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钱晓明主任医师 泰州市中医院 肛肠科 【病因病理】神经性皮炎是一种神经功能障碍性的慢性皮肤病，好发于颈、肘、腘窝等处。弥散型者好发于头部、四肢、肩、腰等部位，故肛门周围的神经性皮炎并不多见。本病与精神过度兴奋、抑郁或神经衰弱有关，由大脑皮质功能的紊乱造成。【临床表现】肛门周围皮肤(前达会阴，后至尾骶)的阵发性瘙痒，夜间可加重，时好时坏，反复交替发作。一般发作时，多与精神情绪有关。冬季可略缓解，夏季加重。局部病变可见丘疹融合成片，皮肤肥厚．皮沟皮脊清楚，边缘明显，呈苔藓化改变，表面有糠皮样鳞屑。【诊断与鉴别】根据临床表现一般不难诊断，但需和以下疾病相鉴别。1. 慢性湿疹 常有急性湿疹发作史，损害有显著浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮；苔癣样病变不多见或不突出。2. 扁平苔癣 损害为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽，做活体组织病理检查，有诊断价值。【治疗】中医以活血散风止痒，养血润肤为主，可用荆芥汤、除湿丸及全虫方等；此外还可应用埋针、梅花针及腕踝针疗法。西医治疗多采用精神疗法，包括镇静、避免忧虑，保持精神愉快等。局部可用抗组织胺药物及激素类药物对症治疗或1％普鲁卡因5～10m1局部封闭，每周1次。2020年03月25日3154
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王远志副主任医师 海南省人民医院 皮肤性病科 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征。因其治疗顽固难愈，中医又称之为“顽癣”。一、病因。目前认为神经性皮炎是一种神经精神障碍性皮肤病。因为患者常伴有某些神经衰弱的症状，比如：焦虑、烦躁、失眠及头晕等。而搔抓、机械物理性刺激（如摩擦）、饮酒、日晒、感染、过度疲劳、精神紧张、内分泌失调及胃肠功能紊乱等因素，均可促使病情加重。二、临床表现。神经性皮炎根据其病变范围的大小，可分为局限性和播散性。局限性多发生颈部、肘部、骶尾部、阴囊及肛周等易摩擦部位，常见于青中年患者。而播散性皮损分布范围较广，不仅包括上述部位，还累及眼睑、头皮及躯干等处，好发于中老年人。神经性皮炎一般以瘙痒起病，经过长期不断的搔抓，最终导致皮肤增厚，出现苔藓化。因为其瘙痒剧烈，难以自控，患者往往搔抓不停。从而令患者步入一个难以摆脱的恶性循环：越痒越抓，越抓越痒。三、治疗。很多患者病急乱投医，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发。结果，各种药物乱用一通，不但没达到治疗的目的，反而促使病情加重。因此，明确神经性皮炎治疗的最终目的是止痒，这一点尤为重要。没有绝对“根治”，只求不再“复发”。所以，要控制神经性皮炎的病情进展，打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环，就得从病因入手。首先，心态要保持乐观平和，生活要规律有序、劳逸结合，养成一个良好的生活习惯，尽量避免熬夜、精神紧张、焦虑不安、戒酒、戒辛辣及保持大便通畅等。其次，要减少各种刺激：如硬厚衣物的摩擦、搔抓及过度的烫洗等。从而走出“越痒越抓，越抓越痒”的恶性循环。药物的治疗，包括局部治疗和全身治疗。局部治疗可选用外用糖皮质激素单方或金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）等复方制剂。金纽尔临床用的比较多，原来是中国医学科学院皮肤病研究所的院内自制剂，已经使用很多年了。虽然适应症是银屑病，但由于具有抗炎和抗皮肤角化异常双重作用，临床还广泛用于治疗神经性皮炎、慢性肥厚性湿疹等多种皮肤病。可以快速减轻皮肤炎症反应、皮疹厚度及瘙痒程度。金纽尔见效很快，通常2-3天起效，根据病情，疗程通常在2-3周，皮损显著改善后改为每晚用药一次，然后逐渐停药。无论是单方激素还是金纽尔这种含有激素的复方制剂都是临床不可缺少的治疗手段，我们不能滥用激素，也不需要惧怕激素。在医生指导下，合理规范使用激素，能够避免副作用，发挥其最大治疗作用，这也是我们医生做科普的最大目的。除了激素软膏外，也可使用黑豆馏油软膏及他克莫司软膏等；肥厚者可封包治疗或给予醋酸曲安奈德注射液等封闭治疗。全身治疗则以对症治疗为主，比如抗组胺药物及钙剂的止痒治疗、镇静剂应用于神经衰弱者及普鲁卡因静脉封闭等。此外，还有各种物理治疗（如光化学疗法、紫外线照射及磁疗等）、中医中药治疗等。 总之，面对神经性皮炎，我们应保持健康的心态，养成良好的生活习惯，谨遵医嘱用药，不要迷信各种“神药”，以避免加重病情或导致各种继发性皮炎。2020年02月22日4227
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2019年12月08日4345
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是网上啊，包括门诊上，有些患者哎，他的手脱皮了他有时候在问下大夫，我这肯定是首选，那你就给我开点抗真菌的药，实际上我们在讲就是实际上首top他不一定是首选，甚至有些时候，我们在讲就是做了真菌检查的根本就没有有可能就是一个剥脱性角质松解症或者是慢性的湿疹或者神经性皮炎啊，这个有时候它是不一样的啊，要根据你的病情来进行减，呃，确诊到底是什么病，然后你在用药不能盲目地去擦药，有些患者就是在药店擦了很多药以后，最后效果不好，最后再回来结果嗯你因为擦的药，不知道什么成分的，甚至有一些都是假药擦了它就会影响疗效，所以耽误治疗，所以一般我们建议大家如果手脱皮了，一定要到正规医院皮肤科来看，必要的时候可以做一些真菌检查或者做个斑贴试验，这种来明确诊断比较好。2019年07月09日3298
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2019年02月15日1716
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