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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 确定可用作饮食失调治疗剂的药物是长期研究的重点，并取得了不同程度的成功。作者综述总结了药物治疗三种饮食失调的最新发现，包括神经性厌食症 (AN)、神经性贪食症 (BN)和暴食症 (BED)。最近的研究表明，奥氮平对神经性厌食症门诊患者的体重增加具有积极作用。神经性贪食症和暴食症的精神药理学治疗的最新进展较少，这可能是由于先前药物试验的相对成功。奥氮平是第一种安全促进神经性厌食症患者体重增加的药物。氟西汀经 FDA批准用于神经性贪食症治疗，lisdexamfetamine经 FDA批准用于 暴食症 治疗。神经性贪食症和暴食症通常也对标签外规定的 SSRI反应良好。迫切需要对其他饮食失调的精神药理学治疗进行研究，例如回避限制性食物摄入障碍和其他特定的进食和饮食失调。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年06月25日
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赵华主治医师 上海新华医院 神经外科 脑深部电极刺激术在神经、精神疾病领域的应用探究有十余种疾病，目前FDA批准DBS的适应症有：帕金森病、肌张力障碍、原发性震颤和强迫症等，JoachimK.Krauss教授在NatureReviewsNeurology (影响因子IF：20.257)发表了《Deepbrainstimulation:currentchallengesandfuturedirections》。图：脑深部电刺激（来源于网络） 丘脑底核（STN）是治疗PD症状的关键靶点。苍白球内侧核GPi也是一个共同的目标，STN和GPi之间的选择通常是由多学科团队中的讨论所决定，并由患者的临床情况和需求决定。尽管随机研究表明，与GPi刺激相比，STN刺激对运动症状和多巴胺能药物减少的影响可能更大，但在STN刺激后，不良的认知和情绪影响可能更普遍。大量研究还表明，在STN上的DBS手术，即使在术后5或10年也能持续改善症状，尽管由于潜在的退行性疾病的无情发展可能导致认知和步态下降。 在过去的25年中，DBS已成为治疗难治性运动回路疾病患者（最常见的是帕金森病，肌张力障碍和原发性震颤）的治疗标准。DBS在控制运动症状方面非常有效，但迄今为止DBS的使用常仅限于高收入国家，尽管许多发展中国家的使用正在上升。对2002年至2011年美国出院数据库的分析表明，在此期间进行了30,000多例DBS手术。同期，关于DBS相关的论文和著作的数量也急剧增加，1991年至2014年间出版了7,000份。在过去的5年中，DBS在帕金森治疗方面的出版物数量下降，可能代表了学术上的逐渐接受，由此完善或改进设备或程序的研究数量超过了其评估初始疗效的报告总数。用于肌张力障碍的DBS手术治疗，比其在PD中的应用落后了大约十年。几项以盲法延迟发作刺激进行的假手术随机对照试验现已证明苍白球的内侧部（GPi）进行DBS手术对广泛性和节段性原发性（遗传性和特发性）肌张力障碍和宫颈肌张力障碍的治疗有效，并证明DBS在肌张力障碍的治疗中起着重要作用。例如，如今在一些儿童期肌张力障碍中，苍白球的DBS手术被认为是一线治疗。已确定手术年龄和肌张力障碍持续时间是最重要的预后指标。GPi已成为肌张力障碍中DBS最确定的目标。 GPi刺激可显著改善肌张力障碍的许多表现，且不良反应的发生频率较低。 原发性震颤是DBS在1997年被FDA批准使用的第一个运动障碍适应症，并且在众多研究中证明其功效后，它已成为常规治疗方法。在长期随访中，部分患者的生活习惯，诸如构音障碍（dysarthria）和步态共济失调(gaitataxia)之类的长期不良反应的出现，仍然是DBS治疗原发性震颤患者的挑战。刺激丘脑底核或直接瞄准该区域的纤维束是否会提供更好的长期改善仍不清楚。尽管DBS是安全有效的，但也经常考虑使用诸如射频消融(radiofrequencyablation)，放射外科以及越来越多的磁共振引导聚焦超声等病灶疗法。丘脑DBS也已用于其他类型的震颤，包括多发性硬化症(multiplesclerosis)，对此，一项随机盲法试验验证了其巨大的临床益处。用于抽动秽语综合征的DBS最早是在1990年代末期引入的。然而，与DBS在其他运动障碍中的发展相比，这种治疗方式在抽动秽语综合症中的传播缓慢。迄今为止，全球接受过DBS的Tourette综合症患者人数估计少于300。在该患者组中，DBS的主要问题之一是症状的复杂性，其包括各种抽搐(tics)和精神障碍，例如人格障碍，焦虑，抑郁，滥用药物等。关于靶目标的选择的不确定性反映了对如何最佳地利用DBS治疗的疑虑，其中包括运动和边缘回路中涉及的基底神经节和丘脑的子区域。多年来，DBS治疗抽动秽语综合征的功效已在多个病例系列中得到证实，通常患者人数较少。根据荟萃分析，症状较重的患者比症状较轻的患者受益更少。2017年发表的一项随机对照试验未发现在最初的盲期研究中接受GPi刺激治疗的Tourette综合征患者的抽动明显改善，但在研究的开放阶段证实抽动得到改善。需要对随机对照设计进行更多研究。慢性疼痛DBS的第一个适应症，几十年前才被认为是运动障碍的常规治疗方法。但是，在1980年代和1990年代由于各种原因（包括招募患者的时间长久）而停止了两项大规模研究后，DBS止痛药未能获得广泛普及，其使用仅限于全球的一些专门中心。由于疼痛的自我评估具有主观性，因此对疼痛患者的DBS结果评估本质上比运动障碍患者更加困难。尽管通常可以通过鸦片剂治疗很好地控制伤害性疼痛，但对于重度难治性神经性疼痛患者，应考虑丘脑或扣带回为靶目标的DBS治疗。 几十年来，癫痫外科治疗的主要手段一直是切除手术，对于不适合病灶手术切除的患者，可以选择采用DBS。