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2023年04月22日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾积水？肾积水是指一侧或双侧肾脏扩张。肾脏是泌尿系统中生成尿液的器官，包含以下2个部分：●过滤血液并清除废物及多余的盐和水●收集尿液的部分肾积水时，收集尿液的部分会蓄积过多的尿液，因此发生扩张、宽于正常。肾积水的病因是什么？肾积水见于泌尿道阻塞时，此时尿液无法排出并反流回肾脏。多种原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常见的阻塞原因是：●良性前列腺增生(简称BPH)–此时存在前列腺增大。前列腺是男性体内围绕尿道的一个器官。尿道是尿液排出体外所流经的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官肿瘤-肿瘤组织可压迫泌尿道，从而阻断尿液流动。●泌尿道结石-尿液中正常含有的盐和矿物质可形成小“结石”，它们可阻塞泌尿道。阻塞可为突发或逐渐缓慢发生，可累及一侧或双侧肾脏。肾积水有何症状？有时没有症状，尤其是逐渐缓慢发生的泌尿道阻塞，可能是在因其他问题而接受检查时偶然检出。有症状的患者通常会表现为：●疼痛–下腹部、生殖区、侧腹部或腰部疼痛。●排尿改变–排尿量可能减少，但也有例外。患者也可出现其他症状，具体取决于梗阻原因。例如，若是BPH，症状可包括：●需要经常排尿●难以启动排尿过程●尿流细弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感觉膀胱好像未排净应就诊吗？需要。若有上列症状，应寻求医生帮助。若完全无法排尿，应急诊就诊。需要接受检查吗？需要。医生会询问症状并查体，还会安排检查来了解肾积水的原因，以及判断病情严重程度，这些检查可包括：●血液检测●尿液检测●不同类型的影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。超声发生肾积水，做CT说没有肾积水咋回事？有的时候超声发现集合系统分离，可能不能分辨肾积水或肾盂旁囊肿，增强CTU明确诊断后，可能没有肾积水。增强CTU能够更加准确区分肾盂旁囊肿和肾积水（以CT为准）。如何治疗肾积水？若无症状、血液检测结果正常且肾脏功能正常，则可能无需任何治疗。治疗因人而异。医生可能会将导管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，帮助排出尿液。若梗阻导致泌尿道感染，医生会给予抗菌药物治疗。医生还会消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而异。例如，BPH导致肾积水时，治疗方式通常是手术去除部分前列腺或使其缩小。若是癌症导致肾积水，医生会与您讨论治疗选择。肿瘤治疗方式因肿瘤不同而异。泌尿道结石可采用下述方法治疗：●通过利用声波的机器碎石●手术取石●“输尿管镜术”操作，即由医生将一根细管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。肾盂输尿管交界处狭窄做完肾盂成形手术，术后超声仍提示肾积水咋回事？肾盂成形术后，肾盂可能比正常的宽，每3-6个月复查超声动态观察即可，如果“肾积水”没有加重，不需特殊处理。总之，只要肾盂没有越来越宽（“肾积水越来越重”）就不需担心。2023年04月21日623
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2023年04月11日94
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2022年12月27日87
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 我们在上文再谈发现胎儿肾积水后怎么办？中介绍了发现胎儿肾积水后孕期的注意事项，那么经历了漫长、充满期待的孕期，肾积水的宝宝出生后，对于初为父母的我们应该怎么办呢？是不是需要紧急干预或治疗呢？一首先我们需要牢记以下这个结论：约60%的胎儿肾积水是暂时性或生理性的，并无临床意义，出生后多会逐渐消退。肾脏集合系统内或肾盂内尿液流出缓慢并不一定意味着梗阻，尽管这些尿液流出可能有一定程度的受阻，但是不足以导致肾脏功能的下降，所以这可能为一种平衡状态。胎儿出生后随着泌尿系统（主要是指尿路系统）发育逐渐成熟，这类梗阻可自行缓解。二胎儿出生后是否需要随访判断产前肾积水患儿是否需要生后评估主要是根据其产前肾积水的严重程度。