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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾囊肿是长在肾脏的水泡，表现多种多样，可以单个，也可以多个，严重者整个肾脏像一大串葡萄。囊肿可以突出肾外，也可以完全位于肾内。它分为很多种类型。肾囊肿形成的原因还没有完全弄清楚，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾。肾积水其实是“积尿”，各种原因导致肾内尿液排泄受阻或不畅，导致尿液在肾脏排尿管道内蓄积，管道膨大，形成肾积水。导致肾积水的原因很多，包括排尿管道相关疾病堵塞，如输尿管肿瘤、狭窄、结石等；尿道狭窄、慢性尿潴留、神经源性膀胱等也可能导致肾积水；排尿管道收到外部疾病挤压或破坏也会导致肾积水，如腹膜后纤维化或腹膜后肿瘤。区分肾囊肿和肾积水很重要，肾囊肿多不严重，普通肾囊肿很可能不需要积极治疗；而肾积水正好相反，多需要积极治疗。区分两者主要通过尿路造影。01月14日137
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张天宇医师 中日医院 泌尿外科 那么这个有个问题，先天性肾盂肾管显处狭窄，导致肾积水，积水一般一会儿多，一会儿一会儿少啊是什么原因啊，这个积水的严重程度啊，啊，也是可能与这个局部狭窄的这个情况有一定的关系，具体是什么原因啊啊是需要根据具体情况啊来进行具体判断的那。 有可能会产生原因，比如说局部的炎症啊，外在的压迫等等，嗯，一段时间缓解，一段时间又加重了啊造成了，造成了这个狭窄处积水，导致肾积水多积少，那么什么样的啊，肾盂输尿管连接处狭窄需要进行处理，那么就是因为这个狭窄导致的重度肾积水，一般我们说这个肾盂扩张啊，大于啊五公分以上啊，就是超声泡大于五公分以上啊，那可能需要啊进行啊肾啊，肾盂输尿管连接处的这个。 重新进行吻合来解除狭窄啊。 啊，这有患者提问啊，请问有前列腺炎和轻度左侧。2023年07月28日23
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2023年07月28日28
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾积水？肾积水是指一侧或双侧肾脏扩张。肾脏是泌尿系统中生成尿液的器官，包含以下2个部分：●过滤血液并清除废物及多余的盐和水●收集尿液的部分肾积水时，收集尿液的部分会蓄积过多的尿液，因此发生扩张、宽于正常。肾积水的病因是什么？肾积水见于泌尿道阻塞时，此时尿液无法排出并反流回肾脏。多种原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常见的阻塞原因是：●良性前列腺增生(简称BPH)–此时存在前列腺增大。前列腺是男性体内围绕尿道的一个器官。尿道是尿液排出体外所流经的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官肿瘤-肿瘤组织可压迫泌尿道，从而阻断尿液流动。●泌尿道结石-尿液中正常含有的盐和矿物质可形成小“结石”，它们可阻塞泌尿道。阻塞可为突发或逐渐缓慢发生，可累及一侧或双侧肾脏。肾积水有何症状？有时没有症状，尤其是逐渐缓慢发生的泌尿道阻塞，可能是在因其他问题而接受检查时偶然检出。有症状的患者通常会表现为：●疼痛–下腹部、生殖区、侧腹部或腰部疼痛。●排尿改变–排尿量可能减少，但也有例外。患者也可出现其他症状，具体取决于梗阻原因。例如，若是BPH，症状可包括：●需要经常排尿●难以启动排尿过程●尿流细弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感觉膀胱好像未排净应就诊吗？需要。若有上列症状，应寻求医生帮助。若完全无法排尿，应急诊就诊。需要接受检查吗？需要。医生会询问症状并查体，还会安排检查来了解肾积水的原因，以及判断病情严重程度，这些检查可包括：●血液检测●尿液检测●不同类型的影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。超声发生肾积水，做CT说没有肾积水咋回事？有的时候超声发现集合系统分离，可能不能分辨肾积水或肾盂旁囊肿，增强CTU明确诊断后，可能没有肾积水。增强CTU能够更加准确区分肾盂旁囊肿和肾积水（以CT为准）。如何治疗肾积水？若无症状、血液检测结果正常且肾脏功能正常，则可能无需任何治疗。治疗因人而异。