刺激的目标包括丘脑核，如丘脑前核ANT中央核束旁核复合体（centromedian–parafascicularcomplex）和海马。人们对以DBS为癫痫治疗为中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除术取代），在ANT靶目标的DBS研究证明了DBS的疗效，但也清楚地表明多数患者术后不会再无癫痫发作。闭环刺激（Closed-loopstimulation），可以通过传感电极检测癫痫发作活动并提供电刺激以防止癫痫发作，这是一项有前途的技术 重度抑郁是一种常见且具有挑战性的疾病，可能会严重影响生活质量，日常功能以及最终预期寿命。目前正在研究DBS的几种大脑靶点，以治疗抑郁症，包括与舌下扣带皮层（SCC）中的Brodmann区域25相邻的白质，内囊前肢（ALIC），腹侧尾状核（ventralcaudate），缰外侧核（lateralhabenula）和前脑内侧束（slMFB）的上外侧分支。迄今为止，没有一个令人信服的事实证明这些目标比其他目标更有效，且有一些研究人员建议所有这些领域都代表同一情感调节回路中的关键节点。在所有这些领域中，迄今为止，SCC的为靶目标患者数量最多。但是，在抑郁症中的两项针对在SCC或ALIC靶点的DBS手术的多中心随机对照试验研究均未成功。强迫症（OCD）是一种破坏性的精神疾病，其特征是严重的性欲减退性强迫症和焦虑症。尽管可以使用对许多患者有效的心理药物和心理治疗策略，但多达三分之一的患者对标准的指导一致的治疗无反应。在1999年，有人提议采用ALIC刺激术替代不可逆囊切开术（Capsulotomy）来治疗强迫症，这是DBS最早的精神适应症之一。早期结果导致靶标重新定义为ALIC腹侧区域（腹膜和腹侧纹状体）和/或伏隔核。在过去的几年中，有学者将靶点向后移动，以终末皮层的核团为目标。与抑郁症一样，已经提出了多种治疗DBS的强迫症的靶标，目前大多数处于研究阶段。在北美，欧洲和其他地方，有关这些应用的研究正在进行中。神经性厌食症是一种常见，普遍且极具挑战性的疾病，是任何精神疾病中死亡率最高的疾病之一。尽管疾病的身体表现（即严重的消瘦和营养不良）通常是最明显的，但越来越多的文献已经认识到边缘和情绪回路在触发和维持疾病中的关键作用。一些公开的，前瞻性的案例系列已经发表，以研究DBS在神经性厌食症中的作用。在迄今为止最大的系列研究中，有16名患者接受了SCC为靶点的DBS手术，并在临床和影像学上接受了1年的监测。DBS与抑郁症和焦虑症的统计学上显着改善相关，并且还与通过PET检查测得的与疾病相关的关键结构中脑葡萄糖代谢的持续变化有关。在治疗开始后的几个月，患者开始显示出体重的逐步改善，这被认为与改善对情绪调节的控制以及增加对神经性厌食症特有的强化治疗的参与有关。这些结果（除其他外）表明，DBS在复杂情况下（如神经性厌食症）的作用可能是高度难治患者综合和多方面治疗中的辅助手段。 患有双向情感障碍的患者会在不同的时间出现极端强烈的情绪状态，这些疾病的发生频率不及严重抑郁症低，但会使人衰弱，并增加自杀风险。很少有患者被纳入重度抑郁症的DBS研究中，但是没有证据表明DBS在双相抑郁症中的疗效不及在单相抑郁症中。DBS到SCC，伏隔核和slMFB似乎与双相情感障碍的治疗效果相关，但尚未完成随机，假对照试验。 阿尔茨海默氏病(AD)是最常见的神经退行性疾病，其特征是记忆力和认知功能的逐渐下降。尽管在过去的三十年中，我们在组织学，遗传学和放射学上对AD的病理学标志的理解取得了实质性进展，但是在治疗上几乎没有取得进展。当前的治疗策略旨在提高乙酰胆碱的利用率，逆转已知的生化和代谢紊乱或清除或防止淀粉样蛋白和tau蛋白沉积。DBS影响关键边缘回路传导活动中的能力推动了其在AD中的研究。最初的研究报告说，对海马外流途径(hippocampaloutflowpathway)的刺激导致一些患者代谢不良和认知能力下降。已经提出了几种针对AD的DBS靶目标，包括穹隆前部，内嗅皮层和Meynert基底核（NBM）的区域。DBS是一种功能强大的工具，可用于治疗脑部疾病并研究其潜在的病理生理学。在过去的二十年中，DBS的飞速发展使得DBS成为神经传导通路障碍的治疗手段，从许多方面来看，DBS临床应用仍在不断发展，技术创新将集中在实用性的改善上，包括延长电池寿命，设计更小的设备以及开发除无线技术集成之外的更具针对性和适应性的刺激。但目标始终如一，即尽可能安全有效地治疗脑部疾病。（如有侵权请联系删除）2022年04月23日1167
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王麒副主任医师 上海市同济医院 神经外科 脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation， DBS)疗法是通过立体定向手术将刺激电极，植入脑的深部神经核团或其他神经组织，并进行电刺激，从而改变相应核团或神经环路的兴奋性，用来治疗某些神经精神疾病。现已经证明很多疾病可通过 DBS 疗法，获得临床症状的改善。那么，都有哪些疾病可以进行DBS治疗呢？ 帕金森病 帕金森病是中枢神经系统常见的退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势平衡障碍等。迄今全球已经有数万帕金森病患者成功行 DBS 治疗。 2. 特发性震颤 特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病，唯一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。DBS 疗法最早用于特发性震颤治疗，其震颤控制的有效性及长期疗效均已获得肯定。 3.肌张力障碍 肌张力障碍是一种临床综合征，临床表现为不自主的肌肉收缩引起肢体或躯干的扭转、反复的运动或姿势异常。 4.精神疾病 抽动秽语综合征抽动 抽动秽语综合征是一种最常发生在儿童期的神经精神疾病，其特点是蜂音、声音和运动抽动，DBS 治疗抽动秽语综合征是有效的，很多报告显示患者术后抽动及精神症状明显减少，甚至消失。 