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2023年06月25日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾积水？肾积水是指一侧或双侧肾脏扩张。肾脏是泌尿系统中生成尿液的器官，包含以下2个部分：●过滤血液并清除废物及多余的盐和水●收集尿液的部分肾积水时，收集尿液的部分会蓄积过多的尿液，因此发生扩张、宽于正常。肾积水的病因是什么？肾积水见于泌尿道阻塞时，此时尿液无法排出并反流回肾脏。多种原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常见的阻塞原因是：●良性前列腺增生(简称BPH)–此时存在前列腺增大。前列腺是男性体内围绕尿道的一个器官。尿道是尿液排出体外所流经的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官肿瘤-肿瘤组织可压迫泌尿道，从而阻断尿液流动。●泌尿道结石-尿液中正常含有的盐和矿物质可形成小“结石”，它们可阻塞泌尿道。阻塞可为突发或逐渐缓慢发生，可累及一侧或双侧肾脏。肾积水有何症状？有时没有症状，尤其是逐渐缓慢发生的泌尿道阻塞，可能是在因其他问题而接受检查时偶然检出。有症状的患者通常会表现为：●疼痛–下腹部、生殖区、侧腹部或腰部疼痛。●排尿改变–排尿量可能减少，但也有例外。患者也可出现其他症状，具体取决于梗阻原因。例如，若是BPH，症状可包括：●需要经常排尿●难以启动排尿过程●尿流细弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感觉膀胱好像未排净应就诊吗？需要。若有上列症状，应寻求医生帮助。若完全无法排尿，应急诊就诊。需要接受检查吗？需要。医生会询问症状并查体，还会安排检查来了解肾积水的原因，以及判断病情严重程度，这些检查可包括：●血液检测●尿液检测●不同类型的影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。超声发生肾积水，做CT说没有肾积水咋回事？有的时候超声发现集合系统分离，可能不能分辨肾积水或肾盂旁囊肿，增强CTU明确诊断后，可能没有肾积水。增强CTU能够更加准确区分肾盂旁囊肿和肾积水（以CT为准）。如何治疗肾积水？若无症状、血液检测结果正常且肾脏功能正常，则可能无需任何治疗。治疗因人而异。医生可能会将导管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，帮助排出尿液。若梗阻导致泌尿道感染，医生会给予抗菌药物治疗。医生还会消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而异。例如，BPH导致肾积水时，治疗方式通常是手术去除部分前列腺或使其缩小。若是癌症导致肾积水，医生会与您讨论治疗选择。肿瘤治疗方式因肿瘤不同而异。泌尿道结石可采用下述方法治疗：●通过利用声波的机器碎石●手术取石●“输尿管镜术”操作，即由医生将一根细管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。肾盂输尿管交界处狭窄做完肾盂成形手术，术后超声仍提示肾积水咋回事？肾盂成形术后，肾盂可能比正常的宽，每3-6个月复查超声动态观察即可，如果“肾积水”没有加重，不需特殊处理。总之，只要肾盂没有越来越宽（“肾积水越来越重”）就不需担心。2023年04月21日631
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钟量副主任医师 上海儿童医学中心 小儿泌尿外科 一、什么是先天性肾积水：先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部狭窄，通俗的说就是肾盂出口的狭窄造成尿液排出受阻，从而导致肾盂肾盏积水扩张。手术方式虽然多种多样，然而最为经典、疗效最为确切的手术方式仍然是离断成型术，即把狭窄部位的输尿管切除，并将两端重新吻合。目前为止，离断成型术完全可以通过腹腔镜和机器人等微创方式进行，开放手术基本趋于淘汰。手术的要点包括保持吻合口血供良好、无张力吻合、黏膜对黏膜的吻合技术、输尿管的鞘外解剖技术。对于婴幼儿患者，还应在术后将切开的所有筋膜组织完全解剖复位。如果在整个手术过程中都严格遵循以上原则，那么肾积水的手术并发症完全可以降至极低的水平。二、肾积水需要做哪些检查：绝大多数情况下，都是B超检查发现的肾积水。但是B超仅仅是一个初步的筛查。对于需要手术的患者，术前还需要完善磁共振和同位素检查。通俗的说，磁共振可以清晰的了解整个肾脏积水的结构特点，而同位素则可以了解肾脏的功能状态。举例来说，磁共振了解的是这辆车的框架有没有外伤（结构），同位素了解的是这辆车还能跑多快（功能）。下面这个小患者就是经常腹痛查B超发现左肾3CM积水，达到了手术标准。遂入院进一步检查磁共振发现病因是肾盂输尿管连接部狭窄，同位素检查发现左肾排泄呈机械性梗阻，故手术指征得到进一步明确。按照前述的手术原则进行了腹腔镜下肾盂成型术，术后一个月在当地医院复查，积水完全消失，效果确切。