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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃，我们再来看另一个问题，也是青少年常见的说如何识别啊，神经性贪食症和焦虑引起的食欲增加，首先神经性贪食症归在焦虑谱系障碍里头，因为神经性贪食症伴有的一个核心的情绪症状就是焦虑，虽然它是两个疾病单元啊，但是它归到一个焦虑谱系障碍里头，统称为就是进食障碍，包括神经厌食，神经贪食，那包括神经贪食这个现象，焦虑会引起大量的控制，吃吃东西，那还有躁狂也会控制，所以我们讲啊。 这个神经开始本身它就是在焦虑的基础上不可控制的，难以啊阻止的这种大量的快速的进食行为，犯有后悔和引吐的行为，他会引吐，过度活动，泻药啊，然后引吐，你像我前一阶段诊断啊，治疗一个女孩子，大学生，大二一晚上点了七份儿外卖，在一个小时之内都吃完，吃完就吐，吐了吃，然后非常的痛苦，一边吃一边哭，一边划自己手腕，一边控制不住，是非常的让人心疼哈，一个女孩子说起来眼泪汪汪的，她就是呃，焦虑啊，高焦虑的状态下出现大量的不可控制这样的，所以理论上讲焦虑引起的贪食和神经性贪食。 它的机制上是相似的，比如说它都是在焦虑的基础上出现的，但是神经性碳食症还会有一个丘脑下食欲中枢的过度亢进，以及他的食欲肽啊，这个过度的亢进表达引起的，他们最2023年12月03日
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 现在社会上有一些年轻女性，尤其是女性公众人物的暴瘦，让人们不由自主的联想到厌食症，大家对它的了解也在不断加深。相对而言，大众对暴食行为的了解就相对较少，而暴食行为对个体的身体和心理都存在着严重的危害。今天，首先通过一个案例，让我们一起聊一聊它。 30岁的丽丽因进食障碍再次住院治疗。最初，她在大学考试前没有食欲，逐渐不吃饭，后突然饭量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失败。大学毕业后，由于经常“饥饿难忍”无法正常工作。而且逐渐认为自己腿粗，开始控制饮食，偶尔控制不住会出现暴食，体重忽高忽低，甚至有抠吐现象。她情绪也不稳定，常与家人发脾气、摔东西，严重时会用头撞墙，曾服安眠药自杀未遂，常因饮食问题打骂母亲。2017年，首次在专科医院住院治疗。 出院后，疗效难以持续，丽丽情绪不好时会暴食，一次点多份外卖或去自助餐厅，快速进食多人份食物后抠吐。去年她又出现了嚼吐行为，甚至半夜醒来就开始嚼吐，每天持续4~10小时，量为10~20斤食物。嚼吐期间，她的双腮肿胀，自作主张注射瘦脸针。她每天只待在家里，不与任何人来往，体型日渐消瘦，下肢水肿，不能正常来月经，故家人再次送其至专科医院住院。丽丽本人不认为自己的情况严重到需要住院。 丽丽入院时身高160cm，体重39kg，体重指数14.15kg/㎡。入院检查：低钾3.3mmol/L，白细胞降低2.9×109/L，红细胞降低2.9×109/L；心电图异常：窦性心动过缓（46次/分），下壁T波低平（前壁及前侧壁心肌缺血），U波异常。“暴食者”的特点 暴食者多为年轻女性，男性比较少见，其病程从数月到数年不等。 他们常不满自身形象，感到自卑，从而通过减肥改善形象和提升自信，但节食后对食物存在持续的、不可抑制的渴望，随后会出现大量进食的行为，接着又内疚和自责，此后也许会采取一系列的不适当代偿行为（例如自我诱发的抠吐、嚼吐等），以防止体重增加。这样“节食-暴食-代偿行为-再节食”的循环模式在其生活中无数次的上演。最终，有些人出现营养不良的表现，女性还会有月经周期紊乱，甚至停经、闭经，或者生命危险；也有些人会出现超重。 另外，他们常伴有抑郁体验，如情绪低落，兴趣减退，也会有自杀观念甚至自杀行为。同时，当家人阻止其暴食行为时，他们会发脾气、摔东西、攻击他人等。避免发生暴食行为，家人可以做些什么？1 #关注家人心理健康 当前流行的“以瘦为美”的文化给年轻人带来很大压力，因此家人要重视年轻人的心理变化。了解他们在学校、单位经历的负性事件（如失败的人际关系、失恋等），剖析其背后的原因，并及时给予支持。