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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾囊肿是长在肾脏的水泡，表现多种多样，可以单个，也可以多个，严重者整个肾脏像一大串葡萄。囊肿可以突出肾外，也可以完全位于肾内。它分为很多种类型。肾囊肿形成的原因还没有完全弄清楚，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾。肾积水其实是“积尿”，各种原因导致肾内尿液排泄受阻或不畅，导致尿液在肾脏排尿管道内蓄积，管道膨大，形成肾积水。导致肾积水的原因很多，包括排尿管道相关疾病堵塞，如输尿管肿瘤、狭窄、结石等；尿道狭窄、慢性尿潴留、神经源性膀胱等也可能导致肾积水；排尿管道收到外部疾病挤压或破坏也会导致肾积水，如腹膜后纤维化或腹膜后肿瘤。区分肾囊肿和肾积水很重要，肾囊肿多不严重，普通肾囊肿很可能不需要积极治疗；而肾积水正好相反，多需要积极治疗。区分两者主要通过尿路造影。01月14日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾积水？肾积水是指一侧或双侧肾脏扩张。肾脏是泌尿系统中生成尿液的器官，包含以下2个部分：●过滤血液并清除废物及多余的盐和水●收集尿液的部分肾积水时，收集尿液的部分会蓄积过多的尿液，因此发生扩张、宽于正常。肾积水的病因是什么？肾积水见于泌尿道阻塞时，此时尿液无法排出并反流回肾脏。多种原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常见的阻塞原因是：●良性前列腺增生(简称BPH)–此时存在前列腺增大。前列腺是男性体内围绕尿道的一个器官。尿道是尿液排出体外所流经的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官肿瘤-肿瘤组织可压迫泌尿道，从而阻断尿液流动。●泌尿道结石-尿液中正常含有的盐和矿物质可形成小“结石”，它们可阻塞泌尿道。阻塞可为突发或逐渐缓慢发生，可累及一侧或双侧肾脏。肾积水有何症状？有时没有症状，尤其是逐渐缓慢发生的泌尿道阻塞，可能是在因其他问题而接受检查时偶然检出。有症状的患者通常会表现为：●疼痛–下腹部、生殖区、侧腹部或腰部疼痛。●排尿改变–排尿量可能减少，但也有例外。患者也可出现其他症状，具体取决于梗阻原因。例如，若是BPH，症状可包括：●需要经常排尿●难以启动排尿过程●尿流细弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感觉膀胱好像未排净应就诊吗？需要。若有上列症状，应寻求医生帮助。若完全无法排尿，应急诊就诊。需要接受检查吗？需要。医生会询问症状并查体，还会安排检查来了解肾积水的原因，以及判断病情严重程度，这些检查可包括：●血液检测●尿液检测●不同类型的影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。超声发生肾积水，做CT说没有肾积水咋回事？有的时候超声发现集合系统分离，可能不能分辨肾积水或肾盂旁囊肿，增强CTU明确诊断后，可能没有肾积水。增强CTU能够更加准确区分肾盂旁囊肿和肾积水（以CT为准）。如何治疗肾积水？若无症状、血液检测结果正常且肾脏功能正常，则可能无需任何治疗。治疗因人而异。医生可能会将导管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，帮助排出尿液。若梗阻导致泌尿道感染，医生会给予抗菌药物治疗。医生还会消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而异。例如，BPH导致肾积水时，治疗方式通常是手术去除部分前列腺或使其缩小。若是癌症导致肾积水，医生会与您讨论治疗选择。肿瘤治疗方式因肿瘤不同而异。泌尿道结石可采用下述方法治疗：●通过利用声波的机器碎石●手术取石●“输尿管镜术”操作，即由医生将一根细管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。肾盂输尿管交界处狭窄做完肾盂成形手术，术后超声仍提示肾积水咋回事？肾盂成形术后，肾盂可能比正常的宽，每3-6个月复查超声动态观察即可，如果“肾积水”没有加重，不需特殊处理。总之，只要肾盂没有越来越宽（“肾积水越来越重”）就不需担心。2023年04月21日622
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朱清毅主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 不可小觑的肾积水（南京医科大学第二附属医院泌尿外科 杨健）肾积水01肾积水的“水”究竟从哪儿来的？通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方，尿液首先汇集到肾盏，然后由肾盏汇集到肾盂，肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱，最后排出体外。在这条通路的任何地方淤堵、梗阻都会引起肾盂的扩张、积水。因此，所谓的肾积水，指的是积蓄在肾脏内部的尿液，而非传统意义上的“水”。 肾积水的发生会严重影响肾功能，甚至导致肾衰竭，所以今天带大家来认识一下。02病因① 先天泌尿系畸形：如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等。