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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾囊肿?囊肿是一种充满液体的囊状病变(类似水泡),可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块,占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于>50岁者。肾囊肿有什么症状?多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中,囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染,可能导致发烧和明显疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。肾囊肿会变成癌症吗?单纯性囊肿是不会癌变的。肾脏囊性肿物的CT分类●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征,肾脏囊性肿块可分为5级。Bosniak肾囊性肿物分级肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率●根据Bosniak分级系统做出初始分类后,肾脏囊性病变的评估如下:•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿,建议随访影像学检查。•对于ⅡF级囊肿,如果条件允许,尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果,建议进行一种影像学检查(如,增强MRI),以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿,则按Ⅲ级处理。•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测(定期影像学检查)、细针穿刺活检(必要时消融),或进行肾部分切除术。采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下,适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时,我们会在6个月时进行CT或MRI,之后每年进行1次CT或超声。如何诊断肾囊肿?对于大多数患者,超声检查就可以。在某些情况下,需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准,则可不必进一步检查。CT扫描指征包括:超声图像难以判断、发现钙化或分隔,或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别,如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。 每个肾囊肿都应该治疗吗?●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔,可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。肾囊肿有哪些治疗方法?●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛,肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药,治疗3-5日。对于持续疼痛患者,可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者,其囊肿大小通常介于5-20cm。怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术: 肾囊肿应该如何随访?如果不怀疑恶性,患者没有症状,1-2年的随访就可以。2023年03月21日
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2023年02月15日
