-
2023年02月01日 343 0 24
-
刘殿勇副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 泌尿外科 近期泌尿外科收治了一名肾脏裂伤的孩子,由于玩耍不慎摔倒到台阶上,出现剧烈腹痛来诊,来院后孩子出现休克早期表现,遂即开辟绿色通道进行抢救,逐渐病情平稳,检查后发现受伤的肾脏碎裂4级,险些威胁到生命,经过积极治疗,孩子目前已经病情平稳,目前仍在恢复中。在儿童中,泌尿生殖系统外伤的发生率仅次于神经系统即颅脑外伤,位居第2位。泌尿生殖系外伤又以肾脏外伤最为多见,尿道外伤次之。肾被撞击后,可能会出现肾外伤,肾脏外伤的最常见原因是钝器伤,如交通事故、跌落、运动性外伤。现代社会中造成泌尿生殖系统外伤最多见的是车祸。临床表现肾外伤的临床表现多样,主要包括:血尿,疼痛,肾区包块和休克。轻度损伤时可形成被膜下血肿,出现患侧腰部疼痛,有时可出现血尿,但多数症状较为轻微,可以自止。如果出现较明显的肾脏裂伤,会形成肾周大血肿,出现严重的血尿和腰痛,如果出血较多,会出现血压降低,甚至出现失血性休克。特别是肾蒂裂伤时出血量较大,可能短时间内失去生命体征。因此肾被撞击到形成肾外伤后,症状可轻可重。检查方法肾脏外伤的筛查首选超声检查。超声不能了解肾脏功能,但可辩认肾结构改变及肾内、外血肿及尿外渗情况。另外作为无创检查,在进行保守治疗时,可作为监测肾脏损伤的变化的检查首选。 其次,增强CT检查对各型肾脏损伤的诊断非常敏感,可发现肾裂伤、肾周血肿、尿外渗以及并发的腹内脏器损伤,了解肾脏血液灌注情况,对肾脏损伤的分级较为准确,可指导治疗方法的选择,为肾脏外伤后明确损伤程度的金标准。治疗手段多数肾外伤可进行保守治疗,控制疼痛、血压,缓解血尿的同时,进行抗感染治疗,严密观察患者生命体征和血红蛋白变化。如果疼痛逐渐缓解,血红蛋白保持稳定,血压正常等循环稳定的患者可继续进行保守治疗,多数患者平卧2周,可逐渐下地活动。但是如果有血红蛋白下降较快、腰部肿块明显增大、血压维持不平稳等循环不稳定的情况出现,或存在腹部脏器及其他方面的损伤,应及时予以手术探查、手术修补或肾切除。2022年11月14日 244 0 1
-
汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 肾脏是人体重要的解毒和排泄器官,我们服用的药物绝大部分要经肾脏排泄。肾脏局部药物浓度高,而且部分药物具有肾毒性,因此极易发生急性肾损伤(AKI)。急性肾损伤指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降,定义为血清肌酐(SCr)较基础值至少上升0.3mg/dl(26.5umol/L),表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(<400ml/24h或<17ml/h)或无尿(<100ml/24h)。根据病变部位和病因不同,急性肾损伤可分为肾前性、肾性(肾实质或肾血管疾病相关性)和肾后性三大类,其中药物最常导致间质性肾炎,以炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点,临床表现可轻可重,大多数病例均有明确的病因,去除病因、及时治疗,疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。