术后、骨折后不咋动的、老躺在床上、沙发上“葛优躺”的...... 你动都不动，血流肯定慢，血粘度肯定高！ 对了，孕妇和产妇，尤其是坐月子期间，也是高危人群。 2.坐得太久 比如一坐一整天、上厕所过久、吃饭靠外卖送到门口、屁股就像被502胶水粘在板凳上的那种，很容易中招！ 哦！还有喜欢打麻将的，记得赢牌就站起来扭一下！ 3.长途出行 经常坐长途飞机、汽车、火车的人，得深静脉血栓的风险比一般人高2~4倍。 这类人群不仅坐的时间长，脚也伸不直，再加上觉得途中上厕所不方便，水也喝得少，血粘度会高些，血液循环不畅，自然容易引起血栓。 之前我们收到个患者就是崴了下脚，当时情况并不太严重，但因为他在高速上堵了几个小时车，路上也没咋喝水，噢豁，等到下车，腿都已经栓起了！ 此外，长期抽烟、喝酒以及胖娃儿也是静脉血栓青睐的人群哦！ 抽烟可能导致血凝度增高，至于喝酒你们哪个不是一喝坐好几个小时？！而胖娃儿就更不消说了，血脂、血压都多半有问题！ 所以，并不是说绊一跤、崴个脚肯定就会撞上静脉血栓，而是你绊了一跤、崴了脚之后长时间不动、休息时间太长、还不咋喝水，肯定就容易中招。 至于小朋友，上面我们提到的血栓常见三大危险因素跟他们关系很小，但如果因为做手术、静脉穿刺等原因增加了危险因素，一样还是可能会发生静脉血栓。 怎么知道自己中招了？ 绊一跤、崴一下之后，如果你长时间坐、躺倒不动，同时你的腿、脚出现了肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红发紫等情况，就要警惕可能是遇上了下肢深静脉血栓，请尽快去医院！ 如果你不仅出现了前面说的那些症状，还陆续出现了下面这些症状，那多半就是有可能撞上了肺栓塞了！ 肺栓塞的症状 不知道为啥突然呼吸困难及气促，尤以活动之后明显。 胸口痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。 晕厥，很多肺栓塞的患者最先出现的症状都是这个。 咯血，量一般比较小。 烦躁不安，惊恐甚至有濒死感。 因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请！立刻！马上！速度！去！医！院！ 那么，肯定又有人会问—— 首先，不是所有的下肢静脉血栓一定会发展成为肺栓塞，只是在血栓刚刚形成的2周急性期内，最容易脱落发展成为肺栓塞的。 但你们也不要虚，只要是医生确诊你目前的血栓是急性期，自己就不要到处乱走了，好好休息，免得自己动的凶，让血栓也动得凶，本来没脱落都造成脱落，那就只有噢豁了！ 其次，即使你运气真的不好有肺栓塞，也不是说肯定会要命，小面积的肺栓塞并不致命，赶紧去正规医院才是正经事。 最后，怀疑自己可能出现了静脉血栓，去医院时最好坐车、坐轮椅，自己就不要非要“拿命”走过去！ 中招了该怎么治？ 1.一般治疗 抬高患肢； 静脉血栓急性期卧床休息、避免小腿按摩挤压等； 循序减压弹力袜；静脉活性药物。 2.基础治疗：药物抗凝 抗凝需要足量足疗程，一般而言需要长期抗凝至少持续３个月，某些情况下可延长至6-12个月甚至更长。具体选择方案医生会根据患者情况来定。 大约有70%的患者，即使出现深静脉血栓，只要血流动力学稳定、出血风险低、肝肾功能正常，多半不需要住院，只需要定期复查、坚持用药就行； 而少部分合并肺栓塞、出血风险高等患者就需要住院治疗，比如小编那个同事！（算了，不说了，免得她从隔壁办公室跑过来pia飞我！） 3.入院及手术治疗 至于这一部分，既然都入院了，就放心的听医生的话，该溶栓就溶，该取栓就取，该碎栓就碎，该置入腔静脉滤器就置！治疗耽搁不得！ 特别提示 下肢深静脉血栓没有住院的患者，如果在家出现胸痛、咯血、呼吸困、呕血、便血等情况时，要马上去医院急诊科哦！ 怎么预防？ 看到这，也许你还想问—— 答案是有的！请大家都把小本本拿出来—— 这说得已经够明白了，不解释。 每天的喝水量应大于1500ml，避免血液粘稠，尤其坐长途飞机、汽车、火车时，更需要多喝水，至于利尿咖啡，酒等饮料请尽量不要喝。 避免久站、久坐、久卧。 即使坐长途飞机、汽车、火车，不要只玩手机只睡觉，多喝点水，多上几次厕所，可以预防静脉血栓。 在条件许可的情况下，可以做一下下面的运动操！ 穿宽松的衣裤，避免过紧的袜子和裤腰，都有利于下肢静脉血液的回流。 如久站久坐、长途旅行时，可以穿梯度加压弹力袜，正规的那种哈，不是网上一二十块钱一打还包邮的那种哈！ 这些问题你还想知道 按摩确实可以加速下肢静脉回流，促进血液循环。 但是这只适合那种生病或手术后，完全不能动且还没有出现血栓的人，为了避免出现血栓，家属应该每天给患者自下而上从小腿远端开始循序渐进按摩。 但是，对于已经发生了深静脉血栓的人，请不要按摩人家有血栓的腿，除非你跟他有仇，否则越按容易把血栓按脱，然后就可能引起肺栓塞！ 信不得！ 确实，医生在门诊的时候，会听到各种奇奇怪怪的偏方、食疗法说可以消除血栓。 但目前为止，还没有发现哪个患者是光靠喝醋、吃柠檬、吞姜能够把血栓消了的！ 还有些病人啊，老是担心吃两天抗凝药，自己会大出血，哎……只要你按照医生开的剂量吃、不要少吃更不要不吃，医生就会在合适的情况下让你停用。 至于大出血这件事，我们随时都喊你们来定期复查，有医生给你保驾护航，真的不需要想太多，先把你血栓的问题解决嘛！ 现在终于知道了，让我们有静脉血栓的，从来都不是那些绊过的跤子，崴过的脚。 而是绊跤、崴脚之前，我们吃进胃的油、抽进肺的烟、喝进肚儿的酒...... 是绊跤、崴脚之后，我们过着伸手就饭，吃完就躺的神仙生活...... 是绊跤、崴脚好了之后，我们上机上车就睡、不喜欢喝水和对于“坐”的坚持。 哎 即使我们有诗和远方 生活仍对我们虽远必诛2019年05月28日3205
