肾积水

肾积水是泌尿外科的常见疾病，其主要原因是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，或者结石、炎症、创伤等各种原因造成的后天性输尿管狭窄。输尿管狭窄的治疗方法主要包括留置双J管、肾造瘘、手术修复，晚期肾积水甚至需要切除肾脏。留置双J管虽然创伤较小，但是目前的双J管只能临时放置，需要定期更换，很多患者取出双J管后输尿管狭窄很快会复发。手术修复是治疗输尿管狭窄一劳永逸的办法，传统的手术修复手术多为狭窄段离断-再吻合手术，术后输尿管狭窄复发率很高。近年来随着手术技术的进步，出现了肾盂瓣翻转成型、输尿管狭窄段不离断、舌黏膜修补、阑尾补片修补、膀胱肌瓣修补等手术技术，明显降低术后输尿管狭窄的复发率，改善了治疗效果。欢迎患者朋友门诊咨询：山东省立医院东院区，周五下午；山东省立医院中心院区，周六下午

5月18日入院的一位患者，病例编号：BL001。持续更新该患者后续治疗过程。时间引导线：2024年5月18日入院：右侧双J管留置8年，双肾、输尿管多发结石，双肾极重度积水，左肾包膜下血肿，肾功能不全，急性肾盂肾炎，发热40度。2024年5月19日急诊行经尿道左输尿管支架置入+右肾穿刺引流术。2024年5月21日腹部平片提示右侧输尿管内为两根双J管，其中一根已断成3段。2024年5月29日全麻下行经尿道膀胱钬激光碎石（双J管表面）+膀胱段双J管取出+腹腔段双J管②取出+左输尿管支架置入+右侧经皮肾镜碎石+右侧输尿管支架①拔除+输尿管支架②肾脏段取出+右侧输尿管支架置入。输尿管支架取出并置换全过程手术视频2024年5月31日CT可见左肾包膜下积血已液化，对左肾组织压迫严重，左肾周渗出较前明显。2024年6月4日患者持续左腰痛，低热，考虑与左肾包膜下血肿有关。超声引导下行左肾包膜下血肿穿刺，抽出积血340ml。穿刺前超声下已难以辨别肾脏形态，穿刺后，压迫解除，肾脏形态逐渐清晰。2024年6月5日拔除右肾造瘘管。2024年6月6日拔除导尿管。2024年6月7日出院。拟1月后返院，处理左侧输尿管及左肾结石。详细病情：患者，男，47岁，8年前于上海某医院行右肾结石手术（开放），术后右侧输尿管支架置入，后医生告知需长期留置双J管，或选择行肾造瘘（具体原因不详，估计是输尿管狭窄），患者选择留置双J管，术后2月成功更换1次，医生告知此管可留置1年。不到1年时，患者前去更换，更换失败，医生告知无法拔出（患者如此陈述，具体不详）。后辗转多家医院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就诊我院，CT提示双肾重度积水，皮质变薄，左肾尚无包膜下出血，具体如下。门诊医生建议上级医院进一步治疗。（患者未行治疗）2024年5月18日凌晨3点，突然出现左侧腰腹部疼痛，持续性绞痛，稍剧尚可忍，伴发热，体温最高40℃，无寒战肢冷，无恶心呕吐。就诊我院急诊，CT、血常规、肾功能（Cr188umol/L）结果如下。拟“泌尿系结石”收住入院。入院测体温37.5℃，左侧腰痛明显，予止痛治疗后好转。查尿白细胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、绝对卧床休息等对症治疗。I期处理方案2024年5月19日复查肌酐：217umol/L，血白细胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持续左腰腹疼痛。急诊行经尿道左输尿管支架置入+右肾穿刺引流术，备左肾穿刺引流术（经尿道左输尿管支架置入失败后选择）。经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术，进入膀胱，见膀胱内尿液浑浊，右侧输尿管支架表面完全被结石覆盖，左侧输尿管开口结石堵塞，经反复推顶，略有松动后，置入导丝，该结石松动退回至输尿管，导丝引导下置入6F双J管顺利。留置导尿，尿液为脓白色。具体手术过程如下：右肾穿刺引流过程：2024年5月20日：术后至次日生命体征均平稳，左侧腰痛缓解。复查血白细胞，肌酐较前降低（217umol/L将至177umol/L）。美罗培南抗感染治疗。2024年5月21日：尿培养：优美颗粒链菌，美罗培南敏感。复查尿常规WBC3386/ul。继续美罗培南抗感染。查腹部卧位平片，才发现原来右输尿管内留置的双J管为两根，其中一根已断为3截，一段在肾脏，一段在输尿管，一段在膀胱。影像图片如下：双J管2已自然断裂，术中可能钳夹困难，难以完整取除。这无疑又增加了手术难度。II期处理2024年5月29日全麻下行：先截石位：经尿道膀胱钬激光碎石（双J管表面）+膀胱段双J管取出+腹腔段双J管②取出+左输尿管支架置入改90°左侧卧位：右侧经皮肾镜（通道22F）双J管表面碎石+右侧输尿管支架①拔除+输尿管支架②肾脏段取出+右肾下极大量椭圆形结石碎石取石。经肾镜通道，见肾盂输尿管交界处扭曲、黏膜增生水肿，无法找到正常通道。改截石位：输尿管镜沿右侧输尿管上行通过盂管交界处狭窄，进入肾脏，导丝引导下置入6F肿瘤支架管1根。取出的两根右侧输尿管支架，输尿管支架①原为完整1根，于输尿管开口处激光截断，故为2段。输尿管支架②为三段：膀胱段、腹腔段、肾内段。支架管①支架管②2024年5月31日（夹闭右肾造瘘管状态下）CT可见右肾积水明显缓解，右肾多发结石（较前减少），右侧输尿管支架位置正常。但左肾包膜下积血已液化，对左肾组织压迫严重，左肾周渗出较前明显。2024年6月4日患者持续左腰痛，低热，考虑与左肾包膜下血肿有关。超声引导下行左肾包膜下血肿穿刺，抽出积血约340ml。穿刺前超声下已难以辨别肾脏形态，穿刺后，压迫解除，肾脏形态逐渐清晰。穿刺后腰痛缓解，体温恢复正常：2024年6月5日拔除右肾造瘘管。2024年6月6日拔除导尿管。2024年6月7日出院，总共花费约3万元。III期处理拟1月后处理左侧输尿管及左肾结石。持续更新，欢迎关注。