引起肾损伤的药物大致分类如下:(1)止痛药及非类固醇类药物:去痛片、扑热息痛、拜阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等;(2)造影剂:泛影葡胺和欧乃派克(碘海醇)、碘普罗胺(优维显)等;(3)氨基糖苷类药物:庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等;(4)马兜铃酸类药物:中药关木通、汉防己、厚朴等;(5)抗癌药物:顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤等;(6)抗真菌药物:两性霉素B等;(7)磺胺类药物:磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑等;(8)免疫抑制药物:环孢素A、环磷酰胺等;(9)抗结核药:如利福平等;(10)青霉素族药物:甲氧苯青霉素、苯甲异恶唑青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素等;(11)头孢类药物:头孢米星、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等。其中临床上最常见的肾毒性药物是止痛药、抗癌药和中药。止痛药可引起间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等,这是由于止痛药抑制了前列腺素的合成所致。常见止痛药有阿司匹林、去痛片、扑热息痛、保泰松、罗非昔布(西乐葆或万络)等。顺铂引起急性肾损伤的机制是使肾小管细胞凋亡或坏死。单次中、大剂量用药后,偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍,可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药,会出现不可逆的肾功能障碍,严重时肾小管坏死,导致无尿和尿毒症。一些植物性中药也可引起急性肾损伤。例如马兜铃酸,有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔等功能。现有研究表明,马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞。此外,主治行气止痛、健脾消食的木香也参与肾小管间质的损伤,进而导致急性肾损伤。急性肾损伤的表现可有:1.尿量明显减少2.液体平衡紊乱:由于盐和水排出减少致水、钠潴留,常常发生全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增高和低钠血症。可有嗜睡,进行性反应迟钝,甚至癫痫发作。3.电解质紊乱(1)高钾血症:是急性肾损伤最严重的并发症之一,也是少尿期的首位死因。(2)低钠血症:主要是由于水过多所致。(3)高磷血症。(4)低钙血症:由于GFR磷潴留,骨组织对甲状旁腺激素抵抗和活性维生素D3水平降低,常有口周感觉异常、肌肉抽搐、癫痫发作、出现幻觉和昏睡等,心电图提示Q-T间期延长和非特异性T波改变。(5)高镁血症:可引起心律失常,心电图示P-R间期延长。(6)低镁血症:常见于顺铂、两性霉素B和氨基糖苷类抗生素所致的肾小管损伤,可能与髓襻升支粗段镁离子重吸收部位受损有关。有时可表现为神经肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作。4. 代谢性酸中毒:由于肾脏不能排出固定酸,常表现为深大呼吸。5.消化系统:厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆,常是尿毒症首要症状,病人误认为是消化科问题,至消化科就诊。约25%的患者并发消化道出血。6.呼吸系统:可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷等,与体液潴留、肺水肿和心力衰竭有关。7.循环系统:可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血压等。8.神经系统:可有昏睡、精神错乱、木僵、激动、精神病等精神症状,以及肌阵挛、反射亢进、不安腿综合征,癫痫发作等。9.血液系统:可表现为贫血、白细胞升高、血小板功能缺陷和出血倾向,常常误认为是血液系统问题至血液科就诊。10.营养和代谢异常:急性肾损伤患者常处于高分解代谢状态,蛋白质分解代谢加快,导致营养不良。11.感染:是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一,最常见的感染部位,依次为肺部、泌尿道。2022年02月25日 741 1 8