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王建国副主任医师 沈阳经济技术开发区人民医院 血管外科 下肢肿胀、疼痛，千万别忽视这个原因 突发下肢的“肿胀、疼痛”到底是因为什么？突然的下肢肿胀和疼痛 一个病例：老年女性，几天前突然出现左下肢肿胀、疼痛，以为年龄大了，腿肿腿痛也就没有太在意，觉得过几天就好了，可这2天左下肢肿胀和疼痛的程度却越来越严重，肿痛的不能下地活动，而且还出现了胸闷的症状，这下就紧张了，赶紧来医院，做了一些基本的检查，发现是左下肢深静脉血栓合并肺栓塞了，马上第一时间住院治疗。 要了解这个疾病，首先要了解什么是深静脉。一个简单的说法，人体组织需要存活，需要氧气，动脉血带着氧气来了，把氧气放下，然后再回到肺部去背新的氧气，那回去的那些血就是静脉血，血管就是静脉，静脉分两大类，浅静脉，和深静脉，浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉，还有静脉曲张，腿上突起来的那些血管，那些，都是浅静脉，深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行，所以深静脉有个别称，叫伴行静脉。打个比方，浅静脉就好像某个城市道路的一些小道，而深静脉就是城市交通的主干道，如果小道坏了，对整个城市交通的影响不大，但是要是主干道出现问题了，整个城市都面临瘫痪。正常静脉血管里的血液是流动的，深静脉血栓形成（DVT）就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞，形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管（血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”），从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可导致死亡。下肢深静脉血栓的示意图，黄柳桓医生绘图。在什么情况下需要注意这个疾病？下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面，一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状，二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是：肿胀，疼痛，大部分表现为小腿后方疼痛 皮肤温度升高和发红 血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括： 胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气 吸气或者用力的时候出现胸痛 咳嗽，甚至咳血心跳加速 如果您有任何上述症状，尤其在短时间内出现加重的情况下，请马上前往医院就诊，医生会进行相关检查来明确是否存在深静脉血栓形成。您一定要知道的是，如果血凝块堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的时候，严重的情况会导致死亡。 治疗方法 抗凝治疗：积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝并不是溶解血栓，抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症，抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断，必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。 手术取栓治疗：手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法，通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候，现在已经很少使用这个方法。 溶栓治疗：溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解，以达到开通血管，恢复血流目的。