肾脓肿介绍，什么是肾脓肿

肾脓肿是指肾实质因炎症化脓破坏而形成的脓性包囊，多由血源性感染所致。常表现为发热、寒战、腹痛或腰痛等。

基本病因

致病菌主要为革兰阴性菌，多经血行播散，部分经尿路上行感染。

危险因素

相关肾脏疾病：输尿管或肾结石、输尿管畸形或狭窄梗阻、肾盂肾炎、肾结核。

典型症状

• 突然发生发热、寒战，体温可上升至 39℃ 以上。
• 伴腹痛或腰痛、恶心、呕吐等表现，可有体重减轻。随后出现全身症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 尿路上行感染，起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

并发症

本病的常见并发症有肾周围脓肿、尿源性败血症等。

肾脓肿的预防重在针对上尿路结石梗阻、感染等病因的预防和治疗，早发现，早诊断，早治疗。具体预防方法如下：

• 针对上尿路结石梗阻，可采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法去除结石，以解除梗阻。
• 遵医嘱使用抗生素等药物，做好感染预防。
• 输尿管畸形或狭窄者应定期体检，以期早发现、早诊断、早治疗本病。

本病主要依靠临床表现、病史综合实验室检查、膀胱镜、X 线检查、超声、CT 等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规检查：可判断是否存在感染。
• 尿液常规检查：可判断尿路感染及肾脏功能是否正常。
• 膀胱镜检查：可观察患侧输尿管口有没有脓液或脓尿流出。
• X 线检查：可发现肾脏及尿路可疑病变，有时可发现上尿路结石。
• 超声检查：可发现上尿路结石等，用于初步判断疾病类型。
• CT：主要用于确诊肾脓肿及其严重程度。

肾脓肿需要卧床休息，多饮水，并对症治疗，病情严重者需要进行肾切除术。

药物治疗

• 抗菌药：作用是抗感染，常用抗菌药包括喹诺酮类药物、青霉素类药物及二代头孢菌素等。
• 碱性药物：作用是缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾。
• 钙离子通道拮抗剂：作用是解除膀胱痉挛和缓解刺激症状，如维拉帕米。

手术治疗

肾脓肿的治疗主要可分为 Ⅰ 期手术治疗和 Ⅱ 手术期治疗，Ⅰ 期手术治疗的作用主要为切除无法恢复正常功能的患侧肾脏，Ⅱ 期手术治疗的作用为解除上尿路梗阻，治疗原发病，如肾结石、输卵管结石等。

• Ⅰ 期手术治疗：如腹腔镜或开放肾切除术。
• Ⅱ 期手术治疗：主要有腹腔镜或开放肾、肾盂、输尿管切开取石，经皮肾碎石，输尿管镜碎石，体外碎石等。

• 术后护理注意事项：术后应注意多喝水。部分出院时会留有输尿管支架（用于预防输尿管狭窄），应注意不能憋尿，排尿时不要刻意用力，以免尿液返流引起感染。
• 定期复查：应遵医嘱到医院进行复查，一般 3 个月或半年复查 1 次，主要复查肾功能、超声等项目。
• 饮水：治疗期间应卧床休息，多饮水，维持每日尿量达 1.5 升以上，有利于炎症产物排出。
• 饮食：吃易消化、富含热量和维生素的食物，适当多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止腹内压升高。
• 心态调整：消除恐惧和紧张心理，保持乐观情绪，增强抗病决心。

• 肾脓肿如未得到及时治疗，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿，还会导致菌血症、败血症，严重者可发生脾脓肿，脓肾自发破裂引起急性腹膜炎等严重并发症。
• 经过正规治疗后，大部分患者可以治愈。但需注意肾结石容易复发，患者治疗肾结石后需定期随访，以防结石再次形成造成尿路梗阻，进而导致肾脓肿。