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杨刚刚副主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 聊一个今天入院的病例：这是一个45岁的男性。8年前，因为肺炎做肺部CT的时候，发现左侧肾上腺增粗。这个人刚开始一年来医院进行一次复诊，连续3年，没有什么变化。医生建议他一年复诊一次，由于没有什么症状，病人觉得医生在危言耸听，就粗心大意了，有五年时间没有来医院检查过…最近两天前，由于左边腰痛，在外院就诊，B超检查发现左侧肾上腺区域一个大肿块。进一步做PET-CT（一种鉴别恶性肿瘤特异性比较高的检查），结果提示:左侧肾上腺区域糖代谢异常增高软组织肿块(129cm9cm局部与脾脏，左侧肾分界不清),MT不除夕外，请结合活检病理;腹膜后糖代谢稍高淋巴结，前列腺左侧外周带局部摄取异常,双肺少许慢性炎症……入院病历如下：肾上腺皮质癌很少见，一般为有内分泌功能。临床表现与所分泌的激素有关。可表现为向心性肥胖，或者体重减轻、摄食减少、高血压、浮肿、肌无力和骨质疏松等症状，成年男性出现女性化或者女性明显男性化应怀疑肾上腺皮质癌。肾上腺CT可显示类圆形，分叶状或不规则状，病变中心可能有坏死和出血，CT增强检查有助于明确诊断。非功能性肿瘤可无明显临床症状，也可因肾上腺癌压迫正常肾上腺而表现为肾上腺功能低下表现。至于肾上腺癌的患者预后，很差！30%~85%的患者诊断时已有远处转移，通常大部分生存时间不足1年。手术切除的I~II期患者5年生存率约为30%，失去手术机会未手术或存在肿瘤远处转移患者5年生存率<15%。所以说，该密切随访，还是要彻彻底底的坚持。05月08日
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张前进副主任医师 宿迁市第一人民医院 泌尿外科 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，因位于肾脏的上方，得名肾上腺。肾上腺在身体左右两边各有一个，被肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形，肾上腺两侧共重约30g。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质，两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。髓质分泌肾上腺素等激素，可协助调节血压、心率、汗液分泌以及其它受交感神经系统调节的活动。皮质分泌多种不同的激素，包括皮质类固醇和盐皮质激素等，协助调节血压，以及血钠、血钾等电解质。肾上腺皮质还会生成少量雄性类固醇激素。“原发性醛固酮增多症”是指由于肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤分泌过多的醛固酮，会引发高血压，伴或不伴低血钾。“库欣综合征”是由体内过多的糖皮质激素引起的一组综合征，患者主要表现为满月脸、向心性肥胖、多血质。“嗜铬细胞瘤”起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，患者会因头痛、心悸、出汗、血压波动大，进而引发心脑血管疾病。当然有的肾上腺疾病患者会因肾上腺激素的异常，导致全身皮肤颜色的改变等。除此之外，肾上腺疾病还会表现为易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降等。身体出现了哪些临床表现需要考虑肾上腺疾病呢？1、CT检查意外发现肾上腺肿瘤或者结节。2、出现头晕、头痛、常规降压药物难以控制的高血压。3、莫名的四肢无力、软瘫。4、皮肤褶皱处明显的色素沉着。5、明显的向心性肥胖，如腰变粗、腿却变细。6、阵发性血压升高伴心慌、胸闷、心律失常。7、体检提示低血钾。当您遭遇以上一种或几种情况时，就需要怀疑可能是肾上腺疾病找上门了，请及时到泌尿外科就诊，接受肾上腺分泌激素水平及影像学的检查，接受进一步评估，及早发现、早期治疗，以免延误病情。01月06日165
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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 近日我科收治一名男性，35岁患者，主因突发右上腹痛2周，入院。完善检查后，泌尿系ct示：右侧肾上腺巨大肿瘤，直径15cm。见下图：通过阅片发现：肿瘤与肝脏关系紧密；将下腔静脉挤压，似乎粘连；肿瘤下缘将肾蒂血管紧紧包裹。手术难度很大，术中有损伤肝脏，肠管，损伤下腔静脉导致大出血，肾蒂血管无法分离，致不得已切除肾脏可能。术前行肿瘤穿刺活检，证实为肾上腺皮质癌。经过术前全科讨论，制定严密手术计划，我科与普外科协作共同圆满的完成了手术，将肿瘤及粘连严重的右肾一并切除。术中及术后标本见下图：目前患者术后恢复良好。温馨提示：肾上腺皮质癌在临床上比较少见，发病率不高。一旦发现，则肿瘤体积较大，进展较快，往往与周围组织脏器粘连较重，给手术带来很大困难。如果肿瘤存在内分泌功能，往往合并相应临床症状。所以广大患者如果出现高血压，全身乏力，纳差等症状，需要及时就诊，早发现，早治疗。2023年12月19日157