溶栓治疗一种是全身给药，一种是通过置入一根溶栓导管，插入血栓当中，精准溶解血栓，这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血，与全身给药溶栓治疗相比，置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解，从而降低出血的风险。 导管吸栓：血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓击碎并清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。 下腔静脉滤器：下腔静脉滤器是一种保护装置，通过微创的方法置入在下腔静脉里，主要目的是防止下肢的血栓脱落至肺血管，降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器。 一般情况下，我个人更倾向使用可取出的滤器，在针对血栓相关的治疗结束后，可及时取出滤器，但对一些不适合取出的患者，我们会选择置入不可回收滤器。对这名患者的情况有了深入的了解，左下肢深静脉血栓，血栓范围累及左髂静脉，并合并了肺栓塞。怎么办？考虑患者77岁高龄，血栓范围广泛，如果全身溶栓治疗，脑出血等风险较高，经过综合评估，我们给该病人制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管，最终达到清除血栓和提高生活质量的目的。首先，我们穿刺患者的的右股静脉，在下腔静脉置入一枚可回收滤器，然后穿刺患者的左腘静脉，通过造影进一步确认了该病人的左侧髂静脉是完全闭塞的。下图中该病人的左侧髂静脉完全看不到显影，血流被完全堵塞了。我们使用了美国先进的AngioJet血栓清除导管，插入血栓之中，先在左髂静脉血栓处进行局部精准喷洒溶栓药物，这样可以使用非常少量溶栓药物进行精准溶栓，减少出血并发症。然后将堵塞左髂静脉的血栓打碎并抽吸出来，血栓清除后，我们可以看到病人原来病变的真实面貌，下图是在使用这根特殊的导管进行左髂静脉血栓清除后造影所见，左髂静脉是一个髂静脉压迫综合征，盆腔侧枝丰富。使用球囊对病变处进行扩张，可以看到明显的切迹，然后在左髂静脉病变处植入了COOK ZVT7 16mm 专门用于静脉的自膨式金属裸支架，左髂静脉的血流明显改善，血管形态满意，血流速度佳，盆腔侧枝消失不显影。然后我们再从右侧股静脉穿刺口，取出了置入的下腔静脉滤器，这样就避免了下腔静脉滤器长期留置在体内的并发症 。这样，我们在局麻下快速清除了血栓，开通了髂静脉，并取出了置入的下腔静脉滤器， 患者第二天就正常下地活动，不再需要像以前那样长期卧床。病人很快就康复出院，继续在家口服抗凝药物治疗一段时间，定期在门诊复查随诊。在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“安全，有效、精准、快速、微创”的医疗体验。2019年04月23日2684
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王华副主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是认知却很低。由于约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现；70%以上的肺栓塞是在死亡后发现，故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。哪些人容易患深静脉血栓l手术后长期卧床或不能活动病史的l创伤，肥胖，高血脂或年龄在40岁以上l有心肌梗塞，心力衰竭，中风，肾病综合症病史的l有口服避孕药，妊娠，静脉曲张或以往有血栓形成史的l恶性肿瘤如何尽早发现下肢静脉血栓呢？深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结。深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点：肿、胀、痛。一般是单下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色发红，皮温较健侧高。当下肢深静脉血栓严重时，会出现肢体坏死，甚至发生肺栓塞导致死亡。深静脉血栓形成的治疗方法主要为抗凝、溶栓和介入手术治疗。一旦怀疑发生深静脉血栓，应该及时到医院就诊。介入导管溶栓可以减少深静脉血栓后遗症的发生。下腔静脉滤器的使用，可以预防肺栓塞的发生率，明显提高了治疗的安全性。如何预防深静脉血栓形成呢?1.避免长久的坐立不动，有意识地活动下肢，做下蹲等动作，加快下肢血液流动。2.长期卧床者，可经常按摩下肢促进血液循环，平时可穿弹力袜。3.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张、血栓的发生4.在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充5.在日常生活方面，则应控制体重。6.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，应戒烟。本文系王华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月03日7026