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人体肾脏主要的作用就是往外排毒、排水,但是当患有了肾脏疾病以后,或者进行肾移植手术后,会损伤到了肾功能,往外排毒、排水的能力就会下降。为了评估这种能力有多少,就需要用到肾小球滤过率。 1.肾小球滤过率正常值是多少? 肾脏发挥滤过功能的主要细胞组织就是肾小球,肾小球滤过率可以判定肾小球的受损情况,因此是了解整体肾功能情况的重要指标。 肾小球滤过率的单位是 ml/min 正常成人为125ml/min左右,男性为(125±15)ml/min,女性约低10%。 如果低于100ml/min,就应该考虑存在肾功能异常。 2.肾小球滤过率异常有何症状? 肾小球滤过率低的症状是随着肾小球滤过率降低的阶段而出现不同程度的症状。患者在肾小球滤过率异常的情况下常出现指(趾)甲缺失,指甲营养障碍,指甲-骨四联征,血尿伴蛋白尿,肾小球滤过率下降,腰背痛,蛋白尿,乳糜尿,脓尿等症状。同时,滤过率下降越快,肾小球发生纤维硬化越多,肾衰竭进展速度越快,尿毒症风险自然越高。 (1)肾小球滤过率低于100但高于90的症状 随着年龄增长,肾功能通常会下降。肾小球滤过率越高,肾功能越好。通常认为60-100的肾小球滤过率是正常的(取决于年龄、性别等)。此时,即使没有100%的功能,肾脏也能正常工作,因此大多数人不会知道他们的有肾病。 (2)肾小球滤过率低在89-60的症状 肾小球滤过率轻度降低,但肾脏工作正常,通常没有症状表明肾脏受损。要想发现肾功能不全需要其它的方式,包括: 血液中肌酐或尿素高于正常水平 尿液中的血液或蛋白质 MRI,CT扫描,超声或对比X射线中肾脏损害的证据等 (3)肾小球滤过率低在59-30的症状 此时为中度肾损伤,由于肾小球滤过率低而开始出现症状,也更容易出现肾病的并发症,如高血压,贫血,早期骨病。可能出现的症状包括: 疲劳 脚踝和腿部肿胀 泡沫或血尿 胃口不好 睡眠问题 从背部感到肾疼 (4)肾小球滤过率低在29-15的症状 可能出现的症状包括: 疲劳 体液潴留 泡沫或血尿 因肌肉痉挛或腿部不安而导致的睡眠问题 恶心和/或呕吐 口中的金属味道 口臭 食欲不振 集中注意力困难 神经问题(脚趾或手指麻木或刺痛) (5)肾小球滤过率低于15的症状 可能出现的症状包括: 神经系统-认知障碍,人格改变,无法保持固定姿势,癫痫发作(罕见) 胃肠系统-恶心,呕吐,乏味 血液形成系统-由于红细胞生成素缺乏引起的贫血,容易因血小板异常引起的瘀伤和出血 肺系统-肺部流淌,呼吸困难 心血管系统-由心脏周围囊膜炎症引起的疼痛(心包炎)和心包积液(心脏周围液体积聚) 皮肤全身瘙痒 尿液很少或没有尿液 增加皮肤色素沉着。2021年11月12日 3666 1 42
-
2021年04月12日 804 0 0
-
2020年07月13日 1285 0 4
-
董叶菁医师 中山六院 肾内科 过去一年本科室收治数个急性肾损伤引起无尿的患者,经治疗患者均肾功能恢复,尿量恢复正常。在此分享3个典型病例的治疗经验。本文讨论范围仅限急性肾损伤,特指短时间内肾功能迅速恶化导致无尿的情况。长期透析无尿患者病情无法逆转。病例1患者女47岁 患者入院前十余天出现尿频尿急排尿痛症状,未治疗,3天前着凉后发热。2天前出现腹泻,尿量显著减少,一天不足50ml。遂来我院诊治,诊断:肾综合征出血热,尿路感染。