强迫症 强迫症是一种以强迫思维和 ( 或 ) 动作为主要症状的精神疾病。强迫症的多学科诊疗也是作为DBS治疗强迫症的未来发展趋势。 抑郁症 抑郁症是最常见的精神疾病，DBS 已经成为难治性抑郁症的一种治疗选择。 冲动行为 冲动行为可见于精神分裂症、躁狂症、人格障碍等病人。研究结果显示：6例存在严重暴力和攻击行为的患者接受DBS治疗后5例患者出现明显改善。 肥胖 系统的分析报道已经表明，DBS治疗肥胖已达到83%的成功率，可以媲美目前的减肥外科手术。 物质成瘾 物质成瘾，包括吸烟和酗酒，采用 DBS 治疗后症状改善。 神经性厌食 神经性厌食是以怕胖、盲目减肥、消瘦、闭经等为特征的一类难治性精神障碍。研究结果显示4例青少年患者行DBS治疗，随访38月，平局体重增长 65%。还有一些疾病，例如慢性疼痛,头痛,难治癫痫,植物状态,阿尔茨海默病等，也可将DBS作为一种治疗选择。 上海市同济DBS手术效果展示 简而言之，与传统手术相比，DBS 具有微创伤、可恢复和可调节等优点。在过去的20年，科学家们致力于 DBS 的研究，如进一步阐明其作用机制、探索新的手术适应症、改进手术技术、探寻更多有效的刺激靶点等，使其优良的效果和独特的价值在未来的神经精神系统疾病治疗中发挥更大的作用。2021年10月18日3766
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焦红亮副主任医师 郑大一附院 神经外科 DBS脑深部电极刺激术，俗称“脑起搏器“，在神经、精神疾病领域的应用探究有十余种疾病，目前FDA批准DBS的适应症是3种：帕金森病、肌张力障碍和原发性震颤，本文着重就DBS的临床应用现状和挑战进行阐述。该文内容节选自2019年发表的综述《Deep brain stimulation: current challenges and future directions》，见于Nature Reviews Neurology(影响因子IF：20.257)，其文章的指导者是世界立体定向与功能神经外科主席JoachimK. Krauss教授,其著有专著《Deep brain stimulation》等书。在过去的二十年中，脑深部电极刺激术（DBS）的临床使用是临床神经科学领域最重要的进展之一。作为一种外科手术工具，DBS可以直接测量病理性脑活动，并可以提供可调节的刺激，以治疗与电路功能异常相关的神经和精神疾病。DBS是一种神经外科手术，涉及将电极植入大脑内的特定位置，并从植入的电池电源中提供恒定或间断的电流。全球有超过160,000名因各种神经系统疾病和非神经系统疾病而接受过DBS的患者，并且这一数字每年都在增加。作为一种科学工具，DBS可用于研究脑功能障碍的生理基础，从而能够识别和纠正病理性神经元信号，并有助于推动技术创新并提高安全性和临床效果。此外，作为高度集中的具有典型毫米级解剖学靶点的干预措施，DBS证明了局部功能障碍和干预措施可对全脑网络产生深远影响。DBS作为大脑电路的探针和调节剂的这种双重性导致人们研究了DBS在各种疾病中的治疗潜力，包括影响运动，边缘，记忆和认知功能的疾病。01帕金森综合症（Parkinson disease）丘脑底核 STN是功能障碍与PD症状相关的关键核团，也是过去10年来DBS最常用的目标。苍白球内侧核GPi也是一个共同的目标，STN和GPi之间的选择通常是由多学科团队中的讨论所决定，并由患者的临床情况和需求决定。尽管随机研究表明，与GPi刺激相比，STN刺激对运动症状和多巴胺能药物减少的影响可能更大，但在STN刺激后，不良的认知和情绪影响可能更普遍。大量研究还表明，在STN上的DBS手术，即使在术后5或10年也能持续改善症状，尽管由于潜在的退行性疾病的无情发展可能导致认知和步态下降。在帕金森的治疗中，DBS被称为“第二次蜜月”（多巴胺能治疗是第一次）。长远来说，特别是步态问题，变得很重要和棘手的问题，尤其在疾病的晚期很难解决。有学者提出了以脑桥核为靶目标的DBS手术，以改善结冰和姿势不稳定性，以减少其相关的跌倒的发生，但是选择合适的患者和证明客观益处的难度已成为该方法广泛使用的主要障碍。02运动障碍（Movement disorders）在过去的25年中，DBS已成为治疗难治性运动回路疾病患者（最常见的是帕金森病，肌张力障碍和原发性震颤）的治疗标准。DBS在控制运动症状方面非常有效，但迄今为止DBS的使用常仅限于高收入国家，尽管许多发展中国家的使用正在上升。对2002年至2011年美国出院数据库的分析表明，在此期间进行了30,000多例DBS手术。同期，关于DBS相关的论文和著作的数量也急剧增加，1991年至2014年间出版了7,000份。在过去的5年中，DBS 在帕金森治疗方面的出版物数量下降，可能代表了学术上的逐渐接受，由此完善或改进设备或程序的研究数量超过了其评估初始疗效的报告总数。03肌张力障碍（Dystonia）用于肌张力障碍的DBS手术治疗，比其在PD中的应用落后了大约十年。几项以盲法延迟发作刺激进行的假手术随机对照试验现已证明，苍白球的DBS对广泛性和节段性原发性（遗传性和特发性）肌张力障碍和宫颈肌张力障碍的治疗有效，并证明DBS在肌张力障碍的治疗中起着重要作用。例如，如今在一些儿童期肌张力障碍中，苍白球的DBS手术被认为是一线治疗。已确定手术年龄和肌张力障碍持续时间是最重要的预后指标。遗传背景也被认为具有重要作用。例如，与DYT6肌张力障碍患者相比，DYT1肌张力障碍患者的获益可能更好。结果，有人建议对可能接受DBS的肌张力障碍患者进行基因检测，以鉴定最有可能从该程序中受益的患者。 后腹外侧GPi已成为肌张力障碍中DBS最确定的目标。 GPi刺激可显着改善肌张力障碍的许多表现，且不良反应的发生频率较低。然而，在节段性肌张力障碍的患者（尤其是成年人）中发现对DBS的反应良好的运动迟缓和步态问题。这种现象尚未被完全理解，但是它为基底神经节的功能开辟了新的观点。