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 【老张的故事】老张当了十几年司机，今年已经46岁了。老张平日里除了开车，就爱好点烟、酒；像多数中年大叔一样，也不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所，老张还很少喝水，基本上在车里一坐就是一整天。然而，最近老张总感觉小腿肚子又酸又疼，一阵一阵的，还有些肿，不光坐着难受，站着也难受。老张以为是“淤血”了，想着泡泡脚、捶捶腿会好些吧，结果也不见好转。老伴说还是去医院看看吧，老张想着先忍忍，结果没两天实在忍不住了，到医院一检查，医生诊断是下肢深静脉血栓。可是让老张疑惑的是，拖了这么多天后，刚到医院看病检查还没开始治，腿疼居然轻一些了，那这个时候还要不要治疗呢？血栓会不会自己就“化掉”了呢？● 喝水少、久坐 为什么容易得下肢深静脉血栓？很多下肢深静脉血栓患者都有类似老张的经历。先看看医生为什么怀疑老张是下肢深静脉血栓。第一，这是个46岁的中年男性，职业是司机，为了避免频繁上厕所，采取了少喝水的办法。那么，喝水少就会导致身体缺水，血液浓缩，血液就有聚集成血栓的倾向，也就是所谓的高凝状态。第二，老张平日里嗜好抽烟、喝酒，不怎么运动，血脂水平就比较高，而且烟酒特别是烟碱对血管都有刺激，常年累月下来，血管内壁就容易滋生血栓。第三，在下肢深静脉血栓的危险程度评分表中，有一项评估是“是否长时间乘坐交通工具”。也就是说，如果患者长时间乘坐交通工具，而且位置比较狭窄，腿上就容易长血栓。比较常见的如经济舱综合征，连续坐好几个小时（一般≥6小时）的飞机经济舱，位置狭小，也不便于走动，下肢的血液无法顺畅回到心脏，就容易在小腿聚集，形成血栓。老张虽然不是坐飞机，但是他整天开车，同样容易形成下肢深静脉血栓。第四，老张的症状比较特别——肿胀、酸痛，一阵一阵的，坐下、站立都不见好，泡脚、捶腿也没有缓解，这是下肢深静脉血栓最常见的症状。综合这四点，就能高度怀疑老张得的是下肢深静脉血栓。● 下肢深静脉血栓导致的疼痛有何特点？下肢深静脉血栓导致的疼痛非常有特点，大概50%~60%的下肢深静脉血栓患者都会腿疼，而且不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深处。下肢深静脉血栓引起的疼痛与浅静脉炎不太一样，浅静脉炎的患者可以看到下肢皮肤顺着血管的方向，有一条红线，通常在腿部内侧，大腿、小腿都会疼，而且主要是浅表血管周围疼。小腿肌肉或韧带拉伤也会导致腿疼，跟下肢静脉血栓怎么区分呢？教您2个在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝试验）和Neuhof征（腓肠肌压痛）。直腿伸踝试验：患者躺在床上，伸直双腿，脚尖尽可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征阳性，这说明疼痛百分之八九十是下肢深静脉血栓引起的。腓肠肌压痛：患者仰卧在床上，放松下肢，让别人把手放在小腿下面，按压小腿肚子（腓肠肌），如果感到小腿肚子特别紧实有韧劲儿，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征阳性，进一步提示下肢肌间静脉血栓形成。● 下肢深静脉血栓导致的腿肿有何特点？下肢深静脉中的血液是从下往上流的，要克服重力回到心脏，依赖于以下原理：①下肢静脉有个特殊的结构——静脉瓣膜，相当于一个单项的阀门，让下肢静脉的血液只能往上流，而不能倒流。②人体呼吸过程中，形成负压，对下肢静脉血液有一定负压吸引的力量。③人每走一步，小腿肌肉都会把下肢的血液往上挤压，因此小腿肌肉又称作“第二心脏”。久坐会让“第二心脏”的功力大大减退，血液浓缩，高凝状态容易形成血栓；血栓形成还会破坏静脉瓣膜，导致血液不能正常回到心脏，瘀滞在腿部，小腿就容易肿。大约80%的下肢深静脉血栓患者都会有腿肿，往往是一条腿肿，很少出现两条腿都肿的。有些高血压的病人吃了钙离子拮抗剂之类的降压药后，会出现药物性腿肿，都是双侧对称的肿胀。肾病综合征、肾炎也会腿肿，往往全身其他各处也会肿胀，特别是脸和眼皮，水肿明显。有些人夏天容易受到脚气、灰指甲等真菌病的侵袭，堵塞下肢淋巴管导致下肢水肿，一般局限在小腿下部、接近足踝的地方，而且没有疼痛感。这些肿胀与下肢深静脉血栓导致的肿胀往往有很大区别。● 疼痛、腿肿会不会站着就出现，躺下就消失呢？不会。只要血栓在下肢深静脉里扎了根，很难自己就缓解，更不会因为多休息、躺下就缓解。血栓不光不会自己消失，还会继续长的更多。>>>点击查看系列文章：★突然腿肿疼痛，当心下肢深静脉血栓！★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞，真的会要命！★长了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月11日39663