患者信息：男性，30岁，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出现左腰痛，性质不剧烈，无尿急尿频尿痛，无血尿和发烧，当地诊断左肾积水，右肾结石，给与药物治疗，症状未缓解，1周前左腰痛加重，进一步行CT检查示左肾积水：右肾结石，肾脏旋转不良，逆行造影显示左侧肾盂输尿管连接部狭窄。数字三维重建显示异位血管压迫。诊断：1.左侧肾盂输尿管连接部狭窄2.右肾结石3.双肾旋转不良手术方式：机器人辅助腹腔镜下左肾盂输尿管成形术诊治体会：该患者存在肾脏旋转不良，肾盂偏向腹侧突出，术前数字三维重建和术中均显示异位血管压迫。导致肾孟输尿管连接部狭窄，肾积水，术中离断肾盂输尿管连接部，裁剪部分肾盂后，在血管前方重新吻合肾盂输尿管，按照先吻合后离断的原则，吻合时避免钳夹吻合部位。

肾积水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我们时常为了工作、生活而奔波，却往往忽视了身体的健康。肾脏，作为人体的重要器官，其健康状况直接关系到我们的生活质量。今天我们来谈谈一个常见但往往被忽视的泌尿系统疾病——肾积水。肾积水是指由于尿液流动受阻，导致积聚在肾脏中的现象，这种情况如果不及时治疗，可能会对肾功能造成长期伤害肾积水的原因有哪些？肾积水是由于尿液在肾脏内部积聚导致的一种病理状态，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下级尿路而形成的。肾积水的成因多样，可以是由于先天性的解剖异常，如输尿管狭窄或马蹄形肾；也可能是后天性病变造成，如结石、肿瘤或严重的尿路感染等。此外，怀孕期间由于子宫增大压迫尿路也可能导致肾积水。肾积水的常见症状肾积水的常见症状包括:腰部或腹部疼痛尿频，尿急血尿（尿中带血）发热和寒战（尤其是伴有感染时）总体感觉不适或疲劳这些症状可能因个体差异而有所不同，且可能与其他疾病的症状相似。因此，如果你出现上述症状，建议尽早就医，进行专业的诊断和治疗。值得注意的是，早期肾积水可能无症状，因此定期的体检尤为重要。如何诊断肾积水诊断肾积水通常需要以下几种方法：首先，需要通过更详细的医学检查来确认肾积水的确诊，评估积水的程度、病因、有无并发症以及肾功能的状况。常用的检查手段包括体格检查（医生根据体表触诊和叩诊，寻找肾区饱满、叩痛或触及肿块等体征）、实验室检查（包括尿液常规、肾功能测定、血液检查等）以及影像学检查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素检查或磁共振尿路成像等（如下列举三种）。1.超声波检查：是检查肾积水的首选方法，可以直观地看到肾脏和尿液积存的情况。2.CT扫描：若超声波检查不够清晰，医生可能会建议进行CT扫描，以获得更详细的内部图像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情况下，MRI可以提供更精确的信息。肾积水的治疗方法治疗肾积水的方法根据原因和严重程度而异。一般来说，治疗肾积水的目标是去除病因、解除梗阻、恢复尿液的正常流动、防止感染的发生和进一步保护肾功能。以下是肾积水治疗的一些常见方法：1.保守治疗对于轻度肾积水、无症状、肾功能良好的患者，可能仅需定期随访观察，尤其是在儿童生长发育阶段，有的轻度肾积水可能会自行改善。针对尿路结石，可尝试口服药物溶石治疗；对于伴有疼痛的患者，可给予解痉镇痛的药物缓解症状。2.手术治疗如输尿管植入、肾盂成形术、肿瘤切除、肾脏解剖结构的修复等，特别是对于解剖异常或肿瘤引起的肾积水。