目前一般观点认为孕晚期（或出生前）胎儿期若肾盂直径>2cm（重度），94%胎儿会有尿路异常，出生后需要手术或长期随访；肾盂直径在1～2cm之间（中度），50%会有异常，出生后需要长期随访；肾盂扩张在1cm之内的，仅3%有显著异常，出生后需要短期随访。三随访时需要注意的事项1.首选出生后序贯泌尿系超声检查，超声检查时需要收集的数据包括：肾脏大小、肾盂前后径、肾盏扩张程度、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管有无扩张、膀胱以及残余尿量情况。2.出生24～48h内新生儿有暂时性少尿期，扩张或者梗阻的集合系统可能表现为正常，呈现假阴性。因此，推荐出生48h以后再进行超声检查。3.对于发热性尿路感染患儿以及合并有输尿管扩张的患儿，建议行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)检查，以了解有无膀胱输尿管反流或后尿道瓣膜。4.同位素肾脏扫描和利尿性肾图可用于评估分肾功能、肾排空效率及肾脏瘢痕情况，想了解以上参数和指标的患儿可考虑。5.有尿路感染风险的肾积水患儿，如膀胱输尿管反流、异位输尿管伴积水、重复肾、后尿道瓣膜等，需预防性应用抗生素。四随访的频率及时限对于孕期肾积水患儿出生后的随访频率及时限尚无明确定论，目前主要根据产前肾积水的严重程度、生后第1次（48h后的）超声检查的结果和家长的态度决定。我们的经验是无论第1次超声检查肾积水的程度如何，都应在生后4～6周时（满月后）再进行一次超声复查以明确肾积水情况，然后根据这次的超声的结果再决定下一步随访计划。五无并发症的单侧肾积水一般不建议急诊或新生儿期手术。对于部分非常严重的单侧肾积水可考虑局麻下行肾盂穿刺置管引流，待患儿满月再评估后决定治疗方案。2022年05月17日454
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张楷乐副主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 作者：张楷乐，傅强 “今年年初体检的时候，医生发现我右肾有积水的情况。进一步检查发现，是由于输尿管狭窄导致的。”本以为找到病因就能解决问题的高女士在辗转了多家医院后却始终没能获得治疗，肾积水反而日益严重。 日前，因右肾功能受损，已接受肾造瘘的高女士来到上海市第六人民医院泌尿外科寻求帮助。据泌尿外科主任傅强教授介绍，输尿管狭窄本身并非疑难杂症，但55岁的高女士因为此前接受过右肾错构瘤的肿瘤切除手术，并对输尿管做过切开处理，使得术后尿外渗疤痕增生堵塞输尿管，导致右肾出现明显积水，严重影响右肾功能。 经专家团队研判，高女士右侧输尿管上段有3-4公分缺损，更麻烦的是同一般腔内手术导致的输尿管损伤不同，其输尿管损伤是开放手术引起，局部粘连十分严重，且与腔静脉融成一体，手术难度极大。 而这也正是高女士辗转多家医院均未得到妥善处置的原因。 在傅强教授的带领下，医生们认真研究患者的影像资料，与患者和家属充分沟通后，决定为了保护患者的肾功能迎难而上，在麻醉科的密切配合下，由傅强、胡晓勇、张楷乐三位组成的手术团队面对开放手术且术后尿外渗导致的肾周广泛粘连，如同“冰冻后腹腔“的疤痕粘连，仔细分离出被疤痕包裹的腔静脉，以娴熟的操作游离出远端输尿管和肾盂，并进行了严密的缝合，恢复了输尿管的连续性。 术后5天，高女士顺利出院；术后一个月，拔除引流管复查显示其输尿管连续，肾积水已完全消失，高女士的肾功能得到了有效的保护。 作为国内知名的尿路修复重建中心，六院泌尿外科每年接诊近百例输尿管狭窄的病人，其中绝大多数患者是在体检中发现有肾积水情况，才最终发现有此疾病。 对此，傅强主任表示，随着近年来腔道和微创泌尿外科的快速发展，出现了大量医源性的输尿管狭窄病例，其病史多有结石碎石手术，妇科或泌尿外科手术历史。在未出现肾积水及肾功能受损的情况下，并不易察觉。因此，建议此类接受过相关手术的病人要定期复查，每3个月接受一次超声检查，密切关注身体变化，避免后续不可逆的损伤发生。2021年09月08日958
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2020年08月13日7993