医生可能会将导管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，帮助排出尿液。若梗阻导致泌尿道感染，医生会给予抗菌药物治疗。医生还会消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而异。例如，BPH导致肾积水时，治疗方式通常是手术去除部分前列腺或使其缩小。若是癌症导致肾积水，医生会与您讨论治疗选择。肿瘤治疗方式因肿瘤不同而异。泌尿道结石可采用下述方法治疗：●通过利用声波的机器碎石●手术取石●“输尿管镜术”操作，即由医生将一根细管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。肾盂输尿管交界处狭窄做完肾盂成形手术，术后超声仍提示肾积水咋回事？肾盂成形术后，肾盂可能比正常的宽，每3-6个月复查超声动态观察即可，如果“肾积水”没有加重，不需特殊处理。总之，只要肾盂没有越来越宽（“肾积水越来越重”）就不需担心。2023年04月21日621
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2022年05月09日726
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “肾积水”不是一个独立的疾病，而是由于各种不同原因引起尿路梗阻，导致尿液排出速度低于尿液产生速度，过多尿液积存于肾盂内，形成了临床上所称的「肾积水」，输尿管结石、肾结石就是常见引起尿路梗阻病因，常引起继发性肾积水。 1、结石为什么会导致肾积水？ 肾积水是指尿路存在梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受阻，或者通而不畅，尿液积聚在肾脏内，肾盂内压力逐渐升高，一定时间后，造成肾盂和（或）肾盏扩张，称为肾积水。结石病人常常合并肾积水，造成积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如肾盂输尿管交界处狭窄），也可以是后天性（如结石）。梗阻和结石互为因果，梗阻可引起结石形成；反过来，结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位，如肾盂输尿管交界处或肾盏颈，就会造成肾盂或相应的肾盏扩张积水；如果结石排到输尿管时停滞不前，由于输尿管管腔狭小，就更容易导致肾积水。 2、结石导致肾积水后，患者有哪些症状？ 肾积水形成后，由于肾盂、肾盏内压力上升，患者会出现患侧腰部疼痛等症状。 如果是急性梗阻，患者可能出现绞痛，表现为腰部剧烈疼痛，难以忍受，甚至坐卧不安、大汗淋漓，也可伴有恶心呕吐，体检时患侧腰部叩痛明显； 如是慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。 如果继发尿路感染，可出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。 由于不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能；少数双侧结石或孤立肾结石患者出现急性尿路梗阻，临床表现为急性无尿；此外血尿、腰腹部肿块、高血压等也是肾积水的常见伴随症状。 3、怀疑结石合并肾积水需要做哪些检查？ 如果怀疑肾结石合并肾积水，首先要做B超检查，因为B超是一种简便、安全、无创的检查方法，不仅可以了解肾结石部位、大小和数量，还可以大致判断肾积水的程度和肾实质的情况，但B超图像分辨率较差，而且受肠道内容物的影响较大，所以一般只作为初步检查。 比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影（IVU）。CT有平扫和增强两种，后者需要静脉注射造影剂，对肾功能有一定的影响，如果患者有肾功能不全，则不宜行增强CT检查，同样也不适合做IVU检查。 4、肾结石导致的肾积水有哪些并发症？如何应对？ 肾积水的主要并发症是肾功能不全和尿路感染： 研究显示，结石梗阻10天肾功能将下降30%；输尿管完全梗阻30～40天后肾脏功能难以恢复；慢性输尿管梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。治疗结石引起的肾功能不全，要根据具体情况选择方案：（1）单侧肾结石积水，如果对侧肾脏正常，则患者总肾功能正常，对全身影响小，更不会危及生命，这时只要去除结石，肾功能就会好转或恢复正常；（2）双侧肾积水对肾功能的影响很大，患者症状往往很重，如不及时处理会导致急性肾功能衰竭甚至尿毒症，这时应采取置管等方法，尽快引流尿液，解除对肾脏的继续伤害；（3）肾积水并发尿路感染，要先使用抗感染药物，等感染控制后再处理结石，否则可能会引起严重的全身败血症和脓毒血症；（4）如果药物治疗效果不佳，则要果断行经皮肾穿刺，以最简单快速的方法引流出已经感染的尿液。 