正在针对肌张力障碍进行研究的DBS的其他目标包括STN和丘脑。然而，尽管STN的DBS手术初步结果令人鼓舞，但迄今为止其临床应用仍然受到限制。另一个有趣的靶标是感觉运动性丘脑核团，在射频损伤时代，它被认为是肌张力障碍的标准靶目标。未来研究的挑战之一是确定腹侧丘脑核团中的哪个区域将是DBS的理想目标-前部（即Hassler所说的Voa），后部（Vim）或中间区域（以前称为Vop的区域））。04震颤(Tremor)原发性震颤是DBS在1997年被FDA批准使用的第一个运动障碍适应症，并且在众多研究中证明其功效后，它已成为常规治疗方法。在长期随访中，部分患者的生活习惯，诸如构音障碍（dysarthria）和步态共济失调 (gaitataxia)之类的长期不良反应的出现，仍然是DBS治疗原发性震颤患者的挑战。刺激丘脑底核或直接瞄准该区域的纤维束是否会提供更好的长期改善仍不清楚。尽管DBS是安全有效的，但也经常考虑使用诸如射频消融(radiofrequency ablation)，放射外科以及越来越多的磁共振引导聚焦超声等病灶疗法。丘脑DBS也已用于其他类型的震颤，包括多发性硬化症(multiple sclerosis)，对此，一项随机盲法试验验证了其巨大的临床益处。05抽动秽语综合征（Tourette Syndrome）用于抽动秽语综合征的DBS最早是在1990年代末期引入的。然而，与DBS在其他运动障碍中的发展相比，这种治疗方式在抽动秽语综合征中的传播缓慢。迄今为止，全球接受过DBS的Tourette综合征患者人数估计少于300。在该患者组中，DBS的主要问题之一是症状的复杂性，其包括各种抽搐(tics)和精神障碍，例如人格障碍，焦虑，抑郁，滥用药物等。关于靶目标的选择的不确定性反映了对如何最佳地利用DBS治疗的疑虑，其中包括运动和边缘回路中涉及的基底神经节和丘脑的子区域。多年来，DBS治疗抽动秽语综合征的功效已在多个病例系列中得到证实，通常患者人数较少。根据荟萃分析，症状较重的患者比症状较轻的患者受益更少。2017年发表的一项随机对照试验未发现在最初的盲期研究中接受GPi刺激治疗的Tourette综合征患者的抽动明显改善，但在研究的开放阶段证实抽动得到改善。需要对随机对照设计进行更多研究。06疼痛（Pain）慢性疼痛DBS的第一个适应症，几十年前才被认为是运动障碍的常规治疗方法。但是，在1980年代和1990年代由于各种原因（包括招募患者的时间长久）而停止了两项大规模研究后，DBS止痛药未能获得广泛普及，其使用仅限于全球的一些专门中心。由于疼痛的自我评估具有主观性，因此对疼痛患者的DBS结果评估本质上比运动障碍患者更加困难。尽管通常可以通过鸦片剂治疗很好地控制伤害性疼痛，但对于重度难治性神经性疼痛患者，应考虑丘脑或扣带回为靶目标的DBS治疗。07癫痫（Epilepsy）几十年来，癫痫外科治疗的主要手段一直是切除手术，对于不适合病灶手术切除的患者，可以选择采用DBS。刺激的目标包括丘脑核，如丘脑前核ANT中央核束旁核复合体（centromedian–parafascicular complex）和海马。人们对以DBS为癫痫治疗为中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除术取代），在ANT靶目标的DBS研究证明了DBS的疗效，但也清楚地表明多数患者术后不会再无癫痫发作。闭环刺激（Closed-loopstimulation），可以通过传感电极检测癫痫发作活动并提供电刺激以防止癫痫发作，这是一项有前途的技术，需要进一步探索。08阿尔茨海默氏病（Alzheimer Diesease）阿尔茨海默氏病(AD)是最常见的神经退行性疾病，其特征是记忆力和认知功能的逐渐下降。尽管在过去的三十年中，我们在组织学，遗传学和放射学上对AD的病理学标志的理解取得了实质性进展，但是在治疗上几乎没有取得进展。当前的治疗策略旨在提高乙酰胆碱的利用率，逆转已知的生化和代谢紊乱或清除或防止淀粉样蛋白和tau蛋白沉积。DBS影响关键边缘回路传导活动中的能力推动了其在AD中的研究。最初的研究报告说，对海马外流途径(hippocampaloutflow pathway)的刺激导致一些患者代谢不良和认知能力下降。已经提出了几种针对AD的DBS靶目标，包括穹隆前部，内嗅皮层和Meynert基底核（NBM）的区域。 迄今为止，大多数报告都是前瞻性的，并且已经表明，记忆传导通路中的DBS可能会导致生理性的、全网络范围的代谢作用，并影响记忆功能的某些方面。一项针对轻度AD的穹隆DBS的随机双盲II期研究中，在12个月的主要认知结局指标中，并未发现主动刺激与假刺激之间的显着差异。这项研究确实显示了患者年龄和治疗结果之间的统计学显着相互作用，超过65岁的患者在术后12个月时表现出记忆力和脑代谢改善的趋势。因此术前确定哪些AD患者可能是对DBS敏感的，哪些患者不宜积极DBS手术。确实，影响结果的因素是DBS临床应用固有的挑战，这些因素包括神经解剖学基质，手术技术、导线放置、目标人群和结果测量的选择。精神性疾病(Psychiatric disorder)在过去的二十年中，我们在最常见的神经系统和精神疾病的病理基础方面有了飞速发展。为了治疗难治性精神病症状，已经进行了一些前瞻性试验来确定离散解剖靶目标处的局灶性破坏是否会影响整个电路和整个网络的变化。精神病是高度异质的状况，会影响多个重叠传导通路。这些情况很少（如果有的话）的生物标志物来指导治疗或结果，缺乏关于最佳测量结果的共识。所有这些因素阻碍了严格设计的临床试验的发展。此外，手术试验的执行受到招募方面的重大挑战的阻碍。09重度抑郁症（Major depressive disorder） 重度抑郁是一种常见且具有挑战性的疾病，可能会严重影响生活质量，日常功能以及最终预期寿命。目前正在研究DBS的几种大脑靶点，以治疗抑郁症，包括与舌下扣带皮层（SCC）中的Brodmann区域25相邻的白质，内囊前肢（ALIC），腹侧尾状核（ventral caudate），缰外侧核（lateralhabenula）和前脑内侧束（slMFB）的上外侧分支。