三、哪些肾积水需要手术治疗并不是所有的肾积水都需要手术治疗，手术有严格的适应症。一般来说，B超测量数据在2cm以下的肾积水都可以暂时随访观察。部分患者的积水进展非常缓慢，甚至可能自发消退。因此，如果初次检查B超提示2cm以下的积水，都可以每3-6个月复查B超监测即可，不需要行磁共振或同位素检查。除非有反复的腹痛等症状，则需要提前手术干预。按照中国泌尿外科与男科疾病诊断治疗指南的规定，先天性肾积水的手术适应症如下：1、肾积水大于2cm伴有肾盏扩张。2、肾积水大于3cm。3、随访过程中肾功能进行性下降（下降值大于10%）。4、随访过程中肾积水进行性增大（增大值大于10mm）。5、有症状性的肾积水（反复尿路感染、发热、腰痛、血尿、高血压、继发结石等）。6、利尿性同位素检查提示梗阻存在且半排时间大于20分钟。如果您的孩子检查发现肾积水，不妨对照以上标准看看是否需要手术治疗。但是个体存在差异，每个病人仍然需要医生面诊以后再根据个人情况制定下一步治疗方案。2023年03月06日210
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 上尿路影像动力学检查是最新的一种肾积水检查手段，主要用于术前和术后的诊断和随访，这个检查需要通过肾造瘘来完成，其结果一类似顺行造影，可以看到输尿管和肾盂的形态，但是由于肠道胀气，输尿管本身的蠕动等原因，可能造成图像不清晰，而影像尿动力学检查可以测压力，来弥补这些问题。这个检查的结果一方面可以看图像，另一方面可以看肾盂的压力，如果肾盂始终保持低压，且与膀胱压力差小于15cmH20，那么就是正常的。检查结果如下图所示：做上尿路影像动力学检查时需要注意：1.检查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.检查前不需要憋尿也不用排尿；3.这个检查很安全，不存在碘剂过敏的问题；4.在急性炎症期，比如发烧，腰痛时不能做，等炎症消退了，再做这个检查；5.月经期和妊娠期不能做这个检查；6.这个检查一般没有什么疼痛感，就是要插一个小细管（测压管），这个管只有普通尿管的1/3粗细；7.检查前肾造瘘管也不用刻意夹闭或放开；8.检查后如出现发烧，腰痛等不适症状，需要及时到医院就诊；2023年02月28日138
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 关于肾积水，您想知道的都在这里——利尿肾动态 利尿肾动态也是肾积水常做的检查，一般在手术前和手术后随访中都要检查，做这个检查主要有两个目的：一是了解手术前后肾功能的变化，主要是看报告中的GFR这个值，全称是肾小球滤过率，如果术前这个值比较低，例如小于10，就说明肾脏功能已经很差了，也可以手术前后比较数值的变化，间接反应病肾功能的变化。二是看结果中的活性曲线，尤其是在用了利尿剂之后，如果曲线下降较快，就说明没问题，如果曲线不降反升，就说明有梗阻。做利尿肾动态时需要注意：1. 检查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2. 做检查当天最好带个水杯去医院，检查前30分钟要喝水300毫升；3. 临近检查前最好先排尿；4. 这个检查很安全，不存在碘剂过敏的问题；5. 在急性炎症期，比如发烧，腰痛时不能做，等炎症消退了，在做这个检查结果会比较准确；6. 月经期检查不受影响，但妊娠期最好不做这个检查；7. 这个检查一般没有什么疼痛感，就是扎针时要疼一下；8. 有肾造瘘的患者，术前1小时左右夹闭造瘘管；9. 检查后排尿时要按医院要求尿液排到指定地方，排尿时防止尿液外溅，回家后更换内衣内裤；2023年02月23日202
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 顺行造影又称作造瘘管造影，顾名思义，就是将造影剂顺造瘘管打入到尿路系统里，然后通过拍片，显示尿路形态的方法。这种检查之前，必需要先做肾造瘘，这样才能完成这个检查。做顺行造影时需要注意：1. 检查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2. 检查前最好先排尿，不然一打药，会更加憋胀了；3. 对过敏者，包括碘剂过敏者都可以用；4. 在急性炎症期，比如发烧，腰痛时不能做，等炎症消退了，才能做这个检查；5. 月经期检查不受影响，但妊娠期不能做这个检查；6. 这个检查一般没有什么疼痛感，也不需要打麻药，部分人在做的时候会有点腰胀的感觉；7. 检查后要及时打开肾造瘘管，保持引流通畅，多喝水，注意休息，口服消炎药；8. 如果检查后出现发烧，腰痛，要及时到医院就诊；对于个别病情复杂，狭窄严重的患者，比如输尿管多段狭窄、长段狭窄、输尿管闭锁等，最好是顺行+逆行造影同时做（联合造影），这样才能清楚显示狭窄的位置，长度和程度，最终才能精确制定治疗方案。2023年02月20日98