5、肾结石合并肾积水时，如何选择结石的治疗方案？ 结石的治疗方法有水化疗法、饮食疗法、药物疗法、体外冲击波碎石及手术等。结石合并肾积水，说明结石体积较大或梗阻时间较长，因此应采取积极的治疗方法： （1）结石病人通常要求多喝水，但有中到重度肾积水时，在梗阻去除以前要控制饮水总量，每次也不能太多，以免加重肾脏负担。饮食和药物疗法因为起效慢，一般只作为辅助治疗手段。 （2）只要有适应证，可以采用体外冲击波碎石，因为肾积水并不影响体外冲击波的疗效，但如果经过2~3次碎石效果仍不明显，则应及时改为手术； 【警惕】 虽然现在医疗条件好了，人们有病都会及时就医，但结石梗阻引起重度肾积水损伤肾脏，需要切除肾脏的情况并不是没有，仍有少数结石病人，患病多年却未得到有效治疗，最终整个肾脏积水萎缩，肾功能基本或完全丧失，这时只能将这个肾脏一切了之。2022年12月29日755
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “肾积水”不是一个独立的疾病，而是由于各种不同原因引起尿路梗阻，导致尿液排出速度低于尿液产生速度，过多尿液积存于肾盂内，形成了临床上所称的「肾积水」，它是一个危险信号，你要引起重视。 一、肾积水是什么原因导致的呢？ 泌尿系统自肾脏开始直到尿道外口，为一连续的管道系统，这个系统自上而下是由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道构成，管道系统所有组成部分的通畅是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狭窄或阻塞以及异常蠕动均会导致尿液排出障碍，进而出现肾脏积水。从大的方面说肾积水可分为原发性和继发性两种类型： 1.1 原发性肾积水 最主要的原因是肾盂和输尿管连接部位梗阻，它往往是由于这个部位的输尿管不能正常蠕动从而出现尿液排出不畅，其他原因还包括输尿管瓣膜、异位血管压迫输尿管、马蹄形肾脏、胚胎发育时肾脏旋转异常、输尿管高位开口以及先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。 1.2 继发性肾积水 多由于其他系统的疾病压迫输尿管导致输尿管狭窄或梗阻。其原因可能是来自输尿管内部的病变或者输尿管外的病变。输尿管内部的病变可以是：输尿管肿瘤、输尿管结石、输尿管结核、输尿管损伤等；来自于输尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔内的各种肿瘤压迫、腹膜后纤维化、妊娠期增大的子宫压迫输尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起双侧肾脏积水，比如前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 二、肾积水会有哪些不舒服呢？ 不同患者肾积水的症状差异会很大，这是因为其临床表现与梗阻部位、时间、梗阻发生的速度、有无继发感染以及导致肾积水的原发疾病性质相关。 2.1 腰痛 腰痛是肾积水的常见症状，疼痛程度和积水发生的速度、程度相关，一般短期内出现的中、重度积水常伴有剧烈的腰痛，比如输尿管结石常出现肾绞痛；而缓慢进展的肾脏积水往往起病隐匿，即便发展到重度积水也很少伴有疼痛症状，如输尿管外恶性肿瘤压迫而产生的肾积水，但是这类积水对于肾脏的破坏远大于前者。 2.2 尿量减少 尿量减少是双侧肾脏积水的严重并发症，一般健康成人24小时尿量约 1500~2000ml；在正常饮食情况之下，24小时尿量少于400ml称少尿，尿量少于50ml称无尿，一旦出现少尿或无尿，水和代谢废物、毒素等将在体内蓄积，进而产生严重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能。此外血尿、腰腹部肿块、高血压和发热等也是肾积水的常见伴随症状。 三、肾积水会引起哪些严重后果呢？ 3.1 肾脏萎缩 最常见也是最严重的后果是不同程度的肾脏萎缩，由于排尿受阻，肾盂扩大，肾盂内压力增加，肾脏内血管受压，导致肾缺血，进而出现肾脏萎缩、肾功能受损。严重时肾脏会变成无功能的巨大囊袋，轻度肾积水可以复原，而重度肾积水时萎缩的肾组织则难以复原。 3.2 继发感染 积水的肾盂常继发感染，因尿液滞留于肾盂、输尿管内，致使细菌生长繁殖，从而继发肾盂肾炎、尿外渗和肾周围炎症等，严重时会继发肾积脓。 