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邵宁主治医师 上海新华医院 泌尿外科 肾囊肿（囊性肾脏病变）是一种泌尿外科的常见疾病，很多老百姓在做常规体检之后，发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”，不免担心起来了，囊肿是不是肿瘤呀？肾囊肿是良性的还是恶性的，会不会恶变？那么如果查出肾囊肿该怎么办呢？是否需要手术治疗呢？今天我们就来给大家科普一下。提到肾囊肿，就不得不提Bosniak分级。Bosniak分级是用来描述囊性肾脏病变的一种分级系统。BosniakI级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：1.通常圆形或椭圆形；2.轮廓规则，境界清楚；3.均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；4.超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。BosniakI级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。BosniakII级肾囊肿：特点是：1.囊内有薄的分隔（＜1mm）；2.较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊肿（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上无明显强化。BosniakII级肾囊肿的处理:通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥3cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为BosniakIIF级囊肿，BosniakIIF级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。BosniakIII级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2.不规则、增厚或钙化的分隔；3.分隔可有强化。BosniakIII级肾囊肿的处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。BosniakIV级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出现结节样的增厚；3.除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。BosniakIV级肾囊肿的处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。最后，总结一下，如果我们在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是BosniakI级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于BosniakIII级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。本期的科普到此结束，谢谢！2023年12月05日
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2023年07月12日81
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李维国主任医师 上海市第一人民医院（南部） 泌尿外科 目前，肾囊肿的腹腔镜手术普遍采用三孔法，手术技术成熟。但进一步将常规手术中的三个孔，减少到一个孔，进行超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜做肾脏囊肿手术，由于技术难度较高，医生体力耗费较大，开展的并不多，更鲜有泌尿科医生做到300例以上。上海市第一人民医院（南部）泌尿外科在科室主任孙晓文的领导和大力支持下，由李维国主任医疗团队负责，数年来致力于肾囊肿的超微创1.5cm切口的单孔腹腔镜手术，匠心独具，最大程度减小了患者的伤痛，取得了很好的社会效益，吸引了全国各地的患者慕名前来就诊。2023年3月22日，英国籍患者夫妇飞行数千公里，来到上海市第一人民医院（南部），慕名找到泌尿外科李维国主任，接受超微创1.5cm切口单孔后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术非常成功，恢复良好，4天即出院，夫妇二人非常满意。初步连线，确定方案今年53岁的英国籍患者左肾囊肿87cm大小，位于左肾上极腹侧。他也是一名外科医生，目前在云南省内一家医院任职。由于当地无法用一个1.5cm的孔完成手术，建议他采用常规三孔法腹腔镜手术切除。他从网络了解到上海可以做超微创1.5cm切口单孔手术，于是，在线预约市一南部李维国主任并上传资料，确定可以进行1.5cm单孔手术后，决定今年3月底飞赴上海松江，接受手术治疗。贴心安排，宾至如归就像所有的外科医生一样，这位患者平时工作也非常繁忙，不是在特需门诊，就是在手术室手术，时间非常宝贵。李主任团队在线上预约确认时间后，仔细周密安排，预先安排好床位，确定好入院时间、手术时间及出院时间，让患者夫妇能自行安排好行程，从入院到出院都尽在计划内，以患者为先。极致微创，匠心独具该患者入院第二天，即接受了超微创1.5cm切口单孔法后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术由孙晓文主任台上指导，李维国主任主刀，贾高臻医生做一助，从划皮到缝合伤口，完成手术仅仅30分钟，切除囊壁65cm，十分顺利。术后第一天，患者即可进食并下床活动，因接受手术产生的略微疲惫，在医护团队的共同努力下很快恢复，术后3天即活动完全无碍，康复出院。离沪前，患者夫妇返院向李主任团队送上了鲜花表示由衷感谢。李维国主任团队，数年来致力于肾囊肿的1.5cm切口单孔超微创手术，已经完成了超过300例的类似手术，精益求精，将肾囊肿的微创治疗极致化，仅仅1.5cm的伤口，做到治疗彻底且不再复发，匠心独具，在业内遥遥领先。贴心护理，快速康复超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜肾囊肿手术造福了患者，孙晓文主任和李维国主任团队始终认为“对患者有利的事就值得坚持做”，在坚持不懈中突破技术瓶颈，已经积累了300余例患者的诊治经验，使单孔腹腔镜肾囊肿手术时间比传统三孔法手术时间更短，创伤更小，恢复更快，做到了微创极致化，痛苦最小化。2023年05月21日1118