迄今为止，没有一个令人信服的事实证明这些目标比其他目标更有效，且有一些研究人员建议所有这些领域都代表同一情感调节回路中的关键节点。在所有这些领域中，迄今为止，SCC的为靶目标患者数量最多。 但是，在抑郁症中的两项针对在SCC或ALIC 靶点的DBS手术的多中心随机对照试验研究均未成功。10双向情感障碍（Bipolar Disorder） 患有双向情感障碍的患者会在不同的时间出现极端强烈的情绪状态， 这些疾病的发生频率不及严重抑郁症低，但会使人衰弱，并增加自杀风险。很少有患者被纳入重度抑郁症的DBS研究中，但是没有证据表明DBS在双相抑郁症中的疗效不及在单相抑郁症中。DBS到SCC，伏隔核和slMFB似乎与双相情感障碍的治疗效果相关，但尚未完成随机，假对照试验。11强迫症（Obsessive—compulsive disorder）强迫症（OCD）是一种破坏性的精神疾病，其特征是严重的性欲减退性强迫症和焦虑症。尽管可以使用对许多患者有效的心理药物和心理治疗策略，但多达三分之一的患者对标准的指导一致的治疗无反应。在1999年，有人提议采用ALIC刺激术替代不可逆囊切开术（Capsulotomy）来治疗强迫症，这是DBS最早的精神适应症之一。早期结果导致靶标重新定义为ALIC腹侧区域（腹膜和腹侧纹状体）和/或伏隔核。在过去的几年中，有学者将靶点向后移动，以终末皮层的核团为目标。与抑郁症一样，已经提出了多种治疗DBS的强迫症的靶标，目前大多数处于研究阶段。在北美，欧洲和其他地方，有关这些应用的研究正在进行中。12神经性厌食症（Anorexia nervosa） 神经性厌食症是一种常见，普遍且极具挑战性的疾病，是任何精神疾病中死亡率最高的疾病之一。尽管疾病的身体表现（即严重的消瘦和营养不良）通常是最明显的，但越来越多的文献已经认识到边缘和情绪回路在触发和维持疾病中的关键作用。一些公开的，前瞻性的案例系列已经发表，以研究DBS在神经性厌食症中的作用。在迄今为止最大的系列研究中，有16名患者接受了SCC为靶点的DBS手术，并在临床和影像学上接受了1年的监测。DBS与抑郁症和焦虑症的统计学上显着改善相关，并且还与通过PET检查测得的与疾病相关的关键结构中脑葡萄糖代谢的持续变化有关。在治疗开始后的几个月，患者开始显示出体重的逐步改善，这被认为与改善对情绪调节的控制以及增加对神经性厌食症特有的强化治疗的参与有关。这些结果（除其他外）表明，DBS在复杂情况下（如神经性厌食症）的作用可能是高度难治患者综合和多方面治疗中的辅助手段。结论：DBS是一种功能强大的工具，可用于治疗脑部疾病并研究其潜在的病理生理学。在过去的二十年中，DBS的飞速发展使得DBS成为神经传导通路障碍的治疗手段，从许多方面来看，DBS临床应用仍在不断发展，技术创新将集中在实用性的改善上，包括延长电池寿命，设计更小的设备以及开发除无线技术集成之外的更具针对性和适应性的刺激。但目标始终如一，即尽可能安全有效地治疗脑部疾病。2020年11月11日4762
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性厌食症的治疗包括营养支持治疗、药物治疗，心理治疗，以及个体的心理成长。1. 首先给予营养支持，保证生命所需营养，定时定量监督进食。在这个过程中，争取患者对治疗的配合，虽然有时显得很艰难。2. 药物治疗：药物可以缓解伴随的抑郁、烦躁等情绪问题、减少冲动行为以及带有偏执性质的体型感知障碍。3. 心理治疗对患者的帮助非常重要，多数患者内心痛苦、空虚。所有注意力都在体重体型上，他们的症状通常是心理痛苦的防御方式，带有继发性获益的功能，无意识地回避了令他们更加痛苦的困难。有的是在人际关系中缺少朋友、尤其是亲密关系里没有信心；有的是在学业上压力过大；有的是对自己全面否定；有的是内心缺乏安全感，却极力想控制别人，又很难；有的是父母关系不稳定，吵架或者离异等诸多心理、家庭和社会因素，都会诱发或影响着进食障碍的发生发展和预后，心理咨询与治疗可以聚焦这些心理因素开展工作。4.自我成长：他们容易忽略自己的心理问题，而宁可把它归因于自己的躯体原因。他们误以为只要身体苗条了，就有信心了，实则是一种认知偏差。需要患者对心理现象保持好奇与探索，找到影响自己心情的最根本原因，从而面对和解决，为此方可逐渐走出厌食症带来的烦恼。2020年03月05日3406
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性厌食症的治疗，包括营养支持治疗药物治疗心理治疗和个人的心智成长四个方面。 这些患者在就诊的时候往往处于一种明显的营养不良的状态当中，所以当务之急是保障他们的进食增加他们的营养在一个较短的时间之内改善营养不良的状态，第二个方面是药物治疗药物可以帮助缓解他们的焦虑，抑郁，烦躁易怒的情绪以及减少冲动行为松动那种太担忧。 偏执特点的，总觉得自己发胖的。 这样的一种感知觉和观念。 治疗的第三个方面就是心理的干预。 这些患者他们的内心痛苦压抑，空虚，把所有的注意力都放在了自己的体型，体重上。 在心理学上，这是一种带有功能性的症状。 他们实际上回避了现实当中获得内心里边的其他的痛苦。 比如说在人际关系当中缺少朋友，尤其是亲密的关系当中，他们没有安全感，总担心被抛弃被忽略。 或者在学业上压力非常大和同龄的人比起来非常的自卑。 或者压力来自于家庭。 父母之间的关系不融洽，吵架或者离异。 有的患者从事着演员或者模特的这样的工作，对于以瘦为美，这样的观念非常的兴奋。 等等，所有这些心理的社会的以及家庭的因素都有可能成为厌食症的这种诱发因素，在接下来的2020年03月03日938