入院时肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、补液等治疗,患者入院后尿量第一天300ml,第二天1600ml,第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L,2周后降至124.34umol/L,2个月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17岁 周身浮肿1个月,诊断肾病综合征。外院未肾穿,口服激素等治疗过程中患者因反复感染,病情加重,出现重度水肿,心衰,遂进入ICU,予透析治疗。透析治疗7次后无尿。无尿2周后来我院治疗,入院时化验:肌酐743umol/L。入院后予继续血液透析治疗,患者无心衰情况下逐渐升高干体重。住院1周后尿量恢复至100ml/天,住院30天时尿量恢复至>1200ml/天。住院1周时根据肾穿病理回报予足量激素治疗,1周时复查肌酐360umol/L,1个月时肌酐82.9umol/L,2个月时肌酐降至44umol/L,尿量稳定约1500ml/天。病例3患者男14岁 诊断系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 入院时肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重,出现急性肾损伤,尿量由正常迅速降至约100ml/天,肌酐升至778umol/L,因患者无尿、心衰进入透析。经透析以及针对原发病治疗,入院1个月时尿量恢复至2000ml/天,肌酐降至83umol/L。现分别分析以上三个病例。急性肾损伤,旧称急性肾衰,kidgo指南定义:1、48小时以内血肌酐水平增高≥26.5umol/L;2、7天内血肌酐水平增高为基线的1.5倍;3、尿量小于0.5ml/Kg/h,且时间持续6小时以上。临床可以分为肾前性(血容量性)、肾性、肾后性(梗阻)急性肾损伤。病例1患者基线肌酐水平正常,短时间内无尿,肌酐迅速升高,符合急性肾损伤诊断。这个患者临床表现较另外2个患者轻。治疗迅速起效,治疗重点在1、评估急性肾损伤的原因,2、评估无尿情况下是否应该补液,能不能给患者适当扩容。首先肾综合征出血热常见肾累积,教科书上经典分期分为:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。轻症患者无明确分期表现。本例患者表现较轻,出血热的自然病程中急性肾衰以对症支持治疗为主,必要时可以透析。分析本例患者,患者急性肾衰的原因可能为肾综合征出血热疾病导致的肾性急性肾损伤。腹泻又导致失水过多,引起肾前性灌注不足,加重急性肾衰。针对原发病,采取适当的对症支持治疗。针对急性肾损伤的诱因,包括感染、血容量不足,因此采取抗感染、扩容补液的对策。在有效抗感染,对症支持治疗后,患者尿量迅速恢复,肾功能恢复较慢,2个月内降至正常。达到病情缓解。处理急性肾损伤的时候,常见是否需要透析的问题。评估该患者,除了尿量迅速减少,患者无明显酸碱平衡及离子紊乱,无心衰、肺水肿等紧急透析指征。而且患者明确腹泻后,因进食进水均引起腹痛,进水很少,来院时血压偏低,液体复苏后血压可升高,除外休克诊断,评估患者处于液体不足状态。且患者生命体征平稳,予扩容并密切监测出入量及离子等指标,可安全有效地度过无尿期,无需血液透析。因患者病程复杂,具体细节没有一一说明,如有同道或患者朋友有疑惑欢迎相互交流。下面2个病例的分析近期将分别上传。2020年06月20日 2027 0 2
-
肖永双副主任医师 徐州医科大学附属医院 泌尿外科 最近有很多人向我咨询,当然在医院也经常遇到肖医生,我一喝完水就想尿是肾不好吗,这里啊,我们就要仔细询问一下,看看是不是还有合并一些别的症状尽量找到原因有一部分,可能是因为肾脏疾病不好,有一部分可能是其他的原因,还有一些情况是正常的第一有没有尿急,尿疼,腰疼,这些症状要考虑泌尿系统感染,可能第二有没有多饮,多尿,口渴,尿量大于4000毫升以上每天。 要考虑尿崩症可能第三合并有多饮,多尿,多食体重减轻要考虑糖尿病的可能第四,喝得多尿得多合并有心慌,怕热多汗,要考虑甲状腺功能亢进,可能第五,其他的一些正常的情况,比如精神紧张的时候寒冷季节的时候进水量较大的时候或喝一些茶啤酒,咖啡等利尿饮料的时候,这。2020年04月23日 876 0 0