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邓超主治医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 阮妈妈今年60岁了，老是感觉到腰部不适。30年前就查出来右肾有一个囊肿，一直都未在意，最近两年逐渐增大，最大涨到了七公分，同时伴有右侧腰腹部的不适感。其他医院就诊查了CT发现右肾靠近腹侧有囊肿。当时建议她做囊肿的穿刺引流，B超医生试了一下，发现这个位置很刁钻，从腰上穿针要路过肾脏或者是肝脏，损伤很大。也很难通过穿刺来抽出囊肿里的液体。在其他病友推荐下，来到我科就诊，仔细看了她的CT片子，告知穿刺只能临时解决囊肿的压迫，时间长了，还会长大。还是做微创彻底治疗这个囊肿比较好，微创一次性根治再无复发。于是安排住院，立即做好术前检查后安排了肾囊肿去顶减压手术，采用微创的方式，腰上有三个小口子。手术很顺利，40分钟左右完整切除了肾囊肿。手术很成功，手术后一天下床，两天拔管出院。2023年05月04日649
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戴文斌副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 关于“肾囊肿”的那些事肾囊肿作为泌尿外科的常见病症，几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问：“戴医生，报告单上说我肾脏上面长了个囊肿，这要不要紧啊？这是肿瘤吗？需要开刀吗？”今天我就和大家分享一下关于肾囊肿的医学知识，希望对大家的治疗选择，有所帮助。Q&A什么是肾囊肿？ 肾囊肿，顾名思义，就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿（又称为遗传性肾囊肿，比如多囊肾，海绵肾）；后天获得性肾囊肿（比如单纯性肾囊肿）。 在先天性疾病中，多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病，常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾，也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。 后天获得性疾病中，临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发，一般情况下无腰酸痛等不适症状，不影响肾功能，病程发展比较缓慢。 Q&A肾囊肿是怎么形成的？ 至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。 先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成，在胚胎发育的早期，由于不明原因的作用下，基因发生了突变形成了多囊肾，这种一般具有家族史，由父母亲基因遗传获得。 促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关，各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变，从而让囊肿因素的活性增强，促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关，不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生，包括肾囊肿。作息方面，当下社会竞争激烈，很多人工作强度大，心里压力和思想负担重，久而久之情绪发生了变化，人体的内分泌环境失调，从而诱发的囊肿的产生。 Q&A肾囊肿有哪些症状？ 大多数情况下，肾囊肿是无症状的，很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状：（1）患侧腰部酸胀疼痛，可见于囊内出血，囊肿伴结石或感染。（2）囊肿癌变，当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候（BosniakIV级），有90%为恶性，需要及时手术。（3）尿路感染，尿频尿急尿痛等不适。（4）血尿或蛋白尿。（5）肾功能减退，巨大肾囊肿会压迫正常肾实质，引起肾组织的萎缩，从而导致肾脏功能减退。 Q&A肾囊肿如何检查确诊？很多肾囊肿都是体检发现的，主要的检查手段包括：（1）肾脏B超，这是体检最常用方法，用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。（2）肾脏CT或MRI，当B超提示肾囊肿，进一步可以行肾脏CT或MRI检查，可表现为圆形或类圆形，囊壁是否光滑，囊液是否均匀等。（3）泌尿CTU，当肾脏CT提示肾囊肿，进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通。如果是肾积水，那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。Q&A 肾囊肿是否需要治疗？针对肾囊肿，有一套专门的分级系统，称为：Bosniak分级BosniakI级：单纯性肾囊肿；线样囊壁，无分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度（CT值0-20HU），无强化。定期随访。 BosniakII级：良性囊肿；少量纤细分隔，囊壁上可有小钙化，小于3cm，高密度，边缘锐利，没有增强的囊肿。定期随访。 