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 肾囊肿的病因研究人员发现,ADPKD患者缺失特异性基因PKD-1(编码多囊蛋白-1)和PKD-2(编码多囊蛋白-2)可导致囊肿形成。在肾组织中,由多囊蛋白-1和多囊蛋白-2构成一种重要的离子通道,其表达缺失将影响肾组织细胞间钙离子的正常转运,从而导致囊肿的形成。肾囊肿是最常见的肾良性占位性病变,比例在70%以上。囊肿可以是单发或多发,单侧发病或双侧发病。除外偶发性肾囊肿患者和家族性囊性综合征患者,如常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD),囊肿也可发生于因终末期肾衰竭而接受透析的患者中。而且,似乎随着获得性肾囊性病的发展,肾癌的发病率也随之上升。这种现象更多见于VHL综合征患者和结节性硬化者,而这类肾囊性病灶的发病机制与单纯性囊肿或复杂性囊肿可能存在很大的区别。2.肾囊肿影像评估肾囊性病灶可以被各种影像学检查所发现,包括超声、CT和MRI。在超声检查中,单纯性囊肿通常表现为具有光滑的囊壁、液性无回声区和后壁高信号。如果超声检查发现囊内回声、囊壁钙化或结节样信号及囊内分隔等,那么就可以诊断为复杂性囊肿,并需要接受进一步的增强CT或MRI检查。3.肾囊肿Bosniak分型及治疗1)肾脏囊性疾病的Bosniak分型肾囊性病变Bosniak分型是描述肾囊性病变的最有效和最常用的方法,同时评估了囊肿发生癌性恶变的风险。Bosniak分级影像特征Bosniak Ⅰ级 (单纯性)边界清晰,壁薄(≤2mm)且光滑;均匀单纯液体密度(-9~20HU);无分隔、钙化;囊壁可强化。Bosniak Ⅱ级(良性)边界清晰,壁薄(≤2mm)且光滑,分为六种类型:(1)囊性病变伴少(1~3个)且薄的分隔;囊壁及分隔可强化;可伴任意类型的钙化。(2)CT平扫上呈均匀高密度(≥70HU)。(3)病变均匀无强化,CT值>20HU,可伴任意类型的钙化。(4)未行增强CT检查时,病变密度均匀,CT值-9~20HU。(5)增强扫描实质期CT值为21~30HU的均匀密度病变。(6)太小而无法定性的均匀低密度病变。BosniakⅡF级(随访性) 说明:ⅡF中的F代表Follow-up(随访)不能明确归为Ⅱ级或Ⅲ级囊壁光滑,略增厚(3mm)且强化或略增厚的1个或多个强化分隔又或多个(≥4个)强化的光滑、薄(≤2mm)分隔。Bosniak Ⅲ级(拟恶性) 至少1个强化的厚(≥4mm)壁或分隔,或者壁或分隔强化且不规则(出现≤3mm与囊壁或分隔呈钝角的凸起)。Bosniak ⅠV级(恶性)至少1个强化结节(≥4mm与囊壁或分隔呈钝角的强化凸起,或者任意大小与囊壁或分隔呈锐角的强化凸起)。2)肾囊肿的治疗一般来说,Bosniak Ⅰ,Ⅱ和ⅡF型囊肿基本为良性病变,因此不需要治疗,仅对其进行规律随访即可。 CT分型中Ⅲ型和Ⅳ型肾囊性病灶具有较高的恶变风险,因此建议对其进行外科治疗。绝大多数单纯性囊肿或较小的复杂性囊肿,只要诊断明确则无须进行长期随访或治疗。对有症状的肾良性囊性病灶,治疗方式包括:囊肿穿刺、手术切除、囊肿去顶和采用不同药剂的硬化疗法。2022年04月20日
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 爱吹「泡泡」的肾脏(肾囊肿)小王今天参加了单位的年度体检,在B超室里,医生拿着探头在他左腰部来来回回了好几下,还指着屏幕给身边的另一位医生窃窃私语些什么。小王的心咯噔一下,不会是长肿瘤了吧,我才30出头,这可咋办呀…就在小王胡思乱想之际,医生收回超声探头,扭头对小王说道:“左边肾脏上有个囊肿,2cm大小,建议泌尿外科就诊。”囊肿?是肿瘤吗?是恶性的吗?对我的肾功能有影响吗?我的肾脏还能保住吗?一连串的问题连珠炮似的蹦入小王嗡嗡作响的脑袋。今天,我们就在这里现身说「囊肿」,以解小王的心头之忧。- 好好的肾脏怎么就吹「泡泡」了?-肾囊肿是什么?通俗来说,肾囊肿就是肾脏自己吹了个「泡泡」。我们平时所说的肾囊肿多指单纯性肾囊肿,它是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性病变,就像「泡泡」一样,其内有清亮透明的琥珀色液体。囊肿形态简单、规则,呈卵圆形或圆形;中间没有分隔,也没有其它实性成分;与肾实质之间边界清楚,囊壁薄而平滑。囊肿小的可不到1cm,大的则超过10cm;数量可以是一个或者数个;可以只发生在一个肾脏,也可以两侧同时发生。肾囊肿常见吗?作为成年人肾脏结构改变最常见的一种病变,肾囊肿的患病率随年龄增加而逐渐升高;30-40岁间单纯性肾囊肿的发生率约为10%;50岁以上人群中,这一比例可增加到1/4;到80岁时,约有一半人群都患有肾囊肿。肾囊肿是什么原因引起的?