肾积水介绍，什么是肾积水

肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排出至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。本病主要临床表现为腰腹部疼痛、泌尿系统症状及全身不适，部分患者可无明显症状。

基本病因

本病是由于尿路梗阻引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 泌尿系统结构先天发育异常
• 尿路结石
• 泌尿生殖系统肿瘤
• 前列腺增生症
• 邻近器官病变压迫或侵犯
• 泌尿系结核

危险因素

• 尿路感染或既往感染导致尿路结构异常
• 既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织
• 怀孕

典型症状

肾积水的临床表现与尿路发生梗阻的病因、部位、程度和时间均有关。膀胱是上、下尿路的分界，下尿路梗阻一般是指膀胱颈以下部位的梗阻。

上尿路急性梗阻

• 疼痛：腰部或上腹部突然发作的绞痛或胀痛，持续数分钟至数小时不等，还可能放射至下腹部，腹股沟或大腿内侧等部位，男性疼痛可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近。
• 疼痛严重时可伴恶心、呕吐，面色苍白、冷汗等表现，甚至发生休克。

上尿路慢性梗阻

• 因发展较缓慢，症状不明显或仅有腰部胀痛不适。当发展成巨大肾积水时，腹部可无意间触及无痛肿块。

下尿路梗阻

• 早期主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至出现尿潴留，常累及双侧肾脏及输尿管。
• 后期出现肾功能损害，可有食欲差、恶心、呕吐、消化不良和贫血、消瘦等，并可伴有高血压。

并发症

本病的常见并发症有：

• 并发感染：尿路感染、脓肾、脓毒血症等。
• 肾功能不全：尿路梗阻长时间得不到解除，将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 孕妇在怀孕10-14周进行超声检查可判断胎儿是否有肾积水，有助于早期干预。
• 定期体检，做好日常疾病监测。
• 注意个人卫生，勤洗澡，勤换贴身衣物。
• 如有泌尿系统基础疾病，如泌尿系结石、尿路感染和前列腺增生等，应积极治疗，避免疾病进一步发展。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• 超声检查：超声检查是肾积水的首选检查方法，可以确定肾积水的严重程度和肾皮质萎缩情况，对于鉴别肾实性肿块也有一定价值。
• X 线平片：X 线平片对肾结石引起的肾积水有诊断价值。如果肾积水是结石所致，检查结果中可见到尿路结石影和增大的肾轮廓。
• 尿路造影：早期可见肾盂、肾盏扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影，表明已经发生肾积水。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 可以清晰显示肾积水、输尿管积水，可协助临床鉴别肾积水和肾积脓。
• CT 检查：CT 平扫可显示结石及肾的形态，静脉注入造影剂后通过增强 CT 能清楚地显示肾积水和肾实质萎缩情况，有助于判断肾功能，CT 三维成像可以明确梗阻的部位及病因。

内镜检查

• 输尿管镜及膀胱镜：可用于部分尿梗阻病人的检查、对腔内病变引起的梗阻如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断，而且还可以同时治疗。

治疗目的：解除梗阻，保护肾功能，控制感染，预防并发症的发生。

治疗方法：取决于梗阻的病因，需要根据发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。

治疗原则：轻度肾积水不伴有其他疾病，可观察，定期复查，根据病情进展进行后续治疗。肾积水严重应及时治疗。

对因治疗

• 肾盂肾炎：肾盂肾炎引起炎性狭窄，应及时修复，去除梗阻因素，并根据尿培养的药敏结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。结核病引起尿路梗阻，导致的肾积水，需要进行抗结核治疗，后期可能需手术治疗。
• 尿路结石：可进行体外冲击波碎石，或者内镜下的碎石取石术。
• 先天性梗阻：肾盂输尿管连接部梗阻可采取肾盂成形术，先天性巨输尿管症可采取抗返流输尿管膀胱再植术。
• 恶性肿瘤：对于各种恶性肿瘤引起的尿路梗阻，在无远处转移的情况下，除能进行内镜治疗的，都需要积极进行根治性切除术，如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。

对症治疗

• 有肾绞痛者，首先应解痉止痛，可先用非甾体抗炎药，如疼痛不缓解可使用其他药物。
• 肾积水严重者应尽快引流尿液，可采用经皮肾造瘘术、插入导尿管或肾切除，避免对肾脏造成永久性的伤害。
• 如因肾脏永久性损害而引发肾衰竭，必要时需要进行透析治疗及肾移植。

• 如心脏及肾脏功能目前正常，每天应注意补充饮水量，少吃含草酸盐的食物，如巧克力、坚果等。
• 合理搭配膳食，避免吃辛辣、油腻等刺激性食物，避免高盐饮食。
• 可进行适当的体育锻炼，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中，避免运动过量。
• 养成良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足睡眠。
• 学会调节压力，避免长期处于高压情绪中。
• 若出现疾病相关症状，应尽快前往医院就诊治疗，并定期复查，避免疾病发展迁延。

• 肾积水程度轻的患者，经过及时的治疗后引起肾积水病因可以完全去除，预后良好。
• 肾积水严重、无法完全去除病因、或发生肾功能衰竭的患者，疾病无法根治，可能需要长期治疗。