3.3 继发肾结石 积水还能继发肾结石，结石阻塞输尿管导致尿流受阻、肾积水，受阻的尿液中电解质容易析出，形成尿盐结晶并发展为结石，因此积水和结石两者互为因果、相互促进。积水肾盂内的细菌、坏死脱落的组织成为肾结石形成的核心，特别是感染的尿液内尿盐晶体更容易析出并形成结石。 3.4 继发无尿 双侧输尿管完全梗阻在短时间内出现无尿，无尿后大量水分在体内蓄积，加重心脏的负荷，严重时会出现急性心功能衰竭这一致命的并发症。 3.5 继发肾功能损害 双侧肾积水引起慢性肾功能损害，随着代谢废物和毒素的蓄积出现慢性肾功能不全直至尿毒症，而此时患者将面临终生透析的风险。 由此可见患者应提高对肾积水的警惕，切勿掉以轻心。引起肾积水的原因是多样的，应针对不同病因进行治疗，争取尽早解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键，及时得到治疗疗效均较满意，时间点是关键： 急性完全输尿管梗阻应及时手术解除梗阻，梗阻24h后解除将出现肾脏损害； 梗阻10天肾功能将下降30%； 输尿管完全梗阻30～40天后肾脏功能难以恢复； 慢性输尿管梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。2022年12月29日1321
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 输尿管结石是泌尿外科常见疾病，主要治疗方式是体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术。有些患者做完输尿管结石的手术，术后恢复很顺利，复查没有残留结石。可是，有些患者在术后复查时，却有明显的肾积水。出现肾积水的原因主要有两个：1.输尿管结石的刺激：输尿管本身从上向下有3个生理性狭窄，分别是肾盂输尿管连接部、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱连接部。结石质地往往比较硬，输尿管黏膜其实就像口腔黏膜一样柔软。可以想象，结石从上往下排的过程中，一旦被卡在狭窄的部位，长期刺激破坏输尿管黏膜会引起狭窄。2.手术的影响：对于输尿管结石，目前临床常用的是钬激光碎石。对于质地坚硬的输尿管结石，钬激光都可以粉碎。如果术中操作不当，钬激光可能误伤输尿管引起直接损伤。另外，钬激光在碎石过程中，局部水温明显升高，如果水流不畅，没有带走产生的热量，“水煮输尿管”，也会对输尿管产生热损伤。对于输尿管结石术后出现的输尿管狭窄，腹腔镜手术难度远超过普通的手术，主要原因在于周围粘连明显，层次不清。在游离输尿管时，要注意保护输尿管的血供，因为一旦影响到血供，缝合再好都无济于事。另外，输尿管狭窄段可能会比较长，切除狭窄段后缝合难度很大，可能需要借助肾盂瓣、膀胱瓣、口腔黏膜、颊粘膜、阑尾等完成吻合。2021年11月26日1126
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 在目前的体检项目中，彩超是最常应用的检查方式。有些人做完泌尿系彩超，结果会提示肾脏积水。肾脏是产生尿液的器官，为什么会积水呢？其实，彩超报告肾积水，主要是因为看到肾盂、肾盏扩张和肾盂分离。关于肾积水，大家会有些困惑，在这里进行逐一解答。 1. 肾积水的原因是什么？ 肾积水的原因很多，常见的如输尿管狭窄、输尿管结石、输尿管肿瘤等。另外，输尿管外的压迫也可能引起肾积水。 2. 肾积水需要做哪些检查？ 彩超只是筛查，能发现肾积水，并提示部分肾积水的原因。根据患者情况，有些还需要做CT、磁共振、静脉尿路造影（IVU）检查，进一步确定是什么原因引起的肾积水。 3. 肾积水有哪些严重后果？ 肾积水严重的话，可能会引起肾功能的破坏。临床上，我们经常看到一些严重肾积水、肾功能下降的患者，最后只能选择做肾切除手术。 4. 肾积水是否都需要手术治疗？ 并非所有肾积水都需要手术治疗。就像人有高矮胖瘦一样，肾盂宽度也有差别。有些肾盂比较宽的，只要输尿管通畅，认为是生理性的，不需要特别处理，定期复查就可以。如果是病理性的肾积水，就需要及时处理了。 5. 肾积水的常见手术方式是哪些？ 肾积水往往只是一个表象，最关键是原发病的治疗。根据肾积水的原因，手术方式也不一样。比如，输尿管狭窄的患者，可以切除狭窄段重新吻合；输尿管结石的患者，需要把结石打碎排出。有些因为肿瘤压迫输尿管引起的肾积水，可能需要留置输尿管支架管并定期更换。2021年11月20日1811
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