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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）：一种外周性急性前庭综合征，占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。男女比例无差别，有季节倾向性，30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征：健侧自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，踏步试验偏向患侧。 1.分型：（1）前庭上神经型（55-100%），累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；（2）前庭下神经型（3.7-15%）累及前庭下神经、后半规管及球囊；（3）前庭上下神经型（15-30%）。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且走行较前庭下神经相对狭窄，所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型；C.前庭下神经型 2.体征：（1）眼偏斜反应（ocular tilt reaction， OTR）：头偏斜（或者称为斜颈），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共轭扭转（眼底摄片：视乳头和黄斑的位置）。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 （2）健侧自发眼震：以右侧前庭神经炎为例，右侧功能障碍，右侧接受不到同侧兴奋，同时左侧还有抑制，导致右侧前庭兴奋性更低了，左侧前庭功能正常，兴奋可传导，而且右侧失去对左侧的抑制，左侧兴奋性更高，也就是左侧前庭张力高，导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋，引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 （3）头脉冲试验：病灶侧代偿性扫视，HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下，需要扫视来代偿。 （4）摇头实验：显示双侧张力不平衡。 （5）踏步实验：反应前庭脊髓反射功能异常，急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1）冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2）VHIT（视频头脉冲试验）：独立评估六个半规管功能，鉴别中枢和周围前庭损伤，检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人，检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3）前庭诱发的肌源性电位，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP），oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 4.治疗：1） 对症治疗：可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应； 2）对因治疗：使用激素抑制炎症反应，可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3）前庭代偿治疗：可给予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康复训练：外周前庭功能减退，通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。2021年10月30日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，尸检可见2/3的患者单纯疱疹病毒（HSV）-1表达以及前庭神经周围突萎缩，推测单纯疱疹病毒（HSV）-1型病毒感染为可能病因。 临床特点：急性起病，一般为单侧，偶可表现为双侧，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感。无听力受损。典型体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧。 前庭神经的分型：1.前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；2.前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊；3.