对于一些难以解决的问题，可向专业心理咨询师/心理治疗师寻求帮助，必要时就诊专科医院门诊。特别是伴有自伤、自杀观念及行为的时候，应早日进行系统化治疗。观察记录他们的进食情况，如食物的种类、数量，关注其体重的变化。2 #帮助优先解决睡眠问题 夜间是暴食行为的高发时间段，培养他们养成良好的睡眠行为，可以减少暴食行为。可根据睡眠卫生，建立科学睡眠节律，比如早睡早起的习惯，睡前一小时不要浏览电子屏幕，包括智能手机，更不要昼夜颠倒。对于睡眠差、易醒者可以选择药物辅助睡眠。3 #协助坚持科学的运动 小强度的运动（如瑜伽）可以短时间内转移注意力，舒缓紧张及抑郁情绪；大强度的运动（如足球）可以释放内啡肽，帮助人体排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果才会逐渐体现。因此，对于所有人，为了维持心身健康，包括控制体重，科学的运动十分必要。需要根据年龄、体质和目标制定个体化的运动计划，并坚持实施。家人在这些过程中需要协助其制定并坚持这样的计划。4 #维持良好的家庭环境 环境会影响个体的进食行为，其中家庭环境是最为核心的，且对个体行为影响最大。比如父母对子女情绪状态的反馈与子女的暴食行为密切相关，由于年轻人的情绪调节能力较弱，当父母对子女的负性情绪采取忽视态度或反应迟缓时，孩子会出现更多的暴食行为来应对负面情绪。因此家人要密切观察子女的情绪状态，及时给予疏导和反馈，让他们感到理解与支持，建立安全的依恋关系。同时还要在他们面前养成良好的饮食习惯，避免不良行为的模仿。 总之，暴食者大量进食的背后可能隐藏着其他深层次的心理或者现实困扰，需要我们家人及时给予关注，积极处理，必要时寻求专业人士的帮助。暴食症是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。2021年09月13日722
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 今天的文章就跟大家说说，要由于过度节食导致的那些问题。想起食物就百爪挠心的感觉，是每个节食者都要经历的痛苦阶段。此时食物本身已经失去了它“好吃”，“美味”，“能填饱肚子”的各种正常意义，对于节食者来说，渴望到的食物的感觉，不亚于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通过节食长久的瘦下去，是因为身体一定会报复你。长久的节食会促成反跳性质的暴食——这不只是偶尔吃得多这么简单，而是频繁的暴饮暴食超过身体能承受的限度。他们中有的人能一天吃九次外卖。图片来源于网络论坛不到一百斤的吃播女孩，一个人能吃八斤米饭。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片从生理上来讲，暴食给我们的负担更严重。消化系统超负荷运作；胃始终处于饱胀状态；胃大量分泌胃液，胃黏膜无法正常修复；甚至可能发生胃糜烂、胃溃疡、胃穿孔等疾病。在心理上更让人痛苦，暴食过程中的短暂快感（并非我们正常的吃到美味食物的满足感，而是机械的进食），很快就被自责、悔恨替代。所以暴食者往往情绪不稳定，容易自我否定，把暴饮暴食当作自暴自弃或者是一种情绪发泄。暴食者是食物的奴隶，机械的进食动作让他们完全无法享受任何关于美食带来的快乐感受。而也许他们自己也不明白：为什么我要吃这么多，我到底需要什么？几乎所有的暴食者，都努力尝试过改变，但多数以失败告终。他们很可能无法控制的走上另一个极端：神经性贪食。与暴食症不同，神经性贪食的主要特点是，暴饮暴食之后，患者会无所不用其极的想要去控制体重增加。这种行为叫做：清除行为。清除手段包括：滥用利尿剂、过度运动、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等等…上文所说的催吐，就是神经性贪食的最常见表现。选择催吐的人，通常有两个出发点：1. 暴饮暴食之后的自责。2. 出于减肥目的的催吐。这种可以无所顾及的享用美食方法，太容易让人沦陷——“反正吃进去的都能吐出来、当然吃的越多越过瘾啊！”南昌大学副教授易醒说过：“催吐危害很大。