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 “身体是每个人的神殿,不管里面供奉的是什么，都应该好好保持它的强韧、美丽和清洁。”村上春树说。然而，或许对于厌食症患者来说，“战争是更恰当的比喻。”在以瘦为美的时代里，不少的人执着于看不见的脂肪和可能增加的体重，食物是她的仇敌，却在暴食时带给她安慰。对食物的“沉溺”与“节制”反反复复。神经性厌食症，这真的不是什么好玩又酷炫的事，我曾见过不少的来访形体消瘦，皮包骨头……头发大把大把的掉，还伴有各种衰竭症状，心理也陷入了抑郁状态，和你想象的“弱柳扶风”林妹妹的形象完全不同。晚上睡觉时经常被自己咯醒，看着别人吃饭那么香，自己怎么努力连根菜叶都咽不下去，生吞还会呕吐。最痛苦的，莫过于周围人异样的眼神和指指点点。在今天的文章中，我将介绍什么是神经性厌食症。神经性厌食症的英文是anorexia nervosa，属于一种进食障碍以及精神疾病。在任何年龄段、性别的人群都可以出现厌食症的问题，但是发病率在女性青春期里会普遍一些。对于厌食症患者来说，他们通常会很努力的控制体重，不管什么时候都觉得自己很胖，有多余的脂肪，因此来控制自己的身材。控制手段包括吃非常非常的少、不停的运动来消耗摄取的热量或者/以及使用药物来控制食物摄取。如何患有厌食症？和很多疾病一样，厌食症有多种发病原因。抑郁症、酗酒史或者相关家庭病史会增加患有厌食症的几率。但是，也有很多个人、社会和环境等因素会增加这个疾病的发病率。（1）个人因素个人因素包括对自己的体重、饮食等生活方式的要求。有些人在过度要求自己、追求所谓的完美的时候会变得对饮食（和自己）越来越苛刻。任何时候都不放弃心里的目标，对饮食和身材等话题非常敏感。这样强迫的个性从而也增加了厌食症的发病率。（2）社会因素当然，现在社会追求所谓的瘦=美也很有可能是增加发病率的原因之一。打开杂志、电视、社交软件，这个社会仿佛把体重和自律这两个词划了等号。如果你够瘦、够白、够纤细，那么你就有着足够的自控能力。然而，只要你有了一小块貌似多余的脂肪，好像大家就会把焦点放在这上。从而，社会和周边的压力，让部分人群变得更加控制饮食和体重，一不小心走到了厌食症上。这个问题在青少年期尤其普遍。发育的青春期不仅是身体在发生变化的一个阶段，也是少年少女们逐渐有自己的审美和对世界看法的一个时期。一些扭曲的社会审美，也会让部分人群过于错误的控制自己的饮食。当然，过去的生活习惯（例如不停的节食、使用错误的减肥方法）和突然的生活改变（换了新的工作、一些人的离开等）也会变成患有厌食症的因素之一。厌食症有什么症状？除了以上所说的严格控制饮食、用药、不停地运动以外，厌食症患者也有可能有以下症状：因为体重的原因拒绝或者故意不吃东西不承认自己和食物的关系扭曲化不承认自己饿了不停的看体重、照镜子、看身上是不是多了一块肉只吃一类食物或者非常定量化的食物慢慢的和社会断开联系，不想和大家一起吃饭失眠等厌食症会给身体带来怎样的伤害？体重过低和长期节食而引起的营养不良这是最常见的问题。同时，由于营养不良会引起生育、骨骼、贫血、心血管等疾病。厌食症的极端就是不吃任何食物，说夸张一点就是把自己慢慢的饿死。但是，除了在身体上的问题以外，还会有一些社交上的障碍。例如拒绝和大家一起吃饭、长期纠结体重和食物而无法专注于其他事情、抑郁和焦虑的心情等。如何改善厌食症？如果你觉得你有可能患有厌食症或者你已经患有厌食症了，我真的非常建议寻求医疗人员的帮助而不是一个人承担。需要再次强调的是，厌食症不仅仅是不吃或者严格控制食物，它同时也是一个精神上的疾病。可以寻求帮助的医疗人员包括心理医生、精神科医生、营养师和护士等。由于症状的不同恢复的时间和治疗方法也有区别，有些人也许只需要门诊看医生，然而有些人却需要长期住院恢复。也许你担心社会异样的眼光而不敢去寻求帮助，然而无论是心理还是生理健康都同样的重要。如果你不希望厌食症症状延续下去，最好的方法就是及时正视它。另外一个建议寻求医疗人员帮助的原因是厌食症分不同的严重度。有些人也许是体重偏低、每天少量进食、大量运动。在这种情况下，有心理医生和营养师的帮助，可以慢慢拾起对饮食和身材的信心，重新看待和食物的关系。但是有些人也会选择用药并且身体已经开始出现其他红灯（例如贫血、骨质疏松、减少肌肉等），那么这个时候急需医生的介入。如果是长期拒绝进食，这样会导致体内电解质失调，需要住院进行治疗然后再慢慢恢复饮食。这篇科普其实仅仅是厌食症的基础入门信息。有些人也许会说“不就吃个饭吗？有什么难的。”相信我，对于很多厌食症患者来说每天吃东西就好像是打了一场仗。吃，心里难受，罪恶感重重。不吃，身体慢慢的垮了下去。如果你是一位厌食症患者，那么我鼓励你去慢慢的寻求帮助，按照自己的速度和节奏走出来。意识到需要寻求帮助就已经是一个好的开始了，不在乎社会的眼光很难，可是一辈子都无法去享受美食和接受自己的身材岂不是让自己更难受？如果你身边有厌食症患者，那么我觉得我们更需要给他们制造一个积极向上的环境。如果对方不希望以聚餐的形式社交，那么我们完全可以选择其他活动。不要追问对方为什么不吃食物或者一直去评价对方身材和外貌，也许你不能理解对方，但至少不要再给对方增加压力。也许选择正确并且适合自己的减肥方法很难，但是在这样的一个谣言满处飞的网络环境下，想好好吃饭真的是难上加难。2019年11月22日4269
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李雪霓主任医师 北医六院 精神科 厌食症可以因重度营养不良造成机体免疫力下降，从而容易罹患各种感染性疾病，是该症致死的两大主因之一（感染和自杀）。当患者因躯体疾病严重而必需在相应的专科接受治疗时，该专业人员对厌食症却往往完全缺乏概念，这造成了一种令人哭笑不得的局面，让我们这些进食障碍的专业人员感到有理讲不通，有力使不出。今天到某医院为一位刚刚因躯体合并疾病不得不转院治疗的患者会诊，让我充分体会了一次前面提到的境遇。背景：该患者是因为厌食症导致了极重度的营养不良，而同时对疾病完全否认、对治疗完全拒绝而依法按非自愿住院程序收治到我们病房的。初期治疗方案很简单——救命。患者虽然抗拒，但有着很好的人文素养，很快在发现无法突破底线后勉强依从了救命配方，在短短4周时间里顺利渡过了严重的低蛋白水肿和其他再喂养综合症的风险。