完全型前庭神经炎。 辅助检查：1.冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2.VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。 3.前庭诱发的肌源性电位 1）颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。 2）眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 治疗原则：1对因治疗 1）激素：甲泼尼龙；泼尼松 2）非甾体类消炎药有争议 2.对症治疗 1）前庭抑制药：异丙嗪、地芬尼多 2）前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康复训练：摇头固视；交替固视；分离固视；反向固视；站立行走训练等2020年06月13日9346
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 前庭神经炎是由于前庭神经的病毒感染原因。前庭传递内耳关于头动的信息。当一侧前庭神经感染时出现两侧的感觉失平衡和出现眩晕。对其损伤的定位了解的尚不足。所有头晕病人中5%（眩晕病人的15%）是由前庭神经炎或迷路炎引起。本病可发生于任何年龄，但很少见于儿童。 引起前庭神经元炎的病毒可能为疱疹类病毒，还可引起唇疱疹及其它症状。不同于生殖器疱疹病毒。与内耳血流减少难鉴别。然而，如果存在感染，则较少缺血所致。前庭神经结损伤的病理证据，如在一例病人的神经结分离出病毒。患侧发现毛细胞损失、椭圆囊及半规管嵴上皮化斑及同侧前庭神经核染色淡然。.有些证据表明病毒对脑干前庭核的损伤。由于在脑干前庭核与听神经核距离较远，脑干与前庭神经结比，单纯前庭神经损伤更少引起听力改变。无论如何，听神经被分离是前庭神经炎的诊断条件。 损伤可能发生于前庭系统的不同部位，偶尔从MRI可以看到前庭神经本身病变呈现的高信号证据。也可能找到前庭神经下分支炎症的证据。由于下分支起自后半规管和球囊，即使完全丧失，前庭实验仍保留部分半规管功能。而且，前庭神经炎后常有良性位置性眩晕。推测可能是由于椭圆囊损伤，及耳石落入后半规管所致。 前庭神经炎有不同变异型，表现眩晕和听力症状的不同。根据赛沃妮曼的定义这些综合征是定位于前庭系统。听力不受累。典型的前庭神经炎和迷路炎均表现有头晕或眩晕，平衡障碍和恶心。急性持续的头晕。经过数天后，症状仅仅在突然活动时出现。最常见的是头部的突然活动。病人可能对头位非常敏感，无论是躺下和坐起，一般与头的那侧在下面无关。幸运的是约95%的前庭神经炎是一次性发作经历。少数综合症为复发性的，可能此后年年复发。在儿童称为良性阵发性眩晕。许多作者把它归于眩晕性偏头痛。常有家族倾向。 最必要的检查包括耳科、神经科，可能避免不必要的检查。大多可以解释某侧前庭损伤。临床不可能绝对确定前庭神经炎而不是脑干或小脑梗死，所以错误是可能的。这种可能性很小所以不必要都行MRI检查。症状包括自发性眼震和不稳。偶尔一侧异常出现不对称分离和非对称的凝视诱发眼震。如果症状持续超过一个月，复发或出现图中所述情况，则应进一步检查。所有的病人都应进行听力图和眼震图。听敏感图实验时一种听力检查，用于鉴别前庭神经炎和其它疾病，如偏头痛等。眼震图是显示一侧耳运动反应降低的特殊检查。核磁检查可发现脑卒中或肿瘤，偶尔可以看到前庭神经炎症。 急性期治疗为对症，给予止吐药、前庭抑制剂等。经典药物包括：美克洛嗪(抗组织胺药)、劳拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。当高度怀疑疱疹病毒感染时可用无环鸟苷或相关药物。部分病人还可使用皮质激素。急性迷路炎的治疗亦相同。如果有中耳炎证据再加上抗炎治疗，如阿莫西林。 病程通常为三周。恢复是由于身体的抗炎能力和脑的前庭对平衡的代偿能力。一些病人三周后还持续存在头晕或运动时头部不适。2-3个月后应作检查（眼震图、听力图等）以确定诊断的正确性。前庭康复治疗可能有助于代偿恢复的速度。2019年06月07日3272
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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 神经病变常常是糖尿病的合并症之一；大约26%的2型糖尿病病人在诊断糖尿病时查出合并神经病变。· 糖尿病可以引起神经病变？是的，如果长时间血糖很高会引起神经病变。所以糖尿病病人会合并不同类型的神经病变。·糖尿病神经病变最常见的症状是什么？最早累及足趾。麻木，感觉减退，灼烧痛，夜晚明显，针刺感，轻触有痛感。当神经损伤逐渐加重，可以从足趾发展到小腿，手指。部分病人症状从手开始。·是否有检查手段：是的，肌电图。可以检测神经损害的类型，程度和范围。·神经损害会导致什么问题？