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韩文文主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 1、 为什么会得这个病？ 病因可能是孕11~12周输尿管发生过程中发育异常导致，但具体哪个原因引起发育异常目前还不是很明确。 2、 怀孕期间能知道得了这个病吗？ 孕期超声18-22周可发现肾输尿管积水，但无法确诊这个病。超声可见肾输尿管扩张，确诊需要在出生以后。 3、 有什么方法能够确诊吗？ 静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影是确定诊断最有效的方法。另外可以通过超声、增强CT、核素扫描等去辅助诊断这个疾病。 4、 这个病平时有哪些表现 这个疾病也会引起泌尿系感染。婴幼儿有时会在肚子上摸到包块，大孩子有时会引起腰痛。 5、 这个病非得手术吗？能自己好吗？ 此病自己能好几率较高，轻度者大概有70%~80%左右可以最终自愈，但需有经验的临床医生指导随诊监测。 6、 怎么治疗这个疾病呢？ 开始进行定期监测，如果有泌尿系感染给予抗感染治疗。在没有达到手术指征肾输尿管积水也没进行性加重情况下，可动态随诊观察。如果发现肾输尿管积水进行性加重，进行术前评估便可考虑手术治疗。 7、 肾输尿管积水会影响生育吗？ 肾脏与生育无关，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多家长担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。 8、肾功能会受到影响吗？将来怎么办？ 研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然也没这么精确，到底肾功能损害多少还得靠核素扫描去测定肾功能，但核素扫描受很多因素影响结果也不是非常精确，只能给个大概参考值。术后如果手术顺利，尿液引流通畅，肾功能会慢慢恢复，甚至能恢复至正常，但具体恢复到什么程度，很多医生很难确切的回答。当然只要肾脏不是达到肾衰竭情况，术后恢复好的话对将来也没多大影响。 9、手术怎么治疗？ 根治手术，微创或开刀手术都可以，手术成功率大概在90%左右。手术方式现在很多，但无论采用何种手术方法，目的都是把输尿管连接至膀胱，保证尿液能顺利从肾脏输尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保证尿液在膀胱内储存排出的整个过程中没有尿液从膀胱反流到肾输尿管。 10、住院期间需要注意什么？ 住院期间会出现以下几种情况：（1）、血尿，术后尿管、膀胱造瘘管会出现血尿，呈鲜红色，这时候不要过于紧张，注意多饮水，必要时冲洗膀胱，一般3~7天会逐渐颜色变淡至清亮。（2）膀胱痉挛，什么叫膀胱痉挛，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出现剧烈疼痛，阵发性，持续时间不等，这种情况下可能血尿会加重，这是膀胱受到尿管刺激后出现过度收缩造成，这种情况下可以通过尿管内注射生理盐水缓解，肛门放置布洛芬栓缓解，或者口服抑制膀胱收缩药物、缓解。（3）尿管支架管脱落，这种情况比较罕见，如果脱落可先观察，没有症状或住院期间超声检查没有肾输尿管积水加重可等待，如出现泌尿系感染无法控制，肾输尿管积水进行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后规律服用抗生素1~2周，带双J管4~8周拔除（视术者而定）。出院以后会出现尿频、尿急、尿痛等现象，为术后正常现象持续约1~3月。如出现发热、腹痛、尿浑可查尿常规了解有无泌尿系感染，如果感染可就近输液抗感染或来我院。术后3~6个月复查，包括排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、超声等，然后可逐渐加长复诊时间，如术后3~6月、12月，之后可每年定期复查一次。 12、术后怎么算手术成功呢？ 膀胱输尿管吻合术后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通畅并且不能出现反流。术后检查发现肾输尿管积水逐渐减轻，没有膀胱输尿管反流，临床症状消失即可判断为手术成功。 13、手术有哪些并发症？ 手术成功率在90%以上。术后并发症包括（1）、术后出现反流及泌尿系感染。这种可以通过术后排尿性膀胱尿道造影检查发现。轻度的反流可以通过观察，重度的需要再次手术。（2）、术后发现输尿管膀胱连接部梗阻没有解除，这种情况术后随访观察的时候会出现肾输尿管积水比原来逐渐加重。一般术后6个月手术区域的瘢痕软化以后有些梗阻能逐渐好转并出现肾输尿管积水逐渐减轻，而有些逐渐加重的需再次手术，再手术时机也是在术后6月左右。2020年07月09日6569
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2020年05月24日5
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