②后天获得性病因：输尿管结石、尿路上皮肿瘤、激光碎石术后、放化疗后、手术损伤等③ 其它：外伤、车祸、工伤等。03临床表现血尿腰痛水肿1腰痛：腰部疼痛是肾积水患者最常见的症状。2血尿：上尿路梗阻引起血尿并不常见，但是如果继发结石或感染，则在肾绞痛的同时也会出现血尿。3水肿：由于尿液积聚在肾脏排出受阻，患者通常会出现颜面水肿，尤其是眼睑水肿较为明显，也可见于下肢水肿。4消化道症状：可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，大量饮水后症状会加重。5腰腹部肿块：较为少见，肿块期初于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸。6并发相关症状：①并发感染时，可表现为急性肾盂炎，出现寒战、高热等。②梗阻长时间得不到缓解，最终会导致肾功能减退甚至衰竭。04危害（1）尿路感染：尿液无法正常排出体外，很容易出现尿路感染的情况，长时间憋尿后，尿道口的细菌也容易上行感染，一般会出现尿频、尿急、尿痛等。放置支架管及肾造瘘，留置在体内的管道也会引起感染。（2）肾萎缩：这是最为重要的危害，当发生肾积水时肾就开始萎缩了，如果轻度积水在治疗后肾萎缩可以恢复，但是严重肾积水，在解除梗阻后也很难恢复了。（3）肾结石：肾积水患者容易发生尿路感染，尿路感染后泌尿道会有很多菌群、脓球、坏死组织，这些是造成肾结石的罪魁祸首。（4）继发性高血压：长期肾积水会造成肾功能损害，肾功能损害后可能出现继发性高血压。（5）其他危害：肾积水患者尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾实质变薄，肾脏会变大，会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。05肾积水的治疗方法去除病因、恢复患肾功能是最主要的治疗原则。1、病因治疗：先天性肾盂输尿管连接部狭窄者，行肾盂成形—肾盂输尿管吻合术；肾输尿管结石者行碎石治疗。2、肾造瘘术：病情危重不允许大手术或梗阻暂时不能解除是，可在B超引导下行肾造瘘术，将尿液直接引出。3、双J管置入：对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水，可置入双J管进行支撑引流。4、肾切除术：严重肾积水、肾功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好可切除病肾。07健康小提示1.如果感觉自己腰部发酸、胀痛，特别是一侧腰部胀痛时，要特别警惕，这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时，不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。2.生活中不要因为长时间的熬夜，或者是玩电脑，而憋小便，时间久了，会导致疾病的发生，生活中应该注意其中的护理方案，科学的治疗。3.增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。4.如单侧性肾积水，不必限制饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限制每日的进水量。2023年02月13日685
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姜振明副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 肾积水的症状复杂多变，通常与肾积水的病因密切相关，且相当一部分病人无明显症状。另外，肾积水的严重程度与症状的严重程度通常不成比例，但是出现症状时应及时就诊。一般而言，肾积水的常见症状可分为以下几类：一、腰痛：腰痛是肾积水的较为常见的症状，慢性积水是多表现为腰部闷胀痛，而急性梗阻所致的肾积水可表现出明显的腰痛或肾绞痛。二、血尿：单纯梗阻引起的血尿并不常见，但如果继发于结石、感染或肿瘤性病变时，会出现血尿。三、水肿：肾积水由于尿液排出受阻，部分患者会出现眼睑水肿，也有患者出现足背部水肿。四、消化道症状：可伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，且大量饮水会导致症状加重。五、腰腹部肿块：少见症状，一般为囊性肿块，起始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，有大者甚至可越过中线。六、并发症相关症状：如感染至寒战、高热；长期梗阻不缓解可导致肾功能不全甚至肾功能衰竭，尿毒症等。中国医大一院泌尿外科姜振明副教授曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院等多家医学中心研修输尿管狭窄，肾积水，泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法，并开展相关疾病的研究和诊治多年，积累了丰富的治疗和手术经验。2022年12月07日365