BosniakIIF级：囊性病变含有较多纤细分隔，纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有结节样钙化，但没有强化，大于3cm，高密度，此级别病变边界清楚。95%良性，但需要随访。 BosniakIII级：不能定性的良性或恶性囊性肿物；有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。需要手术。BosniakIV级：恶性囊性肿物；在III级的基础上，有强化的壁结节，或有增强的软组织成分。需要手术。 Q&A肾囊肿如何治疗？ 肾囊肿治疗是要看情况而言的。（1）定期随访：单纯性囊肿直径<4cm时，没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时，可以不做任何治疗，每年门诊复查B超即可。 （2）手术治疗：如果发现肾囊肿的体积逐渐增大，一般是囊肿直径>4cm，或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时，就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”，通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除，可以有效防止肾囊肿复发，该种治疗效果确切，创伤小，恢复快，常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。2023年04月18日730
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾囊肿？囊肿是一种充满液体的囊状病变（类似水泡），可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块，占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于>50岁者。肾囊肿有什么症状？多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中，囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染，可能导致发烧和明显疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。肾囊肿会变成癌症吗？单纯性囊肿是不会癌变的。肾脏囊性肿物的CT分类●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征，肾脏囊性肿块可分为5级。Bosniak肾囊性肿物分级肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率●根据Bosniak分级系统做出初始分类后，肾脏囊性病变的评估如下：•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿，建议随访影像学检查。•对于ⅡF级囊肿，如果条件允许，尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果，建议进行一种影像学检查(如，增强MRI)，以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿，则按Ⅲ级处理。•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测（定期影像学检查）、细针穿刺活检(必要时消融)，或进行肾部分切除术。采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下，适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时，我们会在6个月时进行CT或MRI，之后每年进行1次CT或超声。如何诊断肾囊肿？对于大多数患者，超声检查就可以。在某些情况下，需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准，则可不必进一步检查。CT扫描指征包括：超声图像难以判断、发现钙化或分隔，或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别，如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。 每个肾囊肿都应该治疗吗？●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔，可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。肾囊肿有哪些治疗方法？●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛，肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药，治疗3-5日。对于持续疼痛患者，可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者，其囊肿大小通常介于5-20cm。怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术： 肾囊肿应该如何随访？如果不怀疑恶性，患者没有症状，1-2年的随访就可以。2023年03月21日1265
