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朱海峤主任医师 浙江省人民医院 儿科 今年春节第一次专家门诊，2月19日。接诊了一位从江苏专程来杭州看病的女孩。女孩已经16岁，超龄儿童。从6岁开始有发反复发作性呕吐的病史。每次发作发作时，一天要吐6，7次以上。连续要吐五六天才能停止。发作的时候非常痛苦不堪。影响了日常的学习和社交活动，以及情绪。发作间歇期几乎啥事都没有。最近半年几乎每个月都要发作了一到两次。从6岁到16岁，经历了将近十年。看过国内不少的医院和医生。一个月前来到了杭州，看了我的门诊。我给他调整了治疗方案。前几天通过互联网医院，给我的反馈信息，说吃了我给开的药以后，症状已经明显好转。一个月前第一次来看我的门诊记录一个月后的病情反馈03月25日
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丁婕主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经内科 大家好，我是神经内科丁杰医生，今天与大家分享一个话题，呕吐为什么要来看神经内科？ 首先以呕吐为首发症状，我们常规会推荐去看消化内科。 但是有一部分患者在完善一系列胃肠检查后，均没有发现相关病因，且症状呈顽固性，那么我们这时候更就更加推荐来看神经内科。 以排查有无颅内的病变导致了控制呕吐的司令部发生的问题，比如视神经脊髓炎谱系疾病。这个疾病呢，虽然是个罕见病，但是它确实是高发于青壮年，特别是年轻女性，而且有高复发率、高致残性的特点。 因此呢，当我们有一个顽固性的呕吐，特别是伴有肢体麻木，乏力呀，视物凝等一系列症状时，就更推荐及早来看神经内科哦。2023年08月16日37
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 周期性呕吐，学名是周期性呕吐综合征(cyclicvomitingsyndrome,CVS)，是一种反复的、周期性呕吐发作，没有器质性的病因，一般呕吐发作时持续数小时到数天，严重者导致患者出现脱水、电解质紊乱，发作结束之后完全恢复正常，直到下次再出现呕吐。该病典型的特点一是出现“开-关”模式化的呕吐。具体就是前一会还好好的呢，孩子突然就出现恶心，出汗，呕吐，头痛，头晕，畏光等表现（相当于打开了开关），这种情况维持个几个小时或者几天后，孩子突然间就好了（相当于关闭了开关），完全恢复正常的模式，一点都不影响孩子饮食，玩的，睡得，发育的都没问题。当然，在呕吐的那段时间，孩子可能会呕吐的不能进食，不能喝水，导致脱水，电解质紊乱，低血糖等问题，需要住院输液治疗。当然，几个小时就好的孩子，吐完就好了，没这么多问题。一旦吐起来，因为管理吐的神经和导致头痛、头晕、高血压、过敏等的神经是一样的（都是迷走神经），而神经又是发散的，一条神经上同时管理着多个功能，所以，也会出现上面讲的这些症状。第二个特点是发作模式固定化。典型的发作，每次发作时间比较固定,最常见的是凌晨2点到7点。每次呕吐维持的时间也比较一致，比如上次吐了2天，这次也是2天。呕吐开始后，在最开始的1小时内最严重，之后会减轻。第三个典型特点是周期性的复发，很有规律，说间隔多久出现，就间隔多久出现。有些频繁的，在2-3周就出现1次，不频繁的，2-3月出现1次。根据罗马Ⅳ标准，在排除了器质性病变（就是能找到比如肠道梗阻，感染，脑肿瘤等明确原因）的原因后，需要满足以下条件可以诊断：(1)6个月内有2次或以上的剧烈的阵发性呕吐,伴或不伴干呕,每次持续数小时至数天;(2)每例患儿的发作呈模式化特征;(3)呕吐发作可相隔数周至数月,发作间期可以恢复到基础健康水平。目前研究认为，该病对孩子的损伤就是在呕吐发作期孩子难受，还可能出现的脱水、电解质紊乱等问题，不会影响孩子的大脑发育，不会影响智力等问题。随着孩子的生长，快到青春期时，这个问题基本就没有啦，但是，这些孩子可能在以后会继发出现偏头痛问题。目前还不清楚，所以归因到功能性呕吐里面了。所谓功能性，一般就是医生们找不到原因的疾病，目前可能的因素有以下：01.偏头痛的一种：国际头痛协会已经将该病归为偏头痛的一个亚型。之所以这么定，因为二者表现非常像，都是周期性的发作，每次发作都是模式化的；并且患该病的孩子多有偏头痛家族史，本例中孩子妈妈也有偏头痛；孩子长大后，发展为偏头痛的概率高；使用治疗偏头痛的药能治疗该病。02.线粒体缺陷：线粒体作用是为人体提供能量，如果出现缺陷，那么在平时需要能量不大时不会出现问题，而当压力、过敏等问题出现后，能量就提供不够了，导致出现疾病表现。研究发现，大多数患儿的线粒体DNA有变异，线粒体里的DNA是遗传自妈妈的。