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 肾积水的病人会有哪些表现？根据我们医院300例患者的情况，特总结如下：1.腰痛：这是肾积水病人最常见的症状，占总数的50%，这种疼痛一般不剧烈，多表现为胀痛或钝痛，有些只有一些酸胀，个别患者因急性梗阻，可以出现明显的腰痛甚至绞痛，疼痛的位置在腰部的左侧或右侧，有些也会有左上腹或右上腹的疼痛，有些病人以为是劳累所致，不去就医，结果耽误的治疗。2.体检发现：这是占比第二位的情况，病人平时没有特别的不舒服，正常体检时发现肾脏积水，这种情况也不少见，占总数的30%，因此规律的健康体检非常必要。3.发烧：这是因为肾积水导致泌尿系的感染，引起发烧，体温多在38度左右，个别也有高达40度的，遇到这种情况，要及时就医，输液控制感染，必要时还要放支架管引流尿液，这种情况占总数的10%。4.其他：包括尿血，水肿，外伤等，这些情况少见，值得一提的是有些肾结核也会引起输尿管狭窄，出现肾积水的情况。还有少数病人表现为腹胀，恶心，呕吐等消化道症状，这些占总数的10%。肾积水除了会引起发烧，尿血等情况外，还会产生肾结石，高血压，肾萎缩，严重的话还会导致尿毒症，因此我们要及时发现肾积水并积极治疗。2022年11月17日314
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “肾积水”不是一个独立的疾病，而是由于各种不同原因引起尿路梗阻，导致尿液排出速度低于尿液产生速度，过多尿液积存于肾盂内，形成了临床上所称的「肾积水」，输尿管结石、肾结石就是常见引起尿路梗阻病因，常引起继发性肾积水。 1、结石为什么会导致肾积水？ 肾积水是指尿路存在梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受阻，或者通而不畅，尿液积聚在肾脏内，肾盂内压力逐渐升高，一定时间后，造成肾盂和（或）肾盏扩张，称为肾积水。结石病人常常合并肾积水，造成积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如肾盂输尿管交界处狭窄），也可以是后天性（如结石）。梗阻和结石互为因果，梗阻可引起结石形成；反过来，结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位，如肾盂输尿管交界处或肾盏颈，就会造成肾盂或相应的肾盏扩张积水；如果结石排到输尿管时停滞不前，由于输尿管管腔狭小，就更容易导致肾积水。 2、结石导致肾积水后，患者有哪些症状？ 肾积水形成后，由于肾盂、肾盏内压力上升，患者会出现患侧腰部疼痛等症状。 如果是急性梗阻，患者可能出现绞痛，表现为腰部剧烈疼痛，难以忍受，甚至坐卧不安、大汗淋漓，也可伴有恶心呕吐，体检时患侧腰部叩痛明显； 如是慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。 如果继发尿路感染，可出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。 由于不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能；少数双侧结石或孤立肾结石患者出现急性尿路梗阻，临床表现为急性无尿；此外血尿、腰腹部肿块、高血压等也是肾积水的常见伴随症状。 3、怀疑结石合并肾积水需要做哪些检查？ 如果怀疑肾结石合并肾积水，首先要做B超检查，因为B超是一种简便、安全、无创的检查方法，不仅可以了解肾结石部位、大小和数量，还可以大致判断肾积水的程度和肾实质的情况，但B超图像分辨率较差，而且受肠道内容物的影响较大，所以一般只作为初步检查。 比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影（IVU）。CT有平扫和增强两种，后者需要静脉注射造影剂，对肾功能有一定的影响，如果患者有肾功能不全，则不宜行增强CT检查，同样也不适合做IVU检查。 4、肾结石导致的肾积水有哪些并发症？如何应对？ 肾积水的主要并发症是肾功能不全和尿路感染： 研究显示，结石梗阻10天肾功能将下降30%；输尿管完全梗阻30～40天后肾脏功能难以恢复；慢性输尿管梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。治疗结石引起的肾功能不全，要根据具体情况选择方案：（1）单侧肾结石积水，如果对侧肾脏正常，则患者总肾功能正常，对全身影响小，更不会危及生命，这时只要去除结石，肾功能就会好转或恢复正常；（2）双侧肾积水对肾功能的影响很大，患者症状往往很重，如不及时处理会导致急性肾功能衰竭甚至尿毒症，这时应采取置管等方法，尽快引流尿液，解除对肾脏的继续伤害；（3）肾积水并发尿路感染，要先使用抗感染药物，等感染控制后再处理结石，否则可能会引起严重的全身败血症和脓毒血症；（4）如果药物治疗效果不佳，则要果断行经皮肾穿刺，以最简单快速的方法引流出已经感染的尿液。 5、肾结石合并肾积水时，如何选择结石的治疗方案？ 结石的治疗方法有水化疗法、饮食疗法、药物疗法、体外冲击波碎石及手术等。结石合并肾积水，说明结石体积较大或梗阻时间较长，因此应采取积极的治疗方法： （1）结石病人通常要求多喝水，但有中到重度肾积水时，在梗阻去除以前要控制饮水总量，每次也不能太多，以免加重肾脏负担。饮食和药物疗法因为起效慢，一般只作为辅助治疗手段。 （2）只要有适应证，可以采用体外冲击波碎石，因为肾积水并不影响体外冲击波的疗效，但如果经过2~3次碎石效果仍不明显，则应及时改为手术； 【警惕】 虽然现在医疗条件好了，人们有病都会及时就医，但结石梗阻引起重度肾积水损伤肾脏，需要切除肾脏的情况并不是没有，仍有少数结石病人，患病多年却未得到有效治疗，最终整个肾脏积水萎缩，肾功能基本或完全丧失，这时只能将这个肾脏一切了之。2022年12月29日755