下肢失去感觉。正常情况下，我们在脚划伤时会感觉疼痛。疼痛是一种警告信息。当神经受损后疼痛感觉消失，我们不能感受到伤害性刺激，从而无法察觉以及早期诊治。伤口不及时处理小伤口就会感染，变成溃疡或开放性创伤。同时神经病变也会影响骨骼，肌肉，关节。长期会导致足部畸形。·我该如何保护双脚？·维持血糖水平正常—血糖控制正常后疼痛和灼烧感会减轻。·保护好脚---o避免会引起受伤的活动，o不要赤脚，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用温水和肥皂洗脚，然后擦干。不要用过热的水，涂上乳液或保湿霜o每天检查足部，包括足趾之间，如果看不到足底可以用镜子或者请别人帮忙。查看是否有擦伤，水肿，发红。o不要穿太紧的袜子，每天更换。穿合脚的鞋。o穿鞋之前检查鞋子内部，明确没有尖锐的东西。·其他还有什么特殊治疗？o疼痛的处理-遵医嘱服用神经痛药物o足部问题-根据不同情况选择不同处理方法。比如有开放性伤口，需要清理和消毒，去掉坏死表皮，口服抗生素，如果严重要手术切除。·是否可以预防神经损害？可能可以，但神经病变发病机制复杂，还在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以减少您得神经病变的风险：·尽可能控制血糖在正常水平·不要吸烟·如果您超重，请减重。BMI>24·如果您有高血压或心脏问题，请积极治疗。本文系朱冬青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日2779
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付晓华主任医师 北京市隆福医院 神经内科 前庭神经炎是由于前庭神经的病毒感染原因。前庭传递内耳关于头动的信息。当一侧前庭神经感染时出现两侧的感觉失平衡和出现眩晕。对其损伤的定位了解的尚不足。所有头晕病人中5%（眩晕病人的15%）是由前庭神经炎或迷路炎引起。本病可发生于任何年龄，但很少见于儿童。引起前庭神经元炎的病毒可能为疱疹类病毒，还可引起唇疱疹及其它症状。不同于生殖器疱疹病毒。与内耳血流减少难鉴别。然而，如果存在感染，则较少缺血所致。前庭神经结损伤的病理证据，如在一例病人的神经结分离出病毒。患侧发现毛细胞损失、椭圆囊及半规管嵴上皮化斑及同侧前庭神经核染色淡然。.有些证据表明病毒对脑干前庭核的损伤。由于在脑干前庭核与听神经核距离较远，脑干与前庭神经结比，单纯前庭神经损伤更少引起听力改变。无论如何，听神经被分离是前庭神经炎的诊断条件。损伤可能发生于前庭系统的不同部位，偶尔从MRI可以看到前庭神经本身病变呈现的高信号证据。也可能找到前庭神经下分支炎症的证据。由于下分支起自后半规管和球囊，即使完全丧失，前庭实验仍保留部分半规管功能。而且，前庭神经炎后常有良性位置性眩晕。推测可能是由于椭圆囊损伤，及耳石落入后半规管所致。前庭神经炎有不同变异型，表现眩晕和听力症状的不同。根据赛沃妮曼的定义这些综合征是定位于前庭系统。听力不受累。典型的前庭神经炎和迷路炎均表现有头晕或眩晕，平衡障碍和恶心。急性持续的头晕。经过数天后，症状仅仅在突然活动时出现。最常见的是头部的突然活动。病人可能对头位非常敏感，无论是躺下和坐起，一般与头的那侧在下面无关。幸运的是约95%的前庭神经炎是一次性发作经历。少数综合症为复发性的，可能此后年年复发。在儿童称为良性阵发性眩晕。许多作者把它归于眩晕性偏头痛。常有家族倾向。最必要的检查包括耳科、神经科，可能避免不必要的检查。大多可以解释某侧前庭损伤。临床不可能绝对确定前庭神经炎而不是脑干或小脑梗死，所以错误是可能的。这种可能性很小所以不必要都行MRI检查。症状包括自发性眼震和不稳。偶尔一侧异常出现不对称分离和非对称的凝视诱发眼震。如果症状持续超过一个月，复发或出现图中所述情况，则应进一步检查。所有的病人都应进行听力图和眼震图。听敏感图实验时一种听力检查，用于鉴别前庭神经炎和其它疾病，如偏头痛等。眼震图是显示一侧耳运动反应降低的特殊检查。核磁检查可发现脑卒中或肿瘤，偶尔可以看到前庭神经炎症。急性期治疗为对症，给予止吐药、前庭抑制剂等。经典药物包括：美克洛嗪(抗组织胺药)、劳拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。当高度怀疑疱疹病毒感染时可用无环鸟苷或相关药物。部分病人还可使用皮质激素。急性迷路炎的治疗亦相同。如果有中耳炎证据再加上抗炎治疗，如阿莫西林。病程通常为三周。恢复是由于身体的抗炎能力和脑的前庭对平衡的代偿能力。一些病人三周后还持续存在头晕或运动时头部不适。2-3个月后应作检查（眼震图、听力图等）以确定诊断的正确性。前庭康复治疗可能有助于代偿恢复的速度。本文系付晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月25日15615
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