一般来说,这种单纯性的囊肿主要是来源于一段扩张的肾小管,随着年龄的增长,这段肾小管独立分化成囊性结构,再加之分泌的液体潴留其中,最终形成肾囊肿。- 得了肾囊肿,我会「肾虚」吗?-首先,「肾虚」是一个中医概念。从西医的临床表现来看,单纯性肾囊肿大多没有临床症状,多在体检中被发现,一般也不会引起肾功能不全。但当囊肿较大时,可能因压迫周围组织或导致肾积水而出现腰部胀痛不适,或是在合并囊内感染时,出现畏寒发热等表现。体检发现了肾囊肿,我还要做别的检查吗?正如前文里的小王是通过B超发现肾囊肿的,肾脏超声是肾囊肿筛查的最普遍手段,能探测出5mm以上的囊肿。至于是否还需其它检查,建议到泌尿外科就诊,医生可能会开具肾脏CT、磁共振或尿路造影等检查以进一步了解囊肿位置、数量、是否导致肾积水、是否对周围组织产生压迫等等。-「泡泡」越吹越大,这可怎么办?-单纯性肾囊肿是一种肾脏良性病变,一般不需要特殊治疗,也不存在特效药物,建议每6-12个月随访B超即可。若是囊肿像越吹越大的「泡泡」一样,直径超过4cm,或是明显压迫周围脏器,腰酸症状显著,才需要考虑手术治疗。手术方式基本采用的是腹腔镜下囊肿去顶减压术,也就是把作为「房顶」的那部分囊壁给掀了,而微创手术则具有创伤小、恢复快的优势。毕竟要开刀,是否有什么方法可以预防肾囊肿呢?目前为止,还没有有效手段可以预防肾囊肿的发生,如果已经长了肾囊肿,我们要做好的就是定期随访复查,避免腰部受到剧烈外伤。- 这些肾脏「囊肿」可要当心了 -肾脏囊性病变中,除了我们前面介绍的单纯性肾囊肿,还有复杂性肾囊肿、囊性肾癌和多囊肾等。遇到这些「泡泡」病变可千万不能掉以轻心,一定要听从泌尿外科大夫的专业意见,及时接受正规的治疗。所谓复杂性肾囊肿是相对单纯性肾囊肿而言的,它的形态有别于单纯性肾囊肿的特征,囊壁有增厚、钙化,囊内可有分隔,与肾实质边界不清楚。需要特别强调的是复杂性肾囊肿常常与恶性肿瘤有关,有些其实是一个「善于伪装」的囊性肾癌。当超声检查发现的肾囊肿不是那么「单纯」的时候,就需要进一步做增强CT等检查以排除肾脏恶性肿瘤的可能。如果把我们的肾脏比作是半个「柑桔」的话,单纯性肾囊肿就好比是「脐橙」顶部的小果实一样,长得「好看」;而囊性肾癌就好比是「丑橘」顶部的突起,长得「丑陋」。而当肾脏从「脐橙」变成一串「葡萄」的时候,也就是肾实质里长出了数不清的囊性病变,这很有可能是一种家族遗传性疾病,医学上称之为常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)。多囊肾的发病率为1/400-1/1000,是由于编码多囊蛋白的PKD1/2基因突变所引发,这类肾囊肿的特点是数量多,肾脏体积巨大。大部分患者有家族史,多在40岁后出现临床症状,可以表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等,有一半会发展为终末期肾病,需要进行透析或肾移植。-「囊肿」检查报告的正确打开方式 -我们的小王拿着肾囊肿的体检报告来到了泌尿外科,医生给他安排了一个肾脏CT检查,我们一起来看下报告是怎么说的吧!左肾上极一囊性病变,大小2.2×2.0cm,囊壁薄而均匀,轻微点状钙化,囊内未见分隔,密度均匀,与周围正常肾实质分界清晰,BosniakⅠ-Ⅱ级。Bosniak分级又是什么?作为评价肾脏囊肿好坏的「裁判员」,Bosniak分级主要是依据囊肿数量、形态,囊壁厚薄、有无钙化、有无强化,囊内成分、有无分隔,与肾实质关系等因素来评价肾脏囊性占位的良恶性。BosniakⅠ-Ⅱ级为良性,III级为良恶性不定,IV级为嚢性肾癌。这下悬在小王心头的石头终于可以落地了,只要按照医生的建议定期复查B超就可以了,长舒了一口气的小王又做回了一名「打工人」!2020年12月05日
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张崔建主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 肾囊肿是一种常见的泌尿外科疾病,那常见到什么程度呢?根据国外一些统计资料,在40岁以上的人群中,有五分之一存在肾囊肿;而如果年龄超过50岁,有接近一半的人存在肾囊肿。肾囊肿也可分为不同的类型:根据是否遗传性疾病可以分成:遗传性多囊肾和获得性肾囊肿;根据囊肿的结构成分可以分为:单纯肾囊肿和复杂性肾囊肿。遗传性多囊肾因为遗传,所以直系亲属中往往存在同类疾病,而且发病年龄比较早,两侧肾脏都有囊肿。复杂性肾囊肿在囊肿内往往还存在分隔、结节等,要排除恶性可能,需要尽早就诊。