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 肾积水的中医治疗 由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。 肾积水的症状体征 (一)病史 由于其临床表现与梗阻部位，时间，发生快慢，有无继肾积水发感染及原发病变的性质有关，为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状;②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系，对于腹块，慢性腰背酸胀，难治性顽固性的尿路感染，不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查，对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。 (二)体征 可从肾区叩痛，肿块，腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。 症状体征 多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感会阴和直肠内不适，严重的精囊，前列腺结核往往表现为精液减少，脓精，血精，久婚不育， 附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液，双侧附睾结核约占一半.双侧病变精液无精子。 临床表现 1.腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适。 2.腰腹部肿块 起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。 3.血尿 一般为镜下血尿，并发感染，结石或外伤后血尿加重。 4.少尿或无尿 若双侧肾脏，孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。 5.少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人，可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。 6.高血压 重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高，可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。 7.自发性肾破裂 在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗，表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。 8.发热 继发感染时体温升高。 9.消化道症状 可有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，大量饮水后上述症状加重。 10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。 肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因，病变部位，梗阻程度，有无感染以及肾功能损害情况，通过全面细致的病史采集，症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。 用药治疗 肾积水的治疗方法 1.保守治疗 (1)肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。 (2)可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。 2.手术治疗 (1)手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。 (2)手术治疗的原则： ①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。 ②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。 ③肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。 ④双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。 ⑤肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。 预后 肾积水引起的原因是多样的，应针对不同的病因治疗，绝大多数患者需手术治疗，争取时间解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键。及时治疗疗效均较满意。急性完全性梗阻应及时手术，梗阻24h后解除将致肾单位损坏;梗阻10天肾功能下降30%;梗阻30～40天肾功能损害难以恢复。慢性梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可改善，尤其儿童。一侧积水肾切除，对侧肾功能正常，不影响健康。 肾积水的中医治疗方法 中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗肾积水，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，具体方法如下。 