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王子锋主任医师 山东颐养健康集团淄博医院 泌尿外科 去年我科完成第一例输尿管软镜下肾囊肿切开内引流术。患者阎某某，女性，49岁，因腰部撑胀不适1月入院，强化CT示右肾囊肿，直径约5cm，完全位于肾脏内，诊断右侧肾盂旁囊肿。于2022年4月8日行手术治疗，手术取截石位，留置右侧输尿管软镜鞘，进镜观察，囊肿位于肾脏腹侧中上部，呈蓝色，用激光打开囊肿壁，开口直径约2.5cm，囊腔内留置内支架管一根，手术顺利，无出血，术后复查囊肿消失；术后3天出院。 肾盂旁囊肿是肾囊肿疾病少见类型，起源于肾窦外，多在肾实质内；发病率约占肾囊肿的1-3%，男女发病率相近；囊肿较大时多引起腰痛、腰胀或不适、血尿、高血压。如果出现以下情况时，需要手术治疗：1.有上述临床症状，或囊肿比较大；2.有出血现象、自发性破裂或外伤性破裂；3.囊肿压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻；4.合并感染及结石者。 手术方式有以下三种：1.腹腔镜肾囊肿切除术；2.输尿管软镜下囊肿内切开术；3.B超引导下穿刺抽吸囊液并注射硬化剂。本例患者囊肿直径5cm，并出现腰部撑胀，囊肿完全位于肾实质内。腹腔镜下手术入路困难，出血及副损伤发生风险几率高；B超引导下穿刺抽吸囊液并注射硬化剂效果不理想；内切开引流具备手术优势。 那么，输尿管软镜内切开引流的适应症及禁忌症有哪些呢？ （一）适应征：1.有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积水；2.临近集合系统（与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近）；3.囊肿位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易接近。（二）禁忌征：1.术前不能排除恶变的肾囊肿；2.肾囊肿合并出血。 肾盂旁囊肿位置深、寻找难。囊肿如何寻找定位？有以下四种方法：1.内镜下直接观察（囊肿呈蓝色或黑色）；2.直接观察寻找困难时，行B超引导下软镜（强回声光团）到达囊肿位置（切割时呈烟雾状）；3.先行经皮穿刺，囊腔内注射美兰，再软镜下观察。4.带光源穿刺针穿刺，软镜下观察光源的位置。本例镜下呈蓝色，寻找并不困难。 那么切开过程中，需注意哪些要点呢？1.肾盂粘膜和囊肿壁两层中间有纤维组织，要保证一刀切开两层；2.初做者，往往不敢打深，以致仅仅打开肾盂粘膜壁，囊肿壁未打开，造成两层分离，误以为进入囊肿；切开后进镜观察，确保进入囊肿内，否则，为后续的操作带来困难；2.要尽可能把扩大切口，最大限度降低复发率；3.切开后留置支架管，支架管初始端确保放在囊腔内以最大限度引流囊液；4.切开后，要调低进水压力和流量，以防囊肿破裂出血，液体外渗；5.切开前要反复阅读CT强化片，术中精准定位，做到心中有数、刀下留情。 手术虽然无切口、创伤小；但对技术设备（输尿管软镜、钬激光）及操作者精细操作技术要求较高，所以为四级手术。2023年03月18日205
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熊晖主任医师 山东省立医院 泌尿外科 各位朋友大家好，我是泌尿外科熊辉医生，有很多患者朋友问我。 B超引导下穿刺引流囊肿。 和腹腔镜。 囊肿去顶减压术这两种方法有什么不同？哪一种手术更适合多囊肾的治疗？ 那么今天我就用一个简单的示意图来给大家介绍一下这两种手术的基本原理以及他们的优缺点。首先介绍一下超声引导下囊肿穿刺引流，这是一个示意图，这是我们的皮肤。 皮下组织以及肌肉。 那么在肾脏这个位置形成了一个囊肿，囊肿里面呢，基本就是囊液。 那随着囊肿越来越大，会对肾脏周围的组织产生压迫。 导致肾脏囊肿。周围的组织开始。 萎缩纤维化，这时候我们利用超声探头作为引导。 穿刺针。 穿刺进入囊肿。 吸出囊液，使囊肿内的压力消失。同时。 像囊肿内注入硬化剂，一般是无水酒精或者是聚桂醇，使囊壁内不再有分泌功能，从而达到治疗囊肿的作用。 这就是超声引导下囊肿穿刺引流术的基本原理。那么超声引导穿刺有什么好处呢？第一。 它相对比较安全，因为局麻下就可以操作，手术风险小，第二病人相对痛苦较小，叫一个穿穿刺针孔。 恢复快。 病人容易接受。但是。 超声引导最大的问题就是它只是吸出2023年03月15日157
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原小斌副主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 本周一周内连遇两例肾上腺腺瘤合并同侧肾囊肿的患者。这两例患者的肾上腺腺瘤及肾囊肿均具备手术适应证，本着为患者实施手术治疗所应秉持的“最小创伤，最大获益”原则，一次麻醉同一切口完成了肾上腺腺瘤的切除和囊肿的去顶手术。现将有关病例内容记录如下：病例1： 本例患者为59岁男性，外院筛查高血压，行CT检查见右侧肾上腺肿物，考虑右侧肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症可能。拟行右侧肾上腺腺瘤手术入院，入院后完善肾上腺增强CT见右侧肾上腺外侧肢见类圆形肿物，大小约1.4×1.0cm，同时合并右肾多发囊肿，大者约4.7×4.6cm。 与患者及家属沟通病情，患者及家属希望一次手术同时处理肾上腺腺瘤及肾囊肿，术前准备完善后遂于全麻下行后腹腔镜下右侧肾上腺腺瘤切除+右肾囊肿去顶术。 手术过程顺利，手术时长53分钟。术后贯彻ERAS快速康复理念，“早拔管，早进食，早下地，早活动”，患者恢复良好，次日办理出院。病例2： 本例患者为60岁女性，拟行左肾囊肿手术入院。入院后完善泌尿系平扫+增强CT见左肾囊肿，大小约7.8×7.0cm。同时发现左侧肾上腺存在肿物，考虑腺瘤，大小约2.2×2.0cm。 向患者及家属告知病情，建议可一次手术同时完成囊肿去顶及肾上腺腺瘤的切除。患者及家属理解并赞同，遂于术前准备完善后在全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶+左侧肾上腺腺瘤切除术。 手术过程顺利，手术时长58分钟。术后同样贯彻ERAS快速康复理念，“早拔管，早进食，早下地，早活动”，术后第一日即康复出院。“同侧病变，一次解决”是对患者治疗“最小创伤，最大获益”理念的具体体现，同一微创手术入路完成两种疾病的治疗，最大限度避免了患者日后还需接受二次手术的痛苦和担忧。常规手术做到精致，复杂手术做到安全。手术的微创、高效、快速、精准，联合术后的早进食、早下地、早活动、早拔管，共同构建起了围手术期高质安全的快速康复体系，值得我们在临床工作中继续努力加以标准化规范化推广实施，更多地造福广大患者朋友。2023年02月25日148
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