就在我们考虑开始进一步的方案调整时，患者被证实患有感染性疾病，必须转院治疗。危机在没离开医院前就显现了——患者表示要出院了，所以拒绝了我们提供的营养餐。虽然在我们的坚持下患者还是妥协了，但对我们关于营养方案的宣教和嘱咐继续默然以对。我们一致认为这孩子未来的路很是艰险。带着对她的一份责任感，对她父亲‘有泪不轻弹’的一份共感，就有了第二天我的会诊经历。会诊经历：1.见科室主任：这位老主任很是热情，似乎完全没理解我来会诊是什么意思，开始讲解如何治疗这种躯体病（我恍惚觉得是我在请他会诊），接着听到了我感觉的‘重点’——这位老主任见多了这样的患者，他有大量的成功经验可以帮助到患者顺利恢复，我很惊喜‘原来这里还是进食障碍的聚居地’，我想患者的父亲该宽些心了！我提出了我的想法，请这位主任多讲讲他的经验。原来，主任的朴素心理学很简单-这样的患者无非是被父母宠坏了，没意识到自己的责任和生命的意义。主任打算花1-2个小时给患者做做工作，让她意识到她这个年龄的人该做些什么。重点是主任表示‘对此很有信心’！我虽心生疑惑，居然再次共感患者父亲‘期望这是真的’。还有很多的谈话内容不一一列举，总之最后的结论是医院无法提供结构化的饮食，也没有人能帮忙看护患者进食。而据我所知，患者一上午都没有进食了，原因是昨晚输液输了很久，里面有营养成分，患者为此已经在哭闹不止了。我尽己所能沟通了对这个患者的担忧，交待了厌食症患者病理思维的特点，希望医院能关注患者躯体营养状况的变化，及时沟通。然后，去看病人。2.见护士：我没有特意想见护士，但此护士给我印象至深，令我不得不思量。遇见护士是在患者的病房里，那是个单间，至少比我们病房条件好些。患者躺在床上仍然在输液，刚好护士拿了两大瓶液体进去换上，其中一大瓶足有1升的应该是脂肪乳。我习惯性地问了一句‘早上没吃东西是吗？’旁边陪床的家属没回应，却听到一声炸雷从另一侧响起‘吃了呀！吃了鸡蛋、粥、油条！’原来是那个护士圆睁双目看着我，我立马凌乱了，再回头看家属，他们只敢对我挤眼睛。。。接下来发生的类似，当患者向我抱怨在我们病房里受到了强制的不公正待遇-呆在床上不让动时，我看着她羸弱的身体和悬在她上方巨大的输液瓶说‘你现在也不得不呆在床上啊’，话音刚落又一声炸雷‘她能下床啊！她当然能下床啦！’我想我一定感到愤怒了，不过没理由发作，就抬头看着护士，用手轻触那两根输液管，用我自己都感觉不到变化的音调一字一顿地说‘我是说她的疾病束缚了她的自由’。那护士看了看我，‘哦’了一声，不知作何感想，反正是操作完成，离开了。家属早躲出去了，只剩我和患者两人。其实我很快想到护士怎么会这样对我了-当然是我猜的-患者已经成功地获取了她的同情，把之前在我们病房住院的经历描绘成人间地狱，而出现在那护士面前的我，显然是‘黑白无常’里的一个，来外面世界锁人的。3.见病人：患者把我们病房为她做的一切描绘成‘人间地狱的经历’，我相信那就是她此刻内心能体会到的心理现实，对于她的抵触我是能理解的。不过对乍一见面便排山倒海的宣泄我倒是着实暗暗‘观了几下呼吸’——我成了邪恶的化身，要对她之前1个月的痛苦经历负全责，做她的‘恶魔母亲’。好吧，她需要这么个客体，那就这样吧。我继续我的评估——评估患者在这里合作治疗的能力。‘你不想再回我们医院，这想法很好，希望你把握这次机会’‘我会的，离开你们我的感觉已经好多了’‘你知道你的病是营养不良造成的’‘我知道的很清楚，我会好的’‘那就好，你需要配合这里给你的营养方案，这意味着要接受体重增加’‘我不能接受，不能再长了，你不要再逼我了！我不是孩子了！我不想再见到你！’。。。这大概是我们的对话，里面很多情感爆发的部分略去。患者显然处在情感非常脆弱的状态，有趣的是理智还是在起作用的，她明显意识到自己的矛盾，要求我‘不要把我们的谈话内容告诉任何人’。见完病人，我的心情可以说是沮丧——整个会诊过程我都在想这个患者的出路——如何保障躯体病的治疗，同时保住她的命？我想到了能够收治感染性疾病患者的精神科病房，只是不知道那里对厌食症的了解和干预与这里比怎样？这时我又退回患者父亲的状态了，最后见老主任的时候我由衷说了一句‘这个孩子就拜托您了！’2014年04月02日5284
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孔庆梅主任医师 北医六院 精神科 1．设定目标：一般将最低体重设定为理想体重的90%。住院治疗患者体重增加率为2～3斤/周，门诊患者0.5～1斤/周。摄入量开始通常为30～40kcal/kg/天（大约1000～1600kcal/天），并且必须持续增长。在体重增加阶段，有些病人的摄入量可高达70～100kcal/kg/天。丢弃食物、呕吐或过分运动或有非锻炼性消耗如坐立不安的患者需要较高热量摄入。2．制定食谱：给予易消化、高营养的优质食物，动物蛋白质为蛋白质总量1/2以上。当患者BMI<15时，可加用能全力营养液250-500mg/天，或加用蛋白质粉。3．给予方式：轻者以膳食调整为主，根据食谱进食，逐渐增加进食量。严重者开始可供流质或半流质食饮食，无不良反应可逐渐增改食软饭等。消化功能功能极差，不能主动进食者用鼻饲缓滴或采用静脉营养，必要时反复输血、血浆或白蛋白。但是，厌食症患者由于消瘦，免疫力受到损害，容易发生感染。只有当病人不配合口服时，健康、生命安全及康复受到威胁时，才考虑应用鼻饲或静脉营养方式。4．限制活动量：补充营养早期进食较少，活动也应限制。还须考虑到某些患者可能有骨折和心衰的风险。对于严重低体重者，必须严格限制患者的活动量。随着患者体能的恢复，逐渐增加活动量。注意监测，以免病人为消耗能量而过度运动。2013年12月13日9308