1、宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有宣肺利水汤;常用药物有麻黄10克，生石膏20克，桂枝10克，白芷10克，生姜10克，白术12克，防风12克，桑白皮12克，双花20克，连翘30克，薄荷12克，芦根20克，前胡12克，赤小豆20克，车前子12克，泽泻12克，白茅根20克，水煎服。麻黄丸、连翘丸口服。 2、健脾化湿、利水消肿;临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂为健脾化湿汤，常用药物有党参20克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻12克，白术12克，桂枝12克，桑白皮12克，大腹皮15克，生姜皮10克，陈皮12克，茯苓皮12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、八正丸口服。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。 3、温中健脾、行气利水;本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用方剂为温中利水汤，药物有：吴茱萸10克，良姜10克，茯苓12克，白术12克，附子10克，干姜12克，厚朴12克，木香12克，大腹皮12克，木瓜12克，草果12克，甘草6克，猪苓12克，泽泻12克，党参20克，黄芪30克，水煎服。 4、温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色讽白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用方剂有温肾利水汤，药物有肉桂10克，人参10克，良姜12克，干姜10克，茯苓12克，白术12克，白芍12克，附子10克，生姜10克，熟地20克，丹皮12克，泽泻12克，山药20克，山萸肉12克，猪苓12克，金钱草12克，海金沙15克，甘草6克，水煎服。附子丸、尿路康口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年10月24日1506
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张建好主任医师 郑大一附院 介入科 中老年人如果不注意保养身体，腰酸背痛等不适症状很可能会找上门来。但是，有些 20多岁的年轻人也开始腰酸背痛了，难道是腰椎间盘突出症这类老年病“年轻化”了？不一定，也有可能是肾积水了。泌尿系统的梗阻可导致肾盂与肾盏扩张而造成肾积水。一些先天性的解剖结构异常以及后天因素，如泌尿系统结石、肿瘤、感染等都可能引起肾积水，其中最主要的病因是输尿管梗阻。肾积水的病因肾积水的原因分先天性与后天性两种。先天性的病因主要是因为先天性的肾盂输尿管的解剖结构及功能的异常，或者先天性瘢痕体质引起；后天获得性梗阻主要是由于炎症、结石、缺血、肿瘤、外伤等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些动静脉疾病、女性生殖系统病变以及腹膜后疾病也可能造成输尿管梗阻，从而导致肾积水。肾积水的诊断一、临床肾积水最初往往无任何症状，直至出现腹部包块和腰部疼痛、酸胀时才引起患者的注意。疼痛一般较轻，甚至部分患者完全没有疼痛不适。有的患者以尿路感染为最初症状，后期由于炎症刺激导致输尿管梗阻，当梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，此时局部疼痛和压痛都更明显。长时间的梗阻若得不到有效解除，还会长时间压迫肾实质而导致肾功能的损伤 ，甚至肾功能衰竭 。肾积水患者受到轻微损伤即可能引起破裂和出血，而表现为血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 则 会 引 起 严 重 反应，如腹痛、压痛，甚至发热等全身症状。二、辅助检查彩超是最常用的诊断方法，通过彩超可清晰地显示积水肾和剩余肾脏组织的形态，并了解尿路梗阻和扩张情况。肾图显像、静脉尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）检查等均可辅助肾积水的诊断。结合临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染以及原发病变的性质及检查即可对肾积水做出诊断。肾积水的介入治疗一、经皮肾造瘘引流术目前对于肾积水的介入治疗主要采用的是经皮肾造瘘术，该手术是1955 年由国外学者 Goodwin（古德温，音译）提出的，具有创伤小、恢复快等优点，术后通过积极的肾脏引流，即可纠正肾盂积水或感染。对于行经皮肾造瘘术的患者，术后需将造瘘管连接在消毒引流袋装置上，保护好造瘘管。二、输尿管球囊扩张成形术+支架式引流管植入术经皮肾造瘘术放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在体外，这往往会影响患者的日常生活，同时对输尿管狭窄部位无法进行处理。对于一些年轻的输尿管良性狭窄的患者，可先采用球囊扩张术的办法对狭窄部位进行扩张成形，后经过经皮肾造瘘的通道，放置一根支架式内引流管，这样就可以将肾盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在体外留置任何管道，避免了感染和身体携带引流管的不方便因素。2021年01月23日1677
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