3.排石治疗如果肾积水是由尿路结石引起的，可能需要进行碎石等治疗。如体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、经输尿管镜碎石取石术，放置输尿管支架（双J管）等。如何预防肾积水记住，预防总是胜于治疗。让我们从现在开始，关注肾脏健康，远离肾积水的困扰。那么，如何预防肾积水呢？以下是我们为你总结的几点实用建议：充分水化，每天饮水量保持在2-3升。定期体检，尤其是泌尿系统的检查。注意个人卫生，减少尿路感染的风险。肾积水是一种需要及时诊断和治疗的泌尿系统疾病。保持合理饮食、适度运动，避免加重肾脏负担的因素。体检发现肾积水后，首要任务是通过一系列医学检查明确诊断、评估病情严重程度和病因，并据此制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、手术干预以及必要的生活管理措施。同时，定期随访监测肾积水的变化及肾功能状况至关重要。如果你的身体出现任何不适，如腰部疼痛、排尿困难等，一定要及时咨询专业医生，根据具体情况制定治疗方案。健康的生活方式，是我们对抗疾病的最好武器。让我们一起行动起来，守护肾脏健康，享受美好生活！新华医院泌尿外科结石亚专业上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。（本文图片由AI生成）新华医院泌尿外科结石亚专业上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。专家介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）

仅通过一枚如同硬币大小的切口，在手术机器人机械手臂的帮助下，重塑输尿管。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院尿路修复组刘毅东团队完成了机器人辅助下完全单孔输尿管成形手术。困扰27岁年轻女子小王多年的腰痛、肾积水问题，一朝得以解决。小王罹患先天性输尿管狭窄造成的肾积水，一开始也没有太多明显症状，但肾积水逐渐加重导致腰痛难忍，感染时还会出现腰痛发热等症状。对于小王来说，手术是最好的治疗手段。但由于小王还很年轻，她对自己的外貌与愈后比较关注，一直有所犹豫。“以往开展的常规机器人辅助腹腔镜手术或是腹腔镜手术都需要在腹部打上4—5个小洞口，虽然能让医生的操作空间变大，但对患者的愈后存在一定的弊端。”泌尿科尿路修复组负责人、主任医师刘毅东充分考虑小王的需求之后，提出建议：可以直接在肚脐上打洞，这样使腹部看起来更加美观，恢复期也短了很多。但是这么多机械臂聚集在一个小洞口内操作，势必会影响医生的视野和操作空间，这也使得手术难度大大提高。仁济专家们决定迎难而上接受挑战！手术当天，数个手术机器人机械臂从仅如硬币大小的小口集中进入手术部位，手术医生经验丰富，娴熟操作，手术虽然复杂，但手术器械互不干扰，分离、切割、缝合、打结等一系列操作干净利落完成。手术进行了70分钟，出血量不到20ml。麻醉后10小时，小王就可以下床走动。术后第四天，小王顺利出院。团队成员吕向国医生表示，完全单孔类型的手术非常考验术者的技术和手法，但会让患者的痛苦大大减少，住院时间变短，手术瘢痕几乎看不见，组织损伤减少，精确度也提高了很多，也从一定程度上大大降低了患者的经济负担。据悉，虽然在极其狭小的空间内开展手术非常困难，但此类手术已在仁济医院常规应用。未来，仁济医院专家团队将针对其他尿路修复手术探索单孔治疗的思路，让精准治疗造福更多的患者。