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤，根据不同类型的肿瘤，症状也会有所不同。第一种情况是醛固酮瘤，它是来源于肾上腺皮质球状带细胞。主要表现为血液中醛固酮分泌过多，导致高血压、进行性高血压和低血钾等问题。第二种情况是库欣腺瘤，它来源于肾上腺皮质束状带细胞。患者会出现满月脸、水牛背和向心性肥胖等症状。同时，由于水钠潴留，还会出现高血压和低血钾的情况。第三种情况是儿茶酚胺增多症，它来源于肾上腺髓质细胞。患者会出现剧烈波动的高血压，血压峰值可以很高。这种情况下，手术风险比较大，需要谨慎治疗。第四种情况是肾上腺皮质网状带细胞肿瘤，主要见于年轻女性。这种肿瘤会导致雄激素的合成分泌过多，女性会出现男性的性征，比如体毛增多、声音低沉、喉结增大。同时，它也具有较大的恶性潜能。第五种情况是肾上腺皮质癌，虽然它在肾上腺肿瘤中的发病率最低，但是它的恶性程度高，具有强大的转移和侵袭能力。即使进行手术，预后也并不理想。所以，对于肾上腺肿瘤，及早发现、准确诊断和科学治疗是非常重要的。如果出现相关症状，应及时就医，接受专业医生的诊治。2023年06月28日150
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 肾上腺肿瘤良恶性判断的金标准是术后的病理结果。肾上腺肿瘤可以是癌症，也可以是良性病变，常见的起源于肾上腺的良性肿瘤，包括肾上腺无功能的腺瘤、肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、醛固酮腺瘤、脂肪瘤，最常见的肾上腺恶性肿瘤包括肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤，其他恶性肿瘤肾上腺转移癌，例如肺癌肾上腺转移，在术前主要通过影像学检查，大致根据肿瘤的大小、性状与周围组织的关系，来判断肿瘤的良恶性。如果良性肿瘤，一般形状规则且比较小，与周围组织分界清楚，而恶性肿瘤则相反。肾上腺肿瘤无论良性还是恶性，除无功能性腺瘤无需处理外，其他的均需积极干预。因为肾上腺属于内分泌的器官，很容易发生有内分泌功能的肿瘤，从而产生许多内分泌激素，引起内分泌紊乱，造成机体的损害，出现相应的症状，术后的病理则是判断肾上腺良恶性的金标准，一旦为恶性，术后还需要积极给予静脉化疗、局部放疗、分子靶向药物治疗或免疫治疗。2023年05月07日657
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾上腺顾名思义是肾脏上极腺体，是人体里面比较重要的内分泌器官。肾上腺这个器官紧挨着我们的肾脏，但比较隐秘，所以大家不是特别的在意它。但是它一旦发病，那么早期症状是什么呢？针对这一问题，接下来钟博士给大家简单介绍一下吧。1、来源于肾上腺皮质的肿瘤：主要有肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌。前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。肾上腺皮质腺瘤根据是否引起临床症状，又分为有功能肿瘤和无功能肿瘤。有功能的肾上腺皮质腺瘤中有一些是以慢性糖皮质激素增多为主要临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱（女性）、精子减少（男性）等，称为皮质醇增多症。还有一些则主要表现为血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等），称为原发性醛固酮增多症。肾上腺皮质癌多为有功能性肿瘤，以分泌糖皮质类固醇及雄激素增多为多见，有皮质醇增多症（柯兴综合征）及肾上腺性征异常症（男孩的性早熟及女孩的男性化）的混合表现，一般肿瘤较大。2、来源于肾上腺髓质的肿瘤：嗜铬细胞瘤。这种肿瘤可大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。嗜铬细胞瘤10%发生于肾上腺以外的器官，10%发生于双侧肾上腺，10%为恶性肿瘤。显微镜下很难区分肿瘤的良恶性，如果有肿瘤周围组织浸润及远处转移，则属恶性肿瘤。3，其他部位原发恶性肿瘤转移至肾上腺形成的转移瘤：也是恶性肿瘤。肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一仅次于肺、肝、骨居第四位由全身各部位癌转移至肾上腺的发病率高达%～%胃肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、肝癌、鼻咽癌均可发生肾上腺转移转移途径多数通过血行或淋巴系统多见双侧肾上腺转移也可发生单侧肾上腺转移。2022年12月24日625
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 爱美之心，人皆有之，尤其是女士，会更加关注自己的容貌。小W也是一位爱美的姑娘，3年前出现面部变圆，伴怕热、出汗、心悸、失眠，同时血压明显升高，最高约150/90mmHg。另外，小W1年内体重增加了约5千克。于是，小W多次前往美容医院行面部抽脂手术。近1年来，小W逐渐出现面部痤疮、皮肤菲薄、月经周期紊乱。为了进一步治疗，患者来我们医院就诊。在我们医院的内分泌科，首先进行了详细的检查和化验。肾上腺增强CT检查可以看到，左侧肾上腺有个肿物，直径约3cm（如下图所示）。通过抽血化验，发现小W的血皮质醇明显升高。对于一般人来说，24小时尿皮质醇的正常范围为73-372nmol/d，而小W的24小时尿皮质醇为696nmol/d，已经明显高于正常范围。综合临床症状、化验和检查结果，考虑是左侧肾上腺皮质醇瘤。皮质醇瘤是肾上腺肿瘤的一种，可以有很多临床症状，比如高血压、满月脸、水牛背和向心性肥胖（主要表现为躯干和腹部肥胖，四肢远端较细）。而小W面部变圆，其实就是满月脸的表现。以前就有经验丰富的老师说过，有些典型的满月脸，从患者前面看不到耳朵，从患者的侧面看不到鼻子。虽然左侧肾上腺肿瘤已经3cm了，也可以选择腹腔镜微创手术切除。一般情况下，3个小切口就可以了。需要注意的是，在手术前、手术中和手术后都需要补充激素，这样才能避免肾上腺危象的出现，促进术后顺利的康复。2022年10月20日269
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