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李玉斌副主任医师 临沂市人民医院 血管外科 1、深静脉血栓形成病人下肢为什么会肿胀？答：下肢静脉的回流主要是通过深静脉。而一旦发生下肢深静脉血栓形成后，下肢回流障碍，而浅静脉系统不能充分代偿，此时动脉血仍不断进入，引起血栓下段静脉高压、血管扩张，使一部分血浆成分渗到组织间隙引起下肢组织水肿。2、我患深静脉血栓形成的左腿的温度好象一直比较高，有发烫的感觉，这是为什么？答：深静脉血栓形成发生以后，由于下肢静脉压力增高，浅静脉扩张、血流增多，会导致整个下肢皮肤温度升高。部分病人可感觉皮肤“发烫”也就不难理解了。3、我的左腿肿痛，当地医生说我得了“流火”，还有医生说是“丹毒”，可血管外科医生却诊断我是深静脉血栓形成，这三个病怎么区别？答：所谓的“流火”指的是浅静脉血栓性炎症，在皮肤上可见到一条红线，局部可触及条索状静脉并有压痛。而“丹毒”指的是急性的淋巴管感染，局部皮肤片状潮红，常伴有寒战高热。深静脉血栓形成是由于静脉内血栓导致静脉高压而引起的组织肿胀，因此肿胀范围广，程度均匀，局部皮肤无压痛，但小腿深部肌肉在急性期有压痛。这三种病在临床上容易混淆，但对于专业的血管外科医师来讲，鉴别是不难的。4、我小腿特别肿，但B超提示大腿根部有血栓，而我的大腿却并不是那么肿，这是什么道理？答：不管下肢哪个部位的血栓形成，都是造成静脉回流障碍，压力增高，而人体在直立状态下，位置越低的静脉压力越高，因此肿胀往往在小腿比较明显。对于深静脉血栓形成，应该常规全程检查髂、股、腘、腓肠肌静脉。5、我得了下肢深静脉血栓形成，会不会导致截肢？答：一般下肢深静脉血栓形成不会导致截肢，但是有一种情况例外，那就是“股青肿”。所谓的“股青肿”，就是指下肢的深静脉广泛性血栓形成使得动脉也发生痉挛，加上组织水肿、压力升高造成局部缺血、缺氧，临床上表现为下肢严重肿胀，皮肤青紫、起水泡，甚至坏疽，若不及时抢救，截肢是不可避免的。6、深静脉血栓形成有生命危险吗？答：有。深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞。静脉血栓一旦脱落，会随着血流上行，通过心脏，到达并堵塞肺动脉，引起肺梗死。临床上轻症病人表现为一过性的胸闷、气急，重症病人突发极度呼吸困难、心悸，可在数分钟内因呼吸衰竭死亡。7、我的母亲患了深静脉血栓形成，我一直担心她会不会发生肺栓塞，是不是所有的深静脉形成病人都会发生肺梗塞？答：不是的，临床上发生危重的肺梗塞还是不多见的，从我们的经验来看大约在5%以内。以下几种情况须特别注意：A、抗凝治疗过程中有出血倾向的病人（如长期口服糖皮质激素者、高血压有脑溢血风险者）B、有肺栓塞临床症状者C、在抗凝过程中仍复发静脉血栓者（抗凝效果较差者），另外，在急性期发生肺栓塞的机会较大，一旦血栓机化，血栓脱落的机会就大大减少了，因此，过度的担心也是没有必要的，关键是要积极早期治疗。8、我因患深静脉血栓形成住在血管外科，病房里有好几位同样疾病的病友，他们和我一样都是左腿发病，这是巧合么？答：这不是巧合，临床上70%以上的深静脉血栓形成都发生在左下肢。这主要由两个解剖因素所致。一是右髂动脉刚好跨越左髂静脉，容易造成压迫，二是左髂静脉与下腔静脉的角度较大，局部血液回流较差。因此，临床上遇到左下肢不明原因的突发水肿，应考虑到深静脉血栓形成。2011年04月05日3226
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王少云副主任医师 昌邑市人民医院 普外科 下肢深静脉血栓形成有哪些表现？ 1.患肢肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。 2.疼痛和压痛疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。 3.浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。 4.股青肿下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(Phlegmasia Cerulea Dolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。 5.股白肿当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种(Phlegmasia Alba Dolens)。 股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。山东潍坊昌邑市人民医院普外一血管外科 专家、专业咨询：王少云副主任医师，戚晓光医师 咨询电话：0536-7068505；13869608196；137808239742011年02月20日3434
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