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魏日胞主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 肾脏病科 患了肾病(CKD)还能运动吗？“生命在于运动”，运动是好事，强身健体、防病舒心，现在我们正处在一个倡导全民健身的时代，看着周边如火如荼开设的健身房，越来越壮大的夜跑团体，好像不健身运动都跟不上时代了！而且大多数专家都在不同场合强力发声主张运动、运动！但请你自己要明白一个事实：运动/健身的目标意义，是推崇造福于健康/亚健康人群的，你在执行运动处方之前，最好先排除自己是CKD患者吧！因为CKD患者，健身要慎重，不合理运动可能造成大问题！1. 高强度运动本身就损伤肾脏。剧烈运动过程是会造成肾脏血液动力学大波动，可出现血压升高、心率加快，增加肾脏高灌注、高压力的；运动后大量出汗、脱水还可致肾脏血流灌注下降，造成急性缺血；尤其是那些吃着高蛋白从事高强度健身的人，对肾脏的伤害更重。我在专家门诊已接诊吃这种亏的CKD患者不下数百例了，患者在认真吃药治疗的同时，也在认真锻炼，好像每天不走1万步就缺了什么，但看到GFR(肾小球滤过率)一直下降，血肌酐升高，蛋白尿不降反升，也很焦虑很困惑，故我特地要写此篇科普，以此和各位切磋诫勉！2. 不当的运动可能使肌肉造成溶解，大量快速增多的血肌酸激酶、肌红蛋白等毒素会堵塞肾小管，其严重的高钾血症和心率失常也会进而损伤肾脏，导致急性肾损伤即AKI。如果在高温潮湿环境下不当运动，严重者甚至可以出现“热射病”-重症横纹肌溶解综合征，导致MODS多器官的衰竭，甚至失去生命，各地哪个三甲医院的ICU在夏秋季节没有这种抢救案例悲歌啊。所以何时运动、如何运动也是要讲究科学的！3. 对于肾功能已经下降、同时又需要吃有些相对有风险药物的患者，如果还持续进行不当运动，在CKD基础上出现急性肾损伤的概率就太大了！如运动会造成乳酸堆积，糖尿病肾病患者往往服用二甲双胍，不当运动甚至会造成乳酸酸中毒，严重者会危及生命！如果你正在口服各种他汀类降脂药、氯沙坦钾片、奎若酮等可能诱发横纹肌溶解的药，你又正好是特殊体质加CKD的患者，不当运动就更容易加重肌溶解---急性肾损伤的风险。各位患友，本来慢性肾脏病的治疗时间就很长，恢复周期很慢，病患朋友们切勿因为不当运动影响治疗效果，甚至就像我上述提及在门诊看到的那样，因不当运动造成肾功能下降，得不偿失，后悔莫及！那CKD患者应该如何运动呢？比较难以回答，因CKD患者的运动，不是一件简单的事，尤其对于肾功能已较差的患者，可能是一件“坏事”！但还建议如下吧：1. 所谓的运动方案必须在专科医师指导下进行，个体化执行，需谨慎评估个体年龄、运动习惯、肾脏病情、心肺功能、运动能力等。2. 运动方式尽量温和，很多患者选择爬山、远足、跑步、骑自行车甚至到健身房“撸铁”，运动量很难把控，容易过犹不及，耗力耗神重，CKD患者最好不选择。3. 不要带着固有习惯、运动任务去做什么锻炼，什么每天完成1万步？或健身半小时？我们每个人的健康都不是给别人看的，何况还需完成指标吗？4. 最重要一点，如果已有出现以下不舒服：饮酒/感冒/劳累/心情不好等多种情况下，千万需要停下来休息、复查血压和肾功能，调整治疗；万不可再去健身房解闷发泄，以免出现意外风险，还加重病情！2019年12月22日
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