-
成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 很多肾友因泡沫尿就诊查尿蛋白阳性,最后诊断为慢性肾炎,得到了及时的治疗。但也有因泡沫尿检查出尿检阴性的情况,那么泡沫尿是怎么形成的?泡沫尿一定是蛋白尿吗?除了蛋白尿,还有哪些情况会形成泡沫尿?今天来详细讲解泡沫尿是怎么回事。 肾病患者的泡沫尿 慢性肾炎或继发性肾脏病可以导致患者尿液中的蛋白含量增加,尿蛋白为两亲性化合物,且容易使尿液的表面张力增加,从而出现尿液泡沫增多,这种泡沫尿一般久久不能消散,可持续30分钟以上。尿蛋白主要为肾小球滤过的尿白蛋白,也有部分为肾小管疾病所致的氨基酸尿,如多发性骨髓瘤、范可尼综合征、dent病等疾病。由于尿常规和尿蛋白试纸通常仅对尿白蛋白敏感,对其他蛋白质氨基酸成分不敏感如尿本周蛋白,因此,临床上可能会导致漏诊,建议查24小时尿蛋白定量、尿免疫电泳等检查。此外一些红细胞尿和白细胞尿的患者尿红细胞和白细胞膜表面具有磷脂结构,也具有两亲性,可导致泡沫尿的形成。 其他疾病所致的泡沫尿 1、糖尿病:糖尿病的患者当血糖控制不佳的时候,尿液中的糖分增加,尿液变得粘稠,使得尿液表面张力增大,容易出现比较大的泡沫。其他导致尿糖增多的疾病与药物亦可导致泡沫尿。 2、泌尿系统感染:泌尿系统感染的时候,分泌物较多,尤其是有泌尿道出现产气菌时,泡沫就会更为明显。 3、消化系统疾病:肝胆道疾病、服用利胆药物的患者、肠道菌群紊乱致细菌过度生长,胆盐通过尿液排泄增多,可导致泡沫尿。 正常人的泡沫尿 1、正常人的尿液代谢组学分析,发现尿液中有16种双亲性物质,其中15种是初级或次级胆盐,还有1种是脂肪酸酯,这些代谢物在尿中的含量很低一般无法检测,在当尿液浓缩时,这些代谢物就会相对增多,可导致泡沫的形成。 2、当出汗量较多,饮水量较少或晨起的尿液,尿液发生浓缩,溶质浓度较高,尿液中就会出现泡沫比较多的情况,这种泡沫一般是单层的,量不多。 3、排尿急、用力、小便位置高时易出现泡沫尿,男性多见,一般尿液静置后泡沫尿很快消失。 4、尿液中分泌物较多,如男性精液、前列腺液、尿道粘液,女性白带、月经、尿道粘液等。尿液中有形成分增加可使得尿泡沫增多。 5、很多健康人在摄入过多蛋白质的情况下可出现泡沫尿,尤其是在熬夜、身体机能下降时泡沫尿增多,纠正上述情况后泡沫尿可消失。 由此可见,泡沫尿不单单出现在肾脏病患者中,也可能出现在其他疾病患者或正常人群中。泡沫尿的存在与否、泡沫尿的多少具有一定的临床指导意义,但需要查尿检、肾功能等指标明确是否为肾脏疾病,当肾病复发时泡沫尿往往会增多,肾病患者需密切关注泡沫尿的变化。一些正常人的泡沫尿排除病理原因后一般问题不大,正确认识泡沫尿,避免不必要的恐慌。2020年03月22日 4941 2 10
-
成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 正常成人在白天排尿4- 6次左右,夜间0-2 次,且两次排尿间隔时间一般为3-4小时,次数明显增多且两次排尿间隔时间缩短称为尿频。临床上常见到一些来门诊咨询一喝完水就尿的问题,需要仔细询问有无伴发症状,尽量找到原因,有部分患者为肾脏疾病所致,也有相当一部分患者为其他原因所致,甚至正常人在生理状态下也会发生。 1、 有无尿急、尿痛、尿不尽、腰痛症状 引起尿频、尿急、尿痛、尿不尽甚至腰痛的主要原因是感染,泌尿系感染的病原微生物很多种,可以为细菌、真菌、结核杆菌、衣原体、滴虫等,病毒较为少见,病源微生物刺激膀胱三角区可引起上述的反射反应,患者一喝完水就有尿意,尿痛、尿不尽,需要抗感染治疗。若不及时治疗严重者会引发尿失禁、尿道狭窄、肾功能不全等并发症,因此一旦出现上述症状请及时就诊。 