催吐减肥形成习惯后，易出现习惯性呕吐，未成年人还易因此体重过轻，影响生长发育、免疫系统、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐时带出的胃液会腐蚀食道与牙齿，会造成沙哑嗓和烂牙；长期用手抠喉咙，所以TA们手上也会留下无法恢复的伤痕。催吐者被腐蚀的牙齿长时间催吐后手上被牙齿磨出的伤疤TA们不会因此而痛苦吗？不，TA们日夜都身处痛苦之中，只是TA们告诉自己：没关系，只要我瘦就好了。这样心理病态的瘦，真的美丽吗？体重变轻的TA们，真的自信了吗？TA们真的收获了想要的一切吗？我们无从得知。厌食症是进食障碍中最危险的。并非危言耸听，厌食症可说是死亡率最高的精神障碍，胜过抑郁症和双相障碍。如此危险，但却无人知晓。无数少女为了苗条甚至会祈祷：我想得厌食症！图片来源于厌食症相关论坛厌食症不是体重的救星，而是生命的克星。大家一定见过那些瘦骨嶙峋的厌食症患者的照片，这不是某些厌食症患者，这是所有厌食症患者的样子。图片来源于网络很多姑娘会想，如果我厌食，我就可以少吃东西。不，厌食症患者不是少吃，而是纯粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厌食所导致的饮食失调、营养缺失、水电解质失衡，对身体会造成难以修复的损害，可能会发生晕厥、猝死等情况。另一方面，进食障碍患者往往会共病其他精神障碍，包括常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍等等，也因此会导致轻生。据美国流行病学统计暴食障碍门诊患者中，神经性厌食患者的自杀死亡率是普通人群的5.2-30倍。厌食可能是过度节食导致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。当厌食心理出现之后，你一定要明白，对食物的态度已经威胁到了你的生命，及时的进行治疗迫在眉睫！下一篇文章我会给大家谈谈，关于进食障碍的治疗问题。2020年08月07日2703
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性贪食症是一种多见于青少年及年轻女性的进食障碍，具有三个方面的特点。诱发因素：人际关系紧张、吵架生气、学习或工作压力大、考试不理想，工作报告被领导批评等诸多挫折和不顺利均可成为诱发因素。不可抗拒的进食行为，通常在２个小时之内进食大量的食物，每周都有发作，持续３个月以上。进食之后便后悔、懊恼，采取催吐导泻来阻止发胖。自己平常是非常注重饮食和保持苗条身材的，所以过度进食的行为不是身体需求，是心理的需求。伴随着狂吃食物的过程，最开始强烈的愤怒、委屈等负面情绪张力会有所缓解，以至于暴食成为其处理负面情绪的行为模式。性格特带：缺乏自信、情绪化，过度在意别人对自己的负面评价，内心缺乏安全感，而又表达困难，过度压抑。2020年03月05日2915
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性贪食症。 她是进食障碍的一个小雅行。 号发于青少年以及年轻的女性。 通常具有下面的一些特点。 首先是在每次发作之前往往有一些负面的生活事件发生了，比如和某个人吵架了。 生气了。 或者某次的考试不理想，某个报告被领导批评了等等一些挫折。 会诱发他们强烈的负面的情绪，愤怒生气。 恨别人，恨自己。 于是会在一两个小时很短的时间之内。 狂吃很多的食物。 他们会吃掉两顿三顿甚至更多顿的食量。 直到胃部难以承受。 这个时候他们他们又会很后悔。 担心变胖呀，赶紧的跑到卫生间里边。 吐出来。 他们平常很在意自己的体型。 特别的注意啊，保健养生结石。 所以这种狂吃很多食物的行为不是身体的需要。 一定是他心里的需要伴随这种狂吃很多食物的过程，他们那种愤怒呀，那种强烈的负面情绪会得到一定的缓解。 以至于这种。 狂吃食物的行为。 变成一种常态。 每周都有。 会连续好几个月三个月甚至更长的时间。 更多的频率发作。 慢慢的会变成一种他们处理负面情绪的一种行为模式。 当然，这类患者还有其他的啊，性格上的2020年03月03日1168