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郭慧荣副主任医师 郑大一附院 精神医学科 神经性厌食症是一组与社会心理因素密切相关的行为障碍综合征。常见于青少年女性。由于患者拒食、节食，导致体重下降，月经紊乱等，重者甚至衰竭、饿死或出现自杀的极端情况。目前我国神经性厌食症的发病率呈上升趋势，其病因和发病机制目前尚不清楚。近年来的研究发现神经性厌食症的发生发展于心理因素、人格特征及社会文化因素密切相关。受各种因素影响，患者及家属往往不愿到精神病院就诊，而是选择到综合医院就诊。由于生物医学模式的影响，综合医院在神经性厌食症的治疗上，往往存在一些误区，即重视生理因素而忽视心理因素，重视躯体症状的处理而忽视精神心理治疗等。现就综合医院神经性厌食症的心理治疗和心理干预做一些探讨。 1 对神经性厌食症的心理治疗与心理危机干预 1.1 重视神经性厌食症病人抑郁情绪的治疗和自杀危机干预：有研究表明几乎所有神经性厌食症病人多存在着较重的抑郁情绪，他们情绪低落，严重者犯法出现自杀意念和自杀行为，也有一些人的抑郁情绪是隐匿的，这些病人表面上堪是快活的，有时甚至是欣快，他们往往显得精力旺盛，好胜心强，但内心却隐藏着失望或绝望，存在着极大的自杀危险性。综合医院的医生对神经性厌食的病人往往只注意和重视躯体方面的问题，如消瘦、进食量等，而忽视对抑郁情绪的治疗，特别是忽视对自杀问题的危机干预。对这类病人在治疗初期一般应首先采取抗抑郁药物治疗和心理治疗，必要时可用小剂量精神药物。对病情较轻者可不进行躯体治疗，而仅使用抗抑郁药物治疗和心理治疗的方法。在治疗过程中要始终注意对病人自伤、自残、自杀的倾向进行危机干预。 1.2 重视社会文化因素的影响和相关治疗：有研究表明神经性厌食症是在工业化程度较高的西方最早出现的，近几十年在高度工业化的日本，神经性厌食症也变得较为普遍。我国随着经济的发展和社会的变迁，神经性厌食症也有上升趋势。试想在“吃了吗”为问候语的时期，神经性厌食症很难出现明显上升趋势。随着社会的变化，现代人的心理矛盾日益突出，厌食症可能成了某些家庭心理负荷较重的人的一种疾病模式。社会审美观念的影响也不可忽视，例如，《韩非子》记载：“楚灵王，好细腰，而国人中，多饿人。”因为皇帝喜欢苗条的，全社会就形成了宁可不吃饭，也要追求苗条身材的风气。因此，对神经性厌食症的治疗要特别重视社会文化因素对疾病的影响。应以心理治疗为主要治疗之一。即使是在体重明显减轻身体状况极差时，也必须同时有心理干预的措施。 1.3 重视家庭心理冲突问题和家庭心理治疗：神经性厌食症与心理因素、家庭环境密切相关。病人一般处在问题家庭中，这些家庭有的父母关系不好，家庭关系紧张，有的是父母与子女之间出现了问题。例如，有的腹对子女的保护意识过强，但又缺乏解决家庭内部冲突的能力。子女在这样的家庭中如果出现强烈的要求独立的愿望，而又无法应付自己的这种愿望时，有可能回不知不觉地发展为拒绝进食，以此象征着拒绝和排斥父母。病人作为症状的携带者，将家庭的问题以厌食症的形式表现出来。因此对病人的治疗应重视家庭心理治疗。家庭心理治疗是以系统能够观念来理解和干预家庭的一种心理治疗方法，它认为“病人”的问题是家庭成员交互作用的结果，其治疗应以整个家庭系统为对象，而不能单从个人着手。心理动力学的理论和技术以及家庭治疗技术，应由资深心理治疗时实施。因袭，请心理科会诊，由专业心理治疗师进行深入的心理治疗非常必要。 1.4 重视患者的人格问题及精神病性问题：某些神经性厌食症病人存在各种人格问题。有的具有分裂性人格特征，表现为一种自相矛盾的冲突，一方面冷淡与粗暴，另一方面是过度敏感，持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，有的甚至出现精神病理形式的体象障碍。如一15岁病人体重29公斤仍认为自己胖，在治疗中偷吃减肥药，并加大运动量，简直到了自我摧残的程度。有的病人人格除了郁郁和分裂型特点以外，还可有强迫与癔病性特征。同时，神经性厌食同成瘾性疾病有许多共性，有时抑制食欲可达成瘾的程度，非常严重的厌食症与精神病相似。在综合医院的治疗中，对这类患者语重心长的安慰、劝告和关心，往往不能解决病人的“思想问题”，而忽视精神病性问题，则可能延误了治疗。对出现精神病性症状的病人，药及时转诊，使病人在精神病专科得到更为及时有效的治疗。 2 综合医院医务人员需要掌握的心理治疗相关知识和技术 2.1 建立良好的建设性的医患关系。学会建立良好的建设性的医患关系，这是心理治疗的重要环节。多数厌食症患者是在父母的强制下来就诊的，因此在最初表现为反抗、乖戾、别扭、甚至自暴自弃等。因此，在治疗初期特别是在头1~2此面谈时，不要过深地追问症状，可以对患者的拒食和体重问题给予“良性忽视”，并对患者所表述的内容表示同感和理解，全面地接纳患者。在综合医院每天例行的查房中，如果医生像对其他病人一样只询问病人的起居、饮食、症状等情况，或者特别强调病人的进食问题，会引起病人的反感，不利于治疗。对于这类患者，和他聊一聊他关心的、感兴趣的话题，以此接触患者的阻抗心理，有时会收到较好的效果。 2.2 掌握心理治疗的方法与技术。心理学的认知行为疗法认为厌食症的形成是在摄食行为中使用了错误条件，并且这种条件由于心理上、社会上的原因被强化了。因此，在消除恶性条件的基础上，再形成正确的摄食行为，是治疗的方向。在治疗过程中，要限制患者的行为及要求。伴随患者摄食行为的正常化和体重的恢复，作为报酬，逐渐放松以前被限制的行为。在认知行为治疗过程中，可以同时针对患者的抑郁焦虑情绪给予即使的抗抑郁、抗焦虑药物治疗。 2.3 掌握必要的精神心理疾病治疗知识。在治疗过程中病人常出现异常行为，如用多种隐蔽手段自我摧残，自我引吐，过度运动，说谎，扔掉医嘱药物而继续偷服减肥事物、泻药或利尿剂等，值得治疗者充分注意。 3 小结 神经性厌食症是一种较为难治的疾病，病人及家属选择综合医院进行诊治较为常见。该病需要长期的药物治疗和心理治疗，这就要求综合医院医生重视相关知识的学习和运用，摈弃旧的生物医学模式，坚持生物-心理-社会的医学模式。在神经性厌食症的治疗过程中始终坚持重视心理治疗和心理危机干预的作用做到早发现、早诊断、早干预，从而提高治愈率，使病人尽早获益。2011年03月03日8409
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