2、 尿崩症 尿崩症分为中枢性尿崩和肾性尿崩,中枢性尿崩是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素(ADH)不同程度的缺乏,常见的有颅内肿瘤、颅脑外伤、放射治疗、颅内感染等,肾性尿崩是指由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷,导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。突出的临床表现为烦渴、多饮、多尿,尿量>4000ml/d,需积极寻找病因,治疗原发病。 3、 各种原因所致的肾小管损伤 如Fanconi综合征,缺血、坏死、药物、中毒等所致的肾小管损伤,高血压肾损害,各种原因所致的肾功能不全如急性损伤多尿期、慢性肾功能不全失代偿期等,患者肾小管重吸收功能和(或)浓缩功能障碍,容易出现尿频、尿液增多,尤其出现夜尿的增多,需查肾小管指标如尿糖、尿NAG酶、尿RBP、尿C3、尿α巨球蛋白、尿Kim-1等指标,必要时行肾活检穿刺明确肾脏损伤程度。 4、 下尿路梗阻 如前列腺增生、膀胱占位或异物、尿道狭窄等原因所致的下尿路梗阻,患者会出现尿频症状,甚至表现为排尿开始迟缓,排尿费力,射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状。如解除梗阻,患者上述症状可消失。 5、 糖尿病 糖尿病患者可表现为多饮、多尿、多食及体重减轻,糖尿病患者血糖增高,过多的糖不能进入到细胞内利用,只能从尿液中排出,导致尿液渗透压增高,肾小管对水的重吸收减少就出现多尿;糖尿病患者易渴,饮水量增加就会出现多尿、夜尿增多;此外糖尿病并发症神经源性膀胱可导致膀胱功能失常出现尿频症状。当出现上述症状应高度考虑是否有糖尿病的情况,需查血糖检测进行筛查。需积极控制血糖,血糖达标后多尿就会缓解。 6、 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多导致的,甲状腺素能促进人体代谢,所以甲亢会表现为吃得多、喝的多、尿的多,常常合并心慌、手抖、怕热、多汗、突眼等症状,如怀疑为甲亢不难诊断,查甲状腺功能检测。一般经治疗后多尿症状就会缓解。 7、 妊娠 妊娠导致的多尿原因主要有:怀孕后母体的代谢产物增加,同时婴儿的代谢产物也要由母体排出,因而大大增加了肾脏的工作量,使尿量增加。此外由于妊娠的早期和晚期,增大的子宫或胎头下降压迫膀胱,使膀胱的容量减少,引起小便次数增多,而且总有尿不完的感觉。当妊娠结束后上述症状可消失。 8、 精神紧张 精神紧张可出现尿频症状,也叫神经性尿频,考虑为体内激素水平变化或植物神经功能紊乱有关,尤其是在失眠、焦虑、考试等情况下,放松紧张情绪、转移注意力、温水泡脚促进血液循环等可缓解精神紧张所致的尿频症状。 9、 寒冷季节 气温较低时,人体出于防御机制,皮肤的毛细血管收缩,身体通过汗液蒸发的水分减少,一些水分排泄的工作要通过肾来完成,尿也会多。 10、 进水量较大或饮用利尿物质 在生理情况下,如饮水量较大、进食大量水果、咖啡、茶、啤酒等通过肾脏的调节功能会出现尿量增多及排尿次数增多。咖啡、茶、啤酒等具有利尿作用。 综上所述,喝完水就尿的原因较多,不单单是肾脏的原因,需仔细询问病史,完善相关的实验室检查进行全面判断,解除诱因才能缓解症状,值得指出的是一些生理状态的尿量增多或尿频是正常反应,无需过多担心。2020年03月22日 3651 1 6
肾损伤相关科普号
贾忠辉医生的科普号
贾忠辉 主治医师
天津医科大学总医院
肾脏内科
694粉丝8697阅读
魏日胞医生的科普号
魏日胞 主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
肾脏病科
5030粉丝5.3万阅读
邱志远医生的科普号
邱志远 主任医师
镇江市第一人民医院
肿瘤化疗科
2351粉丝231.3万阅读