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张劲松主任医师 上海新华医院 临床心理科 有一名初中少女，妈妈发现她一年来饮食极不正常，有时突然一顿可吃一斤多米饭，再加大量的肉、菜，刚吃完又四处找零食吃，一直要吃得肚子胀、呕吐出来为止，有时没到吃饭时间就突然很想吃，吃尽家中能找到所有食物，不让她吃就哭闹，吃完后又用手指挖咽部引起呕吐，自己明知这样不好、也怕发胖，但就是不能控制。有时吃饭很正常，有时也会吃的很少。经过医生的详细检查，发现这个女孩患了贪食症。贪食症是指反复发作的暴食行为，在短时间内大量进食，在暴食时即使意识到不正常也不能自控，可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止发作，随后可伴有情绪障碍，有时为防止体重增加，食后又想方设法呕吐出来。该病也应首先排除由于其它躯体疾病造成的多饮多食，如内分泌疾病、癫痫、间脑病变等。贪食症的确切病因尚不完全清楚，有的患儿最初可能是由于心理因素引起的，例如当心理孤独、由于家庭不和或学习压力造成内心压抑、紧张的时候，吃东西使他们感到了暂时的放松、安慰、愉快，在大脑中枢形成条件反射后，于是他们会经常采取吃东西的方法使自己找到这种良好的感受，久之则形成贪食，引起大脑摄食中枢对摄食的控制障碍，最后达到不能自己控制的程度。这类患儿需尽早就医，经过系统的药物和心理治疗，多数可以好转直至痊愈，药物治疗如抗抑郁剂，心理治疗可采用生物反馈、阳性强化、系统脱敏、认知等方法。作为家长应创造一个和睦、轻松的家庭环境，对孩子正常的饮食予以鼓励，而在贪食发作时不要显得过于关注和焦急。本文系张劲松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年11月10日13233
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孔庆梅主任医师 北医六院 精神科 随着与贪食症者接触的增多，发现大家有一些共同之处，我总结为“双重虐待”，即生理虐待和精神虐待。这里虐待是自我伤害的意思。用虐待这个词，确实显得挺严重，但我觉得只有这个词才能形容出贪食症者对待自我的方式。 生理虐待是指节食减肥、呕吐、服用泻药或过度运动等对身体伤害的方式。身体有自我保护的本能，在节食或过度消耗后，身体会发出对食物的渴望，这种本能发出的冲动不受理智控制，有时甚至过分强烈，所以会有控制不了的感觉。人饿了特别想吃食物，甚至吃得比平常多得多就是这个道理。贪食症者在短暂的狼吞虎咽之后，将食物通过各种方式排泄掉，机体仍未达到满足，对食物仍有强烈渴望。精神虐待是指苛求完美、自我评价低、自我否定、不能善待自己等对心理状态伤害的方式。在这些思想状态下，个体心理压力大、情绪不好。如果不自我调整，日积月累，负性情绪越来越重。同样出于自我保护的本能，机体会去寻求一种方式来发泄这些压力，获得一种基本的安全和满足。很多人沉迷于酒、毒品就是这个道理，机体在这里找到了平常找不到的快感。饮食也是能给我们带来安全和满足的一种方式。 尤其是有上述生理虐待行为的人，多食后不仅给机体带来生理满足，还给机体带来精神满足，所以被双重虐待的机体一而再、再而三的通过食物来达到满足。本能是不理智的、狭隘的、过分的，它只顾眼前利益，不会意识到这种补偿的长期后果是对人体的伤害、是对理智的折磨，所以贪食者非常痛苦。 只有生理虐待，而无精神虐待，可能只是一个普通的减肥过程。没有生理虐待、只是精神虐待，可能只是一种性格问题或是抑郁症。既有生理虐待又有精神虐待就导致贪食症的发生。这个机制可以解释大部分贪食症患者的状况，但可能不适用于厌食症或不典型进食障碍。 这里，给贪食症者敲个警钟，不要再认为暴食是因为自己太馋、没有毅力。你暴食是因为你的身体很饥饿、你的心理状态很压抑。不要再让本能控制了你的身体。你要一日三餐规律进食、停止呕吐、扔掉减肥药和泻药、终止过度运动，同时要看到自己的优点，学会自我肯定，学会善待自己，学会疏泄自己的不良情绪，这样才能摆脱暴食-清除这个恶性循环。2009年02月25日12059
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