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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 年轻女性，间断右腰痛数月，外院超声检查发现右肾下盏多发结石，左肾萎缩考虑发育不良。考虑做肾萎缩，一旦右肾结石手术出现意外切除右肾，萎缩左肾无法正常工作可能导致尿毒症需要终身透析，右肾结石手术治疗风险大，慕名前来找我诊治。泌尿系CT扫描看见右肾下盏多发结石，左肾萎缩 。考虑到结石多发位于下盏，安排新改进微创手术，在右腰部打一小洞，插入碎石设备，清除结石，手术顺利。肾萎缩是一种常见的疾病，多因为疾病或手术所致，肾萎缩伴随患肾功能减退，严重者萎缩肾功能接近丧失，成为一个摆设，性质上与孤立肾相似。此时健侧肾脏手术风险较大，一旦出现意外，比如大出血需要切除肾脏挽救生命，萎缩肾脏无法负担正常肾功能，导致肾功能不全，严重者会出现尿毒症，需要终身透析，严重影响生活质量。因此，健侧肾结石微创手术时，需要充分评估和准备，通常需要在输尿管软镜和经皮肾镜取石之间权衡，综合评估疗效、安全性后作出选择。2021年05月13日
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 中年女性，反复发作肾结石近10年，外院超声检查发现左肾多发结石，右肾萎缩伴肾积水。既往曾因双输尿管狭窄行手术治疗。考虑右肾萎缩，一旦手术出现意外切除左肾，萎缩右肾无法正常工作可能导致尿毒症需要终身透析，左肾结石手术治疗风险大，当地医生推荐来我门诊进一步诊治。泌尿系CT扫描看见左肾多发结石，右肾萎缩伴肾积水。考虑到结石多发而且较大，安排微创手术，在左腰部打洞，插入碎石设备，清除结石，手术顺利。肾萎缩是一种常见的疾病，多与疾病或手术有关，肾萎缩伴随患肾功能减退，严重者萎缩肾功能接近丧失，成为一个摆设，性质上与孤立肾相似。此时健侧肾脏手术风险较大，一旦出现意外，比如大出血需要切除肾脏挽救生命，萎缩肾脏无法负担正常肾功能，导致肾功能不全，严重者会出现尿毒症，需要终身透析，严重影响生活质量。因此，健侧肾结石微创手术时，需要充分评估和准备，通常需要在输尿管软镜和经皮肾镜取石之间权衡，综合评估后作出选择。2021年05月13日1236
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 门诊有病人拿体检报告询问，B超显示肾脏体积缩小是什么情况？需要治疗吗？正常的肾脏大小与人体的身高成正比，位于脊柱两旁的浅窝中，左侧肾脏的位置高于右侧肾脏的位置，左右两肾的大小大致相等，肾脏的长度大约为10-12cm左右，宽度约5-6cm左右，厚度约3-4cm左右。女性肾脏的体积和重量略小于同龄男性。一般肾萎缩的肾脏长轴小于8.5-9cm，结合B超下具体内部形态的异常（如肾实质回声增强，轮廓不规则，结构不清楚等），以及男女、身高等的不同，既往病史和化验、既往B超的对比等综合判断。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐大多数慢性肾衰竭后期都会造成肾脏萎缩，这和肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等有关。而有的像糖尿病肾病、多囊肾的患者即使达到尿毒症期，肾脏体积不会缩小反而增大。常见的肾萎缩见于以下情况：一、各种慢性肾脏病，如肾小球肾炎、IgA肾病、高血压肾病、痛风性肾病、马兜铃酸肾病等，长期进展出现肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等病理改变，临床可表现为肾功能衰竭以及结构上双侧肾脏缩小。二、先天性肾发育不全可出现单侧或者双侧肾萎缩。三、感染性疾病如肾结石、肾结核、慢性肾盂肾炎，以及长时间未解除的尿路梗阻、反流性肾病等可出现单侧肾萎缩。四、肾动脉狭窄可造成单侧肾脏缺血，肾动脉血栓形成和栓塞、肾外伤等，都会造成单侧肾萎缩。肾萎缩根据其原发病的不同而表现出不同的临床症状，一般来讲，单纯肾萎缩多是通过影像学检查发现，临床症状没有特异性。超声检查是最常用的检查手段，超声检查可以明确双侧肾脏的大小、皮质（实质）厚度、皮髓质交界回声、皮质回声，以及是否有哦肾脏囊肿、钙化、结石等情况。同样泌尿系统CT或MRI均可以明确诊断肾萎缩。进一步检查有双肾核素扫描、肾动脉B超、肾动脉造影等。治疗的关键是找到导致肾萎缩的病因，针对病因进行治疗，延缓肾功能进展。2020年05月24日5185
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2019年06月26日2349
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