在这些患儿中，他们的妈妈患有偏头痛、抑郁、甲状腺功能减退等疾病的概率增加，而这些疾病和线粒体变异有关。目前，上面两个解释比比较靠谱的，其他的原因可能还有自主神经功能紊乱，激素调节异常，食物过敏等等。对于呕吐一会之后，数小时就恢复正常的，无需特殊治疗，但是如果呕吐的非常频繁，比如2周就来一次，可以看下一条的预防用药。对于呕吐时间久需要住院治疗的，比如一吐就是2-3天的，给与以下治疗：01.预防治疗脱水、电解质紊乱：这时需要给孩子输液治疗，补充液体和电解质。02.减少孩子呕吐，可以使用止吐药，比如口服或者静脉使用昂丹司琼。03.如果孩子出现高血压，使用普萘洛尔等降压药，如果孩子特别烦躁，可以使用镇静药。对于该病，治疗不是大问题，关键是预防，尤其是发病频繁、病程长、症状重的。那多频繁算频繁，需要预防？1-2月一次肯定算，如果没有这么频繁，但是家长看到孩子呕吐就受不了，也按照频繁进行预防，只是在用药剂量会有减少。01.药物预防：目前没有指南，都是经验性的用药，因为不知道病因。现在多使用预防和治疗偏头痛的药，比如对于5岁12月以下的孩子，使用赛庚啶；对于大于6岁的孩子，使用阿米替林。具体用量、疗程需要根据孩子的呕吐频率等调整。02.虽然目前仍没有明确该病的原因和诱因，但是有些家长（60%）认为自己能发现孩子出现该病的诱因，包括压力大、情绪激动、上呼吸道感染、进食某些食品等。以上这些因素可能是诱因，但对于每个孩子都不同，所以，如果你发现了孩子出现呕吐和以上哪个因素有关，就尽量避免导致你自己孩子的诱因出现。2022年10月19日1040
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是恶心和呕吐？—恶心是当您觉得自己可能呕吐时所产生的感觉。呕吐是指您真正地呕吐出东西。这两种症状可一起发生。但是，有时人们会感到恶心而不发生呕吐，有些人则会在没有事先感到恶心的情况下直接呕吐。导致恶心和呕吐的原因是什么？—最常见的原因包括：●食物中毒–如果您吃了变质的食物，则可发生这种情况。它主要是一种胃部的感染。像这样的感染往往还会导致腹泻。累及胃部或肠道的其他类型感染也可导致恶心和呕吐。●头晕或晕动病–如果您乘船、乘车或搭乘其他移动的工具，则可能发生这种情况。如果您的耳内出现了某种影响平衡功能的问题，也可发生这种情况。●药物–许多不同的药物可造成恶心或呕吐。其中包括抗抑郁药、抗生素、维生素、口服避孕药和止痛药等。进行癌症化疗或处于麻醉下的患者往往也会出现恶心或呕吐。●怀孕–许多怀孕女性会出现恶心或呕吐。她们通常称之为“早孕反应”。●胃食管反流病–胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一种导致胃液向上反流入食管(连接咽部和胃部的管道)的疾病。它有时可造成恶心。●胃部或肠道的问题–在某些人中，胃部或肠道并不沿着正常的路径运送食物。在其他一些人中，肠道可发生阻塞。这两类问题都可引起恶心或呕吐。●偏头痛–某些偏头痛患者在头痛期间会出现恶心。●酒精–过量饮酒可导致恶心和呕吐。应当就诊吗？—如果您的症状持续超过1-2日，或者您有严重的症状，请联系医生或护士。如果您有以下情况，也应联系医生或护士：●胸痛或腹痛●呕出血液或咖啡渣样物质●大便带血，或者大便呈黑色和柏油状●发热●剧烈头痛或颈部僵硬●非常疲劳或难以起身●有脱水的征象(意味着您的身体丢失了过多的水分)。脱水的征象包括：感觉非常疲劳非常口渴，或者出现口干或舌头干燥肌肉痉挛头晕意识模糊尿液呈深黄色，或者超过5小时不想排尿能做些什么来改善症状呢？—您可以：●如果可能的话多喝水●尝试进食，但从富含水分的食物开始。比较好的选择有汤、粥。如果您摄入这些食物后没有问题，可尝试质软、清淡的食物，如原味酸奶。富含碳水化合物的食物(如，面包或苏打饼干)可帮助舒缓您的胃部。某些人还发现姜有助于减轻恶心。您应该避免含大量脂肪的食物。它们可加重恶心。如果您在尝试进食时症状复发，请联系医生。●避免浓烈的气味，如香水气味●如果可能的话，随餐食服药。但是请事先核对说明书，因为一些药物必须空腹服用。如何治疗恶心和呕吐？—如果您持续1日以上发生大量呕吐，医生或护士会询问您许多问题，以尝试找出可能导致您症状的原因。他们可能还会：●经静脉给予您液体●给予您控制恶心和呕吐的药物，例如：丙氯拉嗪(商品名：Compro)异丙嗪(商品名：Phenergan)甲氧氯普胺(商品名：Reglan)昂丹司琼(商品名：Zofran)●给您安排检查(如，胃镜），以明确恶心或呕吐的病因。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月11日5600
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