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 简单的说，尿路造影就是把造影剂（一种能显影的药物）打入到尿路系统里，然后通过拍片，显示尿路形态的方法。对于肾积水的检查，最常用的是逆行造影和顺行造影。逆行造影要先做膀胱镜，然后利用膀胱镜插一个小细管（导管）到输尿管里面，最后通过这个小细管把造影剂打入大尿路里，拍片后就可以显示尿路形态了，哪里有积水，哪里有狭窄，狭窄有多长、多细一目了然。做逆行造影时需要注意：1. 检查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2. 检查前也不用先排尿，不需要做什么特殊准备；3. 对过敏者，包括碘剂过敏者都可以用；4. 带肾造瘘者，检查的时候要夹闭肾造瘘管；5. 在急性炎症期，比如发烧，尿痛时不能做，等炎症消退了，才能做这个检查；6. 月经期、妊娠期不能做这个检查；7. 开始做膀胱镜会有一些疼痛，有局麻药物，多数可以忍受，部分人对疼痛比较敏感者可以选择做无痛膀胱镜；8. 检查后会有点尿血、尿痛，这些都属于正常反应，多喝水，注意休息，口服消炎药，一般2-3天就没事了；9. 如果检查后出现发烧，腰痛，要及时到医院就诊；2023年02月17日53
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 核磁全称核磁共振成像，简称MR或MRI，这个检查的特点就是对体内水分特点敏感，水含量越多显影就越清楚，所以很适合肾积水的病人，利用MR进行尿路系统的显影就是尿路核磁水成像，简称MRU，可以说是为肾积水私人订制的检查。MRU的结果如下图所示：MRU图像清晰，无辐射，不需要造影剂，安全性好，肾功能不好的病人也可以做。但检查时间稍长，需要半小时左右，另外体内有金属物品的不能做。做MRU时需要注意的事项如下：1.体内有金属的不人做，做检查之前要把项链，戒指，假牙取掉，需要强调的是一般心脏支架不影响做MRU。2.做MRU之前要适当憋尿，但不要别的太厉害。 3.有肾造瘘的病人提前1小时左右夹闭肾造瘘管。4.怀孕期间也可以进行MRU检查。5.肾功能不好，一般血肌酐在200umol/L以上者，不能做CTU。6.做MRU前可以正常吃东西，可以喝水。CTU和MRU都是经常做的检查，他们两个的区别如下表所示：2023年01月12日88
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姜振明副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 CT检查是利用精确准直的X射线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位左逐层的断面扫描，从而获得该部位的横断面图像。其优势包括扫描时间短，图像清晰，目前广泛应用于多种疾病的诊疗。CT检查应用于泌尿系统可以表现为泌尿系CT平扫、CT尿路造影（CTU）以及泌尿系CT三维重建。泌尿系CT平扫不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁等疾病，是泌尿系CT检查的基础。CTU可经静脉注入造影对比剂，利用肾脏的分泌功能使得对比剂在肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内充盈，通过不同时期对泌尿系统进行CT扫描，可以反映不同时期泌尿系统脏器功能情况，获得病变区域更为丰富和详细的信息，提高诊断的准确性。一般情况下，医生首先需要评估病人是否适合进行增强CT检查，有下述情况这不宜进行增强CT检查：1）过敏体质或造影剂过敏史，通畅造影对比剂含有碘离子，少数患者对碘剂过敏，如果注射含碘造影剂可能导致病人过敏性休克，危及生命。2）有甲状腺功能亢进、重症肌无力、服用二甲双胍的病人也不宜进行增强CT检查。3）妊娠。怀孕期（特别是前三个月）不宜行CT检查，注射的药物及放射线均有可能影像胎儿。4）肾功能不全病人慎做增强CT，需要经过医师的综合评估决定是否行增强CT检查。泌尿系CT三维重建是基于泌尿系增强CT的原始数据，对其进行可视化的3D计算机图像重建，是结果具备更好的可读性，更直观。这些数据相结合能够有助于判定肾积水体积、严重程度、肾脏实质厚度，以及病变周围血管分布。三维重建结果可以帮助临床医生指定治疗方案，尤其对手术定位具有重大意义。经过三维重建后的图像，医生可以从任意角度观察，并且可以实现旋转、缩放、切割、抹除、透明化仁义器官，在术前医生可以多角度、反复观察三维影像以明确病变部位及周围组织、血管毗邻关系。患者的三维重建结果会在术中辅助精准导航，有助于术者在术中提前预知血管分布及解剖位置，有效提高手术安全性，减少术中出血，缩短手术时间。三维重建还能够对术前、术后积水体积进行量化对比分析处理，更加直观的评价手术效果。姜振明副教授在曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院研修学习输尿管狭窄，肾积水，泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法，并开展相关疾病的诊治多年，积累了丰富的经治疗和手术经验。2022年12月30日1362
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2022年12月26日705
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