其实我们所见到的肾囊肿绝大部分是单纯性肾囊肿,基本上可以认为是一种良性疾病,本文主要和大家谈的也是单纯性肾囊肿。门诊可以看到许多患者因为囊肿不远万里来北京就医,而且焦虑万分,甚至茶饭不思,其实对于单纯性囊肿这个疾病大可不必。下面我对大家比较关心的问题进行一下归纳总结,希望能够解除大家的疑虑。1、什么是单纯性肾囊肿?我怎么才能知道自己是单纯性囊肿?答:单纯性肾囊肿就像一个充满水的气球(水球),只是这个球长在了肾内或肾的表面。多数情况下形态比较规则,囊壁很薄,囊内没有分隔、钙化之类的其他表现。大多数肾囊肿都是通过超声检查发现,检查中多数被描述为:肾脏无回声囊性肿物,形态规则,囊壁菲薄,囊内未见分隔。如果自己检查单上有这样的描述,那极可能是单纯性囊肿。2、为什么肾脏会发生囊肿?答:关于这个问题目前还没有确切答案。有的学者认为是先天性来源,随着时间推移变得越来越明显;有的认为是后天发生,与肾脏里面的小管堵塞有关;也有人认为是肾脏表面形成的微小损伤导致,与高血压、糖尿病等慢性疾病对肾脏损害有关;因为随着年龄增大,肾囊肿发生率越来越高,所以可能与肾脏老化也有一定关系。3、囊肿会不会发生破裂危及生命?答:肾脏单纯性囊肿发生自发性破裂非常罕见,罕见到和彩票中大奖差不了多少。绝大多数破裂还是与囊肿体积大,受到外力撞击有关。那囊肿破裂会不会危及生命呢?会不会导致大出血?会不会导致液体外渗感染呢?一般囊肿壁非常薄,血管很少,导致大出血概率很低;囊内一般是不含有细菌的清亮液体,而且很快会被肾周围组织吸收掉,一般不会导致液体积聚在体内感染。总之,囊肿破裂风险很低,即使破裂一般也不会引起严重后果。4、肾囊肿会引起什么症状?我的腰痛和它有没有关系?答:肾囊肿多数情况下没有任何症状,尤其是对于体积比较小的囊肿。很少一部分囊肿可能会合并感染,导致发热以及腰部胀痛,如果抗生素治疗效果不好,需要进行穿刺引流。如果囊肿发生破裂,往往会有突然发生的比较明显的腰痛。如果囊肿长得很大或长到特殊部位导致了肾积水,会引起腰部胀痛。但正如前面所讲,囊肿引起症状的是少数,中老年人的腰痛最常见的还是腰椎和肌肉问题,首先到骨科就诊更为合适。5、肾囊肿多大需要手术?什么情况下才应该治疗?答:关于囊肿多大需要手术治疗并无标准可言,换句话来说也就是做不做手术并不以囊肿的大小为依据。如果囊肿导致了明显症状,或合并感染,或压迫肾盂输尿管导致肾积水,或导致肾功能进行性下降,这些情况下可以考虑手术治疗。如果没有上面那些情况,即使囊肿大一些也不代表需要手术,定期复查就可以了。6、肾囊肿的治疗方式有哪些?答:肾囊肿的治疗方式有囊肿穿刺抽液治疗和外科手术治疗。囊肿穿刺抽液指的是在超声引导下用针经皮肤穿刺进入囊肿,将囊液吸出,然后向囊肿内注入硬化剂来降低复发率,这种治疗优点是创伤小,但有些部位不适合这种治疗。外科治疗常用的是腹腔镜肾囊肿去顶减压术,需要在皮肤做几个小切口,引入腔镜及器械,除了将囊液吸出,还可以切除囊肿壁。另外,对于囊肿完全长在肾内并且引起肾积水的,也可以考虑输尿管软镜肾盂囊肿引流术。这种手术是通过尿道、输尿管逆行插入内镜到肾盂,将积水肾盂和囊肿之间打通,从而使囊肿内液体引流进入肾盂随尿液排出体外。7、肾囊肿在治疗后还会复发吗?不治疗会不会自己缩小或消失?答:肾囊肿在治疗后仍然会有一部分人会复发。穿刺抽液的复发率会偏高,可能需要多次穿刺抽液硬化治疗,或改为腹腔镜手术治疗。腹腔镜囊肿去顶术后复发率比较低,主要见于主体生长在肾内的囊肿,因为露在肾外面的屋顶比较少,所以可以切除的囊壁比较少;另外较大囊肿在术后肾脏表面存在一个比较大的坑洞,有时局部会有些积液,容易被检查报成囊肿,但不需要处理。还有一部分囊肿属于新发生的囊肿,只是长在了原来囊肿附近,容易被认为是复发。肾囊肿绝大部分都会缓慢增长,如果不治疗一般不会缩小,消失仅见于囊肿破裂等极其少见的情况。总之,对于大多数人来讲单纯性肾囊肿并不会带来任何不良后果,我们要做的其实就是学会与这种良性疾病和平共处,只要定期检查一下就可以。2020年02月14日
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上海市第一人民医院(北部)
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刘广义医生的科普号
刘广义 主任医师
山东大学齐鲁医院
肾内科
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朱照伟 副主任医师
郑州大学第一附属医院
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